BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

1.1.1 Profil Organisasi
a. Gambaran Umum Organisasi
UPTD Puskesmas Wonosalam terletak di Kecamatan Wonosalam Kabupaten
Jombang, memiliki letak yang sangat strategis, berlokasi berdekatan dengan jalan
raya utama kecamatan dan memiliki bangunan yang berdekatan dengan instansi atau
kantor lain seperti Kantor Polsek, Kantor Desa Wonosalam dan Pasar Induk
Kecamatan Wonosalam sehingga memungkinkan kemudahan masyarakat untuk
datang mendapatkan pelayanan kesehatan. UPTD Puskesmas Wonosalam beralamat
di Jalan Anjasmoro nomor 360 Wonosalam, Kecamatan Wonosalam Kabupaten
Jombang, Kode Pos 61476. Secara geografis batas-batas wilayah kerja UPTD
Puskesmas Wonosalam Kabupaten Jombang, wilayah timur berbatasan dengan
Kabupaten Malang, wilayah selatan berbatasan dengan Kabupaten Kediri, wilayah
barat berbatasan dengan Kecamatan Bareng, dan wilayah utara berbatasan dengan
Kecamatan Mojowarno.
b. Data Demografi
Saat ini UPTD Puskesmas Wonosalam Kabupaten Jombang memiliki cakupan
layanan jumlah penduduk sekitar 32,557 jiwa yang tersebar pada 9 (sembilan) desa
yang tergambar pada tabel berikut:

Tabel 1.
Data Desa dan Luasnya di Wilayah Kecamatan Wonosalam
NO. DESA LUAS WILAYAH JUMLAH JUMLAH
( km2 ) RT RW
1. Galeng Dowo 381,975 18 6
2. Wonomerto 449,178 16 5
3. Jarak 727 16 8
4. Sambirejo 515,282 13 4
5. Wonosalam 20,513,341 46 14
6. Carang Wulung 2,230,448 31 6
7. Panglungan 487,565 16 6
8. Wonokerto 45,515 17 5
9. Sumberjo 546,750 23 4
Total 24,624,031 196 58
Sumber: Profil Kecamatan Wonosalam Tahun 2015

Panduan Mutu UPTD Puskesmas wonosalam Kabupaten jombang 2016 1

 Tabel 2.
Data Jumlah Penduduk di Wilayah Kecamatan Wonosalam
NO. DESA JUMLAH PENDUDUK TOTAL
Laki – Laki Perempuan
1. Galeng Dowo 1,601 1,567 3,168
2. Wonomerto 1,457 1,427 2,884
3. Jarak 1,457 1,528 2,985
4. Sambirejo 1,626 1,464 3,090
5. Wonosalam 3,613 3,640 7,253
6. Carang Wulung 2,140 2,157 4,297
7. Panglungan 1,579 1,622 3,201
8. Wonokerto 991 1,022 2,013
9. Sumberjo 1,773 1,893 3,666
TOTAL 16,237 16,320 32,557
Sumber: Profil Kecamatan Wonosalam Tahun 2015

Tabel 2.
Data Jumlah Jiwa Menurut Tingkat Pendidikan di Wilayah Kecamatan Wonosalam

JUMLAH
NO VARIABEL LAKI-
PEREMPUAN TOTAL
LAKI
1 2 4 3 5
1 PENDUDUK BERUMUR 10
9,533 9,378 18,911
TAHUN KE ATAS
2 PENDUDUK BERUMUR 10
TAHUN KE ATAS YANG 9,685 7,986 17,671
MELEK HURUF
3 PERSENTASE PENDIDIKAN TERTINGGI YANG DITAMATKAN:
a. TIDAK MEMILIKI IJAZAH
1,408 1,143
SD 2,551
b. SD/MI 3,112 3,027 6,139
c. SMP/ MTs 2,382 2,588 4,970
d. SMA/ MA 737 808 1,545
e. SEKOLAH MENENGAH
230 245
KEJURUAN 475
f. DIPLOMA I/DIPLOMA II 39 43 82
g. AKADEMI/DIPLOMA III 50 62 112
h. UNIVERSITAS/DIPLOMA IV 112 134 246
i. S2/S3 (MASTER/DOKTOR) 20 18 38
Sumber: Profil Kecamatan Wonosalam Tahun 2015

