3.

Perencanaan

Tabel. 2.3 Perencanaan Keperawatan

NO Diagnosa Perencanaan Rasional

Keperawatan Tuj. & Kriteria Hasil
1. Pola napas tidak efektif Tujuan : Setelah dilakukan perawatan
berhubungan dengan selama 3x24 jam, diharapkan pasien
penurunan ekspansi paru mampu menunjukkan
Noc : status pernafasan, kepatenan
jalan nafas
Intervensi
NIC
Manajemen jalan nafas
Manajemen jalan nafas
1. Memudahkan ekspansi dada
1. Posisikan pasien untuk /ventilasi dan mobilisasi secret
memaksimalkan ventilasi

Dipertahankan ke level 3
2. Meningkatkan pola pernafasan
Ditingkatkan ke level 4 2. Identifikasi pasien perlunya spontan yang optimal sehingga
pemasangan alat jalan nafas buatan memaksimalkan pertukaran oksigen
Level :
dan karbondioksida didalam paru
1. Gangguan berat
2. Gangguan cukup berat
3. Gangguan sedang
4. Gangguan ringan
5. Tidak ada gangguan 3. Penurunan area ventilasi
menunjukkan adanya atelectasis,
dimana bunyi nafas adventisius
3. Auskultasi suara nafas, catat adanya
menunjukkan kelebihan cairan,
Dengan Kriteria hasil : suara tambahan
tertahannya sekresi atau infeksi
1. Menunjukkan jalan napas
yang paten (klien tidak merasa
tercekik, irama nafas,
4. Takipnea, dyspnea, napas pendek,
frekuensi pernafasan dalam
dan napas dangkal selama dialisa
rentang normal, tidak ada
diduga tekanan diafragmatik dari
suara nafas abnormal)
distensi rongga peritonela atau
2. Tanda vital dalam rentang
mungkin menunjukkan terjadinya
normal (tekanan darah, nadi 4. Awasi frekuensi / upaya pernafasan,
pernafasan) penurunan kecepatan infus bila ada komplikasi
dyspnea

5. Pada kebanyakan kasus, jumlah

aliran harus sama atau lebih dari
jamlah yang dimasukkan kebutuhan
evaluasi lebih lanjut

5. Atur intake untuk cairan 6. Memudahkankan ekspansi dada /

mengoptimalkan keseimbangan ventilasi dan mobilisasi secret

7. Memaksimalkan oksigen untuk

penyerapan vaskular, pencegahan /
6. Tinggikan kepala tempat tidur.
pengurangan hipoksia
Tingkatkan latihan napas dalam dan
batuk

Terapi oksigen
7. Berikan tambahan O2 sesuai indikasi 8. Pembersihan jalan nafas dan
meningkatkan kenyamanan

9. Mempertahankan ventilasi yang

maksimal
Terapi oksigen

8. Bersihkan mulut, hidung dan secret

trakea 10. Menunjukkan kebutuhan oksigen
pasien

9. Pertahankan jalan napas paten

11. Memudahnkan memelihara jalan
nafas atas paten bila jalan nafas
pasien dipengaruhi

10. Monitor aliran oksigen

12. Dapat menetukan peningkatan
upaya pernafasan

11. Pertahankan posisi pasien

Monitor tanda vital

13. Dapat menunjukkan intervensi

selanjutnya

12. Observasi adanya tanda 14. Peningkatan upaya pernafasan

hipoventilasi dapat menunjukkan derajat
hipoksemia

Monitor tanda vital

15. Mengetahui adanya suara
13. Monitot TD, nadi, suhu, dan RR tambahan

16. Penurunan dan peningkatan nada

adalah menifestasi menunjukkan
14. Monitor frekuensi dan irama
 pernafasan kondisi pasien memburuk

17. Mendeteksi adanya dehidrasi atau

hidrasi berlebihan yang
15. Monitor pola pernafasan abnormal mempengaruhi sirkulasi dan
integritas jaringan pada tingkat
seluler

16. Monitor kualitas dari nadi

17. Monitor suhu, warna dan

kelembaban kulit
2. Kekurangan nutrisi dari Tujuan : Setelah dilakukan perawatan NIC
kebutuhan tubuh selama 3x24 jam, diharapkan pasien Manajemen nutisi
berhubungan dengan mampu menunjukkan Manajemen nutisi
anoreksia, mual/muntah. 1. Mengidentifikasi kekurangan
Noc : manajemen nutrisi 1. Awasi konsumsi makanan / cairan nutrisi / kebutuhan terapi
Dipertahankan ke level 3 dan hitung masukan kalori perhari

