JSA Reviewed By GS Dept.Head : Deni Martana Date Reviewed Required Personal Protective Equipment 1 2 3 4 5 6 7
Head Safety Cotton Safety Reflective Dust
JSA Direview Oleh SHE Dept Head: Andri Prihartanto Tgl direview Alat Pelindung Diri (APD) Yang Diperlukan
Protector Glass Gloves Shoes Vest Mask
Observation
Sequence of Basic Task Steps Potential Incident or Associated Hazard Recommended Procedure & Safe Actions
Observasi
Potensi insiden atau Bahaya Yang Terkait
Urutan Dasar Langkah Tugas ( Ket : Uraikan skenario insiden / kerusakan / cidera / penyakit yang Prosedur & Tindakan Direkomendasikan Yes No
mungkin dapat terjadi )
1. Mengecek kondisi unit 1.1 Tangan terjeput safety belt 1.1.1 Memposisikan tangan jangan berada pada titik jepit
1.2 Kepala terbentur body unit 1.2.1 Menjaga jarak saat pengecekan area kolong unit
1.2.2 Menggunakan bantuan kayu saat memastikan kondisi unit yangg tidak terjangkau tangan
1.3 Terpeleset yang menyebabkan orang terbentur 1.3.1 Momposisikan pijakan kaki pada posisi yang datar
2. Escort unit di jalan hauling 2.1 Material tercecer di jalan 2.1.1 Muatan tidak boleh melebihi kapasitan bak unit
2.2 Tertabrak unit hauling 2.2.1 Memberikan informasi untuk pengguna jalan hauling bahwa ada pengawalan
2.3 Unit escort terbalik atau tergelincir 2.3.1 Menghentikan dan menunda perjalanan jika terjadi hujan
3. Memasuki area persimpangan 3.1 Tertabrak unit hauling 3.1.1 Memberikan informasi untuk pengguna jalan hauling bahwa ada pengawalan
3.2 Unit escort terbalik atau tergelincir 3.2.1 Menghentikan dan menunda perjalanan jika terjadi hujan
4. Memasuki area dumping material 4.1 Unit escort terbalik atau tergelincir 4.1.1 Menghentikan dan menunda perjalanan jika terjadi hujan
4.2 Unit escort menabrak pekerja di sekitar dumping material 4.2.1 Membuat area demarkasi pada posisi dumpingan
5. Escort unit perjalanan pulang di jalan hauling 5.1 Material tercecer di jalan 5.1.1 Muatan tidak boleh melebihi kapasitan bak unit
5.2 Tertabrak unit hauling 5.2.1 Memberikan informasi untuk pengguna jalan hauling bahwa ada pengawalan
5.3 Unit escort terbalik atau tergelincir 5.3.1 Menghentikan dan menunda perjalanan jika terjadi hujan
6 Memasuki area pintu keluar tambang 6.1 Unit escort menabrak pintu gerbang 6.1.1 Memberikan informasi kepada pos penjagaan
JSA Reviewed By GS Dept.Head : Deni Martana Date Reviewed Required Personal Protective Equipment 1 2 3 4 5 6 7
Head Safety Cotton Safety Reflective Dust
JSA Direview Oleh SHE Dept Head: Andri Prihartanto Tgl direview Alat Pelindung Diri (APD) Yang Diperlukan
Protector Glass Gloves Shoes Vest Mask
Observation
Sequence of Basic Task Steps Potential Incident or Associated Hazard Recommended Procedure & Safe Actions
Observasi
Potensi insiden atau Bahaya Yang Terkait
Urutan Dasar Langkah Tugas ( Ket : Uraikan skenario insiden / kerusakan / cidera / penyakit yang Prosedur & Tindakan Direkomendasikan Yes No
mungkin dapat terjadi )
1. Mengecek kondisi unit 1.1 Tangan terjeput safety belt 1.1.1 Memposisikan tangan jangan berada pada titik jepit
1.2 Kepala terbentur body unit 1.2.1 Menjaga jarak saat pengecekan area kolong unit
1.2.2 Menggunakan bantuan kayu saat memastikan kondisi unit yangg tidak terjangkau tangan
1.3 Terpeleset yang menyebabkan orang terbentur 1.3.1 Momposisikan pijakan kaki pada posisi yang datar
2. Escort unit di jalan hauling 2.1 Material tercecer di jalan 2.1.1 Muatan tidak boleh melebihi kapasitan bak unit
2.2 Tertabrak unit hauling 2.2.1 Memberikan informasi untuk pengguna jalan hauling bahwa ada pengawalan
