No.

Dokumen / Doc Number :

TglBerlaku / Application Date :
Job Safety Analysis Revisike / tgl / Revision Nr / Date :
Tgl Review / Review Date :
NamaProyek: PeriodePelak
BendunganLau Simeme sanaan
Nr JSA (No.02/01/II/2018/PPDam) (Maksimal 5
Job type: Galian Biasa - Batu hari)
Nr Revisi Dari tgl:

Disiapkanoleh / Prepared by Disetujuioleh / Approved by PengawasLangsung

SEM SOM SHEO PM Supervisor D/s tgl:

Alat/material CHECK LIST

yang digunakan
KemungkinanResiko / Pencegahan / Prevention
UrutkanKerja / Sort of work / Tools and Potential Risk (Incl APD/PPE) YA TIDAK
equipment
needed

Persiapankerjauntukpekerja - Form HSE - Tidak memahami / kompeten -Toolbox meeting

Induction dengan hal yang disampaikan dan
-Jelaskan rencana kerja, tugas dan
tidak mengerti dengan pekerjaan
tanggung jawab, potensi bahaya
- SIB yang akan dilakukan.
yang timbul dan peraturan
keselamatan kerja yang berlaku
- Form Checklist
kepada seluruh pekerja yang
terlibat sejelas mungkin.
- JSA
-Untuksemua operator
- APD alatberatdiwajibkankompetendanm
emiliki SIO.
-Work Permit telah disetujui /
diketahui oleh pihak pelaksana dan
dilaporkan oleh pihak SHE.
- Lalai tidak menggunakan alat -Semua pekerja harus memakai
pelindung diri sesuai kebutuhan alat pelindung diri sesuai dengan
pekerjaan kebutuhan masing-masing pekerja
-Pastikan PPE lengkap dan disiplin
dalam penggunaanya.
Persiapanlokasikerja -AlatUkur -Tanah disekitar kerja gembur / -
-Meteran rawan longsor Dilakukanpemadatantanahjikabera
da di tanah yang gembur.
-Diberikanproteksi railing
disekitarrawanlongsor
- Lokasi kerja yang miring / Tebing
-kondisikerjaharusaman / rata
untukdilakukanpekerjaan
-Dilakukanpengecekan area
kerjasebelumbekerja.
-Disiapkanakseskerja yang
amandandipasangtanggadisertaide
ngan handrail.
Mobilisasialatberatmelewatiperlintasana -Dump Truck - Kecelakaan lalu lintas -MelakukanToolBox Meting
ktif -Excavator - Tertimpa sebelummulaibekerja
-Breaker -
Melakukaninspeksialatberatsebelu
mdigunakan
-
Memastikankelengkapanadministra
sidarialattersebutsudahada (SIO
dan SILO)
-Membuatperencanaanlalulintas
-Menyediakanrambu-
rambudanpetugaspengaturlalulintas

Kegagalanpenggunaanalatberatpadasa -Dump Truck - -

atpekerjaangalian -Excavator Kegagalandalampengoperasianalat Melakukaninspeksialatberatsebelu
-Breaker berat mdigunakan
-Terkena sing excavator -
-Tertimbunlongsoran Memastikankelengkapanadministra
sidarialattersebutsudahada (SIO
dan SILO)
Buangan Tanah ke disposal dengan -Dump Truck - Kecelakaan lalu lintas -
dump -Excavator - Tertimpa Melakukaninspeksialatberatsebelu
trukmelewatiperlintasankeretaaktifdanjal -Breaker mdigunakan
ankabupaten -
Memastikankelengkapanadministra
sidarialattersebutsudahada (STNK
dan KIR)
 -Pembuatanperencanaanlalulintas
-Menyediakanrambu-
rambudanpettugaslalulintas
-Pembersihan area jalanumum
-Menggunakanterpalpenutupbak
dump truck
- House Keeping -Karung -Area kerja kotor. -Tidak membuang sampah
-Sapulidi sembarangan & menyediakan
-Pencemaran lingkungan.
-Gerobak tempat sampah, susun dengan
-Area kerja tidak nyaman
klasifikasi sampah
-House keeping sesudah dan
sebelum bekerja
-Kembalikan alat kerja pada
tempatnya setelah di gunakan dan
ditata dengan rapi