BAB I

PENDAHULUAN

Inisiasi Menyusu (IMD) Dini memiliki manfaat untuk menurunkan angka kematian bayi.
Menyusui meningkatkan tingkat ketahanan, kesehatan, perkembangan otak dan
motoris.Sementara menyusui memberikan manfaat seumur hidup baik untuk ibu dan bayi.
IMD dan ASI eksklusif pada 6 bulan pertama mencegah kematian bayi dan anak dengan
menurunkan resiko penyakit infeksi. Resiko tersebut menurun karena:

 Kolostrum, susu yang pertama keluar, mengandung banyak faktor protektif yang
terdiri dari faktor aktif dan pasif untuk melindungi bayi dan anak dari banyak jenis
pathogen. Kolostrum kaya akan faktor-faktor protektif dan dicernanya kolostrum
dalam satu jam pertama kehidupan mencegah mortalitas neonates.
 ASI eksklusif mengeliminasi kemungkinan dicernanya mikro organisme pathogen
dari air, makanan dan cairan yang terkontaminasi. Hal ini juga mencegah rusaknya
barrier imunologis di usus bayi dari kontaminan dan allergen pada susu formula
ataupun makanan.

Di Amerika Serikat dalam periode tahun 1995-2005 peningkatan mortalitas anak

terkonsentransi pada usia neonatus. Pada periode tersebut kematian paling banyak terjadi
pada usia 7 hari pertama kehidupan. Membuat minggu pertama kehidupan adalah waktu
paling rentan pada usia neonates. Sebagian besar penyebabnya mudah untuk diintervensi
dan divegah. Sebuah penelitian analisis global yang melibatkan 4 juta kematian bayi
memperlihatkan hasil bahwa sebagian besar (36%) penyebab kematian tersebut adalah
infeksi termasuk didalamnya sepsis, pneumonia, tetanus dan diare, 27 % penyebab lain
adalah kelahiran preterm. Efek berbahaya dari hal-hal tersebut dapat dicegah atau
dikurangi dengan inisiasi menyusu dini (IMD) dan ASI eksklusif.1,2

Beberapa penelitian terbaru yang melibatkan 34.000 neonatus memperlihatkan

peningkatan resiko kematian pada bayi-bayi yang terlambat mendapatkan IMD. Di
Ghana, bayi yang terlambat mendapatkan IMD memiliki resiko kematian 2,5 kali lipat
lebih tinggi apabila terlambat menadapatkan IMD dalam 24 jam, dibandingkan yang
mendapatkan IMD dalam 1 jam pertama kehidupan. Di Nepal bayi yang baru
mendapatkan ASI setelah 24 jam, memiliki resiko kematian 1,4 kali lipat lebih

1
tinggi.4WHO menyadari pentingnya IMD sehingga merekomendasikan semua bayi yang
baru lahir yang usia gestasinya lebih dari 32 minggu dan berat lebih dari 1500 gram
ditempatkan diantara payudara ibu dalam 1 jam pertama kehidupan. Selain itu, IMD dan
ASI ekslusif berkontribusi dalam mewujutkan Millenium Development Goal (MDGs).

2
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ASI

2.1.1 Fisiologi
Sebelum abad ke-18, ASI (Air Susu Ibu) adalah satu-satunya sumber nutrisi yang
tersedia bagi bayi baru lahir.5 Secara sejarah, saat ASI tidak memungkinkan untuk
diberikan pada bayi baru lahir, maka susu dari hewan mamalia menjadi penggantinya.
Akan tetapi, penggunaannya kemudian menjadi kontroversi, dimana tingkat morbiditas
dan mortalitas yang dihasilkan tinggi. Pada saat inilah, mulai diciptakan susu formula
yang memiliki tingkat keamanan yang lebih baik.5
Air susu terbentuk melalui dua fase, yaitu fase sekresi dan pengaliran. Pada fase
sekresi, susu disekresikan oleh sel kelenjar ke dalam lumen alveoli.7 Pada fase ini
hormon prolaktin yang memegang peranan untuk meningkatkan sekresi air susu. Hormon
ini disekresikan oleh kelenjar hipofisis ibu dan konsentrasinya dalam darah ibu meningkat
sampai konsentrasi yang sangat tinggi, yaitu sekitar sepuluh kali konsentrasi normal
dalam keadaan tidak hamil.Plasenta juga mensekresi sejumlah besar somatomamotropin
korion manusia yang mempunyai sifat laktogenik ringan, sehingga menyokong prolaktin
dari hipofisis ibu.Walaupun begitu, karena efek supresi dari estrogen dan progesteron
hanya beberapa milliliter, cairan disekresikan setiap hari sampai bayi dilahirkan. Cairan
ini disebut kolostrum, dimana kolostrum mengandung protein dan laktosa dalam
konsentrasi yang sama seperti air susu tapi hampir tidak mengandung lemak, dan
kecepatan maksimal pembentukannya adalah sekitar 1/100 kecepatan pembentukan air
susu selanjutnya.5
Pada fase pengaliran, air susu yang dihasilkan oleh kelenjar dialirkan ke puting
susu, setelah sebelumnya terkumpul dalam sinus. Ada dua macam refleks saat laktasi,
yaitu the milk production reflex dan the let down reflex.3 Saat bayi mengisap puting susu,
impuls sensorik di transmisikan melalui saraf somatik dari puting ke medulla spinalis lalu
ke hipotalamus, sehingga memicu sekresi oksitosin pada saat bersamaan mensekresi
prolaktin. Dalam darah, oksitosin dibawa ke kelenjar payudara dan oksitosin
menyebabkan sel-sel mioepitel yang mengelilingi dinding luar alveoli berkontraksi,
sehingga mengalirkan air susu dari alveoli ke dalam duktus. Jadi, dalam waktu 30 detik
sampai satu menit setelah bayi menghisap payudara, air susu mulai mengalir. Proses ini
disebut ejeksi air susu atau pengeluaran (let-down) air susu.6

3
 Fisiologi menyusui

a. Reflek prolaktin
Seperti telah dijelaskan bahwa menjelang akhir kehamilan terutama hormon
prolaktin memegang peranan untuk membuat kolostrum, namun jumlah kolostrum
terbatas, karena aktifitas prolaktin dihambat oleh estrogen dan progesteron yang kadarnya
memang tinggi. Setelah partus berhubung lepasnya plasenta dan kurang berfungsinya
korpus luteum maka estrogen dan progesteron sangat berkurang, ditambah lagi dengan
adanya isapan bayi yang merangsang puting susu dan kalang payudara, akan merangsang
ujung-ujung saraf sensoris yang berfungsi sebagai reseptor mekanik.
Rangsangan ini dilanjutkan ke hipotalamus melalui medula spinalis dan
mensephalon. Hipotalamus akan menekan pengeluaran faktor-faktor yang menghambat
sekresi prolaktin dan sebalinya merangsang pengeluaran faktor-faktor yang memacu
sekresi prolaktin. Faktor-faktor yang memacu sekresi prolaktin akan merangsang
adenohipofise (hipofise anterior) sehingga keluar prolaktin. Hormon ini merangsang sel-
sel alveoli yang berfungsi untuk membuat air susu.
Kadar prolaktin pada ibu yang menyusui akan menjadi normal 3 bulan setelah
melahirkan dan pada saat tersebut tidak akan ada peningkatan prolaktin walaupun ada
isapan bayi, namun pengeluaran susu tetap berlangsung. Pada ibu yang melahirkan anak
tetapi tidak menyusui, kadar prolaktin akan menjadi normal pada minggu ke 2-3. Pada ibu
yang menyusui, prolaktin akan meningkat dalan keadaan-keadaan seperti :
- Stres atau pengaruh psikis

