Journal Reading

PERSIAPAN DAN EVALUASI PASIEN UNTUK ENDOSKOPI SALURAN CERNA

YANG AMAN

Oleh :
Bintang Sawitri ASB, S. Ked
Mugen Adi Suryo, S. Ked
Puteri Maharani, S. Ked
T. Muhammad Mirza, S. Ked
Ulfa Mariyanti, S. Ked

Pembimbing :
dr. Nopian Hidayat, Sp.An

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
RUMAH SAKIT UMUM ARIFIN ACHMAD
PROVINSI RIAU
2019
 Persiapan dan Evaluasi pasien untuk endoskopi saluran cerna yang aman

Preparation and Patient Evaluation for Safe Gastrointestinal Endoscopy

Seong Hee Kang dan Jong Jin Hyun

Division of Gastroenterology and Hepatology, Departement of Internal Medicine, Korea

University College of Medicine, Seoul, Korea

ABSTRAK

Evaluasi dan persiapan pasien adalah langkah pertama dan wajib untuk memastikan keamanan
dan kualitas prosedur endoskopi. Ini dimulai dan diakhiri dengan mengidentifikasi pasien, tipe
prosedur, dan indikasi. Setiap pasien memiliki hak untuk mendapat informasi lengkap tentang
risiko dan manfaat dari apa yang harus dilakukan pada mereka, dan tenaga medis harus
menghormati keputusan yang dibuat oleh pasien. Sepenuhnya melakukan anamnesis dan
pemeriksaan fisik akan memandu endoskopi untuk stratifikasi risiko yang lebih baik dan
merencanakan sedasi. Perhatian khusus harus diberikan kepada pasien berisiko tinggi dengan
kondisi risiko lebih tinggi yang menjalani prosedur berisiko lebih tinggi. Membuat persiapan
untuk memantau pasien dan siap untuk menangani situasi darurat selama prosedur endoskopi
harus dilakukan untuk memastikan endoskopi yang aman
Kata kunci: persiapan; evaluasi pasien; keamanan; endoskopi
 PENDAHUL pemeriksaan yang diperlukan intraoperatif,
UAN seluruh saluran terkait dan
cerna telah keamanan postoperatif.
Endoskopi dimungkinkan. prosedur Komponen
saluran Selain itu, endoskopi. persiapan pre-
cerna/gastrointes pengenalan Karena operatif penting
tinal (GI) endoskopi banyaknya untuk mencapai
endoscopy retrograde prosedur endoskopi yang
memungkinkan cholangiopancre endoskopi aman adalah
visualisasi atography dilakukan di sebagai berikut:
langsung bagian (ERCP) telah dengan sedasi /
dalam saluran memberikan analgesia pda 1)
SALURAN kesempatan saat ini, Identifika
CERNA dan untuk keamanan si pasien,
sering dilakukan mengevaluasi mengenai sedasi jenis
untuk dan mengelola seharusnya prosedur,
menyelidiki beragam dipertimbangkan dan
gejala, masalah di juga. indikasi
konfirmasi sistem duktus 2) Informed
Ada
diagnosis, dan bilier dan consent
banyak faktor
memberikan pankreas. yang perlu 3)
terapi. Pada Selanjutnya, diperhitungkan Anamnesi
zaman dahulu, ultrasonografi untuk s dan
pemeriksaan endoskopi melakukan pemeriksa
bidang saluran (EUS) telah endoskopi yang an fisik
cerna untuk memberikan aman. Meskipun
endoskopi sangat akses ke organ- 4)
masing-masing
terbatas terutama organ dan lesi di Stratifikas
prosedur
pada saluran sekitar saluran i risiko
endoskopi
cerna atas dan cerna.1 Seiring dan
memiliki
bawah, dan usu dengan perencana
persiapan dan
kecil. usus kecil perluasan bidang an sedasi
tindakan
dianggap sebagai prosedur pencegahan 5) antibiotik
"tanah tak endoskopi, yang diperlukan profilaksis
bertuan/no man’s kemungkinan sendiri, 6)
land" sampai dari terjadinya umumnya untuk Antitromb
munculnya komplikasi juga semua prosedur otik:
enteroskopi. meningkat. tindakan dapat antikoagul
Akhirnya, Karena itu, lebih dibagi menjadi an dan
dengan banyak tiga langkah:
enteroskop, kewasapadaan pre-operatif,
 agen pada ruangan tindakan
antiplatelet Identifikasi yang sama, Oleh (contoh:
pasien adalah karena itu, tidak esophagogastro
7) Perangkat
langkah pertama cukup duodenoscopy,
pemantaua
yang harus mengidentifikasi colonoscopy,
n pasien
dilakukan ketika pasien dengan sigmoidoskopi
8) Persiapan seorang pasien nama saja. fleksibel,
untuk tiba di unit Karena itu, enteroskopi,