Panduan Mutu UPTD Puskesmas wonosalam Kabupaten jombang 2016 2

 Data keadaan sampai akhir tahun 2015 UPTD Puskesmas Wonosalam memiliki
sarana pendukung fasilitas kesehatan Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat
(UKBM) baik berupa Pos Pelayanan Kesehatan Desa (PKD) dan termasuk juga
kadernya yang keseluruhannya juga memberikan jenis pelayanan baik promotif,
preventif, kuratif dan rehabilitatif. Data selengkapnya tentang Upaya Kesehatan
Berbasis Masyarakat (UKBM) yang dimiliki UPTD Puskesmas Wonosalam terlihat
pada tabel berikut.

Tabel 3.
Data UKBM UPTD Puskesmas Wonosalam
NO. DESA JUMLAH SARANA
Poskesdes Posyandu Kader Kader Kader
Poskesdes Posyandu Kesehatan
Lain
1. Galeng 0 6 0 30 12
Dowo
2. Wonomerto 0 5 0 25 5
3. Jarak 0 5 0 26 10
4. Sambirejo 1 5 0 26 5
5. Wonosalam 0 8 0 70 5
6. Carang 1 6 0 25 0
Wulung
7. Panglungan 0 5 0 25 0
8. Wonokerto 0 3 0 13 6
9. Sumberjo 0 4 0 19 0
JUMLAH 2 47 0 259 43
Sumber: Data Dasar UPTD Puskesmas Wonosalam Tahun 2015

Dari aspek ketenagaan UPTD Puskesmas Wonosalam saat ini memiliki jumlah
karyawan yang relatif kurang apabila dibandingkan dengan standar ketenagaan yang
ada dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas.
Jumlah seluruh karyawan yang dimiliki oleh UPTD Puskesmas Wonosalam saat ini
hanya berjumlah 59 orang, yang terbagi dalam berbagai kompetensi dan jenjang
pendidikan. Data karyawan UPTD Puskesmas Wonosalam selengkapnya terlihat
pada tabel di bawah ini:

Tabel 4.
Data Ketenagaan UPTD Puskesmas Wonosalam
NO. TINGKAT PENDIDIKAN JUMLAH
1. S.ST 1
2. S. ILMU POLITIK 1
3. DOKTER UMUM 4
4. DOKTER GIGI 1
5. AKZI 0
6. NERS 3
7. S. KESEHATAN MASYARAKAT 1

Panduan Mutu UPTD Puskesmas wonosalam Kabupaten jombang 2016 3

 8. D3 KEPERWATAN 11
9. D1 SANITARIAN 1
10. D3 FARMASI 2
11. D3 KEBIDANAN 19
12. D3 ANALIS MEDIS 1
13. BIDAN P2B 0
14. SPK 6
15. D3 PERAWAT GIGI 1
16. D1 INFORMATIKA 1
17. SMA 4
18. SMEA / STM 2
19. SLTP 1
JUMLAH 60
Sumber: Data Dasar UPTD Puskesmas Wonosalam Tahun 2015

a. Visi Organisasi
Visi UPTD Puskesmas Wonosalam adalah:
Mewujudkan Puskesmas Yang Berkualitas Menuju Masyarakat Sehat Dan Mandiri.

b. Misi Organisasi
Dalam rangka mewujudkan visi sebagaimana tersebut di atas, UPTD
Puskesmas Wonosalam memiliki 4 (empat) misi sebagai berikut:
1. Mendorong Kemandirian Masyarakat Untuk Berperilaku Hidup Bersih Dan
Sehat.
2. Memberikan Pelayanan Kesehatan Yang Bermutu, Terjangkau Dan Merata.
3. Mendorong Peran Serta Aktif Masyarakat Dalam Pelayanan Kesehatan.
4. Meningkatkan Kualitas Sumber Daya Tenaga Kesehatan Yang Profesional.

