4/18/2015 Penyakit Mukosa Mulut : Lichen Planus | Yumizone

Yumizone

Penyakit Mukosa Mulut : Lichen Planus

Posted on September 5, 2009 by yumizone
Penyakit Mukosa Mulut : Lichen Planus

Crispian Scully, Marco Carrozzo

Pendahuluan

Oral Lichen Planus (OLP) adalah penyakit yang umum dijumpai dan hanya mempengaruhi
lapisan epithelium skuamosa berlapis. Penyakit ini terdapat diseluruh belahan dunia, mayoritas
terjadi pada dekade usia kelima dan keenam, dan resikonya dua kali lipat pada wanita
dibandingkan pria.

Penyebab dan Patogenesis

OLP adalah penyakit autoimun mediasi sel T namun penyebabnya tidak diketahui secara pasti
pada kebanyakan kasus. Peningkatan produksi sitokin TH1 merupakan kunci dan penanda awal
terjadinya LP, yang diinduksi secara genetik, dan adanya polimorfisme genetik dari sitokin yang
terlihat mendominasi, baik pada lesi yang berkembang hanya pada mulut(diasosiasikan dengan
interferon‑gamma (IFN‑γ)) atau pada mulut dan kulit(diasosiasikan dengan tumor nekrosis
faktor‑alpha(TNF‑α)). Sel T yang teraktivasi kemudian akan tertarik dan bermigrasi melalui
epitelium mulut, lebih jauh akan tertarik oleh adhesi molekul interseluler (ICAM‑1 dan VCAM),
regulasi ke atas dari protein matriks ekstraseluler membran dasar epitelial, termasuk kolagen tipe
IV dan VII, laminin dan integrin, dan kemungkinan oleh jalur sinyal CXCR3 dan CCR5. Sitokin
disekresi oleh keratinosit misalnya TNF‑α dan interleukin (IL)‑1, IL‑8, IL‑10, dan IL‑12 yang juga
kemotaktik untuk limfosit. Sel T kemudian akan berikatan pada keratinosit dan IFN‑γ, dan
regulasi berkelanjutan dari p53, matriks metalloproteinase 1 (MMP1) dan MMP3 memicu proses
kematian sel (apoptosis), yang akan menghancurkan sel basal epitelial.

Perjalanan  kronis dari OLP merupakan hasil dari aktivasi faktor nuklear mediator inflamasi
kappa B (NF‑κB), dan inhibisi dari jalur pengontrol faktor pertumbuhan transformasi (TGF‑
beta/smad) yang menyebabkan hiperproliferasi keratinosit yang memicu timbulnya lesi putih.

Asosiasi dengan Penyakit Sistemik

https://yumizone.wordpress.com/2009/09/05/penyakit­mukosa­mulut­lichen­planus/ 1/8
4/18/2015 Penyakit Mukosa Mulut : Lichen Planus | Yumizone

LP dapat diasosiasikan dengan banyak penyakit sistemik, beberapa telah dikonfirmasi, namun
infeksi virus Hepatitis C (HCV) dapat memproduksi tanda ekstrahepatik yang termasuk satu
diantaranya adalah LP. Sel T spesifik‑HCV mungkin memiliki peranan dalam patogenesis pada
beberapa kasus OLP. Dalam review sistematis terkini yang menyertakan studi terkontrol,
proporsi manusia yang terinfeksi HCV lebih tinggi pada kelompok LP dibanding kelompok
kontrol yaitu 20 dari  25 studi, dan pasien dengan LP memiliki resiko lima kali lipat lebih besar
terinfeksi HCV dibanding kelompok  kontrol. Namun, hal ini tidak terlihat pada kasus yang
terjadi di Inggris maupun Eropa Utara.

OLP yang terkait HCV diasosiasikan dengan HLA kelas II alel HLA‑DR6 pada pasien Italia tetapi
tidak pada pasien Inggris, hal ini dapat menjelaskan sebagian alasan bahwa heterogenitas
geografis juga berpengaruh.

Lesi Mulut

OLP dapat muncul sebagai lesi kecil, putih, panjang seperti tali dan bertambah banyak (Gambar 1
dan 2), papula (Gambar 3) ataupun plak, dan dapat memicu penyakit keratotik seperti
leukoplakia.  Lesi atrofik (Gambar 4) dan erosi (Gambar 5) adalah bentuk yang paling sering
menimbulkan rasa sakit.

