Referensi Penilaian Risiko Note: JSEA adalah persyaratan proses ijin kerja (work permit)

MATRIKS RISIKO HIRARKI PENGENDALIAN AS LOW AS REASONABLY PRACTICAL (ALARP)

Konsekuensi Singkirkan bahaya sepenuhnya

Minor Sedang Serius Major Bencana (Misal : Jangan menyimpan bahan kimia Level Resiko ALARP Tindakan yang diperlukan Wewenang
(1) (2) (3) (4) (5) ELIMINASI berbahaya di lokasi kerja yang bukan
Kemungkinan peruntukannya.
Tidak bekerja diketinggian bila bisa
dikerjakan di bawah)
Hampir pasti Risiko Baru : Hentikan semua aktifitas, lakukan
(M) 5 (M) 10 (H) 15 (H) 20 (H) 25
(5) tindakan cepat untuk mengurangi risiko hingga ke
SUBSTITUSI
Dapatkah Anda mengganti untuk tingkat sedang
Mungkin sekali mengurangi bahaya? Kondisi Operasional : Terapkan tindakan HAZOP dan
(M) 4 (M) 8 (M) 12 (H) 16 (H) 20 (Misal : Gunakan wadah bahan kimia
(4) Tidak pengendalian sesegera mungkin untuk mengurangi ditandatangani
berukuran lebih kecil
Gunakan tangga step daripada ladder)
15 - 25 Tinggi dapat risiko & lakukan identifikasi untuk rencana jangka oleh Site
Mungkin ditoransi panjang. Manajer departemen terkait, EHS Manager / General
(L) 3 (M) 6 (M) 9 (M) 12 (H) 15
(3) meninjau penilaian risiko Manager
ISOLASI BAHAYA
Mengisolasi orang-orang dari bahaya Lakukan pengendalian sesegera mungkin dan
Tidak mungkin (Misal : Memasang barricade untuk lakukan pengendalian permanen dalam rentang
(L) 2 (M) 4 (M)6 (M) 8 (M) 10
(2) mencegah orang mendekati bahaya 3-6 bulan

Jarang Mengendalikan risiko terhadap ALARP, tindakan

(L) 1 (L) 2 (L) 3 (M) 4 (M) 5 Dapatkah dimodifikasi untuk mengurangi
(1) risiko bahaya? pengendalian risiko interim/sementara, seperti
RANCANG ULANG (Misal : Memasang sistem pompa untuk pengendalian administratif atau APD, dapat
Tingkat Kemungkinan menangani bahan kimia ALARP dilaksananan selama tindakan jangka panjang JSEA
Dibuat tangga permanen untuk akses di
4-14 Sedang (dapat sedang dibuat. Departemen terkait dan EHS ditandatangani
Hampir pasti Dari pengalaman, terjadi terus-menerus dan berulang ketinggian)
ditoleransi) meninjau ulang penilaian risiko. Komunikasikan oleh Supervisor
Mungkin sekali Kejadian terjadi secara umum bahaya/aspek ke personil yang terkena dampak.
Gunakan proses administrasi untuk Pengendalian langsung di tempat dan
Mungkin Mungkin atau diketahui akan terjadi
ADMINISTRASI mengurangi rsiko bahaya pengendalian permanen dalam 6-18 bulan
(Misal : Training, Safety Talk, Ijin kerja)

Tidak mungkin Tidak mungkin terjadi dalam keadaan normal

Tingkat risiko yang dapat diterima; Tidak diperlukan
Ditoleransi
pengarahan, pengendalian lebih lanjut dapat Ditandatanganin
Gunakan peralatan pelindung untuk 1-3 Rendah secara
diterpakan. Komunikasikan behaya/aspek kepada oleh individu
Jarang Tidak diharapkan terjadi melindungi pekerja luas
ALAT PELINDUNG DIRI pekerja
(Misal : Sarung tangan, body harness
double hook, face shield, dll)

METODOLOGI JSEA Deskripsi Pekerjaan Pekerjaan Pengecoran Jalan Beton

Kumpulkan
1 pekerja yang terlibat (PIC, Supervisor, Pekerja, dll.)
Alat-alat Kerja 1. Talang Cor
2. Concrete Vibro
Lengkapi
2 judul pekerjaan, Lokasi, Dept, Referensi, Deskripsi Pekerjaan dan Detail Tim 3. Truck mixer
4. Tiang pembatas
Barricade
5. Sekop
Buat daftar langkah-langkah pekerjaan secara berurutan dan identifikasi masing-masing bahaya dan risikonya
3 6. Mesin Trowel
7. Alat Perata Beton
manual

