CLINICAL SCIENCE SESSION

SIROSIS HEPATIS

Disusun oleh:
Aurelia Suryani 130110150188
Muthia Salsabila 130110150215

Preseptor:
M. Iman Pratama P., dr., Sp.PD
Nenny Agustanti, dr., Sp.PD-KGEH

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN
RUMAH SAKIT DR. HASAN SADIKIN
BANDUNG
2019
 SIROSIS HEPATIS

1. DEFINISI
Istilah Sirosis hati diberikan oleh Laennec tahun 1819, yang berasal
dari kata Khirros yang artinya kuning orange (orange yellow), karena terjadi
perubahan warna pada nodul-nodul yang terbentuk (Hadi,2002). Pengertian
sirosis hati dapat dikatakan sebagai berikut yaitu suatu keadaan disorganisassi
yang difuse dari struktur hati yang normal akibat nodul regenerative yang
dikelilingi jaringan mengalami fibrosis.
Secara lengkap Sirosis hati adalah Kemunduran fungsi liver yang
permanen yang ditandai dengan perubahan histopatologi, yaitu kerusakan
pada sel-sel hati yang merangsang proses peradangan dan perbaikan sel-sel
hati yang mati sehingga menyebabkan terbentuknya jaringan parut. Sel-sel
hati yang tidak mati beregenerasi untuk menggantikan sel-sel yang telah mati.
Akibatnya, terbentuk sekelompok-sekelompok selsel hati baru (regenerative
nodules) dalam jaringan parut.

2. PREVALENSI
Penderita sirosis hati lebih banyak dijumpai pada kaum laki-laki jika
dibandingkan dengan kaum wanita sekita 1,6 : 1 dengan umur rata-rata
terbanyak antara golongan umur 30 – 59 tahun dengan puncaknya sekitar 40 –
49 tahun.

3. ETIOLOGI
1. Alkohol
Alkohol adalah suatu penyebab yang paling umum dari cirrhosis,
terutama di belahan dunia bagian barat. Perkembangan sirosis tergantung pada
jumlah dan keteraturan dari konsumsi alkohol. Konsumsi alkohol pada
tingkat-tingkat yang tinggi dan kronis melukai selsel hati. Tiga puluh persen
dari individu-individu yang meminum setiap harinya paling sedikit 8 sampai
16 ounces minuman keras (hard liquor) atau atau yang sama dengannya untuk
15 tahun atau lebih akan mengembangkan sirosis. Alkohol menyebabkan
suatu jajaran dari penyakit-penyakit hati; dari hati berlemak yang sederhana
dan tidak rumit (steatosis), ke hati berlemak yang lebih serius dengan
peradangan (steatohepatitis atau alcoholic hepatitis), ke sirosis. Nonalcoholic
fatty liver disease (NAFLD) merujuk pada suatu spektrum yang lebar dari
penyakit hati yang, seperti penyakit hati alkoholik (alcoholic liver disease),

2
mencakup dari steatosis sederhana (simple steatosis), ke nonalcoholic
Steatohepatitis (NASH), ke sirosis. Semua tingkatan-tingkatan dari NAFLD
mempunyai bersama-sama akumulasi lemak dalam sel-sel hati. Istilah
nonalkoholik digunakan karena NAFLD terjadi pada individu-individu yang
tidak mengkonsumsi jumlah-jumlah alcohol yang berlebihan, namun, dalam
banyak aspek-aspek, gambaran mikroskopik dari NAFLD adalah serupa
dengan apa yang dapat terlihat pada penyakit hati yang disebabkan oleh
alkohol yang berlebihan. NAFLD dikaitkan dengan suatu kondisi yang
disebut resistensi insulin, yang pada gilirannya dihubungkan dengan sindrom
metabolisme dan diabetes mellitus tipe 2. Kegemukan adalah penyebab yang
paling penting dari resistensi insulin, sindrom metabolisme, dan diabetes tipe
2. NAFLD adalah penyakit hati yang paling umum di Amerika dan adalah
bertanggung jawab untuk 24% dari semua penyakit hati.