situasi endoskopi. umumnya EUS, atau
darurat Identifikasi direkomendasik ERCP) dan
9) Time-out dapat dilakukan an agar pasien indikasi
dengan diidentifikasi prosedur
Artikel menggunakan dengan endoskopi yang
ini akan fokus nomor registrasi mengkonfirmasi harus dijalani
pada evaluasi rumah sakit dengan pasien harus
dan persiapan (RM), nama, setidaknya dua diverifikasi.
pasien yang nomor jaminan dari data Indikasi untuk
diperlukan sosial, tanggal identitas pasien pemeriksaan
sampai pada titik lahir, dll. Salah secara terbuk. endoskopi dapat
sebelum satu cara paling Ketika dilakukan untuk
pemeriksaan umum untuk komunikasi skrining,
endoskopi mengidentifikasi dengan pasien pengawasan,
dimulai, yaitu, pasien adalah tidak diagnostik
sebelum dengan memungkinkan (terutama untuk
pemberian obat mencocokkan karena pasien evaluasi gejala)
penenang atau nama. Ketika tidak dapat atau tujuan
sebelum melakukannya, berbicara (bisu) terapeutik.
memasukkan seseorang harus atau orang asing Meskipun
endoskope. mengajukan (pendatang luar merencnakan
pertanyaan negeri), dapat pemeriksaan
terbuka, mis., dilakukan endoskopi
PERSIAP
"Siapa nama pemeriksaan sebagian besar
AN DAN
Anda?" Hindari dengan tergantung pada
EVALUA
mengucapkan membandingkan kebijaksanaan
SI
nama pasien dan dengan kartu dari dokter
PASIEN
bertanya apakah tanda pengenal. penanggung
Identifika itu benar. jawab, indikasi
si pasien, Setelah
Karena dapat untuk
jenis diidentifikasi
ditemukan endoskopi harus
prosedur, bahwa pasien
pasien dengan sesuai dan dapat
dan yang tepat telah
nama yang sama diterima
indikasi tiba, jenis
sehingga baik untuk dari informed sesudah
bermanfaat bagi menjalani consent akan prosedur
pasien memiliki prosedur bervariasi 7) Potensi
dampak pada endoskopi yang tergantung pada risiko dan
pengambilan diusulkan prosedur yang kemungki
keputusan klinis.2 setelah cukup diusulkan, nan
Karena jenis memahami disarankan komplikas
prosedur tujuan, sifat, untuk i prosedur.
endoskopi manfaat, risiko, mengungkapkan
terutama komplikasi, dan elemen-elemen 8) Alternatif
tergantung pada alternatif yang berikut untuk proseddur
jenisnya indikasi, berkaitan semua prosedur 9) Prognosis
membiasakan dengan endoskopi: 4 dan hasil
diri dengan prosedur.”3,4 jika
1) Diagnosis
indikasi untuk Dengan prosedur
medis
pasien itu akan demikian , tidak
membantu tim informed 2) Nama dilakukan
endoskopi untuk consent tidak prosedur
10) Tanggal,
melakukan hanya 3) Tujuan dan waktu,
persiapan terkait menandatangani kebutuhan nama, dan
dan mengambil formulir prosedur tanda
tindakan persetujuan di
4) Langkah- tangan
pencegahan yang akhir dokumen
langkah secara
diperlukan tetapi
alami dan tertulis
khusus untuk merupakan
prosedural ditulis
prosedur itu. proses yang
dari oleh
keduanya etis
prosedur pasien
dan penting
Informed yang dan
secara hukum.
consent diusulkan dokter
Persetujuan
Informed consent yang diperoleh 5) Manfaat Informasi
dalam endoskopi dengan benar yang yang cukup dan
dapat akan berfungsi diharapkan relevan tentang
didefinisikan untuk dan hasil masing-masing
sebagai menjunjung yang elemen di atas
“persetujuan tinggi hak pasien diharapkan harus diberikan
sukarela oleh dan melindungi dari obat dan dipahami
pasien dengan dokter dari oleh pasien.
6) Diperlukan
kapasitas litigasi Oleh karena itu,
tindakan
pengambilan malpraktek. persetujuan
pencegahan
keputusan yang Meskipun isi berdasarkan
sebelum dan
informasi harus tidak seharusnya disebutkan di diusulkan, yaitu
diperoleh oleh diberitahukan. atas pada ketika formulir
tenaga medis, Ketika selembar kertas, diberi tanggal,
lebih disukai menyajikan tetapi lebih waktu, nama,
oleh mereka alternatif yang disarankan dan
yang terlibat masuk akal, untuk ditandatangani
langsung dengan semua opsi yang menggunakan secara sah baik
prosedur. mungkin harus formulir tertulis oleh dokter dan