Identifikasi pengendalian saat ini dan di mana dibutuhkan pengendalian yang baru dengan menggunakan
4hirarki pengendalian

Anggota Tim

5Tentukan sisa risikonya

Apakah risiko sudah rendah dan dapat diterima untuk dilanjutkan / As Low As Reasonably Practical (ALARP)
6
Dibuat oleh: Nuha Direview oleh:

Identifikasi
7 APD. Alat kerja dan sumberdaya tambahan yang dibutuhkan Tanggal

Disetujui oleh:
Review
8 dan tandatangani, komunikasikan risiko dan pengendalian dengan semua pekerja yang terlibat
 APD ☐ ☒ ☒ ☐ ☐ ☐ ☐ ☒ ☒ ☒ ☒ ☒ ☐

I7
d
e
n
t
i
R
8
f
e
y
v
iP
e
P
w
E
,
&
t
so
io
g
l
n
s
-
o
a
fn
fd
,
a
C
n
o
y
m
m
a
u
d
n
d
ii
ct
a
i
to
e
n
Judul Dokumen Form JSEA (Job Safety & Environment Analysis) No. Form F/WPI/MJK/EHS-008
a Halaman 2 dari 15
Dibuat rl 25/02/2020 Revisi 06/09/2021 No. Revisi 01
i
sr
 o
a
u
n
r
d
c
Manajemenec Risiko dari Tahapan Pekerjaan/Kegiatan
s
Langkah Kerja/Kegiatan
o Deskripsi Bahaya dan Risiko Pengendalian yang Sudah Ada Pengendalian Baru Risiko Sisa
Buatlah daftar n
rlangkah kerja yang Daftar bahaya pekerjaan yang dapat K K Kon
diperlukan untuk Buat daftar pengendalian yang diperlukan untuk menghilangkan atau mengurangi
te melakukan aktivitas menyebabkan cedera / dampak Siapa/ Kapan o e X
sesuai urutan pelaksanaannya lingkungan saat pekerjaan dilakukan risiko cedera/dampak lingkungan dari bahaya yang diidentifikasi n m Kem
rq
o
1. Mobilisasi material
u dan peralatan 1. Muatan melebihi kapasitas/ kendaraan 1. Sesuaikan kemampuan angkut kendaraan dengan beban yang PIC Project :
li berjalan tidak stabil dan oleng diangkut, tidak melebihi muatan dan kendaraan layak pakai
r 2. Bahaya lalu lintas/ tertabrak oleh 2. Ikuti rambu dan batas kecepatan yang telah ditentukan
m
e Waktu :
kendaraan lain 3. Pekerja tidak menumpang di dek bersama dengan material
e
d
a 3. Pengikat muatan longgar atau putus/ 4. Pengemudi dalam kondisi fit, terbiasa dengan menggunakan
s merusak fasilitas yang ada dilingkungan kendaraannya dan memiliki ijin masuk untuk setiap material atau
u perusahaan, menciderai manusia atau peralatan yang dimobilisasi
r objek lainnya dll.
5. Pastikan peralatan yang diangkut terikat menggunakan tali / lashing belt
e
/ rantai dan tidak mudah bergeser saat mobilisasi
s
6. Wajib APD : helm, masker, sepatu safety, sarung tangan.
w
2. Penurunan dan penempatan 1. Kendaraan yang melintas disekitar area 1. Kendaraan diparkir pada tempat yang aman, berada di tepi jalan dan
i
material atau peralatan di area tidak menghalangi jalur kendaraan lain. Kendaraan dalam kondisi
t
kerja dimatikan dan rem tangan aktif saat material diturunkan
h
2. Perhatikan keadaan jalan sebelum menurunkan material, pastikan
a pekerja aman dan material yang akan diturunkan tidak menghalangi
l jalur kendaraan lain
l 3. Tempatkan material dengan rapih, tidak pada tempat yang berbahaya,
terpisah sesuai jenis material, dan jauh dari area pabrikasi
w
4. Minimalkan penumpukan material. Bila dapat ditumpuk letakkan
o
material besar atau berat di bawah
r
k 5. Wajib APD : helm, masker, sepatu safety, sarung tangan.
e
3. Pekerjaan persiapan
r
s

