USG-dipandu kurikulum akses vaskular

Para penulis mengajarkan kurikulum inti yang meliputi aspek berlaku USG fisika, orientasi
peralatan (knobology), kemandulan dan pengendalian infeksi praktik dan sonoanatomy regional.
Praktek dalam memperoleh gambar yang baik dan struktur vaskular membedakan mudah
diajarkan di samping tempat tidur pasien. Standar emas adalah real-time 2D AS dan
memvisualisasikan jarum selama proses kanulasi. Ini berarti standar yang lebih tinggi dari
pelatihan, tetapi kami percaya bahwa hanya 5-10 upaya yang diawasi adalah mencukupi untuk
sebagian proseduralis untuk mengatasi fase pembelajaran awal ini. Pada bagian berikut, kami
menjelaskan beberapa konsep-konsep sentral
A. jenis Probe dan prinsip-prinsip umum kapal pencitraan

Menggunakan probe US yang tepat adalah yang terpenting dalam pencitraan akses vaskular.
Prinsipnya adalah untuk memilih transduser tertinggi frekuensi yang mengoptimalkan pencitraan
di kedalaman kapal sasaran. Sebuah transduser linier-array, sehingga nama untuk penyelarasan
paralel kristal piezoelektrik, sering penyelidikan berlaku themost. Mereka tersedia dalam berbagai
ukuran dan jejak kaki, termasuk 'tongkat hoki' kecil probe berguna dalam pediatri dan untuk
daerah dengan akses anatomi terbatas. Semua memiliki penanda referensi untuk membantu
orientasi gambar yang ditampilkan, dan penanda tambahan untuk pusat jejak transduser dapat
pada ( Gambar 1 ). Frekuensi tinggi (> 10 MHz) transduser linear-array akan memberikan
pencitraan yang baik resolusi ke kedalaman sekitar 4 cm demikian cocok untuk kanulasi IJV,
kateterisasi arteri dan vena perifer akses.

Frekuensi rendah (<6 MHz) transduser linear-array dan probe bertahap-array memiliki
penetrasi jaringan yang lebih baik dan mungkin berguna untuk kanulasi besar, kapal yang
mendalam seperti pembuluh femoral pasien obesitas. Kerugian mereka berkurang resolusi
gambar. Jarum-panduan kit ( Gambar 2 ) Tersedia secara komersial dan dapat membantu dalam
mengarahkan jarum ke target, namun freehand teknik yang lebih sekali pengalaman mencukupi
diperoleh.

B. Mengoptimalkan teknik pencitraan

akses vaskular adalah aplikasi yang baik dari teknik permukaan AS. gambar optimal yang
dihasilkan dengan memastikan kontak yang baik kulit-probe, pengaturan mesin AS yang benar dan
ketekunan untuk ergonomi. Kulit-kontak probe ditingkatkan dengan memegang transduser dekat
dengan tapak, menerapkan tekanan mencukupi dan mempekerjakan media kopling seperti gel
transmisi AS atau garam. Perhatikan bahwa vena sangat kompresibel dan tekanan yang berlebihan
runtuh vena sasaran. Mesin AS harus diatur ke mode vaskular. Selanjutnya fi ne-tuning dari
gambar yang ditampilkan dicapai dengan memilih kedalaman yang tepat dari lapangan,
menyesuaikan kontrol lapangan dekat-dan berjangkauan dan menempatkan titik fokus pada target
kedalaman. Pengaturan gain diatur dengan jelas menggambarkan dinding pembuluh terhadap
lumen.
 Akhirnya, posisi pasien dan mesin AS di garis langsung dari visi, dengan akses mudah ke kapal
target dan kanulasi peralatan.

C. Identifikasi dan pencitraan dari Kapal - algoritma akses vaskular

Pendekatan Amethodical untuk menemukan dan mengidentifikasi kapal dengan AS akan

meminimalkan kesalahan. Kami mengusulkan sebuah algoritma.

 Untuk prosedur akses vaskular yang dapat dengan mudah diajarkan.

Pembuluh harus dicitrakan dalam dua pesawat untuk merekonstruksi struktur tiga dimensi
mereka, menggunakan kedua pendek-axis (SAX, juga disebut melintang atau cross-sectional) dan
panjang sumbu (LAX, juga disebut longitudinal).

Gambar. 1. Contoh transduser array linier. Dari kiri ke kanan: jejak besar (38 mm), frekuensi
tinggi Hoki stick, footprint yang lebih kecil (25 mm) dengan penanda pusat.
 Gambar 2. Linear Array transduser dengan panduan jarum lampiran.

Mulailah awalnya dalam tampilan SAX, struktur vaskular muncul sebagai objek yang
bulat dengan darah direpresentasikan sebagai gelap atau hypoechoic, dan dinding pembuluh
sebagai terang atau hyperechoic. Warna fl ow Doppler dan kekuatan warna Doppler dapat
digunakan untuk darah, sedangkan trombus vena dapat dihargai sebagai massa heterogen
intraluminal dengan kerugian sesuai warna fl ow sinyal Doppler

Karakteristik vena yang membedakan mereka dari arteri bila dilihat di bawah 2D AS
termasuk kompresibilitas mudah, meningkatkan volume selama manuver Valsalva 40 . dan
kurangnya gelombang arteri. Berdenyut-gelombang Doppler di pembuluh darah akan
menunjukkan kecepatan rendah, frekuensi rendah sinyal gelombang yang dilemahkan dalam
diastol selama manuver Valsava. Pusat kapal sasaran di tengah layar, dan memutar probe ke
tampilan LAX gambar kapal di sepanjang sumbu longitudinal. Tes di atas dilakukan untuk con fi
rm identifikasi kapal. pengetahuan inti yang diperlukan sebelum melakukan 2D US-dipandu
akses vaskular, dan termasuk keakraban dengan fisika dasar AS, orientasi peralatan dan kontrol
dan sonoanatomy regional yang relevan.