Panduan Mutu UPTD Puskesmas wonosalam Kabupaten jombang 2016 4

 c. Struktur Organisasi
Berdasarkan Peraturan Daerah Kabupaten Jombang Nomor
188/8154/415.27/2015 UPTD Puskesmas Wonosalam dipimpin oleh Kepala
Puskesmas dan dibantu oleh Kepala Sub Bagian Tata Usaha, Ketua Menejemen
Mutu dan Staf Fungsional. Secara skematis struktur organisasi UPTD Puskesmas
Wonosalam dapat digambarkan sebagai berikut:

Panduan Mutu UPTD Puskesmas wonosalam Kabupaten jombang 2016 5

 Namun dalam rangka implementasi dan berjalannya Sistem Manajemen Mutu
dengan mengacu kepada standar dokumen akreditasi puskesmas yang memerlukan
adanya unit-unit pelaksana mutu, maka UPTD Puskesmas Wonosalam telah
melakukan analisis struktur organisasi yang dilakukan pada tanggal 4 Januari 2016
dan ditetapkan berdasarkan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Wonosalam
Kabupaten Jombang Nomor 814.2/1.063/415.25.34/2016 tentang Penetapan Tim
Menejemen Mutu UPTD Puskesmas Wonosalam :

KETUA MANAJEMEN MUTU

dr. Rita Andayani

AUDITOR
drg. Uut Puspitasari
Anggota:
Nur Qomariyah, S.Kep.Ns
SEKRETARIS
Heksi Eskasari, AM.d.Keb
Yeni Anggraeni, S.Kep.Ns

PJ/Koordinator PJ/Koordinator PJ/Koordinator PJ/Koordinator

Admin UKM UKP PMKP
Supa’at,S.IP drg. Uut Puspitasari dr. Rita Andayani Pribadiono

PJ/Koordinator PPI PJ/Koordinator PJ/Koordinator PJ/Koordinator

Ruth D,AM.d.Kep Survey Umpan Balik Manajemen Resiko
Anggota: Anita A., AM.d.Keb Syamsiyah,AM.d.Keb Wahyu Priyo, AM.d.Kep
Eko Swasono Anggota: Anggota: Anggota:
Erny Rhosita AM.d Anita Maridinti, Yasir Arofat, AM.d
AM.d.Keb Damayanti RF., AM.d.Keb
Luluk Hartiningsih

Panduan Mutu UPTD Puskesmas wonosalam Kabupaten jombang 2016 6

 d. Moto
Moto UPTD Puskesmas Wonosalam adalah:
“Melayani Dengan Sapa (Senyum, Adil, Profesional, Amanah)”
e. Tata Nilai
Tata nilai yang disepakati oleh seluruh karyawan UPTD Puskesmas
Wonosalam adalah:
Kami bangga dipercaya menjadi petugas yang bertanggung jawab dalam
memberikan pelayanan kepada masyarakat, oleh karena itu kami mempunyai tata
nilai:
1. AKUNTABEL
Kami senantiasa memberikan pelayanan yang telah menjadi kewajiban kami
dengan sungguh-sungguh, kompeten, dan dapat dipertanggungjawabkan.
2. SANTUN
Kami senantiasa memberikan pelayanan dengan ramah, sopan dan saling
menghormati.
3. RESPONSIF
Kami senantiasa memberikan tanggapan yang cepat, tepat dan akurat dalam
pelayanan kesehatan.
4. INISIATIF dan INOVATIF
Kami selalu berupaya memberikan pelayanan yang terbaik dan melakukan
terobosan terobosan dalam rangka meningkatkan pelayanan.