4
 - Anastesi
- Operasi
- Rangsangan puting susu
- Hubungan kelamin
- Obat-obatan tranquilizer hipotalamus seperti reserpin, klorpromazin,
fenotiazid.
Sedangkan keadaan-keadaan yang menghambat pengeluaran prolaktin adalah :
- Gizi ibu yang jelek

b. Reflek let down (milk ejection reflek)

Bersamaan dengan pembentukan prolaktin oleh adenohipofise, rangsangan yang
berasal dari isapan bayi ada yang dilanjurkan ke neurohipofise (hipofise posterior) yang
kemudian dikelurkan oksitosin. Melalui aliran darah, hormon ini diangkut menuju uterus
yang dapat menimbulkan kontraksi pada uterus sehingga terjadi involusi dari organ
tersebut. Oksitosin yang sampai pada alveoli akan mempengaruhi sel miopitelium.
Kontraksi dari sel akan memeras air susu yang telah terbuat keluar dari alveoli dan masuk
ke sistem duktus yang untuk selanjutnya mengalir melalui duktus laktiferus masuk ke
mulut bayi.
Faktor-faktor yang meningkatkan reflek let down adalah :
- melihat bayi
- mendengarkan suara bayi
- mencium bayi
- memikirkan untuk menyusui bayi
Faktor-faktor yang menghambat reflek let down adalah :
- keadaan bingung/ pikiran kacau
- takut
- cemas

Bila ada stres dari ibu yang menyusui maka akan terjadi suatu blokade dari
reflek let down. Ini disebabkan oleh karena adanya pelepasan dari adrenalin (epinefrin)
yang menyebabkan vasokontriksi dari pembuluh darah alveoli, sehingga oksitosin sedikit
harapannya untuk dapat mencapai target orgam miopitelium. Akibat dari tidak
sempurnanya refleks let down maka akan terjadi penumpukan air susu didalam alveoli
yang secara klinis tampak payudara membesar.
5
 Payudara yang besar dapat berakibat abses, gagal untuk menyusui dan rasa sakit.
Rasa sakit ini akan merupakan stres lagi bagi seorang ibu sehingga stres akan bertambah.
Karena reflek let down tidak sempurna maka bayi yang haus jadi tidak puas. Ketidak
puasan ini akan merupakan tambahan stres bagi ibunya. Bayi yang haus dan tidak puas ini
akan berusaha untuk mendapatkan air susu yang cukup dengan cara menambah kuat
isapannya sehingga tidak jarang dapat menimbulkan luka-luka pada puting susu dan
sudah barang tentu luka-luka ini akan dirasakan sakit oleh ibunya yang juga akan
menambah stres pad ibu tadi. Dengan demikian akan terbentuk satu lingkaran setan yang
tertutup (circulus vitiosus) dengan akibat kegagalan dalam menyusui.

2.1.2 Jenis-jenis ASI5,6

Berdasarkan waktu diproduksi, ASI dapat dibagi menjadi tiga yaitu:

1. Kolostrum merupakan cairan yang pertama kali disekresi oleh kelenjar mamae yang
mengandung tissue debris dan residual material yang terdapat dalam alveoli dan
duktus dari kelenjar mamae sebelum dan segera sesudah melahirkan anak.
- Disekresi oleh kelenjar mamae dari hari pertama sampai hari ketiga atau
keempat, dari masa laktasi. - Komposisi kolostrum dari hari ke hari berubah.
- Merupakan cairan kental yang ideal yang berwarna kekuningkuningan, lebih
kuning dibandingkan ASI matur.
- Merupakan suatu laxanif yang ideal untuk membersihkan meconeum usus
bayi yang baru lahir dan mempersiapkan saluran pencernaan bayi untuk
menerima makanan selanjutnya.
- Lebih banyak mengandung protein dibandingkan ASI matur, tetapi berlainan
dengan ASI matur dimana protein yang utama adalahkasein, pada kolostrum
protein yang utama adalah globulin, sehingga dapat memberikan daya
perlindungan tubuh terhadap infeksi.
- Lebih banyak mengandung antibodi dibandingkan ASI matur yang dapat
memberikan perlindungan bagi bayi sampai 6 bulan pertama.
- Lebih rendah kadar karbohidrat dan lemaknya dibandingkan dengan ASI
matur. - Total energi lebih rendah dibandingkan ASI mature yaitu 58
kalori/100 ml kolostrum.

6
 - Vitamin larut lemak lebih tinggi. Sedangkan vitamin larut dalam air dapat
lebih tinggi atau lebih rendah. - Bila dipanaskan menggumpal, ASI mature
tidak.
- PH lebih alkalis dibandingkan ASI mature. - Lemaknya lebih banyak
mengandung kolestrol dan lesitin di bandingkan ASI matur.
- Terdapat trypsin inhibitor, sehingga hidrolisa protein di dalam usus bayi
menjadi kurang sempurna, yang akan menambah kadar antobodi pada bayi.
- Volumenya berkisar 150-300 ml/24 jam.
2. Air Susu Masa Peralihan (Masa Transisi) - Merupakan ASI peralihan dari kolostrum
menjadi ASI matur.
- Disekresi dari hari ke 4 – hari ke 10 dari masa laktasi, tetapi ada pula yang
berpendapat bahwa ASI mature baru akan terjadi pada minggu ke 3 – ke 5.
- Kadar protein semakin rendah, sedangkan kadar lemak dan karbohidrat
semakin tinggi.
- Volume semakin meningkat.
- ASI yang disekresi pada hari ke 10 dan seterusnya, yang dikatakan
komposisinya relative konstan, tetapi ada juga yang mengatakan bahwa
minggu ke 3 sampai ke 5 ASI komposisinya baru konstan.
3. Air Susu Matur
- Merupakan makanan yang dianggap aman bagi bayi, bahkan ada yang
mengatakan pada ibu yang sehat ASI merupakan makanan satu satunya yang
diberikan selama 6 bulan pertama bagi bayi.
- ASI merupakan makanan yang mudah di dapat, selalu tersedia, siap diberikan
pada bayi tanpa persiapan yang khusus dengan temperatur yang sesuai untuk
bayi.
- Merupakan cairan putih kekuning-kuningan, karena mengandung kasienat,
riboflaum dan karotin.
- Tidak menggumpal bila dipanaskan.
- Volume: 300 – 850 ml/24 jam
- Terdapat anti mikrobaterial faktor, yaitu:
- Antibodi terhadap bakteri dan virus.
- Sel (phagocyle, granulocyle, macrophag, lymhocycle type T)
- Enzim (lysozime, lactoperoxidese)
- Protein (lactoferrin, B12 Binding Protein)
7
 - Faktor resisten terhadap stapilokokus.
- Komplement ( C3 dan C4 )