i
n
v
o
l
v
e
d
Manajemen Risiko dari Tahapan Pekerjaan/Kegiatan
Pengendalian yang Sudah Ada Pengendalian Baru Risiko Sisa
K
e
m
Langkah Kerja/Kegiatan Deskripsi Bahaya dan Risiko
Buatlah daftar langkah kerja yang Daftar bahaya pekerjaan yang dapat K Kon
diperlukan untuk melakukan aktivitas menyebabkan cedera / dampak Buat daftar pengendalian yang diperlukan untuk menghilangkan atau mengurangi
Siapa/ Kapan o X
sesuai urutan pelaksanaannya lingkungan saat pekerjaan dilakukan risiko cedera/dampak lingkungan dari bahaya yang diidentifikasi n Kem

4.

5.
Manajemen Risiko dari Tahapan Pekerjaan/Kegiatan
Langkah Kerja/Kegiatan Deskripsi Bahaya dan Risiko Pengendalian yang Sudah Ada Pengendalian Baru Risiko Sisa
Buatlah daftar langkah kerja yang Daftar bahaya pekerjaan yang dapat K K Kon
diperlukan untuk melakukan aktivitas menyebabkan cedera / dampak Buat daftar pengendalian yang diperlukan untuk menghilangkan atau mengurangi
Siapa/ Kapan o e X
sesuai urutan pelaksanaannya lingkungan saat pekerjaan dilakukan risiko cedera/dampak lingkungan dari bahaya yang diidentifikasi n m Kem

6.

7.
Manajemen Risiko dari Tahapan Pekerjaan/Kegiatan
Langkah Kerja/Kegiatan Deskripsi Bahaya dan Risiko Pengendalian yang Sudah Ada Pengendalian Baru Risiko Sisa
Buatlah daftar langkah kerja yang Daftar bahaya pekerjaan yang dapat K K Kon
diperlukan untuk melakukan aktivitas menyebabkan cedera / dampak Buat daftar pengendalian yang diperlukan untuk menghilangkan atau mengurangi
Siapa/ Kapan o e X
sesuai urutan pelaksanaannya lingkungan saat pekerjaan dilakukan risiko cedera/dampak lingkungan dari bahaya yang diidentifikasi n m Kem

8.

9.

10.
Manajemen Risiko dari Tahapan Pekerjaan/Kegiatan
Langkah Kerja/Kegiatan Deskripsi Bahaya dan Risiko Pengendalian yang Sudah Ada Pengendalian Baru Risiko Sisa
Buatlah daftar langkah kerja yang Daftar bahaya pekerjaan yang dapat K K Kon
diperlukan untuk melakukan aktivitas menyebabkan cedera / dampak Buat daftar pengendalian yang diperlukan untuk menghilangkan atau mengurangi
Siapa/ Kapan o e X
sesuai urutan pelaksanaannya lingkungan saat pekerjaan dilakukan risiko cedera/dampak lingkungan dari bahaya yang diidentifikasi n m Kem
 Bahaya (Tandai  bahaya yang terkait dengan pekerjaan dan catat bahaya spesifik dan pengendaliannya, terhadap Langkah Kerja yang relevan)

Kategori A. Peralatan / Perlengkapan Kategori D. Kelistrikan Kategori G. Dokumentasi / Pelatihan

☑
☑ Cocok dan digunakan untuk tujuan yang dimaksudkan. ☑ Persediaan Listrik ☐ Kontrol Perubahan / Manajemen Perubahan

☑
☑ Operational – Kompetensi ☐ Listrik statis/energi tersimpan (cth. Kapasitor, baterai, dll) ☑ Tersedia Prosedur & Dikomunikasikan

☑ ☑ Guarding - Terjepit, Terperangkap, impact, ejection. Kontak

☑ Peralatan Kelistrikan – Kondisi aman ☑ Personel Terlatih & Kompeten
dengan bagian yang bergerak.
☐
☐ Perawatan & Perbaikan ☑ Peralatan tangan diberikan tanda & sudah diuji ☑ Induction

☑
☑ Perangkat peringatan tersedia / adanya identifikasi / berfungsi ☑ Kontrol-Start/ stop/ emergency stop/ reset ☑ Pelaporan Incident

☑
☑ Potential / Kinetic Energy (Cth. Energi rotasi pada Gate Valve) ☐ Residual Current Devices (RCD’s) tersedia / sudah diuji ☐ Records Management