1.1.2 Kebijakan Mutu

Peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang berkesinambungan demi
terwujudnya masyarakat sehat yang mandiri.
Komitmen Bersama
1. Memberikan pelayanan kesehatan yang berlandaskan etika dan sesuai
ketentuan yang berlaku
2. Memberikan pelayanan kesehatan secara professional
3. Cepat memahami dan memenuh harapan pelayanan terhadap masyarakat
secara konsisten
4. Berupaya meningkatkan pengetahuan dan keterampilan untuk memberikan
pelayanan yang bermutu

1.1.3 Proses Pelayanan (Proses Bisnis)

Secara garis besar pelayanan di UPTD Puskesmas Wonosalam terdiri atas 3
(tiga) kegiatan yaitu Penyelenggaraan Pelayanan Manajemen, Penyelenggaraan
Upaya Puskesmas (UKM) dan Penyelenggaraan Pelayanan Klinis (UKP).
1) Penyelenggaraan Pelayanan Manajemen, meliputi:
a. Penyelenggaraan Tata Usaha dan Kepegawaian, meliputi;
1. Melaksanakan pengelolaan urusan kepegawaian, keuangan, perlengkapan
surat menyurat, hubungan masyarakat dan urusan umum, perencanaan serta
pencatatan dan pelaporan.
2. Membagi tugas kepada staff agar pelaksanaan tugas dapat dilaksanakan
3. Mengkoordinasikan para staff dalam menyusun program kerja Puskesmas
agar terjalin kerjasama yang baik

Panduan Mutu UPTD Puskesmas wonosalam Kabupaten jombang 2016 7

 4. Mengkoordinasikan berbagai kegiatan administratif dan menejemen di
Puskesmas.
b. Penyelenggaraan Pengorganisasian, meliputi:
1. Melaksanakan pertemuan berkala puskesmas yang berupa lokakarya mini:
2. Pembinaan ke sarana kesehatan pendukung yaitu Pustu dan Polindes oleh
Kepala Puskesmas, Ka TU dan Bidan Koordinator Wonosalam.
c. Penyelenggaraan Evaluasi dan Pelaporan, meliputi;
1. Konsultasi ke Dinkes Kabupaten Jombang terhadap keberhasilan program;
2. Pelaporan keberhasilan cakupan program;
3. Pembuatan Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP) tahunan dilakukan setiap 1
(satu) tahun sekali;

2) Penyelenggaraan Upaya Puskesmas (UKM), meliputi:

a. Gizi:
1. Pelatihan Kader Motivator ASI;
2. Monitoring kegiatan KP ASI di setiap desa;
3. Penyuluhan Anemia Gizi dan pembentukan Outlet TTD mandiri di sekolah;
4. Pelacakan kasus gizi buruk/ gizi kurang;
5. Pemberian PMT pemulihan pada Balita gizi kurang
6. Monitoring garam beryodium di sekolah
7. Operasi Timbang bagi anak balita dan anak pra sekolah di setiap posyandu
b. Kesehatan Ibu dan Anak (KIA):
1. Kunjungan rumah Neonatal Resti, Bumil Resti dan Bufas Resti dilakukan
setiap ada kasus
2. Kemitraan Bidan Dukun
3. Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil di setiap desa
4. Sosialisasi pendampingan Bumil Resti pada kader dan anggota PKK
5. Evaluasi pendampingan Bumil Resti pada kader dan anggota PKK
6. Pelaksanaan Pendampingan Bumil Resti oleh Kader
7. Penyuluhan Kelompok tentang Ca Cerviks dan Deteksi Dini dengan IVA serta
penularan HIV/ Aids pada bayi yang dikandung ibu hamil
c. Promosi Kesehatan:
1. Pembinaan Taman Posyandu
2. Sosialisasi dan pelaksanaan Survey PHBS pada Kader;
3. Pendataan keluarga sehat:
4. Pembinaan desa siaga:
5. Kunjungan Posyandu Lansia:
6. Pembinaan Kader Posyandu Lansia.
d. Imunisasi :
1. Sosialisasi, koordinasi, rapat dan pelaksanaan PIN Polio:
2. Pendataan Sasaran Imunisasi:
3. Pemberian Imunisasi dalam rangka BIAS Campak dan BIAS DT/Td:
4. Sweeping imunisasi.
e. Kesehatan Lingkungan
1. Penyuluhan CTPS di sekolah:
2. Inspeksi sanitasi TPM dan TTU:
3. Inspeksi sanitasi institusi:
4. Inspeksi sanitasi rumah:
5. Inspeksi sanitasi SAB:
6. Pembinaan pengelola TPM dan TTU.
f. P2
1. Fogging dalam rangka pemberantasan demam berdarah;
2. Pemeriksaan jentik;
3. Survey migrasi malaria;