Langkah-langkah diungkapkan agar tidak ada pasien pada
prosedural harus bahkan yang informasi akhir setiap
diuraikan secara memiliki risiko penting yang persetujuan
memadai dan lebih tinggi tidak berdasarkan
tingkat dibandingkan tersampaikan. informasi atas
keberhasilan dengan prosedur Formulir ditulis kehendak
prosedur harus yang diusulkan dalam bahasa bebas. Jika
diberikan. harus sederhana yang pasien di bawah
Petugas disampaikan dapat dimengerti umur, tidak
kesehatan harus kepada pasien. oleh pasien kompeten atau
dapat dimana dalam tidak mampu,
Informed
menjelaskan banyak kasus persetujuan
consent harus
risiko dan pasien adalah tertulis harus
diperoleh
komplikasi yang masyarakat ditandatangani
sebelum setiap
berkaitan dengan nonmedis. oleh orang tua,
prosedur
prosedur, wali hukum,
endoskopi, baik Sebelum
kejadian relatif atau ibu
untuk tujuan menandatangani
dan gravitasi pengganti
diagnostik atau dokumen, pasien
harus dirinci. pasien.
terapeutik. Jika harus diberikan
Pada umumnya Melibatkan
pasien akan cukup waktu
tidak diwajibkan pihak ketiga
menjalani untuk
untuk untuk
endoskopi mengajukan
memberitahukan menyaksikan
dengan sedasi, pertanyaan dan
setiap resiko dan proses informed
informed berdiskusi
kemungkinan consent dapat
consent juga secara langsung
komplikasi. menjadi opsi
harusdipe roleh personel medis
Namun, hal-hal yang bijak
untuk sedasi. yang meminta
yang signifikan apabila
Informed persetujuan.
dan yang dapat diperlukan
consent dapat Pasien
memengaruhi untuk
diperoleh dinyatakan
keputusan pasien meningkatkan
dengan menulis setuju untuk
untuk menjalani legalitasnya
dan menjelaskan menjalani
prosedur ini atau informasi yang prosedur yang
Anamnesis Anesthesiologi penyalahg prosedur
dan sts (ASA): 5 unaan zat. endoskopi
Pemeriksaan juga harus
1) Kelainan Riwayat
Fisik ditanyakan.
sistem medis pasien
Komplikasi
Walaup organ harus ditinjau
sedasi /
un anamnesis vital/mayo secara
analgesia dan
dan r menyeluruh
anestesi perlu
pemeriksaan adanya
2) didokumentas
fisik penting gangguan
Komplikas ikan.
untuk pasien kardiovaskular
i Meskipun
yang menjalani yang
sebelumny masih dalam
prosedur signifikan
a dengan perdebatan,
endoskopi (gagal jantung,
sedasi/anal tindakan
tanpa sedasi angina
gesia pada pencegahan
atau dengan pektoris,
anestesi yangharus
sedasi / infark
regional dilakukan
analgesia, miokard,
dan umum diambil ketika
penting jika aritmia),
3) Alergi menggunakan
sedasi sedang pernapasan
obat, obat propofol
direncanakan. (Asma,
saat ini, karena
Dalam hal ini penyakit paru
dan obat beberapa
pasien, riwayat obstruktif
dengan kasus reaksi
medis yang kronis, sleep
potensi alergi dapat
berorientasi apnea,
reaksi terjadi setelah
sedasi harus mendengkur),
pemberian
diperoleh dan 4) Waktu neurologis
propofol pada
pemeriksaan dan sifat (kejang,
individu
fisik yang jenis stroke),
dengan alergi
diarahkan makanan psikiatris,
telur
sedasi harus dari endokrin
Kecenderunga
dilakukan. asupan (diabetes
n perdarahan
Berikut ini oral mellitus), dan
harus dicatat
adalah daftar terakhir masalah ginjal
dan waktu
riwayat medis (penyakit
5) Riwayat koagulasi
berorientasi ginjal tahap
merokok, diperiksa bila
sedasi yang akhir).
alkohol, perlu. Waktu
direkomendasi Riwayat
atau dari asupan
kan oleh operasi GI
penggunaa oral terakhir
American sebelumnya
n atau (cairan atau
Society of yang dapat
makanan
mempengaruhi
padat) harus analgesik, harus nadi, dan laju
dicatat. perawatan ditanyakan pernapasan
Rekomendasi harus diambil riwayatnya harus
periode puasa dalam karena diperiksa dan
minimum menentukan prosedur dicatat
berkisar dari 2 dosis yang endoskopi sebelum
jam untuk diperlukan tertentu endoskopi
cairan bening untuk sedasi. membutuhkan prosedur pada
hingga 6 jam Pada sisi lain, perhatian setiap pasien.
