Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERSETUJUAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ny. Fatimah

Alamat : Kedungwuni, Pekalongan

Kamar/Kelas : III.2

Ruang :X

No. Tempat tidur :3

No. Reg Medik : 654321

Dengan ini menyatakan bersedia untuk menjadi klien pada saat ronde
keperawatan yang dilaksanakan, pada:

Hari/tanggal : Kamis, 5 September 2019

Jam : 10.00 WIB

Tempat : Ruang X

Pekalonga, 5 September 2019

Perawat Yang Menyatakan


(Klien/Keluarga)

(Dhiah Shinta Ariesanti) (Ny. Fatimah)

Anda mungkin juga menyukai