Ditingkatkan ke level 4

Level :
2. Porsi lebih kecil dapat
1. Sangat menyimpang dari 2. Berikan makanan sedikit tapi sering. meningkatkan masukan, tipe dialisis
rentang normal Jadwalkan makan sesuai dengan jadwal mempengaruhi pola makan
2. Banyak menyimpang dari dialysi
rentang normal
3. Cukup menyimpang dari
3. Berguna untuk program diet
 rentang normal 3. Kolaborasi dengan hali gizi untuk individu untuk memenuhi kebutuhan
4. Sedikit menyimpang dari menentukan jumlah kalori dan nutrisi budaya / pola hidup meningkatkan
rentang normal yang dibutuhkan pasien kerja sama pasien
5. Tidak menyimpang dari
rentang normal

4. Menggantikan kehilangan vitamin

Dengan Kriteria hasil :
1. Adanya peningkatan berat
badan sesuai dengan tujuan
2. Berat badan ideal sesuai
dengan tinggi badan
3. Mampu mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
4. Tidak ada tanda-tanda
malnutrisi
5. Menunjukkan peningkatan
fungsi pengecapan dari
menelan
6. Tidak terjadi penurunan berat
badan
4. Anjurkan pasien untuk
mengkonsumsi vitamin cukup, seperti
suplemen piridoksin, asam folat,
vitamin C dan vitamin D
5. Berikan diet tinggi karbohidrat yang
meliputi jumlah protein kualitas tinggi
dan asam amino esensial dengan
pembatasan natrium / kalium sesuai
indikasi
6. Awasi kadar protein / albumin serum
karena malnutrisi / anemia atau
selama dialysis
5. Memberikan nutrient cukup untuk
memperbaiki energy, mencegah
penggunaan otot, meningkatkan
regenerasi jaringan / penyembuhan
dan keseimbangan elektrolit
6. Indikator kebutuhan protein.

7. Mendorong pasien dan anggota

7. Berikan informasi tentang kebutuhan keluarga untuk berpartisipasi dalam
nutrisi perawatan pasien

Memonitor nutrisi
 Memonitor nutrisi 8. Mengukur berat badan pasien pada
waktu yang sama setiap hari berguna
8. Memonitor berat badan untuk mendapatkan hasil yang akurat

9. Untuk mencegah dan

meminimalkan kurang gizi

10. Memberikan pengalihan dan

9. Memonitor kalori dan intake nutrisi
meningkatkan aspek social

10. Memonitor lingkungan

11. Turgor kulit buruk menandakan
area sirkulasi buruk / kerusakan yang
dapat menimbulkan pembentukan
decubitus / infeksi.

11. Memonitor turgor kulit

3. Intoleransi aktivitas Tujuan : Setelah dilakukan perawatan NIC

berhubungan selama 3x24 jam, diharapkan pasien Terapi aktivitas
ketidakseimbangan antara mampu menunjukkan Terapi aktivitas
suplai dan kebutuhan 1. Pertimbangkan kemampuan pasien
oksigen Noc : terapi terhadap aktivitas 1. Mempertimbangkan kemampuan dalam melakukan aktivitas
klien dalam berpartisipasi melalui
Dipertahankan ke level 3 aktivitas spesifik

Ditingkatkan ke level 4

Level : 2. Pertimbangkan komitmen klien 2. Memberi kesempatan pasien untuk

untuk meningkatkan frekuensi dan menentukan aktivitas apa yang ingin
 1. Sangat terganggu jarak aktivitas ia lakukan
2. Banyak terganggu
3. Cukup terganggu
4. Sedikit terganggu
3. Bantu klien untuk mengesplorasi 3. Memberi kesempatan bagi klien
5. Tidak terganggu
tujuan personal dari aktivitas-aktivitas untuk menentukan aktivitas apa yang
yang bisa dilakukan (misalnya; ingin ia lakukan
Dengan Kriteria hasil : bekerja) dan aktivitas yang disukai

1. Kecepatan berjalan
2. Jarak berjalan
4. Bantu klien untuk focus pada
3. Toleransi dalam menaiki 4. Membuat klien lupa akan
kekuatan yang dimilikinya disbanding
tangga kelemahannya sehingga memberi
dengan kelemahan yang dimilikinya
4. Kekuatan tubuh bagian atas pasien energy untuk beraktivitas
5. Kekuatan tubuh bagian bawah

5. Bantu klien untuk memperoleh

sumber-sumber yang di perlukan untuk 5. Membantu klien untuk lebih
aktivitas-aktivitas yang diinginkan semangat dalam beraktivitas

6. Bantu klien untuk mengidentifikasi

aktivitas yang di inginkan
6. Membantu klien untuk memilih
aktivitas yang diinginkannya

7. Bantu klien untuk mengidentifikasi

aktivitas yang bermakna
7. Membantu klien untuk melakukan
aktivitas yang tidak si-sia