2.1.3 Komposisi ASI

ASI memiliki komposisi yang sangat lengkap, dimana memiliki kandungan air,
energi dan nutrisi dalam jumlah yang sangat tepat bila dihadapkan pada kebutuhan
seorang bayi.6 Komposisinya berubah sesuai dengan kebutuhan bayi pada setiap saat,
yaitu kolostrum pada hari pertama sampai 4-7 hari, dilanjutkan dengan ASI peralihan 3-4
minggu, selanjutnya ASI matur. ASI yang keluar pada permulaan menyusu (foremilk =
susu awal) berbeda dengan ASI yang keluar pada akhir penyusuan (hindmilk = susu
akhir).7
Komposisi ASI dapat berubah sedemikian rupa sehingga tetap dapat memenuhi
semua kebutuhan bayi hingga usia 6 bulan.8 Selain itu, berbagai penelitian mengatakan
bahwa anak-anak yang tidak mendapat ASI mempunyai risiko terkena diabetes tipe 1
(IDDM= Insulin Dependent Diabetes Melitus), penyakit atopi, obesitas, kardiovaskular,
dan lain-lain.
Karbohidratdalam ASI berupa laktosa yang bermanfaat untuk saluran pencernaan
bayi. Manfaat ini berupa pembentukan flora yang bersifat asam dalam usus besar
sehingga penyerapan kalsium meningkat dan penyerapan fenol dapat dikurangi.4ASI
berisi laktosa 7 g atau berisi sekitar 6,5-7%.5
Lemak pada ASI banyak mengandung polyunsaturated fatty acid (asam lemak
tak jenuh ganda), yang biasanya dalam bentuk asam linoleat. Dari ASI , bayi menyerap
sekitar 85-90% lemak. Enzim lipase di dalam mulut (lingual lipase) mencerna zat lemak
sebesar 50-70%.4 Kandungan lemak dalam ASI adalah 3,7 g.4 Pada ASI bervariasi sesuai
dengan diet ibu; selama satu kali menyusui, kadarnya lebih tinggi pada bagian akhir
pemberian minum, yang dapat membantu mengenyangkan bayi pada akhir menyusui.5
Protein dalam ASI mencapai kadar yang lebih dari cukup untuk pertumbuhan
optimal, sementara ASI juga mengandung muatan yang mudah larut sehingga sesuai
untuk ginjal bayi yang belum matang.6Protein utamanya lactalbumin yang mudah dicerna.
Besar pasokan protein dihitung berdasarkan kebutuhan untuk tumbuh kembang dan
jumlah nitrogen yang hilang lewat air seni, tinja, dan kulit. Mutu protein bergantung pada
kemudahannya untuk dicerna dan diserap serta komposisi asam amino didalamnya. Jika
asupan asam amino kurang, pertumbuhan jaringan dan organ, berat dan tinggi badan,
serta lingkar kepala akan terpengaruh. Protein ASI terdiri dari 70% whey (manusia) dan

8
30% kasein manusia.3 ASI merupkan sumber laktoferin, protein whey yang mengikat
besi, yang mempunyai pengaruh menghambat pertumbuhan Escherichia coli dalam usus.5
ASI memberikan vitamin yang cukup bagi bayi dengan kadar yang bervariasi
sesuai dengan diet maternal. Pemaparan sinar matahari selama 30 menit setiap minggu ke
kepala dan tangan menghasilkan vitamin D yang cukup.10 Zat besi di dalam ASI berikatan
dengan protein yang tidak terkait jika terdapat kadar seng dan tembaga yang sesuai dan
pH di dalam usus tepat. Zat besi diabsorbsi dengan sangat efisien dan tidak tersedia zat
besi bebas untuk memberi makan pathogen seperti E.coli. Zink dihubungkan dengan
imunitas sel yang muncul dalam bentuk “yang bersahabat dengan usus bayi” dalam ASI
sehingga dapat diabsorbsi dengan sempurna.10
Kandungan Kolostrum berbeda dengan air susu yang mature, karena colostrum
mengandung berbeda dengan air susu yang mature, karena colostrum dan hanya sekitar
1% dalam air susu mature, lebih banyak mengandung imunoglobin A (IgA), laktoterin
dan sel-sel darah putih, terhadap, yang kesemuanya sangat penting untuk pertahanan
tubuh bayi, terhadap serangan penyakit (Infeksi) lebih sedikit mengandung lemak dan
laktosa, lebih banyak, mengandung vitamin dan lebih banyak mengandung mineral-
mineral natrium (Na) dan seng (Zn) (Roesli, 2005).

Berdasarkan sumber dari Food and Nutrition Boart, National research Council
Washington tahun 1980 diperoleh perkiraan komposisi kolostrum ASI dan susu sapi
untuk setiap 100 ml seperti tertera pada tabel berikut:

9
Tabel 2.1. Komposisi ASI

Perbandingan komposisi kolostrum, ASI dan susu sapi dapat dilihat pada tabel
1. Dimana susu sapi mengandung sekitar tiga kali lebih banyak protein daripada ASI.
Sebagian besar dari protein tersebut adalah kasein, dan sisanya berupa protein whey
yang larut. Kandungan kasein yang tinggi akan membentuk gumpalan yang relatif
keras dalam lambung bayi bila bayi diberi susu sapi, sedangkan ASI walaupun
mengandung lebih sedikit total protein, namun bagian protein “whey”nya lebih
banyak, sehingga akan membetuk gumpalan yang lunak dan lebih mudah dicerna
serta diserapoleh usus bayi.

Sekitar setengah dari energi yang terkandung dalam ASI berasal dari lemak,
yang lebih mudah dicerna dan diserap oleh bayi dibandingkan dengan lemak sususapi,

10
 sebab ASI mengandung lebih banyak enzim pemecah lemak (lipase). Kandungan total
lemak sangat bervariasi dari satu ibu ke ibu lainnya, dari satu fase lakatasi air susu
yang pertama kali keluar hanya mengandung sekitar 1 – 2% lemak dan terlihat encer.
Air susu yang encer ini akan membantu memuaskan rasa haus bayi waktu mulai
menyusui. Air susu berikutnya disebut “Hind milk”, mengandung sedikitnya tiga
sampai empat kali lebih banyak lemak. Ini akan memberikan sebagian besar energi
yang dibutuhkan oleh bayi, sehingga penting diperhatikan agar bayi, banyak
memperoleh air susu ini (Roesli, 2005).

Laktosa (gula susu) merupakan satu-satunya karbohidrat yang terdapat dalam

air susu murni. Jumlahnya dalam ASI tak terlalu bervariasi dan terdapat lebih banyak
dibandingkan dengan susu sapi. Di samping fungsinya sebagai sumber energi, juga
didalam usus sebagian laktosa akan diubah menjadi asam laktat. Di dalam usus asam
laktat tersebut membantu mencegah pertumbuhan bakteri yang tidak diinginkan dan
juga membantu penyerapan kalsium serta mineral-mineral lain. ASI mengandung
lebih sedikit kalsium daripada susu sapi tetapi lebih mudah diserap, jumlah ini akan
mencukupi kebutuhan untuk bahanbahan pertama kehidupannya. ASI juga
mengandung lebih sedikit natrium, kalium, fosfor dan klor dibandingkan dengan susu
sapi, tetapi dalam jumlah yang mencukupi kebutuhan bayi (Roesli, 2005).

Apabila makanan yang dikonsumsi ibu memadai, semua vitamin yang

diperlukan bayi selama empat sampai enam bulan pertama kehidupannya dapat
diperoleh dari ASI. Hanya sedikit terdapat vitamin D dalam lemak susu, tetapi
penyakit polio jarang terjadi pada anak yang diberi ASI, bila kulitnya sering terkena
sinar matahari. Vitamin D yang terlarut dalam air telah ditemukan terdapat dalam
susu, meskipun fungsi vitamin ini merupakan tambahan terhadap vitamin D yang
terlarut lemak (Roesli, 2005).

