No.

Dokumen / Doc Number :

TglBerlaku / Application Date :
Job Safety Analysis Revisike / tgl / Revision Nr / Date :
Tgl Review / Review Date :
NamaProyek: PeriodePelak
BendunganLau Simeme sanaan
Nr JSA (No.09/01/III/2018/PPDam) (Maksimal 5
Job type: Weephole hari)
Nr Revisi Dari tgl:

Disiapkanoleh / Prepared by Disetujuioleh / Approved by PengawasLangsung

SEM SOM SHEO PM Supervisor D/s tgl:

Alat/material CHECK LIST

yang digunakan
KemungkinanResiko / Pencegahan / Prevention
UrutkanKerja / Sort of work / Tools and Potential Risk (Incl APD/PPE) YA TIDAK
equipment
needed

Persiapankerjauntukpekerja - Form HSE - Tidak memahami / kompeten -Toolbox meeting

Induction dengan hal yang disampaikan dan
-Jelaskan rencana kerja, tugas dan
tidak mengerti dengan pekerjaan
tanggung jawab, potensi bahaya
- SIB yang akan dilakukan.
yang timbul dan peraturan
keselamatan kerja yang berlaku
- Form Checklist
kepada seluruh pekerja yang
terlibat sejelas mungkin.
- JSA
-Untuksemua operator
- APD alatberatdiwajibkankompetendanm
emiliki SIO.
-Work Permit telah disetujui /
diketahui oleh pihak pelaksana dan
dilaporkan oleh pihak SHE.
-Semua pekerja harus memakai
- Lalai tidak menggunakan alat alat pelindung diri sesuai dengan
pelindung diri sesuai kebutuhan kebutuhan masing-masing pekerja
pekerjaan
-Pastikan PPE lengkap dan disiplin
dalam penggunaanya.
Persiapanlokasikerja
Pekerjaanpemasanganperancah
PekerjaanPengeboran
-AlatUkur -Tanah disekitar kerja gembur / -
-Meteran rawan longsor Dilakukanpemadatantanahjikabera
da di tanah yang gembur.
-Diberikanproteksi railing
disekitarrawanlongsor
- Lokasi kerja yang miring / Tebing
-kondisikerjaharusaman / rata
untukdilakukanpekerjaan
-Dilakukanpengecekan area
kerjasebelumbekerja.
-Disiapkanakseskerja yang
amandandipasangtanggadisertaide
ngan handrail.
-Perancah -Perancahruntuh -Sistemperancah,
-Penghentiankerja yang komponendanaksesoris yang
menyebabkankerugianfinansialdan digunakanpadaproyek-proyek PT
produksi PP
- akandiproduksiatausewadengansta
Cederafisikkarenajatuhdandampak ndar yang
daribendajatuh sudahditetapkanperusahaan.
-Kerusakanakibatbendajatuh yang Jikadiperlukan,
menyebabkankerugianfinansialdan sertifikatkesesuaianuntukperalatan
produksi harusdisediakanuntukditinjauoleh
Tim SHE proyek PT PP
sebelumdigunakan
-Perancah -Penggunaan plant, tools & -Semuaalat-
-Jackleg equipment yang rusak alatlistrikharusdiperiksasebelumdig
unakanoleh user.
-
Penggunaharusdilatihuntukmengid
entifikasimasalahperalatan.
Peralatan yang
rusaksaatdigunakanataudiidentifika
sisebagairusak /
tidakcocokuntuktujuanpekerjaanhar
usdipindahkandariproyeksegera
-
Peralatanrusakharusdikarantinaunt
ukperbaikansehinggatidakterjadikek
eliruansaatdidatangkankembalikepr
 oyek di kemudianhari
-Debu Material hasilgalian -Penyiraman air di area penggalian
/ modifikasialatpenambahanselang
air
padaalatberatsehinggaketikapengg
alianlangsung di sirami air
-Penggunaan APD ( Helm , sepatu
, rompi , masker ,
kacamatadansarungtangan)
-PemasanganWeephole -perancah -Getaran. -
-Jackleg Pekerjaberesikogetarantinggimisaln
-Weephole yamereka yang menggunakan jack
hammer untukwaktu yang lama
harusdiberitahutentangbahayagetar
antinggidanmenggantinyadenganm
eminimalisirperalatangetarantinggi
-Rotasipekerjaanharusdiberikan
-Sarungtanganharusdikenakan
-Istirahatsebentardiperlukan

- House Keeping -Karung -Area kerja kotor. -Tidak membuang sampah

-Sapulidi sembarangan & menyediakan
-Pencemaran lingkungan.
-Gerobak tempat sampah, susun dengan
-Area kerja tidak nyaman
klasifikasi sampah
-House keeping sesudah dan
sebelum bekerja
-Kembalikan alat kerja pada
tempatnya setelah di gunakan dan
ditata dengan rapi