2. Sirosis Kriptogenik.
Cryptogenic cirrhosis (sirosis yang disebabkan oleh penyebab-
penyebab yang tidak teridentifikasi) adalah suatu sebab yang umum untuk
pencangkokan hati. Diistilahkan sirosis kriptogenik (cryptogenic cirrhosis)
karena bertahun-tahun para dokter telah tidak mampu untuk menerangkan
mengapa sebagian dari pasien-pasien mengembangkan sirosis. Dipercaya
bahwa sirosis kriptogenik disebabkan oleh NASH (nonalcoholic
steatohepatitis) yang disebabkan oleh kegemukan, diabetes tipe 2, dan
resistensi insulin yang tetap bertahan lama. Lemak dalam hati dari pasien-
pasien dengan NASH diperkirakan menghilang dengan timbulnya sirosis, dan
ini telah membuatnya sulit untuk para dokter membuat hubungan antara
NASH dan sirosis kriptogenik untuk suatu waktu yang lama. Satu petunjuk
yang penting bahwa NASH menjurus pada sirosis kriptogenik adalah
penemuan dari suatu kejadian yang tinggi dari NASH pada hati-hati yang baru
dari pasien-pasien yang menjalankan pencangkokan hati untuk sirosis
kriptogenik. Akhirnya, suatu studi dari Perancis menyarankan bahwa pasien-
pasien dengan NASH mempunyai suatu risiko mengembangkan sirosis yang
serupa seperti pasien-pasien dengan infeksi virus hepatitis C yang tetap
bertahan lama. Bagaimanapun, kemajuan ke sirosis dari NASH diperkirakan
lambat dan diagnosis dari sirosis secara khas dibuat pada pasien-pasien pada
umur kurang lebih 60 tahun.

3
3. Hepatitis Virus Yang Kronis
Suatu kondisi dimana hepatitis B atau hepatitis C virus menginfeksi
hati bertahun-tahun. Kebanyakan pasien-pasien dengan hepatitis virus tidak
akan mengembangkan hepatitis kronis dan sirosis. Contohnya, mayoritas dari
pasien-pasien yang terinfeksi dengan hepatitis A sembuh secara penuh dalam
waktu berminggu-minggu, tanpa mengembangkan infeksi yang kronis.
Berlawanan dengannya, beberapa pasien-pasien yang terinfeksi dengan virus
hepatitis B dan kebanyakan pasien-pasien terinfeksi dengan virus hepatitis C
mengembangkan hepatitis yang kronis, yang pada gilirannya menyebabkan
kerusakan hati yang progresif dan menjurus pada sirosis, dan ada kalanya
kanker-kanker hati.

4. Kelainan-Kelainan Genetik Yang Diturunkan/Diwariskan

Kelainan genetic yang diturunkan berakibat pada akumulasi unsur-
unsur beracun dalam hati yang menjurus pada kerusakkan jaringan dan
sirosis. Contoh-contoh termasuk akumulasi besi yang abnormal
(hemochromatosis) atau tembaga (penyakit Wilson). Pada hemochromatosis,
pasien-pasien mewarisi suatu kecenderungan untuk menyerap suatu jumlah
besi yang berlebihan dari makanan. Melalui waktu, akumulasi besi pada
organ-organ yang berbeda diseluruh tubuh menyebabkan sirosis, arthritis,
kerusakkan otot jantung yang menjurus pada gagal jantung, dan disfungsi
(kelainan fungsi) dari organ tersebut. Perawatan ditujukan pada pencegahan
kerusakkan pada organ-organ dengan mengeluarkan besi dari tubuh melaui
pengeluaran darah. Pada penyakit Wilson, ada suatu kelainan yang diwariskan
pada satu dari protein-protein yang mengontrol tembaga dalam tubuh. Melalui
waktu yang lama, tembaga berakumulasi dalam hati, mata, dan otak. Sirosis,
gemetaran, gangguan-gangguan psikiatris (kejiwaan) dan kesulitan-kesulitan
syaraf lainnya terjadi jika kondisi ini tidak dirawat secara dini. Perawatan
adalah dengan obat-obat oral yang meningkatkan jumlah tembaga yang
dieliminasi dari tubuh didalam urin.