Bagian yang paling umum muncul lesi adalah mukosa bukal, lidah (terutama pada dorsum),
gingiva, mukosa labial, dan tepi vermilion dari bibir bawah. Sekitar 10% dari pasien dengan OLP
memiliki lesi yang hanya terbatas pada gingiva (Gambar 6). Lesi eritrematous pada gingiva
menyebabkan gingivitis deskuamasi, tipe LP gingival yang paling umum, yang muncul dapat
berupa plak ataupun papula kecil, putih, panjang seperti tali dan bertambah banyak, dan dapat
menyerupai friksional keratosis maupun leukoplakia.

Lesi pada palatum, dasar mulut, dan bibir atas jarang terjadi. LP yang terisolasi pada satu tempat
dalam rongga mulut selain di gingiva juga jarang terjadi, namun pada beberapa pasien pernah
terlihat adanya lesi yang terisolasi pada bibir atau lidah saja. Lesi likenoid juga dapat terisolasi
(lihat bawah).

OLP dapat secara klinis terlihat berbeda, namun pada banyak kasus tidak. Bentuk seperti plak
dari LP dapat menyerupai leukoplakia, terutama leukoplakia verukosa proliferatif. Lesi putih
berstriata, dengan atau tanpa erosi dapat menyerupai lupus eritrematosa. Pada kasus yang jarang
dimana lesi putih tidak dapat terlihat dalam bentuk erosif atau terulserasi, maka lesi ini dapat
sulit untuk dibedakan secara klinis dari penyakit vesikuloerosif lainnya misal pemphigus dan
pemphigoid. Lesi terkadang dapat menyerupai karsinoma.

Potensi Malignansi dari OLP

Setidaknya terdapat tiga studi yang menggunakan kriteria diagnostik ketat yang menunjukkan
bahwa terdapat resiko signifikan terjadinya transformasi malignansi dari OLP menjadi karsinoma
sel skuamosa (SCC). Akumulasi dari sintase oksida nitrit terinduksi (iNOS) dengan 8‑
nitroguanine dan 8‑okso‑7, 8‑dihdro‑2‑deoksiguanosine (8‑oxodG) pada epitelium oral OLP
kemungkinan menunjukkan kerusakan oksidatif dan nitratif DNA yang dapat menjadi dasar dari
malignansi.
https://yumizone.wordpress.com/2009/09/05/penyakit­mukosa­mulut­lichen­planus/ 2/8
4/18/2015 Penyakit Mukosa Mulut : Lichen Planus | Yumizone

Resiko transformasi malignansi bervariasi antara 0.4 hingga 5% dalam periode waktu observasi
dari 0.5 hingga 20 tahun, dan tidak dibatasi tipe klinis dari OLP atau perawatan yang diberikan.
Namun, terdapat kemungkinan bahwa perawatan dengan agen imunosupresif secara teoritis
dapat mengurangi kekebalan tubuh (lihat bagian dibawah Manajemen)

Lesi Ekstraoral

Pasien OLP dapat mengalami lesi yang mengenai kulit, tambahan kulit (appendage) dan mukosa
lainnya.

Kulit

Sekitar 15% dari pasien OLP memiliki lesi kutaneus. Lesi ini khususnya terlihat pada permukaan
fleksor dari siku dan berupa eritrematous, bagian atas rata, pruritik, papula poligonal yang
memiliki jalinan garis nyata (Wickham’s striae) pada permukaannya, dan berkembang dalam
jangka waktu beberapa bulan hingga terlihat sebagai OLP. (Gambar 7)

Tambahan Kulit (Appendage)

LP pada kulit kepala dapat menyebabkan alopecia dengan luka parut, lichen planopilaris. LP juga
dapat terjadi pada kuku, sehingga menghasilkan kuku yang lebih tipis dan kasar dan belahan
pada ujung distal dari kuku.

Mukosa ekstraoral

Lesi genital yang disebut sebagai sindrom vulvovaginal‑gingival berkembang pada 20% dari
wanita dengan OLP dan ditandai dengan rasa terbakar, sakit, tidak nyaman dan dispareunia. Lesi
ini dapat menjadi ganas.