2.2 Inisiasi Menyusu Dini (IMD)

2.2.1. Pengertian5,6,7
Inisiasi menyusu dini (IMD) dalam istilah asing sering di sebut early inisiation adalah
memberi kesempatan pada bayi baru lahir untukmenyusu sendiri pada ibu dalam satu jam
pertama kelahirannya. Ketika bayi sehat di letakkan di atas perut atau dada ibu segera setelah
lahir dan terjadi kontak kulit ( skin to skin contact ) merupakan pertunjukan yang
menakjubkan, bayi akan bereaksi oleh karena rangsangan sentuhan ibu, dia akan bergerak di
atas perut ibu dan menjangkau payudara.
Gupta (2007), menyatakan inisiasi menyusu dini disebut sebagai tahap ke empat
persalinan yaitu tepat setelah persalinan sampai satu jam setelah persalinan, meletakkan bayi
baru lahir dengan posisi tengkurap setelah dikeringkan tubuhnya namun belum dibersihkan,
tidak dibungkus di dada ibunya segera setelah persalinan dan memastikan bayi mendapat

11
kontak kulit dengan ibunya, menemukan puting susu dan mendapatkan kolostrom atau ASI
yang pertama kali keluar.
Inisiasi menyusu dini adalah proses menyusu bukan menyusui yang merupakan
gambaran bahwa inisiasi menyusu dini bukan program ibu menyusui bayi tetapi bayi yang
harus aktif sendiri menemukan puting susu ibu (Alfian, M, dkk, 2009).
Setelah lahir bayi belum menujukkan kesiapannya untuk menyusu (Gupta,
2007).Reflek menghisap bayi timbul setelah 20-30 menit setelah lahir.Roesli (2008),
menyatakan bayi menunjukan kesiapan untuk menyusu 30-40 menit setelah lahir.
Kesimpulan dari berbagai pengertian di atas, inisiasi menyusu dini adalah suatu
rangkaian kegiatan dimana bayi segera setelah lahir yang sudah terpotong tali pusatnya secara
naluri melakukan aktivitas-aktivitas yang diakhiri dengan menemukan puting susu ibu
kemudian menyusu pada satu jam pertama kelahiran.

2.2.2 Manfaat inisiasi menyusu dini (IMD)

IMD bermanfaat bagi ibu dan bayi baik secara fisiologis maupun psikologis yaitu
sebagai berikut :
a. Ibu
Sentuhan dan hisapan payudara ibu mendorong keluarnya oksitoksin.Oksitoksin
menyebabkan kontraksi pada uterus sehingga membantu keluarnya plasenta dan
mencegah perdarahan.Oksitoksin juga menstimulasi hormon-hormon lain yang
menyebabkan ibu merasa aman dan nyaman, sehingga ASI keluar dengan lancar.
b. Bayi
Bersentuhan dengan ibu memberikan kehangatan, ketenangan sehingga napas dan
denyut jantung bayi menjadi teratur.Bayi memperoleh kolostrom yang mengandung
antibodi dan merupakanimunisasi pertama. Di samping itu, kolostrom juga mengandung
faktor pertumbuhan yang membantu usus bayi berfungsi secara efektif, sehingga
mikroorganisme dan penyebab alergi lain lebih sulit masuk ke dalam tubuh bayi. Selain
itu manfaat yang bisa didapatkan dari kontak kulit saat IMD berlangsung adalah sebagai
berikut:
1) Keuntungan kontak kulit dengan kulit untuk bayi (JNPK-KR, 2008, p.1-2)

a) Mengoptimalkan keadaan hormonal ibu dan bayi

12
 b) Kontak memastikan perilaku optimum menyusu berdasarkan insting dan bisa
diperkirakan :

(1) Mengendalikan temperatur tubuh bayi

(2) Memperbaiki atau mempunyai pola tidur yang lebih baik

(3) Mendorong ketrampilan bayi untuk menyusu yang lebih cepat dan efektif

(4) Meningkatkan kenaikan berat badan (kembali ke berat lahirnya lebih

cepat)

(5) Meningkatkan antara hubungan ibu dan bayi

(6) Menjaga kolonisasi kuman yang aman dari ibu di dalam perut bayi
sehingga memberikan perlindungan terhadap infeksi

(7) Bilirubin akan lebih cepat normal dan mengeluarkan mekonium lebih
cepat sehingga menurunkan kejadian ikterus bayi baru lahir

(8) Kadar gula dan parameter biokimia lain yang lebih baik selama beberapa
jam pertama hidupnya

2) Keuntungan kontak kulit dengan kulit untuk ibu

a) Merangsang produksi oksitosin dan prolaktin pada ibu

b) Oksitosin :

(1) Membantu kontraksi uterus sehingga perdarahan pasca persalinan lebih rendah

(2) Merangsang pengeluaran kolostrum

(3) Penting untuk kelekatan hubungan ibu dan bayi

(4) Ibu lebih tenang dan lebih tidak merasa nyeri pada saat plasenta lahir dan
prosedur pasca persalinan lainnya

c) Prolaktin :

(1) Meningkatkan produksi ASI

13
 (2) Membantu ibu mengatasi stres. Mengatasi stres adalah fungsi oksitosin.

(3) Mendorong ibu untuk tidur dan relaksasi setelah bayi selesai menyusu

(4) Menunda ovulasi

3) Keuntungan menyusu dini untuk bayi

a) Makanan dengan kualitas dan kuantitas optimal agar kolostrum segera keluar yang
disesuaikan dengan kebutuhan bayi

b) Memberikan kesehatan bayi dengan kekebalan pasif yang segera kepada bayi.
Kolostrum adalah imunisasi pertama bagi bayi

c) Meningkatkan kecerdasan

d) Membantu bayi mengkoordinasikan hisap, telan dan napas

e) Meningkatkan jalinan kasih sayang ibu-bayi

f) Mencegah kehilangan panas

g) Merangsang kolostrum segera keluar

h) Mengurangi 22% kematian bayi berusia 28 hari kebawah

i) Meningkatkan keberhasilan menyusui secara eksklusif dan meningkatkan lamanya

bayi disusui

j) Memperkuat reflek menghisap bayi. Reflek menghisap awal pada bayi paling kuat
dalam beberapa jam pertama setelah lahir

4) Keuntungan menyusu dini untuk ibu

a) Merangsang produksi oksitosin dan prolaktin

b) Meningkatkan keberhasilan produksi ASI

c) Meningkatkan jalinan kasih sayang ibu-bayi

2.2.3. Tahapan inisiasi menyusu dini
Menurut (Roesli, 2008, p.17-19)

14
1) Dalam 30 menit pertama: Stadium istirahat atau diam dalam keadaan siaga
(rest/quite alert stage). Bayi diam tidak bergerak. Sesekali matanya terbuka lebar
melihat ibunya. Masa tenang yang istimewa ini merupakan penyesuaian peralihan
dari keadaan dalam kandungan ke keadaan di luar kandungan. Bonding (hubungan
kasih sayang) ini merupakan dasar pertumbuhan bayi dalam suasana aman. Hal ini
meningkatkan kepercayaan diri ibu terhadap kemampuan menyusui dan mendidik
bayinya. Kepercayaan diri ayah pun menjadi bagian keberhasilan menyusui dan
mendidik anak bersama-sama ibu. Langkah awal keluarga sakinah.
2) Antara 30-40 menit: Mengeluarkan suara, gerakan mulut seperti mau minum,
mencium, dan menjilat tangan. Bayi mencium dan merasakan cairan ketuban yang
ada di tangannya. Bau ini sama dengan bau cairan yang dikeluarkan payudara ibu.
Bau dan rasa ini akan membimbing bayi untuk menemukan payudara dan puting
susu ibu.
3) Mengeluarkan air liur. Saat menyadari bahwa ada makanan di sekitarnya, bayi
mulai mengeluarkan air liurnya. Namun air liur yang menetes dari mulut bayi itu
jangan dibersihkan. Bau ini yang dicium bayi. Bayi juga mencium bau air ketuban
di tangannya yang baunya sama dengan bau puting susu ibunya. Jadi bayi mencari
baunya.
4) Bayi mulai bergerak kearah payudara. Areola (kalang payudara) sebagai sasaran,
dengan kaki menghentak perut ibu, menghentak-hentakkan kepala ke dada ibu,
menoleh ke kanan dan kekiri, serta menyentuh dan meremas daerah puting susu
dan sekitarnya dengan tangannya yang mungil. Khusus tahap keempat, ibu juga
merasakan manfaatnya. Hentakan bayi di perut bagian rahim membantu proses
persalinan selesai, hentakan itu membantu ibu mengeluarkan ari-ari.
5) Pada tahap kelima, bayi akan menjilati kulit ibunya. Bakteri yang masuk lewat
mulut akan menjadi bakteri baik di pencernaan bayi. Jadi biarkan si bayi
melakukan kegiatan itu.
6) Tahap terakhir adalah saat bayi menemukan puting susu ibunya.Menemukan,
menjilat, mengulum puting, membuka mulut lebar, dan melekat dengan baik. Bayi
akan menyusu untuk pertama kalinya. "Proses sampai bisa menyusu bervariasi.
Ada yang sampai 1 jam.6