5. Primary biliary cirrhosis (PBC)

Suatu penyakit hati yang disebabkan oleh suatu kelainan dari sistim
imun yang ditemukan sebagian besar pada wanita-wanita. Kelainan imunitas
pada PBC menyebabkan peradangan dan perusakkan yang kronis dari
pembuluh-pembuluh kecil empedu dalam hati. Pembuluh-pembuluh empedu
adalah jalan-jalan dalam hati yang dilalui empedu menuju ke usus. Empedu

4
adalah suatu cairan yang dihasilkan oleh hati yang mengandung unsur-unsur
yang diperlukan untuk pencernaan dan penyerapan lemak dalam usus, dan
juga campuran-campuran lain yang adalah produk-produk sisa, seperti pigmen
bilirubin. (Bilirubin dihasilkan dengan mengurai/memecah hemoglobin dari
sel-sel darah merah yang tua). Bersama dengan kantong empedu, pembuluh-
pembuluh empedu membuat saluran empedu. Pada PBC, kerusakkan dari
pembuluh-pembuluh kecil empedu menghalangi aliran yang normal dari
empedu kedalam usus. Ketika peradangan terus menerus menghancurkan
lebih banyak pembuluh-pembuluh empedu, ia juga menyebar untuk
menghancurkan sel-sel hati yang berdekatan. Ketika penghancuran dari
hepatocytes menerus, jaringan parut (fibrosis) terbentuk dan menyebar
keseluruh area kerusakkan. Efek-efek yang digabungkan dari peradangan
yang progresif, luka parut, dan efek-efek keracunan dari akumulasi produk-
produk sisa memuncak pada sirosis.

6. Primary Sclerosing Cholangitis (PSC)

Suatu penyakit yang tidak umum yang seringkali ditemukan pada
pasien-pasien dengan radang borok usus besar. Pada PSC, pembuluh-
pembuluh empedu yang besar diluar hati menjadi meradang, menyempit, dan
terhalangi. Rintangan pada aliran empedu menjurus pada infeksi-infeksi
pembuluh-pembuluh empedu dan jaundice (kulit yang menguning) dan
akhirnya menyebabkan sirosis. Pada beberapa pasien-pasien, luka pada
pembuluh-pembuluh empedu (biasanya sebagai suatu akibat dari operasi) juga
dapat menyebabkan rintangan dan sirosis pada hati.

7. Hepatitis Autoimun
Suatu penyakit hati yang disebabkan oleh suatu kelainan sistim imun
yang ditemukan lebih umum pada wanita-wanita. Aktivitas imun yang
abnormal pada hepatitis autoimun menyebabkan peradangan dan
penghancuran sel-sel hati (hepatocytes) yang progresif, menjurus akhirnya
pada sirosis.

8. Biliary Atresia
Bayi-bayi dilahirkan tanpa pembuluh-pembuluh empedu (dan akhirnya
mengembangkan sirosis. Bayi-bayi lain dilahirkan dengan kekurangan enzim-
enzim vital untuk mengontrol gula-gula yang menjurus pada akumulasi gula
dan sirosis. Pada kejadian-kejadian yang jarang, ketidakhadiran dari suatu

5
 enzim spesifik dapat menyebabkan sirosis dan luka parut pada paru
(kekurangan alpha 1 antitrypsin).