LP esofageal telah banyak didokumentasikan dengan baik dan relatif umum dijumpai pada
pasien LP oral, namun LP pada ocular, urinary, nasal, laringeal, otic, gastric dan mukosa anal
jarang terjadi.

Reaksi Likenoid Oral

Reaksi likenoid merupakan lesi yang secara klinis dan histologis terlihat sebagai OLP, namun
memiliki etiologi yang dapat diidentifikasi. Faktor presipitasinya antara lain penyakit Graft‑
versus‑Host kronis (cGVHD), beberapa material dental, dan berbagai macam obat.

Reaksi likenoid memiliki tendensi untuk muncul unilateral dan erosif, dan dalam pemeriksaan
histologis dapat menunjukkan infiltrat limfositik yang lebih difus disertai sel plasma dan eosinofil
dan dengan lebih banyak colloid bodies dibanding LP klasik.

Penyakit Graft‑versus‑Host kronis (cGVHD)

Transplantasi sel stem hematopoetic telah digunakan secara luas dalam perawatan penyakit
hematological baik malignan maupun non‑malignan, namun hal ini diasosiasikan dengan
berbagai macam komplikasi, termasuk penyakit Graft‑versus‑Host. Reaksi likenoid oral sering

https://yumizone.wordpress.com/2009/09/05/penyakit­mukosa­mulut­lichen­planus/ 3/8
4/18/2015 Penyakit Mukosa Mulut : Lichen Planus | Yumizone

terlihat pada penyakit Graft‑versus‑Host kronis (cGVHD).

Pasien yang memiliki transplantasi allogenik dan memiliki resiko tinggi berkembangnya
malignan sekunder, secara khusus yaitu leukimia dan limfoma, juga memiliki resiko terjadinya
karsinoma sel skuamosa dan beberapa karsinoma oral telah dilaporkan.

Material restorasi dental

Material dental dapat menjadi penyebab dari reaksi likenoid oral termasuk didalamnya adalah
amalgam, resin komposit, kobalt dan emas. Reaksi ini dapat diduga sebagai lesi OLP apabila
hanya terbatas pada mukosa yang berkontak rapat dengan, atau pada jarak dekat dengan
restorasi tersebut. Terkadang dapat muncul unilateral.  Beberapa penulis menduga bahwa
sensitisasi merkuri merupakan salah satu penyebab penting lesi ini, namun yang lainnya
menemukan bahwa pada beberapa orang yang sensitif terhadap merkuri, tidak menunjukkan
efek menguntungkan setelah pembuangan restorasi amalgam, yang mana dapat diduga bahwa
ada faktor lain yang terlibat.

Sayangnya, tes sensitivitas kulit dan spesimen biopsi ternyata tidak dapat memprediksi respon
dari pembuangan amalgam, namun reaksi terhadap tes kulit dengan penggunaan lebih dari satu
jenis alergen merkuri dapat meningkatkan akurasi dari diagnosis.

Selain itu juga dilaporkan adanya transformasi menjadi malignan pada lesi likenoid yang terkait
dengan restorasi.

Obat‑Obatan

Reaksi likenoid yang diinduksi oleh obat paling sering dikarenakan NSAID (Non Steroida Anti
Inflammatory Drugs) dan obat inhibisi enzim pengubah angiotensin. Beberapa obat lain juga
dapat terkait dengan reaksi likenoid, namun hanya terdapat pada kasus tertentu saja.

Metode yang paling memungkinkan untuk mendiagnosis reaksi likenoid adalah dengan melihat
apakah reaksi hilang segera setelah pemberian obat‑obatan tersebut dihentikan dan apakah
kembali ada apabila obat itu dikonsumsi lagi. Namun, hal ini terkadang tidak praktis dan
memiliki potensi bahaya; mungkin membutuhkan beberapa bulan sebelum reaksi likenoid
sembuh sehingga penghentian obat perlu dipertanyakan dan akan lebih terjamin dengan
penggunaan substitusi obat.

Diagnosis OLP

OLP yang berupa lesi putih yang umum mungkin akan mudah didiagnosis dengan benar apabila
terdapat lesi kulit ataupun lesi ekstraoral lainnya. Namun, biopsi oral disertai pemeriksaan
histopatologis, keduanya direkomendasikan untuk mengonfirmasi diagnosa klinis dan
khususnya untuk mengesklusi displasia dan malignansi.