15
2.2.4 Teknik Inisiasi Menyusu Dini

1) Inisiasi Menyusu Dini yang Kurang Tepat

Saat ini, umumnya praktek inisiasi menyusu dini seperti berikut:
a) Begitu lahir, bayi diletakkan di perut ibu yang sudah di alasi kain kering.
b) Bayi segera dikeringkan dengan kain kering. Tali pusat dipotong, lalu diikat.
c) Karena takut kedinginan, bayi dibungkus (dibedong) dengan selimut bayi.
d) Dalam keadaan dibedong, bayi diletakkan di dada ibu (tidak terjadi kontak dengan
kulit ibu). Bayi dibiarkan didada ibu (bonding) untuk beberapa lama (10-15
menit)atau sampai tenaga kesehatan selesai menjahit perinium .
e) Selanjutnya, diangkat dan disusukan pada ibu dengan cara memasukkan puting
susu ibu kemulut bayi.
f) Setelah itu, bayi dibawa ke kamar transisi atau kamar pemulihan (recovery room)
untuk ditimbang, diukur, dicap, diazankan oleh ayah, diberi suntikan vitamin K,
dan kadang diberi tetes mata.

2) Inisiasai Menyusu Dini yang Dianjurkan3

Berikut ini adalah langkah-langkah melakukan inisiasi menyusu dini yang dianjurkan.
a) Begitu lahir, bayi diletakkan di perut ibu yang sudah di alasi kain kering.
b) Keringkan seluruh tubuh bayi termasuk kepala secepatnya, kecuali kedua
tangannya.
c) Tali pusat dipotong, lalu diikat.
d) Vernix (zat lemak putih) yang melekat di tubuh bayi sebaiknya tidak dibersihkan
karena zat ini membuat nyaman kulit bayi.
e) Tanpa dibedong bayi langsung di tengkurapkan di dada atau perut ibu dengan
kontak kulit bayi dan kulit ibu. Ibu dan bayi diselimuti bersama-sama. Bayi diberi
topi untuk mengurangi pengeluaran panas dari kepalanya.
Langkah Inisiasi Menyusu Dini dalam Asuhan Bayi Baru Lahir (JNPK-KR, 2008,
p.2-5)
Langkah 1
Lahirkan,Keringkan dan lakukan penilaian pada bayi
1) Saat bayi lahir, catat waktu kelahiran
2) Kemudian letakkan bayi di perut bawah ibu

16
3) Nilai usaha nafas dan pergerakan bayi apa diperlukan resusitasi atau tidak (2
detik)
4) Setelah itu keringkan bayi. Setelah kering, selimuti bayi dengan kain kering untuk
menunggu 2 menit sebelum tali pusat di klem. Keringkan tubuh bayi mulai dari
muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya dengan halus tanpa membersihkan
verniks. Verniks akan membantu menghangatkan tubuh bayi.
5) Hindari mengeringkan tangan bayi. Bau cairan amnion pada tangan bayi juga
membantu nya mencari puting ibunya yang berbau sama.
6) Lendir cukup dilap dengan kain bersih. Hindari isap lendir di dalam mulut atau
mulut bayi karena penghisap dapat merusak selaput lendir hidung bayi dan
meningkatkan resiko infeksi pernapasan.
7) Lakukan rangsang taktil dengan menepuk atau menyentil telapak kaki.
Menggosok punggung , perut, dada atau tungkai bayi dengan telapak tangan.
Rangsangan ini dapat memulai pernapasan bayi serta membantu bayi dapat
bernapas lebih baik.
8) Setelah satu menit mengeringkan dan menilai bayi, periksa kembali uterus untuk
memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus (hamil tunggal) kemudian suntikan
intramuskular 10 UI oksitosin pada ibu. Biarkan bayi di atas handuk atau kain
bersih di perut ibu.

Langkah 2
Lakukan kontak kulit dengan kulit selama paling sedikit satu jam
1) Setelah 2 menit pasca persalinan, lakukan penjepitan tali pusat dengan klem pada
sekitar 3 cm pada dinding perut bayi. Dari titik jepitan, tekan tali pusat dengan 2
jari, kemudian dorong isi tali pusat ke arah ibu. Lakukan penjepitan kedua dengan
jarak 2 cm dari tempat jepitan pertama pada sisi ibu. Pemotongan tali pusat
ditunda sampai tali pusat berhenti berdenyut agar nutrien dan oksigen yang
mengalir dari plasenta ibu ke bayi lebih optimal.
2) Kemudian pegang tali pusat di antara dua klem tersebut. Satu tangan menjadi
landasan tali pusat sambil melindungi bayi, dan tangan yang lain memotong tali
pusat di antara kedua klem tersebut.
3) Ikat puntung tali pusat dengan jarak kira-kira 1 cm dari dinding perut bayi dengan
tali yang steril. Lingkarkan tali di sekeliling puntung tali pusat dan ikat untuk
kedua kalinya dengan simpul mati di bagian yang berlawanan.
17
4) Letakkan bayi tengkurap di dada ibu. Luruskan bahu bayi sehingga bayi
menempel di dada ibu. Kepala bayi harus berada di antara payudara ibu, tapi lebih
rendah dari puting.
5) Kemudian selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala
bayi.
6) Biarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit satu
jam. Mintalah ibu untuk memeluk dan membelai bayinya. Bila perlu letakkan
bantal di bawah kepala ibu untuk mempermudah kontak visual antara ibu dan
bayi. Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi menyusu dini dalam
waktu 30-60 menit
7) Hindari membasuh atau menyeka payudara ibu sebelum bayi menyusu.
8) Selama kontak kulit ke kulit tersebut, lanjutkan langkah manajemen aktif kala3
persalinan.

Langkah 3
Biarkan bayi mencari dan menemukan puting ibu dan mulai menyusu
1) Biarkan bayi mencari dan menemukan puting dan mulai menyusu
2) Anjurkan ibu dan orang lain untuk tidak menginterupsi menyusu misalnya
memindahkan bayi dari satu payudara ke payudara lainnya. Menyusu pertama
biasaanya berlangsung sekitar 10-15 menit. Bayi cukup menyusu dari satu
payudara
3) Menunda semua asuhan bayi baru lahir normal lainnya hingga bayi selesai
menyusu. Tunda pula memandikan bayi 6-24 jam setelah bayi lahir untuk
mencegah terjadinya hipotermia
4) Usahakan untuk tetap menempatkan ibu dan bayi di ruang bersalin hingga bayi
selesai menyusu
5) Segera setelah bayi baru lahir selesai menghisap, bayi akan berhenti menelan dan
melepaskan puting. Bayi dan ibu akan merasa ngantuk. Bayi kemudian dibungkus
dengan kain bersih lalu lakukan penimbangan dan pengukuran bayi, memberikan
suntikan vitamin K1, dan mengoleskan salep antibiotik pada mata bayi.
a) Jika bayi belum melakukan inisiasi menyusu dini dalam waktu 1 jam,
posisikan bayi lebih dekat dengan puting ibu dan biarkan kontak kulit dengan
kulit selama 30-60 menit berikutnya

18
 b) Jika bayi masih belum melakukan inisiasi menyusu dini dalam waktu 2 jam,
pindahkan ibu ke ruang pemulihan dengan bayi tetap di dada ibu. Lanjutkan
asuhan bayi bari lahir dan kemudian kembalikan bayi kepada ibu untuk
menyusu
6) Kenakan pakaian pada bayi atau tetap diselimuti untuk menjaga kehangatannya.
Tetap tutupi kepala bayi dengan topi selama beberapa hari pertama. Bila suatu
saat kaki bayi terasa dingin saat disentuh, buka pakaiannya kemudian
telungkupkan kembali di dada ibu sampai bayi hangat kembali.
7) Satu jam kemudian, berikan bayi suntikan Hepatitis B pertama.