untuk makanan sedasi yang khusus. Jika pasien
ringan.7 Karena memadai akan
Pemeriksaa
makanan mungkin tidak menjalani
n fisik harus
berlemak atau tercapai endoskopi
dilakukan
makanan dengan dosis dengan
berdasarkan
berdaging standar obat sedasi, berat
riwayat
dapat penenang pada badan juga
anamnesis
memperpanjan pasien yang harus diukur
yang
g waktu menggunakan untuk
didapatkan.
pengosongan benzodiazepin menghitung
Komponen
lambung, puasa e atau obat dosis obat
penting yang
setidaknya 8 neuropsikiatri. penenang dan
harus
jam Penambahan analgesia
dimasukkan
direkomendasi dosis obat yang akan
adalah sebagai
kan apabila penenang juga diberikan.
berikut:
pasien biasanya Dianjurkan
mengkonsumsi diperlukan 1) Tanda untuk
daging/makana bagi mereka vital dan dilakukan
n berlemak. yang memiliki berat badan auskultasi
Riwayat riwayat 2) jantung dan
penggunaan penyalahgunaa Auskultasi paru-paru
atau n alkohol. jantung dan (mengi atau
penyalahgunaa Semua wanita paru-paru stridor)
n narkoba juga usia subur sebelum
3) Tingkat
sangat penting. harus ditanyai prosedur,
kesadaran
Narkotika tentang terutama bagi
dasar
seperti fentanyl kemungkinan mereka
dan morfin kehamilan. 4) Penilaian dengan
dapat Pasien dengan jalan napas masalah
mempotensiasi alat pacu Tekanan kardiovaskula
aksi obat jantung atau darah, suhu r dan
penenang dan defibrillator tubuh, denyut pernapasan.
Menilai mortalitas untuk lebih menunjukkan
komponen periprocedural menentukan hal itu
anatomi jalan . Sistem kategori ini. klasifikasi
nafas sangat stratifikasi Oleh karena status fisik
penting jika risiko yang itu, beragam ASA tinggi
sedasi / paling umum ahli anestesi berkorelasi
analgesia diadopsi dan dengan
direncanakan: adalah endoskopis peningkatan
obesitas klasifikasi dapat risiko efek
signifikan, status fisik menetapkan samping.12-14
leher pendek, ASA. Sejak kelas status Oleh karena
gerakan leher diperkenalkan yang berbeda itu,
terbatas, pada tahun untuk pasien tampaknya
8
mikro / 1941, yang sama, masuk akal
retrognatia, Stratifikasi sehingga untuk
pembukaan ASA telah rentan menggunakan
mulut terbatas, mengalami terhadap sistem ini
kraniofasial beberapa variabilitas sebagai
anomali, gigi modifikasi dan interobserver. stratifikasi
palsu, gigi perubahan, Selain itu, risiko
lepas, dll. saat ini klasifikasi ini periprocedura
klasifikasi tidak berlaku l terkait
ASA dapat pada pasien dengan
Stratifikasi dilihat pada dengan usia prosedur
resiko dan Tabel 1.9-11 lanjut atau endoskopi.
rencana sedasi Ada beberapa adanya Meskipun
Sampai batasan untuk keganasan demikian, ahli
saat ini, tidak sistem menjadi endoskopi
ada sistem stratifikasi ini. pertimbangan disarankan
stratifikasi Sebagai yang bisa untuk tidak
yang dirancang contoh, menjadi faktor hanya
khusus untuk stratifikasi penting yang mengandalka
menilai resiko ASA tidak memengaruhi n sistem ini
endoskopi menyediakan status fisik tetapi
yang dapat contoh umum pasien. menganggapn
digunakan spesifik untuk ya sebagai
Terlepa
untuk menilai setiap kelas salah satu
s dari
komorbiditas atau komponen
kekurangan
dan untuk menyajikan risiko
ini, beberapa
memprediksi informasi prosedural
penelitian
morbiditas dan tambahan telah
keseluruhan aspirasi jarum mengunyah profilaksis
penilaian. halus (FNA), makanan) yang sebelum
dan endoskopi sebagian besar prosedur
Jika
reseksi bersifat endoskopi
pasien akan
mukosa sementara dan hanya untuk
menjalani
(EMR) atau tidak berbahaya. mencegah
prosedur
diseksi Namun, endokarditis
endoskopi
submukosa antibiotik infektif saat ini
dengan sedasi /
endoskopi profilaksis tidak
analgesia,
(ESD). diperlukan direkomendasik
tingkat sedasi
dalam bagian an berdasarkan
yang
dari kondisi pedoman yang
dimaksudkan
pasien dan / direvisi oleh
harus
atau untuk American
direncanakan:
prosedur Heart
sedasi minimal Antibiotik
tertentu sebagai Association /