9. Lain-lain
Penyebab-penyebab sirosis yang lebih tidak umum termasuk reaksi-
reaksi yang tidak umum pada beberapa obat-obat dan paparan yang lama pada
racun-racun, dan juga gagal jantung kronis (cardiac cirrhosis). Pada bagian-
bagian tertentu dari dunia (terutama Afrika bagian utara), infeksi hati dengan
suatu parasit (schistosomiasis) adalah penyebab yang paling umum dari
penyakit hati dan sirosis.

4. PATOFISIOLOGI
• Adanya peningkatan kerja hepar yang signifikan dapat menyebabkan
nekrosis sel-sel hepar dan mengakibatkan adanya sirosis hepar. Darah
yang tersendat pada vena portal menyebabkan tekanan dalam vena portal
meningkat, yang disebut hipertensi portal.
• Hipertensi portal merupakan gabungan antara penurunan aliran darah
porta dan peningkatan resistensi vena portal. Hipertensi portal dapat
terjadi jika tekanan dalam vena porta meningkat di atas 10-12 mmHg.
Nilai normal umumnya sekitar 7 mmHg.
• Obstruksi aliran darah dalam sistem portal dapat terjadi oleh karena
obstruksi vena porta atau ekstra hepatik, intra hepatik yang dapat terjadi
presinusoid, parasinusoid atau postsinusoid dan obstruksi aliran keluar
vena hepatik (supra hepatik).

6
7
5. KLASIFIKASI
A. Berdasarkan morfologi Sherlock membagi Sirosis hati atas 3 jenis, yaitu :
1. Mikronodular
Ditandai dengan terbentuknya septa tebal teratur, di dalam septa
parenkim hati mengandung nodul halus dan kecil yang merata. Besar
nodulnya sampai 3 mm, sedangkan sirosis mikronodular ada yang
berubah menjadi makronodular sehingga dijumpai campuran mikro
dan makronodular.
2. Makronodular
Sirosis makronodular ditandai dengan terbentuknya septa dengan
ketebalan bervariasi, mengandung nodul yang besarnya juga bervariasi
ada nodul besar didalamnya ada daerah luas dengan parenkim yang
masih baik atau terjadi regenerasi parenkim.
3. Campuran (yang memperlihatkan gambaran mikro-dan
makronodular).

B. Secara Fungsional Sirosis terbagi atas :

1. Sirosis hati kompensata: Sering disebut dengan Laten Sirosis hati.
Pada stadium kompensata ini belum terlihat gejala-gejala yang nyata.
Biasanya stadium ini ditemukan pada saat pemeriksaan screening.
2. Sirosis hati Dekompensata: Dikenal dengan Active Sirosis hati, dan
stadium ini Biasanya gejala-gejala sudah jelas, misalnya : ascites,
edema dan ikterus.

C. Klasifikasi sirosis hati menurut Child – Pugh :

8
6. MANIFESTASI KLINIS
Stadium awal sirosis sering tanpa gejala sehingga kadang ditemukan pada
waktu pasien melakukan pemeriksaan kesehatan rutin atau karena kelainan
penyakit lain.
SIROSIS (KOMPENSATA), gejala awal diantaranya :
 Mudah lelah
 Lemas
 Nafsu makan menurun
 Kembung
 Mual
 Berat badan menurun
 Laki-laki : impotensi, testis mengecil, buah dada membesar

SIROSIS (DEKOMPENSATA)
Gejala lebih menonjol bila timbul komplikasi kegagalan hati dan hipertensi
porta.
 Hilang rambut badan
 Gangguan tidur
 Demam (tidak begitu tinggi)
 Gangguan pembekuan darah
 Perdarahan gusi
 Epistaksis
 Gangguan siklus haid, fase menstruasi cepat berhenti
 Ikterus
 Air kemih berwarna seperti teh pekat
 melena atau muntah darah
 Perubahan mental : mugah lupa, sulit konsentrasi, bingung, agitasi, koma