2.2.5Penghambat Inisiasi Menyusu Dini

Berikut ini beberapa pendapat yang menghambat terjadinya kontak dini kulit ibu
dengan kulit bayi7,8
1) Bayi kedinginan
Bayi berada dalam suhu yang aman jika melakukan kontak kulit dengan sang ibu,
suhu payudara ibu meningkat 0,5 derajat dalam dua menit jika bayi diletakkan di dada
ibu. Berdasarkan hasil penelitian Dr.Niels Bergman (2005) dalam Roesli 2008, ditemukan
bahwa suhu dada ibu yang melahirkan menjadi 1˚C lebih panas daripada suhu dada ibu
yang tidak melahirkan. Jika bayi yang diletakkan di dada ibu ini kepanasan, suhu dada ibu
akan turun 1˚C. Jika bayi kedinginan, suhu dada ibu akan meningkat 2˚C untuk
menghangatkan bayi.

2) Setelah melahirkan ibu terlalu lelah untuk segera menyusui bayinya

Seorang ibu jarang terlalu lelah untuk memeluk bayinya segera setelah
lahir.Keluarnya oksitosin saat kontak kulit ke kulit serta saat bayi menyusu dini
membantu menenangkan ibu.
3) Tenaga kesehatan kurang tersedia
Saat bayi di dada ibu, penolong persalinan dapat melanjutkan tugasnya.Bayi dapat
menemukan sendiri payudara ibu, libatkan ayah atau keluarga terdekat untuk menjaga
bayi sambil memberi dukungan pada ibu.

4) Kamar bersalin atau kamar operasi

19
 Dengan bayi di dada ibu, ibu dapat dipindahkan ke ruang pulih atau kamar
perawatan. Beri kesempatan pada bayi untuk meneruskan usahanya mencapai payudara
dan menyusu dini
5) Ibu harus dijahit
Kegiatan merangkak mencari payudara terjadi di area payudara, yang dijahit
adalah bagian bawah tubuh ibu.
6) Suntikan vitamin K dan tetes mata untuk mencegah penyakit gonore harus segera
diberikan setelah lahir
Menurut American College of Obstetrics and Gynecology dan Academy
Breastfeeding Medicine (2007), tindakan pencegahan ini dapat ditunda setidaknya selama
satu jam sampai bayi menyusu sendiri tanpa membahayakan bayi.
7) Bayi harus segera dibersihkan,dimandikan,ditimbang,dan diukur
Menunda memandikan bayi berarti menghindarkan hilangnya panas pada bayi.
Selain itu, kesempatan vernix meresap,melunakkan,dan melindungi kulit bayi lebih besar.
Bayi dapat dikeringkan segera setelah lahir, penimbangan dan pengukuran dapat ditunda
sampai menyusu awal selesai.
8) Bayi kurang siaga
Pada 1-2 jam pertama kelahirannya bayi sangat siaga (alert), setelah itu bayi tidur
dalam waktu yang lama. Jika bayi mengantuk akibat obat yang diasup ibu, kontak kulit
akan lebih penting lagi karena bayi memerlukan bantuan lebih untuk bonding.
9) Kolostrum tidak keluar atau jumlah kolostrum tidak memadai sehingga diperlukan
cairan lain (cairan prelaktal)
Kolostrum cukup dijadikan makanan pertama bayi baru lahir.Bayi dilahirkan
dengan membawa bekal air dan gula yang dapat dipakai pada saat itu.
10) Kolostrum tidak baik bahkan berbahaya untuk bayi
Kolostrum sangat diperlukan untuk tumbuh kembang bayi.Selain sebagai
imunisasi pertama dan mengurangi kuning pada bayi baru lahir, kolostrum melindungi
dan mematangkan dinding usus yang masih muda.

2.2.6 Resiko Tidak Menyusui1,2

Menyusui memberikan manfaat baik bagi ibu dan anak, baik dari segi kesehatan maupun
ekonomi.Terlebih manfaat ini sangat berguna untuk bayi yang memiliki resiko kematian dan
resiko sakit yang tinggi.Tidak menyusui memberikan resiko jangka pendek dan jangga
panjang baik untuk ibu maupun bayi. Resiko-resiko tersebut adalah:

20
1. Untuk Anak:
a. Resiko kematian
Menyusu menyelamatkan nyawa.Tidak menyusu dalam 2 bulan pertama
kehidupan meningkatkan resiko kematian 6 kali lipat. Pada usia 2-3 bulan bayi
yang tidak disusui memiliki resiko sakit 4 kali lipat lebih tinggi dibandingkan
bayi yang disusui dengan ASI. Bahkan pada usia 9-11 bulan bayi yang tidak
disusui 40% lebih rentan meninggal dibandingkan yang disusui denganASI.

b. Resiko penyakit akut

Bayi yang mendapatkan ASI lebih sedikit menderita diare, infeksi saluran
pernapasan, infeksi telinga dan penyakit-penyakit akut lainnya. Bahkan di
Amerika Serikat ASI menyelamatkan 1.000 nyawa dan menghemat 13 juta
Dollar Amerika biaya kesehatan.

21
 c. Resiko penyakit kronis
Untuk manfaat jangka panjang, didapatkan dari beberapa studi yang
menyebutkan orang dewasa yang saat bayi mendapatkan ASI memiliki
tekanan darah, kolesterol darah dan resiko Diabetes Melitus tipe 2 yang lebih
rendah.
d. Menurunnya tingkat intelegensia
Bayi yang mendapatkan ASI lebih cerdas dibandingkan yang tidak.Suatu studi
menyebutkan bayi yang mendapatkan ASI dengan durasi yang panjang
memiliki IQ rata-rata lebih tinggi 6 poin dibandingkan yang hanya
mendapatkan ASI kurang dari satu bulan.

2. Untuk Ibu
a. Meningkatakan resiko kanker payudara dan ovarium
Dalam suatu studi prospektif yang melibatkan 60.000 wanita
menyusui.Menunjukan hasil bahwa menyusui paling sedikit satu
anakmenurunkan 60% resiko kanker payudara pascamenopause bahkan pada
wanita yang beresiko tinggi.Studi terbaru yang dilakukan di beberapa Negara
berkembang menyebutkan wanita yang tidak pernah menyusui atau hanya
menyusui dalam durasi yang sebentar berisiko lebih tinggi untuk menderita
kanker payudara.

22
 b. Meningkatkan resiko Diabetes Melitus Tipe 2
Menyusui dapat menurunkan resiko DM tipe 2 pada wanita usia pertengahan
karena meningkatkan homeostasis dari glukosa. Pada suatu studi Kohort di
Amerika resiko ini menurun pada 15% wanita yang menyusui.
c. Penurunan berat badan pasca melahirkan
Menyusui membantu ibu menurunkan berat badan pada periode ASI
eksklusif.Dimana kelebihan berat badan dan obesitas merupakan masalah
yang etrus meningkat.Penurunan berat badan ini sangatlah penting.
d. Interval kelahiran dimana tidak terdapatnya alat kontrasepsi modern dan
resiko anemia
Menyusui memperpanjang periode amenorea pada ibu, sehingga hal ini dapat
menjadi alat kontrasepsi alami.Selain itu, amenorea pasca melahirkan juga
membantu menjaga cadangan besi dalam tubuh ibu yang mungkin hilang
selama persalinan sehingga menurunkan resiko anemia.