(ansiolisis), profilaksis
direkomendasik American
sedasi sedang /
Bakteremia an oleh College of
analgesia
telah terbukti American Cardiology. 16
(sedasi sadar),
terjadi selama Society for
sedasi dalam / Secara
hampir semua Gastrointestinal
analgesia, dan umum,
prosedur Endoskopi
anestesi umum. antibiotik
endoskopi, (ASGE) pada
Sedasi sedang / profilaksis
tetapi dalam tahun 2008.15
analgesia diperlukan
kebanyakan Antibiotik
umumnya pada pasien
kasus antibiotik profilaksis
sudah cukup berisiko tinggi
profilaksis periprocedural
untuk sebagian dan untuk
umumnya tidak pada subset
besar prosedur prosedur
dianjurkan. Hal pasien ini
endoskopi, berisiko tinggi
ini didasarkan dimaksudkan
tetapi sedasi / seperti yang
bahwa untuk
analgesia yang tercantum di
bakteremia juga mengurangi
lebih dalam bawah ini.
sering terjadi risiko infeksi
mungkin
pada aktivitas lokal dan 1) Pasien
diperlukan
sehari-hari sistemik terkait berisiko tinggi
untuk prosedur
(menyikat gigi dengan yang
yang
dan menggosok prosedur membutuhkan
membutuhkan
gigi, endoskopi. antibiotik
waktu lebih
menggunakan Perlu diingat profilaksis
lama, seperti
tusuk gigi, dan bahwa (1) Sirosis
pada tindakan
bahkan antibiotik dan
ERCP, EUS ±
 perdarahan dengan membutuhkan secara luas
GI akut kolangitis antibiotik untuk lesi kistik
profilaksis dan padat. Ahli
(2) (4)
hanya jika endoskopi
Pengumpula Gastrosto
mereka jangan lupa
n cairan mi
menjalani untuk
pankreas endoskopi
ERCP atau memberikan
berkomunika perkutan
transmural antibiotik
si dengan (PEG)
drainase. Jika sebelumnya
pan- (5) Bedah tidak ada melakukan
creatic duct endoskopi hubungan EUS-FNA
(hanya untuk translumin antara cairan untuk lesi kistik
ERCP dan al orifisum pankreas dan di mana saja di
saluran alami saluran GI
transmisi) pankreas, ERCP
Semua pasien traktat,
usia) sirosis tidak termasuk
umumnya menimbulkan
2) Prosedur mediastinum.
datang dengan risiko; tapi
berisiko tinggi Ketika seorang
perdarahan GI transmural
yang pasien datang
akut harus drainase dalam
membutuhkan dengan
menerima terapi kasus ini
antibiotik kolangitis
antibiotik memang
profilaksis obstruktif,
profilaksis saat menimbulkan antibiotik harus
(1) Drainase masuk terlepas risiko infeksi diberikan
drainase dari prosedur dan kista segera. Namun,
untuk endoskopi. dengan pemberian
cairan Pasien dengan demikian harus antibiotik tidak
pankreas pengumpulan dipertimbangka dianjurkan
(2) EUS-FNA cairan pankreas n prosedur sebelum ERCP
untuk lesi steril — kista berisiko tinggi jika pasien
kistik di pankreas yang memiliki
sepanjang (termasuk memerlukan obstruksi
saluran GI pseudokista) antibiotik saluran empedu
atau nekrosis — profilaksis.
(3) ERCP tetapi tidak
yang terhubung Sebagai
untuk pada kolangitis.
ke saluran pengganti
meringank Tidak ada
pankreas dapat drainase
an saluran perdebatan
dianggap transmural,
empedu mengenai
sebagai pasien EUS-FNA
yang perlunya
berisiko tinggi adalah sedang
terhambat pemberian
yang dilakukan
pada pasien antibiotik untuk
semua pasien sekunder. penting untuk antitrombotik
yang menjalani Antitrombotik mengevaluasi untuk prosedur
PEG untuk dapat dibagi apakah agen endoskopi
mencegah menjadi: antitrombotik adalah yang
infeksi kulit, dapat atau harus dikeluarkan
1) Antikoagulan
umumnya ditahan sebelum oleh British
antibiotik (1) Warfarin prosedur. Untuk Society of
diberikan 30 (2) Heparin melakukannya, Gastroenterolo
menit sebelum perlu sekali gy di Inggris
(3) Heparin
prosedur. Perlu untuk 2008 dan
dengan berat
diingat bahwa memperhitungk ASGE pada
molekul 18,19
data yang an tiga faktor: 2009.
rendah
didapat tidak jenis obat Meskipun
cukup untuk 2) Agen antitrombotik algoritma untuk
membuat antiplatelet yang digunakan, pengambilan
rekomendasi (1) Aspirin risiko prosedur keputusan
tentang untuk sedikit berbeda,
antibiotik (2) Obat perdarahan kedua pedoman
