No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :
1. Lampu
2. Spekulum dua katup
3. Asupan baklerriologis (Apabila di indikasikan)
4. Lidi kapas
5. Larutan anti septic
6. Sarung tangan bersih
5 Prosedur 7. Wadah satu kali pakai untuk instrument yang sudah di pakai dan
simpan klinis
8. Baki/bengkok steril (wadah untuk instrument pemasangan)
9. Forsep steril 10 inci untuk memengang spons
10. Sonde uterus lentur steril yang berskala sentimeter
11. Forceps jaringan 12 inci atau tenakulum satu gigi dengan ujung
tumpul yang steril
12. Gunting yang cukup panjang sehingga dapat memotong benang
10 Dokumen
Laporan bulanan
Terkait
11. Rekaman Hiistoris NO. Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan
perubahan
TINDAK LANJUT TERHADAP RUJUKAN BALIK
No. Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR
Tanggal Terbit :
TILIK
PUSKESMAS
BARINGENG Halaman : 1/1
Tidak
No. Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Dokter menerima rujukan balik dari pasien ?
Apakah Dokter melanjutkan pengobatan seperti isi rujukan balik, jika tidak
3 tersedia obat seperti di dalam rujukan, maka dokter memberikan resep
obat yang dimaksud atau memperpanjang rujukan pasien ?
CR = ……%
Ujung,
Pelaksana / Auditor
(………………………)