Panduan Mutu UPTD Puskesmas wonosalam Kabupaten jombang 2016 8

 4. Penyuluhan Kelompok tentang Malaria dan DBD, penyuluhan TB dan Kusta
pada masyarakat;
5. Pelacakan kasus malaria;
6. Pelacakan kasus kontak TB;
7. Pelacakan kasus DBD;
8. Pelacakan PD3I;
g. Kesehatan Jiwa
1. Kunjungan rumah pasien gangguan jiwa;

3) Penyelenggaraan Pelayanan Klinis (UKP), meliputi:

a. Pelayanan Unit Gawat Darurat dilakukan 24 jam setiap hari;
b. Pelayanan Unit Rawat Jalan dilakukan sesuai jam kerja mulai hari Senin sampai
dengan Sabtu;
c. Pelayanan Unit Rawat Inap dilakukan pelayanan 24 jam setiap hari;
d. Pelayanan laboratorium dilakukan sesuai jam kerja mulai hari Senin sampai
dengan Sabtu, untuk pelayanan laboratorium diluar jam kerja dilakukan oleh
Unit Gawat Darurat dan Rawat Inap
e. Pelayanan farmasi dilakukan sesuai jam kerja mulai hari Senin sampai dengan
Sabtu, untuk pelayanan obat diluar jam kerja dilakukan oleh Unit Gawat Darurat
dan Rawat Inap.

1.2 RUANG LINGKUP

1.2.1 Ruang Lingkup
Lingkup Manual Mutu ini disusun berdasarkan persyaratan standar akreditasi
pukesmas, yang meliputi: persyaratan umum sistem manajemen mutu,
tanggungjawab manajemen, kebijakan mutu puskesmas, manajemen sumberdaya,
proses pelayanan yang terdiri dari penyelenggaraan Upaya Puskesmas, yang
meliputi Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dan Upaya Kesehatan Perorangan
(UKP) serta dokumen terkait.
Serta dalam penyelenggaraan upaya puskesmas dan pelayanan klinis,
Puskesmas Wonosalam, dalam Manual Mutu ini juga memperhatikan keselamatan
pasien.

1.2.2 Tanggung Jawab

a. Kepala Puskesmas, mempunyai tanggung jawab:
1) Menetapkan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas;
2) Bertanggung jawab secara menyeluruh terhadap keputusan strategis untuk
pelaksanaan sistem kinerja setiap proses yang ada di dalam proses pelayanan;
3) Memastikan ketersediaan sumber daya baik manusia, alat serta bangunan dan
informasi yang dibutuhkan untuk mendukung semua proses.
b. Wakil Manajemen Mutu Puskesmas, mempunyai tanggung jawab:
1) Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas;
2) Memastikan bahwa Persyaratan Umum dalam pelaksanaan Sistem
Manajemen Mutu Puskesmas dimengerti dan dilaksanakan oleh seluruh
karyawan.