7. PEMERIKSAAN FISIK
Spider angio maspiderangiomata (atau spider telangiektasi) atau spider
nevi, suatu lesi vascular yang dikelilingi beberapa vena-vena kecil. Tanda ini
sering ditemukan di bahu, muka, dan lengan atas. Mekanisme terjadinya tidak
diketahui, ada anggapan dikaitkan dengan peningkatan rasio
estradiolltestosteron bebas. Tanda ini juga bisa ditemukan selama hamil,

9
malnutrisi berat, bahkan ditemukan pula pada orang sehat, walau umumnya
ukuran lesi kecil.
Eritema palmaris, warna merah pada thenar dan hipothenar telapak
tangan. Hal ini juga dikaitkan dengan perubahan metabolism hormone
estrogen. Tanda ini juga tidak spesifik pada sirosis. Ditemukan pula pada
kehamilan, artritis reumatoid, hipertiroidisme, dan keganasan hematologi.
Perubahan kuku-kuku Muchrche berupa pita putih horisontal
dipisahkan dengan warna normal kuku. Mekanismenya juga belum diketahui,
diperkirakan akibat hipoalbuminemia. Tanda ini juga bisa ditemukan pada
kondisi hipoalbuminemia yang lain seperti sindrom nefrotik.
Jari gada lebih sering ditemukan pada sirosis bilier. Osteoartropati
hipertrofi suatu periostitis proliferative kronik, menimbulkan nyeri.
Kontraktur Dupuytren akibat fibrosis fasia palmaris menimbulkan
kontraktur jari-jari berkaitan dengan alkoholisme tetapi tidak secara spesifik
berkaitan dengan sirosis. Tanda ini juga bisa ditemukan pada pasien diabetes
melitus, distrofi refleks simpatetik, dan perokok yang juga mengkonsumsi
alkohol.
Ginekomastia secara histologis berupa proliferasi benigna jaringan
glandula mammae laki-laki, kemungkinan akibat peningkatan androstenedion.
Selain itu, ditemukan juga hilangnya rambut dada dan aksila pada laki-laki,
sehingga laki-laki mengalami perubahan ke arah feminisme. Kebalikannya
pada perempuan menstruasi cepat berhenti sehingga dikira fase menopause.
Atrofi testis hipogonadisme menyebabkan impotensi dan infertil.
Hepatomegali-ukuran hati yang sirotik bisa membesar, normal, atau mengecil.
Bilamana hati teraba, hati sirotik teraba keras dan nodular.
Splenomegali sering ditemukan terutama pada sirosis yang
penyebabnya nonalkoholik. Pembesaran ini akibat kongesti pulpa merah lien
karena hipertensi porta.
Asites, penimbunan cairan dalam rongga peritoneum akibat hipertensi
porta dan hipoalbuminemia. Caput medusa juga sebagai akibat hipertensi
porta. Fetor hepatikum, bau napas yang khas pada pasien sirosis disebabkan
peningkatan konsentrasi dimetil sulfide akibat pintasan porto sistemik yang
berat.
Ikterus-pada kulit dan membran mukosa akibat bilirubinemia. Bila
konsentrasi bilirubin kurang dari 2-3 mg/dl tak terlihat. Warna urin terlihat
gelap seperti air teh.

10
 Asterixis-bilateral tetapi tidak sinkron berupa gerakan mengepak-
ngepak dari tangan, dorsofleksi tangan.
Tanda-tanda lain yang menyertai di antaranya:
 Demam yang tak tinggi akibat nekrosis hepar.
 Batu pada vesika felea akibat hemolysis
 Pembesaran kelenjar parotis terutama pada sirosis alkoholik, hal ini
akibat sekunder infiltrasi lemak, fibrosis, dan edema.

8. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
Meningkat :
a. Aspartat aminotransferase (AST) atau serum glutamil oksalo asetat
(SGOT)
b. Alanin aminotransferase (ALT) atau serum glutamil piruvat transaminase
(SGPT)
c. AST lebih meningkat daripada ALT, namun bila transaminase normal
tidak mengenyampingkan adanya sirosis.
d. Alkali fosfatase, meningkat kurang dari 2 sampai 3 kali batas normal
atas.
e. Gamma-glutamil transpeptidase (GGT), konsentrasinya tinggi pada
penyakit hati alkoholik kronik.
f. Bilirubin, konsentrasinya bisa normal pada sirosis hati kompensata tapi
bisa meningkat pada sirosis yang lanjut.
g. Globulin, konsentrasinya meningkat pada sirosis, karena antigen bakteri
dari sistem porta masuk ke jaringan linfoid sehingga menginduksi
produksi immunoglobulin.
h. Protrombin time memanjang emncerminkan derajat disfungsi sintesis
hati.
Menurun :

a. Albumin, sintesisnya terjadi di jaringan hati, konsentrasinya menurun

sesuai dengan perburukan sirosis.
b. Serum natrium, teruatama pada sirosis dengan sites, karena
ketidakmampuan ekskresi air bebas.

11
 Kelainan hematologi anemia : anemia normokrom, normositer, hipokrom
mikrositer atau hipokrom makrositer, anemia dengan trombositopenia,
lekopenia, dan neutropenia.

Pemeriksaan Radiologi
o Pemeriksaan radiologis barium meal : dapat melihat varises untuk
konfirmasi adanya hipertensi porta.
o Ultrasonografi (USG) : Pemeriksaan hepar meliputi sudut hati,
permukaan hati, ukuran, homogenitas, dan adanya massa.
 Pada sirosis lanjut, hati mengecil dan nodular, permukaan
irregular, dan ada peningkatan ekogenitas parenkim hati.
 Selain itu USG juga bisa untuk melihat asites, splenomegali,
trombosis vena porta dan pelebaran vena porta, serta skrining
adanya karsinoma hati pada pasien sirosis.
o Tomografi komputerisasi, informasinya sama dengan USG, tidak rutin
digunakan karena biayanya relatif mahal.

9. TATALAKSANA
Tatalaksana sesuai etiologi sirosis mempengaruhi penanganan sirosis.
Terapi ditujukan mengurangi progresi penyakit, menghindarkan bahan-bahan
yang bisa menambah kerusakan hati, pencegahan dan penanganan komplikasi.
Diberikan diet yang mengandung protein 1g/kgBB dan kalori sebanyak 2000-
3000 kkal/hari pada pasein yang tidak ada koma hepatik.
Tatalaksana pasien sirosis yang masih kompensata diantaranya
menghentikan penggunaan alkohol dan bahan-bahan lain yang toksik dan
dapat mencederai hati. Pemberian asetaminofen, kolkisin, dan obat herbal
bisa menghambat kolagenik. Pada hepatitis autoimun bisa diberikan steroid
atau imunosupresif
Pada hemokromatosis flebotomi setiap minggu sampai konsentrasi
besi menjadi normal dan diulang sesuai kebutuhan. Pada penyakit hati
nonalkoholik; menurunkan berat badan akan mencegah te rjadinya sirosis.
Pada hepatitis B, interferon alfa dan lamivudin (analog nukleosida)
merupakan terapi utama. Lamivudin sebagai terapi lini pertama diberikan 100
mg secara oral setiap hari selama satu tahun. Namun pemberian lamivudin

12
setelah 9-12 bulan menimbulkan mutasi YMDD sehingga terjadi resistensi
obat. Interferon alfa diberikan secara suntikan subkutan 3 MIU, tiga kali
seminggu selama 4-6 bulan, namun ternyata juga banyak yang kambuh.
Pada hepatitis C kronik; kombinasi interferon dengan ribavirin
merupakan terapi standar. Interferon diberikan secara suntikan subkutan
dengan dosis 5 MIU tiga kali seminggu dan dikombinasi ribavirin 800-1000
mgl hari selama 6 bulan.
Pada pengobatan fibrosis hati diberikan pengobatan antifibrotik pada
saat ini lebih mengarah kepada peradangan dan tidak terhadap fibrosis. Di
masa datang, menempatkan sel stelata.