2.2.7 Kontraindikasi Pemberian ASI

Beberapa kontraindikasi pemberian ASI yaitu:

a. Bayi yang menderita galaktosemia. Pada keadaan ini, bayi tidak memiliki
enzim galaktase, sehingga galaktosa tidak dapat dipecah. Bayi juga tidak boleh
minum susu formula.
b. Ibu dengan HIV/AIDS yang dapat memberikan PASI (Pengganti ASI) yang
memenuhi syarat AFASS (Acceptable, Feasable, Affordable, Sustainable, and
Save).
c. Ibu dengan penyakit jantung yang apabila menyusui dapat terjadi gagal
jantung.
d. Ibu yang memerlukan terapi dengan obat-obat tertentu (antikanker).
e. Ibu yang memerlukan pemeriksaan dengan obat-obat radioaktif perlu
menghentikan pemberian ASI kepada bayinya selama 5x waktu paruh obat.
Setelah itu, bayi boleh menyusu lagi. Sementara itu, ASI teteap diperah dan
dibuang agar tidak mengurangi produksi.

2.2.8 Pemberian ASI pada Keadaan Khusus

a. Pemberian ASI pada Bayi Kurang Bulan (BKB)

23
 Bagi BKB, ASI adalah makanan terbaik. Komposisi ASI yang dihasilkan oleh
ibu yang melahirkan prematur (ASI prematur) berbeda dengan komposisi ASI ibu
yang melahirkan cukup bulan (ASI matur). Sayangnya, komposisi ASI prematur ini
hanya berlangsung beberapa minggu dan akan berubah menjadi seperti ASI matur.
Untuk bayi dengan masa gestasi > 34 minggu dapat disusukan langsung kepada
ibunya karena refleks menghisap dan menelannya sudah cukup baik. Komposisi ASI
yang prematur akan berubah menjadi ASI matur dalam waktu 3-4 minggu. Namun,
pada saat itu masa gestasi bayi juga sudah cukup bulan sehingga komposis ASI sesuai
dengan kebutuhannya.
Untuk bayi yang pada usia kronologis 4 minggu dengan masa gestasi belum
37 minggu, selain ASI perlu ditambahkan Human Milk Fortifier atau susu formula
untuk BKB. Untuk bayi dengan masa gestasi > 32-34 minggu, refleks menelan sudah
cukup baik tetapi refleks hisapnya belum. ASI perlu diperah dan diberikan dengan
sendok/cangkir/pipet. Untuk bayi dengan masa gestasi < 32 minggu, ASI perah
diberikan dengan sonde lambung karena refleks hisap dan menelan belum baik

b. Ibu dengan TBC Paru

Kuman TBC tidak melalui ASI sehingga bayi boleh menyusu ke ibu. Ibu perlu
diobati secara adekuat dan diajarkan pencegahan penularan ke bayi dengan
menggunakan masker. Bayi tidak langsung diberi BCG karena efek proteksinya tidak
langsung terbentuk. Walaupun sebagian obat anti TBC melalui ASI, kadarnya tidak
cukup sehingga bayi tetap diberikan profilaksis dengan INH dosis penuh. Pengobatan
TBC pada ibu memerlukan waktu paling krang 6 bulan. Setelah 3 bulan pengobatan
secara adekuat, biasanya ibu sudah tidak menularkan lagi, dan pada bayi dilakukan
Uj Mantoux. Bila hasilnya negatif, terapi INH dihentikan. Dua hari kemudian, bayi
diberi vaksinasi BCG agar kadar INH di dalam darah sudah sangat rendah sehingga
BCG dapat efektif.

c. Ibu dengan Hepatitis B

Transmisi virus Hepatitis B sekitar 50% apabila ibu tertular secara akut
sebelum, selama, atau segera setelah kehamilan. Transmisi, kalau terjadi biasanya
adalah selama masa persalinan. HbsAg ditemukan di dalam ASI, tetapi dokumentasi
mengenai transmisi melalui ASI tidak banyak. Ibu dengan HbsAg (+) boleh menyusui

24
asalkan bayinya telah diberikan vaksin Hepatitis B bersama dengan imunoglobulin
spesifik HbIg.

d. Ibu dengan HIV

Transmisi HIV dari ibu ke bayi adalah 35%. Dua puluh persen saat antenatal
dan intanatal dan 15% melalui ASI. Saat ini, setelah ditemukan obat antiretroviral dan
persalinan melalui seksio sesarea, penularan saat antenatal dan intranatal dapat
ditekan menjadi 4% tetapi transmisi melalui ASI tidak dapat diteka. Dengan
demikian, pemberian ASI dari ibu dengan HIV dilarang dan bayi diberi susu formula.
Pemberian susu formula ini harus memenuhi syarat AFASS (Acceptable, Feasable,
Affordable, Sustainable, dan Save. Sayangnya, di daerah yang miskin, susu formula
yang memenuhi syarat AFASS tadi belum tentu dapat disediakan. Untuk itu, ada
kebijaksanaan bahwa ibu dapat memberikan ASI tetapi dengan syarat:
 ASI harus diperah, tidak boleh menyusu langsung, karean bila menyusu langsung
ada saja luka pada puting yang menyebabkan penularan lebih besar
 ASI diberikan secara eksklusif, tidak boleh ditambah dengan susu formula, karena
susu formula menyebabkan perdarahan kecil kecil pada usus bayi dan virus di
dalam ASI akan lebih mudah diserap
 ASI perah kalau bisa dipasteurisasi, tetapi hal ini tentu sukar dilakukan, karena
tidak tersedia alat untuk ini
 ASI eksklusif dianjurkan selama 3-6 bulan saja, kemudian pemberian ASI
dihentikan.12

e. Ibu dengan CMV

Ibu dengan seropositif CMV boleh memberikan ASI pada bayi cukup bulan
(BCB). Pada BKB kurang dari 1500 gram, perlu dipertimbangkan manfaat ASI
dengan risiko terjadi transmisi CMV. Dengan cara membekukan dan atau pasteurisasi
dapat menurunkan kandungan virus CMV dalam ASI.9

f. Ibu dengan Varisela/Herpes zoster

Kalau ibu terlihat lesi antara 5 hari sebelum dan 5 hari setelah lahir, pisahkan
bayi dan ibunya sampai ibu tidak infeksius lagi. Bayi boleh diberi ASI perah apabila

25
 tidak ada lesi pada payudara. Setelah tidak ada infeksius, bayi dapat menetek
langsung.10

g. Ibu dengan toksoplasmosis

Transmisi toksoplasmosis selama menyusui belum pernah dilaporkan. ASI
mungkin mengandung antibiotik terhadap Toxoplasma gondii. Mengingat
ringannya infeksi pascanatal dan adanya antibodi dalam ASI, tidak ada alasan
untuk tidak memberikan ASI dari ibu yang terinfeksi toksoplasma.8,9

h. Ibu dengan infeksi lain

Bila tidak ada kontraindikasi menyusui, ibu yang demam boleh memberikan
ASI. Tidak ada alasan untuk ibu yang sakit infeksi untuk menghentikan pemberian
ASI karena bayi sudah terpapar penyakit tersebut sejak masa inkubasi. Disamping
itu, ibu membentuk antibodi terhadap penyakit yang dideritanya yang akan
disalurkan melalui ASI kepada bayinya. Tentu ibu dianjurkan melaksanakan hal-
hal untuk mencegah penularan, misalnya menggunakan masker atau memberikan
ASI perah. Mungkin ibu memerlukan bantuan orang lain untuk merawat
bayinya.11