profilaksis, antiinflamas (prosedur tersebut
tetapi umumnya i nonsteroid berisiko didasarkan tiga
dipandang (3) rendah / faktor tersebut
bermanfaat Thienopyrid prosedur (Gbr. 1).
mengingat sifat ines berisiko tinggi) Singkatnya,
prosedur (clopidogrel (Tabel 2), dan semua agen
endoskopi yang dan risiko kondisi antitrombotik
invasif ticlopidine) untuk kejadian disarankan
tromboemboli untuk
(4) Inhibitor
(kondisi dilanjutkan
Antitrombotik: reseptor
berisiko untuk prosedur
agen Glycoprotei
rendah / risiko dengan risiko
antikoagulan n IIb / IIIa
lebih tinggi rendah. Aspirin
dan antiplatelet Kadang-kadang, / NSAID tidak
kondisi) (Tabel
Agen pasien yang perlu
3).
antitrombotik membutuhkan dihentikan
agen Dua terlepas dari
banyak
antitrombotik pedoman yang risiko kondisi
diresepkan saat
perlu menjalani paling sering untuk kejadian
ini untuk
prosedur dikonsultasikan tromboemboli.
pencegahan
endoskopi. tentang Namun, pada
penyakit
Dalam situasi pengelolaan pasien yang
kardiovaskular
ini, sangat agen memakai
primer dan
thienopyridines menggunakan tergantung pada pasien harus
dan warfarin, thienopyridines di mana dipantau secara
situasinya sampai durasi penekanannya, berkala.
bervariasi untuk minimum yang yaitu, risiko
prosedur disarankan telah perdarahan atau Parameter
berisiko tinggi mencukupi risiko standar yang
tergantung pada (mis.,> 12 bulan tromboemboli.20 perlu diperiksa
,21
kondisinya setelah secara berkala
risiko kejadian penyisipan obat sebelum,
tromboemboli. elusi stent selama, dan
Untuk prosedur koroner,> 1 Perangkat
setelah prosedur
berisiko tinggi bulan setelah pemantauan
yaitu tekanan
pada pasien pemasangan pasien
darah, saturasi
dengan kondisi metal coronary oksigen, denyut
risiko rendah, stent). Namun, Kebanyakan nadi (jantung),
thienopyridine jika prosedur prosedur dan tingkat
dianjurkan untuk tidak bisa endoskopi dapat kesadaran.
dihentikan ditunda aspirin dilakukan secara Tekanan darah
selama 7 sampai harus adekuat dengan umumnya
10 hari dan dipertahankan pasien dalam diukur secara
aspirin atau diganti. sedasi sedang, noninvasif
dipertahankan Warfarin, harus yang juga sering dengan manset
atau diganti. dihentikan disebut sebagai tekanan darah.
Warfarin harus selama 3 sampai “sedasi sadar.” Saturasi oksigen
dihentikan 5 hari sebelum Namun, lebih dapat dipantau
selama 3 sampai prosedur dan dari itu prosedur dengan pulse
5 hari dan tidak terapi pengganti kompleks yang oximeter untuk
ada terapi harus membutuhkan mendeteksindes
pengganti dipertimbangka waktu prosedur aturasi oksigen
diperlukan pada n. Sangat yang lama dan hipoksemia.
pasien ini. Untuk menarik diingat mungkin perlu Namun, jika
prosedur bahwa pola menggunakan berkepanjangan
berisiko tinggi praktik dalam sedasi dalam. waktu prosedur
pada pasien pengelolaan Jika seorang diantisipasi
dengan kondisi agen pasien akan seperti halnya
pasien risiko antitrombotik menjalani dengan ERCP,
lebih tinggi, agak berbeda prosedur EUS ± FNA,
lebih disukai antara ahli endoskopi dan ESDM /
untuk menunda endoskopi dengan sedasi ESD,
prosedur dan daerah Timur sedang atau kapnografi
terus dan Barat dalam, status penting
dilakukan mengevaluasi untuk pasien yang
pemeriksaan pasien. melakukan tepat dengan
aktivitas keadaan darurat persiapan yang
Persiapan
pernapasan. resusitasi harus sesuai. Harus
untuk situasi
Suplementasi tersedia kapan ditekankan
darurat
oksigen saja selama bahwa,
direkomendasika Situasi prosedur sebagaimana
n untuk sedasi darurat yang endoskopi. disebutkan
sedang dan berhubungan Aksesori dan sebelumnya,
dalam untuk dengan sedasi perangkat yang pasien harus
mengurangi atau prosedur memadai dikonfirmasi
tingkat desaturasi dapat timbul (injektor, dengan
oksigen. Denyut selama koagulator, menggunakan
nadi biasanya endoskopi. hemoklip, dll.) setidaknya dua
