ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III

Tempat Praktik: Praktek bidan mandiri Nama Mahasiswa : Anisya Aulia Rahhim

No Register : 001/… NIM : 111944420159

Tanggal Pengkajian : 24 Oktober 2019 No Keterampilan :.

Pukul Pengkajian : 09:00

A. DATA SUBJEKTIF

1. Identitas

a. Klien

Nama : Ny. I

Umur : 26 th

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Dayak / Indonesia

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Jl. Pramuka Gg. Angsana No. 55

b. Penanggung Jawab (Suami/Keluarga)

Nama : Tn J

Umur : 28 th

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Dayak / Indonesia

Pendidikan : S1

Pekerjaan : Pengusaha

Alamat : Jl. Pramuka Gg. Angsana No. 55

2. Keluhan Utama : Ibu mengeluh nafsu makan menurun,keputihan menyebabkan gatal

3. Riwayat Perkawinan ;Kawin satu kali, Kawin pertama kali umur 23 tahun, dengan suami

sekarang sudah satu tahun

 4. Riwayat Haid

a. Menarche umur : 13 tahun

b. Siklus : 29 hari

c. Teratur/tidak : Teratur

d. Lamanya : 5 - 8 hari

e. Banyaknya : ± 300 cc

f. Dismenorhoe (primer/sekunder) : salah satu antara primer/sekunder

g. HPHT : 10 - 8-2019

5. Riwayat Obstetri

Hamil anak kedua, pernah melahirkan satu kali, belum pernah abortus, tidak ada keturunan gamelli
(G2P1A0)

Kehamilan Persalinan Bayi

Penyulit
NO THN Uk Penyulit Jenis Tempat Penyulit BB PB Seks ket nifas
(Bulan) /penolong (gram) (cm)
1 2016 9 - Sc Rs - 2800 50 Laki- - -
Laki

2 2019 3 - - - - - - - - -

6. Riwayat Keluarga Berencana

No Jenis KB Tempat Lama Mulai Berhenti Keluhan Ket

Pelayanan pemakaian pemakaian
Jenis pil (pil BPM 1 thn 2016 2017 -
menyusui/tidak)
Jenis suntik (1 BPM 1 tahun 2017 2018 -
atau 3 bulan)
7.Riwayat Kesehatan

a. Riwayat kesehatan ibu yang lalu : Tidak pernah menderita kangker payuara

b. Riwayat kesehatan keluarga : Dalam keluarga pihak ibu tidak mempunyai riwaya penyakit
menurun

8. Riwayat Kunjungan Kehamilan Saat Ini

a. Selama hamil ibu periksa di : PMB

b. Mulai periksa sejak usia kehamilan : 10 minggu

c. Pemeriksaan kehamilan :

Keluhan
NO Trimester Frekuensi
1 I - Keputihan menyebakan gatal dan nafsu makan
menurun
d. Imunisasi TT I : Sebelum kehamilan

e. Suplemen yang diminum selama hamil : Fe, B6, Multivitamin

f. Minum jamu : tidak pernah

9. Pola Kebutuhan Sehari-hari

a. Nutrisi

▪ Makan

Jenis yang dikonsumsi : nasi, sayur, lauk

Frekuensi : 3x sehari

Porsi makan : ½ piring

Pantangan : tidak ada

Keluhan : tidak ada

▪ Minum

Jenis yang diminum : air putih & susu

Frekuensi : ± 6 x sehari

Porsi minum : 1 gelas (± …… ml)

 Pantangan : tidak ada

Keluhan : tidak ada

b. Eliminasi

▪ BAB

Frekuensi : 1x/ hari

Konsistensi : lembek

Warna : kuning

Keluhan : tidak ada

▪ BAK

Frekuensi :3-4x/ hari

Warna : jernih

Keluhan : tidak ada

c. Personal Hygiene

Frekuensi mandi : 2x / hari

Frekuensi gosok gigi : 3x / hari

Ganti pakaian : sesuai kebutuhan

d. Aktifitas : kegiatan sehari-hari

e. Tidur dan Istirahat

- Siang hari : ±2 jam

- Malam hari : ±8 jam

- Masalah : Tidak ada

f. Masalah Seksual : Tidak ada

9. Data Psikososial dan Spiritual

a. Tanggapan ibu terhadap kehamilannya : ibu merasa senang dengan kehamilannya

b. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan : tasyakuran 7 bulanan

 c. Sumber informasi tentang kehamilan : petugas kesehatam

d. Hubungan sosial ibu dengan mertua, orang tua, keluarga : Baik

e. Penentu pengambil keputusan dalam keluarga : Suami

f. Jumlah penghasilan keluarga :