☑
☑ Inspeksi/Kalibrasi Kategori E. Lingkungan Kategori H. Legislasi

Kategori B. Kendaraan / Peralatan Bergerak / Mobile

☐ Penggunaan air / kontaminasi ☐ Pemenuhan
Elevated Work Platforms
☑
☑ Diperiksa sebelum digunakan ☐ Debu ☑ Lisensi / perizinan / registrasi

☑
☑ Sesuai untuk pekerjaan yang dilakukan ☐ Limbah yang dihasilkan dipisahkan & dimusnahkan ☐ Kompetensi Nasional

☑
☑ Dikemudikan oleh driver yang berkualitas dan kompeten ☑ Manjemen tumpahan (penampung/penahan & pembersihan) ☐ Pelaporan cth. DIsnaker, BLH, Bidang Kelistrikan

☑
☑ Parkir yang memadai ☐ Kontaminasi Kategori I. Bahan Berbahaya

☑
☑ Interface kendaraan (contoh kemudi, gas, rem) ☐ Flora / Fauna ☐ Flammable / Explosive / Asphyxiant / Asbestos

☑
☑ Gerakan tiba-tiba Kategori F. Tanggap Darurat / Isolasi ☐ Ventilasi

Kategori C. Lingkungan Kerja ☐ Isolasi dari sumber energi ☐ Tempat penyimpanan yang benar. Label yang jelas / ID

☑
☑ Lingkungan termal. (Panas atau Dingin) / Cuaca ☐ Sertifikat Izin yang telah dimiliki ☐ Menuangkan – Pelabelan yang tepat

☐
☐ Akses / jalan keluar buruk ☑ Tempat berkumpul / Sign ☐ Menggunakan selang dan sambungan yang disetujui

☐
☐ Petir ☑ Emergency Response Procedure terkini & tersedia ☑ High-pressure cairan atau gas

☐
☐ Permukaan tidak rata / basah / goyang ☑ Personel mengetahui prosedur emergency response ☐ Diangkut dengan kendaaan yang diberikan label

☐
☐ Kebisingan / Getaran ☑ Sarana komunikasi tersedia ☐ Terlindungi dari lingkungan
☑ ☑ APD - Mata, wajah, tangan, pernafasan sesuai yang
☑ Akses Jalur Jalan terhambat – Tergelincir/terpeleset dan jatuh. ☑ Akses yang aman untuk kendaraan darurat
dipersyaratkan
☐ ☐ Ergonomi / Penanganan Manual - Desain area kerja / ☑ Jatuh dari ketinggian ( tangga portable, tangga permanen,
☐ Material Safety Data Sheets (MSDS)
Penanganan Muatan / Postur / Tipe & gerakan berulang platform). Rencana penyelamatan telah ditetapkan
☑ ☑ APD - Mata, wajah, tangan & lengan, saluran pernapasan, kaki, ☐ Perencanaan / pemetaan tersedia untuk membantu layanan
☐ Dapatkan alternatif yang lebih aman digunakan
telinga, kepala, kulit darurat
☑ ☐ Diperlukan rencana penyelamatan dari ruang terbatas (lubang,
☑ Interaksi Kendaraan - Peralatan Bergerak ☑ Spill containment
tangki, parit, atau bejana)
☑
☑ Kelelahan ☑ Tersedia kotak P3K ☑ Proteksi Kebakaran

☑
☑ Confined Space - Bahaya yang muncul ☑ Tersedia petugas P3K ☐ Eye wash / Safety Shower

☑
☑ Bekerja di ketinggian - pencegahan jatuh ☑ Pencahayaan ☐ Security

☑
☑ Terkena benda bergerak / kejatuhan benda ☑ Daftar Kontak Keadaan Darurat ☐ Pembuangan

☑
☑ Penyimpanan Peralatan ☑ Fire Water / APAR tersedia

Insiden yang pernah terjadi dengan pekerjaan serupa

Di mana Apa yang terjadi Referensi Kapan

Dokumen Referensi

Briefing
Saya mengakui bahwa langkah-langkah pekerjaan, bahaya, risiko dan pengendalian untuk pekerjaan yang akan Saya lakukan telah dikomunikasikan dengan Saya, Saya setuju untuk mengikuti semua pengendalian,
mengikuti semua instruksi yang aman dan dapat diterima, dan memberi tahu Supervisor Saya ketika situasinya berubah atau Saya percaya masih ada risiko yang belum ada pengendaliannya.
Nama Tandatangan Tanggal Nama Tandatangan Tanggal