dipantau Karena itu, tim juga harus parameter yang
menggunakan endoskopi harus dipersiapkan dapat
pulse oximeter, selalu siap untuk untuk diidentifikasi.
yang umumnya menghadapi mempersiapkan Ketika time-out
cukup untuk situasi ini. Wajib apabila terjadi telah dilakukan,
sebagian besar bagi semua komplikasi pasien telah
prosedur anggota tim terkait prosedur siap untuk
endoskopi. untuk secara seperti menjalani
Namun, berkala perdarahan prosedur
pemantauan menerima dan/atau endoskopi. Jika
elektrokardiogra pendidikan dan perforasi.23,24 endoskopi,
m mungkin sertifikasi perawat
Time-out
bermanfaat saat bantuan hidup endoskopi, dan
waktu prosedur dasar. Sebelum asisten telah
diperkirakan Setidaknya satu memasukkan mencuci tangan
akan lama; juga anggota tim endoskop atau mereka
direkomendasika harus memiliki memberikan sebelum
n untuk pasien sertifikasi terkini obat penenang, prosedur dan
dengan penyakit tentang bantuan tim endoskopi memakai gaun
kardiopulmoner hidup jantung harus pelindung dan
yang signifikan, tingkat lanjut berkumpul dan sarung tangan
aritmia, dan usia (Advanced melakukan mereka, tim
lanjut. Tingkat Cardiac Life "Time-out" atau endoskopi juga
kesadaran harus Support). Semua "jeda" untuk siap memulai
dipantau secara peralatan dan memverifikasi pemeriksaan.
langsung dengan obat-obatan prosedur harus
yang diperlukan dilakukan pada
KESIMPULAN endoskopi yang operasional onogr
diperluas (SOP) sangat aphy:
Pengenal prese
dengan diperlukan
an endoskopi nt
penggunaan untuk
saluran cerna and
sedasi, memastikan futur
telah merevolusi
memungkinan endoskopi yang e.
diagnosis dan
terjadinya efek berkualitas, Clin
pengelolaan
samping juga semua tindakan Endo
penyakit pada
meningkat. yang dilakukan sc
saluran saluran 2011;
Karena itu, akan membantu
cerna. Kemajuan 44:6-
sangat penting endoskopi
lebih lanjut 12.
untuk tenaga untuk mencapai 2.
dalam endoskopi
medis harus tujuan akhir Amer
telah
sepenuhnya yaitu untuk ican
memberdayakan
menyadari memberikan Socie
ahli endoskopi
persiapan / pasien ty for
untuk Gastr
tindakan perawatan/pelay
mengeksplorasi ointe
pencegahan anan terbaik.
tidak hanya stinal
yang diperlukan Endo
seluruh saluran
dan scopy
cerna tetapi juga
melaksanakann D .
sekitarnya.
ya sesuai A Appr
Selain itu,
dengan F opriat
penggunaan T e use
kebutuhan agar
sedasi untuk A of
didapatkan hasil
endoskopi telah R gastr
endoskopi yang ointe
memberikan
aman. Tenaga P stinal
kenyamanan
medis juga U endos
bagi pasien yang
harus memiliki S copy.
menjalani T Gastr
kapasitas untuk
prosedur. A ointe
dapat mengelola
Kemajuan ini K st
beragam A Endo
tidak diragukan
kedaruratan sc
lagi membawa
medis yang 1. Lee KH, 2000;
banyak manfaat
dapat timbul Lee 52:83
baik bagi ahli JK.
selama prosedur 1-
endoskopi dan Interv 837.
endoskopi.
pasien, dengan ention 3. Pape T.
Langkah- al
catatan adanya Legal
langkah endos and
resiko yang
keamanan/prose copic ethic
mungkin terjadi.
dur standart ultras al
Prosedur
 consid Sedati ine ts
eration on for under
s of and use of going
inform Analg propo electi
ed esia fol in ve
consen by gastro proce
t. Non- intesti dures
AORN Anest nal : a
J hesiol endos repor
1997;6 ogists. copy. t by
5:1122 Practi Gastr the
-1127. ce ointes Amer
4. Standards guidel t ican
of ines Endos Socie
Practic for c ty of
e sedati 2004; Anest
Comm on 60:16 hesio
ittee, and 7-172. logist
Zucker analge 7. Practice Task
man sia by guidel Force
MJ, non- ines on
Shen anesth for Preop
B, et esiolo preop erativ
al. gists. erativ e
Inform Anest e Fasti
ed hesiol fastin ng.
consen ogy g and Anest
t for 2002; the hesio
GI 96:10 use of logy
endosc 04- pharm 1999;
opy. 1017. acolo 90:89
Gastro 6. Training gic 6-
intest Com agents 905.
Endos mittee to 8. Saklad
c . reduc M.
2007;6 Ameri e the Gradi
6:213- can risk of ng of
218. Societ pulmo patie
5. American y for nary nts
