Mataram, November 2019

Kepada
Hal : Lamaran Bekerja Yth. Gubernur Nusa Tenggara Barat
c.q Kepala Bada Kepegawean Daerah
Provinsi Nusa Tenggara Barat
di-
Mataram

Dengan hormat
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama : Hariadi
Tempat Tanggal Lahir : Batuyang, 03 Agustus 1984
Pendidikan Terakhir/ Tahun : D3/ 2012
Nomor Ijazah : 017431
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Batuyang Lauk, Kec. Peringgabaya, Kab. Lombok Timur
No. Telepon/HP : 082237040882/087865904388

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar dapat kiranya saya diangkat sebagai Calon
Pegawai Negeri Sipil pada Pemerintah Provinsi Nusa Tenggara Barat dalam
Jabatan : PELAKSANA TERAMPIL-SANITARIAN
Kualifikasi Pendidikan : DIII Kesehatan Lingkungan
Unit Kerja Penempatan : Rumah Sakit Mata NTB

Sebagai kelengkapan administrasi, bersama ini saya lampirkan:

1. Scan Ijazah asli
2. Scan transkrip nilai asli
3. Scan Pas photo terbaru berwarna ukuran 4 x 6 cm latar belakang merah.
4. Scan Surat Keterangan Pengganti E-KTP asli.
5. Scan Surat Keterangan Akreditasi Jurusan/ Program Studi
6. Scan Surat Tanda Registrasi (STR)
7. Scan surat keterangan Dokter Asli

Demikian surat permohonan ini dibuat dengan harapan dapat diterima dan atas perhatian
Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Saya

(Hariadi)