Pengobatan Sirosis Dekompensata

1. Asites
 Tirah baring
 Diet rendah garam, 5,2 gr atau 90 mmol/ hari.
 Diuretik, awalnya dengan pemberian spironolakton dengan dosis 200
mg 1x/hari.
 Respons diuretik bisa dimonitor dengan penurunanberat badan 0,5
kg/hari, tanpa adanya edema kaki atau 1kh/hari denganadanya edema
kaki.
 Bilamana pemberian spironolakton tidak adekuat, bisa dikombinasi
dengan furosemid dengan dosis 20-40 mg/hari.
 Parasentesis dilakukan bila asites sangat besar.
 Pengeluaran asites bisa hingga 4-6 Ldan dilindungi dengan pemberian
albumin.

2. Ensefalopati hepatik
 Laktulosa membantu pasien untuk mengeluarkan amonia.
 Neomisin bisa digunakan untuk mengurangi bakteri usus penghasil
amonia, diet rendah protein dikurangi sampai 0,5 gr/ kgBB/ hari,
terutama diberikan yang kaya asam amino rantai cabang.

3. Varises esophagus
 Sebelum berdarah dan sesudah berdarah bisa diberikan obat penyekat
beta (propranolol).

13
  Waktu perdarahan akut bisa diberikan preparat somatostatin atau
oktreotid, diteruskan dengan tindakan skleroterapi atau ligase
endoskopi.
 Tindakan Resusitasi sampai keadaan pasien stabil:
 Pasien diistirahatkan dan dipuasakan
 Pemasangan IVFD berupa garam fisiologis dan jika perlu
transfusi
 Pemasangan Naso Gastric Tube (untuk mengetahui
perdarahan)
 Pemberian obat-obatan
(antasida,ARH2,Antifibrinolitik,Vitamin K, Vasopressin,
Octriotide dan Somatostatin)
 Tindakan-tindakan menghentikan perdarahan : Pemasangan Ballon
Tamponade dan Skleroterapi / Ligasi aatau Oesophageal Transection.

4. Peritonitis bakterial spontan

 Diberikan antibiotika seperti sefotaksim III, amoksilin, atau
aminoglikosida.

5. Sindrom hepatorenal
 Mengatasi perubahan sirkulasi darah di hati.
 Mengatur keseimbangan garam dan air.
 Penanganan secara konservatif dapat dilakukan berupa : Restriksi
cairan,garam, potassium dan protein.
 Menghentikan obat-obatan yang Nefrotoxic.
 Transplantasi hati yang diikuti dengan perbaikan dan fungsi ginjal.

6. Ensefalopati Hepatik
Mengenali dan mengobati factor pencetus intervensi untuk menurunkan
produksi dan absorpsi amoniak serta toxin-toxin yang berasal dari usus :
 Diet rendah protein
 Pemberian antibiotik (neomisin)
 Pemberian lactulose/ lactikol
Obat-obat yang memodifikasi Balance Neutronsmiter
 Secara langsung (Bromocriptin,Flumazemil)
 Tak langsung (Pemberian AARS)

14
 7. Transplantasi hati; terapi defenitif pada pasien sirosis dekompensata.
Namunsebelum dilakukan transplantasi ada beberapa kriteria yang harus
dipenuhi resipien dahulu.

10. PROGNOSIS
 Prognosis sirosis sangat bervariasi dipengaruhi sejumlah faktor, meliputi
etiologi, beratnya kerusakan hati, komplikasi, dan penyakit lain yang
menyertai.
 Klasifikasi Child-Pugh juga untuk menilai prognosis pasien sirosis yang
akan menjalani operasi,
 Angka kelangsungan hidup selama satu tahun untuk pasien dengan Child
A, B, dan C berturut-turut 100, 80, dan 45 %.

15