Panduan Mutu UPTD Puskesmas wonosalam Kabupaten jombang 2016 9

 c. Penanggungjawab Upaya Puskesmas, Penanggungjawab Administrasi Manajemen
dan Penanggungjawab Pelayanan Klinis, mempunyai tanggung jawab:
1) Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan sistem yang berada
dibawah tanggung jawabnya;
2) Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses yang terkait
dengan unit masing-masing;
3) Melakukan tindakan perbaikan dan tindakan pencegahan serta melakukan
perbaikan terus menerus.

1.2.3 Kebijakan
a. Sistim Manajemen Mutu UPTD Puskesmas Wonosalam merupakan penjabaran dan
penerapan dari Kebijakan Pemerintah tentang Pelayanan Kesehatan pada
Masyarakat yang di dasarkan atas Peraturan Pemerintah, Peraturan Daerah dan
Perundang-undangan sebagai berikut:
1) Undang-undang Republik Indonesia Nomor 08 Tahun 1999 tentang
Perlindungan Konsumen;
2) Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran;
3) Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
4) Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional (SKN);
5) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 741 Tahun 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;
6) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2014
tentang Pedoman Pelaksanaan Program JKN;
7) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
tentang Puskesmas;
8) Keputusan Bupati Kabupaten Jombang Nomor 440/4158/415.21/2013
tentang Penetapan UPTD Puskesmas Wonosalam sebagai Puskesmas Rawat
Inap.
b. UPTD Puskesmas Wonosalam menetapkan, mendokumentasikan, menerapkan,
memelihara dan memperbaiki secara berkesinambungan Sistem Manajemen Mutu
Puskesmas Wonosalam, yang meliputi kegiatan mutu:
1) Mengidentifikasi proses yang diperlukan untuk Sistem Manajemen Mutu
dan aplikasinya;
2) Menetapkan urutan dan interaksi antar proses tersebut didalam proses
pelayanan;
3) Menetapkan kriteria dan metode yang diperlukan untuk memastikan
bahwa baik operasi maupun pengendalian proses-proses berjalan efektif;
4) Memastikan tersedianya sumber daya dan informasi yang diperlukan
untuk mendukung operasi dan pemantauan proses pelayanan dan hasilnya;
5) Memantau, mengukur dan menganalisa proses-proses dan hasilnya;

Panduan Mutu UPTD Puskesmas wonosalam Kabupaten jombang 2016 10

 6) Menerapkan tindakan yang diperlukan untuk mencapai hasil sesuai
dengan yang direncanakan serta perbaikan berkesinambungan;
7) Menerapkan seluruh persyaratan Sistim Manajemen Mutu Puskesmas
Wonosalam.

1.2.4 Dokumen Terkait

Seluruh dokumen yang berlaku sesuai dengan ruang lingkup sertifikasi
akreditasi puskesmas.

1.3 TUJUAN
Panduan Mutu ini disusun sebagai acuan bagi UPTD Puskesmas Wonosalam dalam
membangun Sistem Manajemen Mutu baik untuk penyelenggaraan upaya puskesmas
maupun upaya kesehatan perorangan, yang bertujuan untuk:
1. Menentukan dan menguraikan sistem mutu organisasi, menetapkan tanggung
jawab personil manajemen yang mempengaruhi sistem mutu dan memberikan prosedur
umum kegiatan yang berkaitan dengan sistem mutu.
2. Menunjukkan komitmen terhadap mutu dan pengakuan berdasarkan standar
untuk memelihara mutu, pelaksanaan suatu layanan, sistem pengendalian mutu dan
proses perbaikan yang berkelanjutan serta pelayanan dalam memuaskan pelanggan.
3. Memantau kekurangan-kekurangan dalam mengadakan pelayanan kepada
masyarakat sebagai acuan dalam meningkatkan pembenahan pelayanan secara terus-
menerus.
4. Memastikan bahwa seluruh personil mempunyai pemahaman yang jelas terhadap
apa yang diperlukan/dipersyaratkan dari diri mereka serta dengan siapa mereka bekerja
dan kepada siapa mereka bertanggung jawab secara langsung atau melaporkan
pekerjaannya.
5. Merupakan pedoman dalam bertindak dan pengambilan keputusan untuk
penyelenggaraan pelayanan di Puskesmas Wonosalam.