2.2.8Inisiasi Menyusu Dini dan Millenium Development Goals 11

Inisiasi menyusu dini berperan dalam pencapaian tujuan Millenium Development
Goals (MDGs). Adapun tujuan MDGs adalah sebagai berikut :
1) Membantu mengurangi kemiskinan
Inisiasi menyusu dini dapat meningkatkan keberhasilan ASI eksklusif enam
bulan dan lama menyusui.Jika seluruh bayi yang lahir di indonesia dalam setahun
disusui secara eksklusif enam bulan berarti:
a) Harga rata-rata satu kaleng susu formula Rp 60.000,00 (tahun 2007)
b) Jumlah bayi lahir di Indonesia 5,5 juta per tahun
c) Biaya pembelian susu formula selama enam bulan untuk bayi ini: 5,5 juta x 55
kaleng x Rp 60.000,00 = Rp 18,120 triliun
d) Setiap bayi memerlukan sekitar Rp 3,3 juta dalam enam bulan . biaya ini lebih
dari 100% pendapatan buruh yang cuma Rp 500.000 per bulan.

26
 2) Membantu Mengurangi Kelaparan
Bagi anak usia dua tahun, sebanyak 500 cc ASI ibunya mampu memenuhi
kebutuhan kalori 31%, protein 38%, vitamin A 45%, dan vitamin C 95%. ASI masih
memenuhi kebutuhan kalori 70% untuk bayi 6-8 bulan, 55% untuk bayi 9-11 bulan,
dan 40% untuk bayi 12-23 bulan. Keadaan ini akan secara bermakna memenuhi
kebutuhanmakanan bayi sampai usia 2 tahun. Artinya pemberian ASI eksklusif
membantu mengurangi angka kejadian kurang gizi dan pertumbuhan yang terhenti
yang umumnya terjadi pada usia ini.

Bayi yang berkesempatan melakukan inisiasi menyusu dini, persentase masih

menyusunya bayi usia enam bulan adalah 59% dan bayi usia 12 bulan adalah 38%.
pada bayi yang tidak diberi kesempatan inisiasi menyusu dini, persentase yang masih
menyusunya hanya 19% untuk bayi usia enam bulan dan 8% untuk bayi usia 12
bulan. Bayi yang diberi kesempatan menyusu dini akan delapan kali lebih berhasil
dalam menyusu eksklusif. Berarti bayi yang diberi kesempatan inisiasi menyusu dini
akan lebih mungkin disusui sampai usia 2 tahun bahkan lebih.

3) Membantu Mengurangi Angka Kematian Anak Balita1

Sekitar 40% kematian balita terjadi pada usia bayi baru lahir (dibawah satu
bulan). Menurut The World Health Report 2005, angka kematian bayi baru lahir di
Indonesia adalah 20 per 1.000 kelahiran hidup. Sekitar 20 per 1.000 x 5 juta = 246
bayi meninggal dan kematian balita 46 per 1.000 kelahiran hidup atau 430 balita
meninggal setiap tahun. Berdasarkan penelitian WHO (2000) di enam negara
berkembang, risiko kematian bayi antara usia 9-12 bulan meningkat 40% jika bayi
tersebut tidak disusui. Untuk bayi berusia dibawah 2 bulan, angka kematian ini
meningkat menjadi 48%.Adapun peran inisiasi menyusu dini adalah sebagai berikut:
a) Sekitar 40% kematian balita terjadi pada satu bulan pertama kehidupan bayi.
Inisiasi menyusu dini dapat mengurangi 22% kematian bayi 28 hari. Berarti
inisiasi menyusu dini mengurangi angka kematian balita 8,8%.

b) Inisiasi menyusu dini meningkatkan keberhasilan menyusu eksklusif dan lama

menyusu sampai 2 tahun. Dengan demikian dapat menurunkan kematian anak
secara menyeluruh.

27
 BAB III

KESIMPULAN

ASI merupakan makanan yang paling sesuai diberikan pada Bayi terutama
neonates.Hal tersebut dapat dibuktikan dengan melihat komposisi dan kandungan yang
terdapat dalam ASI.Dimana kandungan tersebut selain berfungsi sebagai sumber nutrisi
untuk kebutuhan energy, tetapi juga sumber nutrisi yang dibutuhkan untuk perkembangan
fisik dan mental anak, system kekebalan tubuh terutama yang bersifat pasif juga didapatkan
seorang Bayi dari ASI.

IMD atau inisiasi menyusu dini adalah proses aktif yang dilakukan seorang bayi
(neonates) dimana pada proses ini bayi diperkenalkan terhadap ibu dan ASI sebagai sumber
nutrisinya. Selain itu, IMD juga memiliki banyak sekali manfaat baik dilihat dari segi
kesehatan fisik maupun mental, meningkatkan kedekatan ibu dan anak, bahkan memiliki
manfaat dalam bidang ekonomi.

Dilihat dari segi kesehatan masyrakat, IMD juga berperan dalam mewujudkan
Millenium Developmet Goals yang dicapai dengan cara meningkatkan sistem kekebalan
tubuh anak sehingga terhindar dari berbagai macam penyakit infeksi.Selain itu juga berperan
dalam mengurangi angka kemiskinan dan kelaparan.

28
 DAFTAR PUSTAKA

1. WHO. Early Initiation of Breastfeeding: the Keyto Survival and Beyond. 2010

2. Alatas, Husein., Hasan, Rusepno., Latief, Abdul., Napitupulu, Partogi M dkk. 2007.
Buku Kuliah 1 Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.

3. Jaringan Nasional Pelatihan Klinis Kesehatan Reproduksi. 2008

4. Alpers, Ann et al., 2006. Buku Ajar Pediatri Rudolph. Edisi 20 Volume 1. Jakarta:
EGC.

5. Behrman R, Kliegman R.M, dan Arvin A.N., 2000. Ilmu Kesehatan Anak Nelson.
Edisi 15 Jilid I. Jakarta: EGC.

6. Roesli U. Inisiasi Menyusu Dini Plus ASI Eksklusif. 2008. Jakarta: Pustaka Bunda.

7. Gupta. Tujuan Inisiasi Menyusu Dini. 2007. Jakarta: IBI.

8. Alfian M. et al. Inisiasi Menyusu Dini di RSUD dr. M. Ashari Pemalang dan BPS Hj.
Rien Asmoeni Kecamatan Ampel Kabupaten Pemalang. 2009 Semarang: Politekes.

9. Guyton A.C dan Hall J.E. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC.

10. Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.,

2011. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak. Semarang: Badan Penerbit Universitas
Diponegoro.

11. Edmond, K.M. et al.Delayed breastfeeding initiation increases risk of neonatal

mortality.Pediatrics. 117: 380-386 (2006).

29
12. Horta, B.L. et al.Evidence on the long-term eff ects of breastfeeding. Systematic
reviews and meta-analysis. Geneva, World Health Organization, 2007.

13. Berkat S,Sutan R. The Effect of Early Initiation of Breastfeeding on Neonatal

Mortality among Low Birth Weight in Aceh Province, Indonesia: An Unmatched
Case Control Study. Hindawi Publishing Corporation Advances in Epidemiology
Volume 2014, Article ID 358692, 7 pages http://dx.doi.org/10.1155/2014/358692

14. Sharma IK, Byrne A. Early initiation of breastfeeding: asystematic literature review
of factors andbarriers in South Asia International. Breastfeeding Journal: 2016 11:17.

15. Prawirohardjo, S., 2009. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. Edisi 4. Jakarta:
Bina Pustaka.

30