2.3 Unit escort terbalik atau tergelincir 2.3.1 Menghentikan dan menunda perjalanan jika terjadi hujan
3. Memasuki area persimpangan 3.1 Tertabrak unit hauling 3.1.1 Memberikan informasi untuk pengguna jalan hauling bahwa ada pengawalan
3.2 Unit escort terbalik atau tergelincir 3.2.1 Menghentikan dan menunda perjalanan jika terjadi hujan
4. Memasuki area dumping material 4.1 Unit escort terbalik atau tergelincir 4.1.1 Menghentikan dan menunda perjalanan jika terjadi hujan
4.2 Unit escort menabrak pekerja di sekitar dumping material 4.2.1 Membuat area demarkasi pada posisi dumpingan
5. Escort unit perjalanan pulang di jalan hauling 5.1 Material tercecer di jalan 5.1.1 Muatan tidak boleh melebihi kapasitan bak unit
5.2 Tertabrak unit hauling 5.2.1 Memberikan informasi untuk pengguna jalan hauling bahwa ada pengawalan
5.3 Unit escort terbalik atau tergelincir 5.3.1 Menghentikan dan menunda perjalanan jika terjadi hujan
6 Memasuki area pintu keluar tambang 6.1 Unit escort menabrak pintu gerbang 6.1.1 Memberikan informasi kepada pos penjagaan
1 Mempersiapkan alat dan material 1.1 Jari tangan pekerja terjepit material 1.1.1 Memposisikan jari tangan tidak berada pada titik jepit
1.2 Jari tangan pekerja tergores material 1.2.1 Memposisikan jari tangan tidak pada bagian yang tajam
2 Mengawal masuk Truck Mixer ke titik pengecoran 2.1 Truck Mixer tergelincir 2.1.1 Memilih jalan yang rata dan keras saat bergerak
2.2 Truck Mixer terbalik 2.2.1 Memilih jalan yang rata dan keras saat bergerak
3 Memposisikan Truck Mixer di titik pengecoran 3.1 Truck Mixer tergelincir 3.1.1 Memilih jalan yang rata dan keras saat bergerak
3.2 Truck Mixer terbalik 3.2.1 Memilih jalan yang rata dan keras saat bergerak
4 Menuangkan material cor 4.1 Jari tangan pekerja terjepit corong mixer saat membuka 4.1.1 Memposisikan jari tangan tidak berada pada titik jepit
4.2 Mata pekerja terpapar material cor 4.2.1 Menuangkan material secara perlahan
4.2.2 Memposisikan wajah tidak teralu dekat dengan titik tuang material
4.3 Kaki pekerja terpersok ke titik pengecoran pada saat 4.3.1 Memposisikan diri tidak berdiri terlalu dekat dengan titik pengecoran
Pengecoran 4.3.2 Memposisikan diri berdiri diatas tumpuan yang keras dan rata
5 Pemadatan material cor 5.1 Kaki pekerja terpersok ke titik pengecoran pada saat 5.1.1 Memposisikan diri tidak berdiri terlalu dekat dengan titik pengecoran
Pengecoran 5.1.2 Memposisikan diri berdiri diatas tumpuan yang keras dan rata
Observation
Sequence of Basic Task Steps Potential Incident or Associated Hazard Recommended Procedure & Safe Actions
Observasi
Potensi insiden atau Bahaya Yang Terkait
Urutan Dasar Langkah Tugas ( Ket : Uraikan skenario insiden / kerusakan / cidera / penyakit yang Prosedur & Tindakan Direkomendasikan Yes No
mungkin dapat terjadi )
6 Perataan permukaan 6.1 Jari tangan pekerja tergores saat melakukan perataan 6.1.1 Melakukan perataan secara perlahan
6.1.2 Memposisikan jari tangan tidak pada bagaian yang tajam
6.2 Kaki pekerja terpersok ke titik pengecoran pada saat 6.2.1 Memposisikan diri tidak berdiri terlalu dekat dengan titik pengecoran
Pengecoran 6.2.2 Memposisikan diri berdiri diatas tumpuan yang keras dan rata
7 Merapikan alat dan material 7.1 Jari tangan pekerja tergores material 7.1.1 Memposisikan jari tangan tidak berada pada bagian yang tajam
1. JSA ini harus ditanda tangani oleh tim penyusun, dan disetujui oleh No Nama Jabatan Deapartemen Tanda Tangan
Project Manager
Project Manager, dibuktikan dengan mengisi daftar hadir 1.
4. ( )
Tim Penyusun JSA : 5.
1. 7.
2. 8.
3. 9.
4. 10.