g. Yang menanggung biaya ANC dan persalinan : Suami

h. Keluarga yang tinggal serumah

No Hubungan Usia Pendidikan KET

1 Suami 28 S1 Sehat
2 Anak 4 - Sehat

B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum

a. Keadaan umum : baik

b. Kesadaran : composmentis

c. Berat badan : 50 kg

Perubahan berat badan :3 kg

IMT :

d. Tinggi badan : 153 cm

e. LILA : 24 cm

f. Tanda-Tanda Vital : TD 110/80 mmHg, Nadi 78 x/menit

Suhu 38,5 °C, Respirasi 18 x/menit

g. Taksiran Persalinan : 17 Mei 2020

2. Pemeriksaan Sistematis

a. Inspeksi dan Palpasi

- Kepala : Teraba hangat, rambut bersih tidak ada ketombe.

- Muka : Terlihat pucat dan lemas

- Mata : Cekung simetris, konjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterik, pada saat di lakukan
palpasi pada kelopak mata normal
- Telinga : Bersih tidak terdapat secret

- Hidung : Bersih tidak terdapat secret

- Mulut & Tenggorokan : Warna mukosa mulut normal , tidak ada lesi dan stomatitis

- Leher : Tidak ada terlihat pembengkakan kelenjar tiroid, dan tidak ada penyumbatan vena
jugularis

- Dada : -Inspeksi : Dada pasien simetris kiri kanan,bersih,tidak ada retraksi dinding dada.

-Palpasi : Perkembangan dada pasien teraba simetris antara kiri kanan,tidak ada benjolan.

-Auskulasi : Bunyi pernafasan pada pasien normal, tidak terdapat bunyi wheezing dan
ronchi.

Abdomen : Ada lesi

- Leopold I : 2 jari di atas sympysis

- Leopold II :-

- Leopold III :-

- Leopold IV :-

TFU (Mc donald) : cm

TBJ : gram

Ekstermitas

- Atas : Tidak terdapat edema

- Bawah : Tidak terdapat edema

Genitalia & Anus : bersih tidak ada masalah

b. Auskultasi

DJJ (+) , punctum maksimum 1 atau 2 tempat (kuadran kiri/kanan bawah pusat

atau atas pusat), frekuensi …….x/menit, intonasi kuat/lemah

d. PerkusiRefleks Patella

CVT: Kiri / Kanan , (+)

e.Pemeriksaan Panggul Luar : jika ada indikasi

Distansia Spinarum : 28cm

 Conjugata Eksterna : 19 cm

Lingkar Panggul :80 cm

3. Pemeriksaan Penunjang

▪ Laboratorium :

HB 10 gr%

Protein urine (-)

Reduksi/glukosa urin (-)

Golongan Darah :O

C. ANALISIS DATA

a. Diagnosa : G2P1A0, UK 10 minggu 5 hari, dengan sifilis

b. Masalah Potensial : keputihan yang menyebabkan gatal serta tidak nafsu makan

c. Kebutuhan : Memberikan KIE

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberi tahu ibu tentang hasil pemeriksaan TD 110/80 mmHg, UK 10 mgg 5 hari ,S 36,5°C,

R 18 x/mnt , N 78 x/mnt dan Hb 10 gr

“ibu sudah mengetahui sudah mengetahui hasil pemeriksaaan”

2. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan dengan dokter

“Ibu paham dengan anjuran “

3. Mengatakan pada ibu untuk menjaga kebersihan alat genetalia seperti serimg menganti pakaian
dalam

“Ibu mengerti dengan anjuran”

4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi tablet besi sebanyak 90 tablet selama masa kehamilan

“Ibu mengerti dengan anjuran”