Societ Gastr aspira for
y of ointes tion: surgi
Anesth tinal applic cal
esiolo Endos ation proce
gists copy. to dures
Task Traini health .
Force ng y Anest
on guidel patien hesio
 logy esiolo Liebe Anest
1941;2 gists. rman hesio
:281- Ameri DA, logist
284. can de s
9. Dripps Societ Garm classi
RD, y of o P, ficati
Lamon Anest Fleisc on
t A, hesiol her usefu
Ecken ogists DE. A l in
hoff physic nation risk
JE. al al stratif
The status study icatio
role of classif of n for
anesth icatio cardio endos
esia in n pulmo copic
surgic [Inter nary proce
al net]. unpla dures
mortal Park nned ?
ity. Ridge events Gastr
JAMA : after ointe
1961;1 Ameri GI st
78:261 can endos Endo
-266. Societ copy. sc
10. Fitz- y of Gastr 2013;
Henry Anest ointes 77:46
J. The hesiol t 4-
ASA ogists; Endos 471.
classifi c1995 c 14. Vargo
cation [cited 2007; JJ,
and 2013 66:27 Holu
peri- Feb -34. b JL,
operati 20]. 13. Faige
ve Availa Enest l DO,
risk. ble vedt Liebe
Ann R from: BK, rman
Coll http:// Eisen DA,
Surg www. GM, Eisen
Engl asahq. Holub GM.
2011;9 org. J, Risk
3:185- 12. Sharma Liebe factor
187. VK, rman s for
11. Nguy DA. cardi
Ameri en Is the opul
can CC, Ameri mona
Societ Crow can ry
y of ell Societ event
Anesth MD, y of s
 during Taube Cardi 17. Lee
propof rt KA, ovasc SH,
ol- Gewit ular Cho
mediat z M, Disea WY,
ed et al. se in Cho
upper Preve the JY.
endosc ntion Youn Subm
opy of g, and ucosa
and infecti the l
colono ve Coun endos
scopy. endoc cil on copy,
Alime arditis Clinic a new
nt : al era of
Pharm guidel Cardi pure
acol ines ology, natur
Ther from Coun al
2006;2 the cil on orific
4:955- Ameri Cardi e
963. can ovasc transl
15. ASGE Heart ular umen
Standa Assoc Surge al
rds of iation: ry and endos
Practic a Anest copic
e guidel hesia, surge
Comm ine and ry
ittee, from the (NO
Banerj the Qualit TES).
ee S, Ameri y of Clin
Shen can Care Endo
B, et Heart and sc
al. Assoc Outco 2012;
Antibi iation mes 45:4-
otic Rheu Resea 10.
prophy matic rch 18. Veitch
laxis Fever, Interd AM,
for GI Endoc iscipli Bagli
endosc arditis nary n TP,
opy. , and Worki Gers
Gastro Kawa ng hlick
intest saki Group AH,
Endos Disea . Harn
c se Circul den
2008;6 Com ation SM,
7:791- mittee 2007; Tighe
798. , 116: R,
16. Wilson Counc 1736- Cairn
W, il on 1754. s S.
 Guidel endos 2008; DR,
ines copic 67:10 Jagan
for the proce 76- nath
manag dures. 1081. S, et
ement Gastr 21. Lee SH, al.
of ointes Shin Sedat
antico t SJ, ion
agulan Endos Park and
t and c DI, et anest
antipla 2009; al. hesia
telet 70:10 Korea in GI
therap 60- n endos
y in 1070. guidel copy.
patient 20. Lee SY, ine Gastr
s Tang for ointe
underg SJ, colon st
oing Rocke oscop Endo
endosc y DC, ic sc
opic et al. polyp 2008;
proced Mana ectom 68:81
ures. ging y. 5-
Gut antico Clin 826.
2008;5 agulat Endos 23. Chung
7:1322 ion c IK.
- 1329. and 2012; How
19. ASGE antipl 45:11- can
Standa atelet 24. we
rds of medic 22. maxi
Practic ations Stand mize
e in GI ards skills
Comm endos of for
ittee, copy: Practi non-
Ander a ce varic
son surve Com eal
MA, y mittee upper
Ben- comp of the gastr
Menac aring Ameri ointe
hem T, the can stinal
et al. East Societ bleed
Manag and y for ing:
ement the Gastr inject
of West. ointes ion,
antithr Gastr tinal clippi
omboti ointes Endos ng,
c t copy, burni
agents Endos Lichte ng, or
for c nstein other
 s? Clin
Endos
c
2012;4
5:230-
234.
24. Kahaleh
M,
Freem
an M.
Preven
tion
and
manag
ement
of
post-
endosc
opic
retrogr
ade
cholan
giopan
creato
graphy
compli
cations
. Clin
Endos
c
2012;4
5:305-
312
Lampiran

Tabel 1. Stratifikasi pasien sesuai dengan ASA

Tabel 2. Resiko pendarahan pada beberapa prosedur/tindakan

Tabel 3. Beberapa kondisi dengan resiko terjadinya tromboembolik

Gambar 1. Algoritma pertimbangan obat antithrombotik pada endoskopi elektif.

Diadopsi dari standar praktek AGSE