1.4 LANDASAN HUKUM DAN ACUAN

Landasan hukum yang digunakan dalam menyusun Manual Mutu ini adalah:
1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 08 Tahun 1999 tentang Perlindungan
Konsumen;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran;
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem
Kesehatan Nasional (SKN);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 741 Tahun 2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal (SPM) Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2014 tentang
Pedoman Pelaksanaan Program JKN;

Panduan Mutu UPTD Puskesmas wonosalam Kabupaten jombang 2016 11

 7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas;
8. Perda Nomor 7 Tahun 2008 tentang Organisasi dan tata kerja Dinas Kesehatan
Kabupaten Jombang;
9. Peraturan Bupati Jombang Nomor 21 Tahun 2012 tentang Tugas Pokok dan Fungsi
Dinas Kesehatan kabupaten Jombang
10. Peraturan Bupati Jombang Nomor 15 Tahun 2010 tentang Tata Naskah Dinas di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Jombang
11. Surat Keputusan Bupati Jombang Nomor 440/4158/415.21/2013 tentang Penetapan
UPTD Puskesmas Wonosalam sebagai Puskesmas Rawat Inap.

Acuan yang digunakan dalam menyusun Manual Mutu ini adalah:

1. Standar Akreditasi Puskesmas;
2. Pedoman penyusunan dokumen akreditasi fasilitas kesehatan tingkat pertama tahun
2015

1.5 ISTILAH DAN DEFINISI

1. Pelanggan adalah seseorang yang menggunakan sebuah produk atau layanan
secara berulang;
2. Kepuasan pelanggan adalah perasaan senang yang diperoleh oleh seorang
pelanggan setelah membandingkan antara harapan dan kenyataan setelah menggunakan
produk atau layanan tertentu;
3. Pasien adalah seorang yang menderita sakit tertentu;
4. Koreksi adalah adalah upaya perbaikan terhadap sesuatu masalah atau persoalan
yang salah berdasarkan standar tertentu;
5. Tindakan korektif adalah perbuatan untuk memperbaiki terhadap sesuatu masalah
atau persoalan yang salah berdasarkan standar tertentu;
6. Tindakan preventif adalah perbuatan untuk mencegah atau mengantisipasi
terhadap sesuatu masalah atau persoalan yang salah berdasarkan standar tertentu;
7. Manual Mutu adalah pedoman pelaksanaan yang mengatur secara rinci
pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu;
8. Dokumen adalah kumpulan bukti catatan tertulis yang berkaitan dengan suatu
kegiatan tertentu;
9. Rekaman adalah kumpulan bukti catatan tertulis yang lebih rinci yang berkaitan
dengan suatu kegiatan tertentu;
10. Proses adalah serangkaian kegiatan berurutan atau tidak dalam menciptakan produk
atau pemberian layanan;
11. Sasaran Mutu adalah sekumpulan standar atau batasan nilai yang nenjadi standar yang
harus dicapai dalam suatu proses pembuatan produk atau pemberian layanan;
12. Perencanaan Mutu adalah seluruh kegiatan dalam proses penyusunan rencana terhadap
perbaikan mutu;
13. Kebijakan Mutu adalah ketetapan oleh kepala puskesmas yang bisa berbentuk
keputusan atau peraturan tentang langkah-langkah strategis terhadap pelaksanaan
Sistem Manajemen Mutu;

Panduan Mutu UPTD Puskesmas wonosalam Kabupaten jombang 2016 12

Panduan Mutu UPTD Puskesmas wonosalam Kabupaten jombang 2016 13