Perlu diketahui, hasil pemeriksaan histopatologis OLP dapat bersifat subyektif dan, pada
setengah dari beberapa kasus, terdapat korelasi buruk klinikopatologis. Pada kondisi ini,
mungkin akan membantu dengan melakukan pemeriksaan imunofluorescence secara langsung,

https://yumizone.wordpress.com/2009/09/05/penyakit­mukosa­mulut­lichen­planus/ 4/8
4/18/2015 Penyakit Mukosa Mulut : Lichen Planus | Yumizone

yang akan menunjukkan bentuk linear dari fibrin dan fibrinogen yang terdeposit pada membran
dasar epitelial atau badan sitoid (Russel bodies), atau keduanya apabila tidak adanya deposisi
fibrinogen.

Manajemen OLP

Perawatan LP bergantung pada gejala, perluasan dari keterlibatan oral dan ekstraoral secara
klinis, riwayat medis, dan faktor lainnya. Pada kasus pasien dengan reaksi likenoid, faktor
presipitasinya harus dieliminasi.

Pasien dengan OLP retikular dan asimptomatik lainnya umumnya tidak membutuhkan
perawatan aktif. Luka mekanis atau iritan seperti tepi restorasi atau gigi tiruan yang tidak
nyaman harus diberi perhatian serius dan perlu dibuat program untuk mengoptimalkan
higienitas oral, terutama pada pasien LP gingival.

Pasien dengan lesi simptomatik juga membutuhkan perawatan ,biasanya dengan obat, terkadang
dibutuhkan terapi bedah.

Perawatan Obat

Perawatan dengan agen topikal lebih diutamakan untuk mencegah efek samping. Namun, agen
sistemik mungkin dibutuhkan apabila lesi telah meluas, atau terjadi penyakit yang bersifat
recalcitrant. Obat untuk OLP umumnya bersifat imunosupresif dan beberapa dikembangkan
khusus untuk penyakit oral, konsekuensinya, kurang adanya studi yang mencukupi mengenai
penggunaannya. Pasien harus diberi peringatan mengenai pentingnya mengikuti instruksi yang
ada, terutama pada instruksi obat yang terdapat tulisan, “hanya untuk pemakaian luar”

Kortikosteroid Topikal

Kortikosteroid topikal dengan potensial sedang seperti triamcinolone, steroid poten yang
terfluorinasi seperti fluocinolone acetonide dan fluocinonide, dan steroid superpoten
terhalogenasi seperti clobetasol, terbukti efektif pada kebanyakan pasien. Eliksir seperti
dexamethasone, triamcinolone dan clobetasol dapat digunakan sebagai obat kumur untuk pasien
dengan keterlibatan oral yang difus/ menyebar atau pada kondisi dimana sulit untuk
mengaplikasikan medikasi pada bagian tertentu di dalam mulut. Tidak terdapat data yang
definitif  untuk membuktikan steroid topikal dengan bahan adesif lebih efektif dibanding bentuk
preparasi lainnya, walaupun telah digunakan secara luas.

Pasien harus dinstruksikan untuk mengaplikasikan steroid (ointment, spray, obat kumur atau
bentuk lain)  beberapa kali dalam sehari, untuk menjaga agar obat tetap berkontak dengan
mukosa selama beberapa menit, dan pasien harus menunda makan atau minum selama satu jam
setelahnya.

Mayoritas studi menunjukkan bahwa kortikosteroid topikal lebih aman apabila diaplikasikan
pada membran mukosa dalam interval waktu yang pendek, selama 6 bulan, namun terdapat
potensi terjadinya supresi adrenal pada pemakaian dengan jangka waktu lama, terutama pada
penyakit yang sudah kronis, sehingga membutuhkan follow up berkala dan penanganan yang

https://yumizone.wordpress.com/2009/09/05/penyakit­mukosa­mulut­lichen­planus/ 5/8
4/18/2015 Penyakit Mukosa Mulut : Lichen Planus | Yumizone

lebih hati‑hati. Supresi adrenal lebih sering terjadi pada pemakaian steroid sebagai obat kumur.
Beberapa efek samping yang serius dapat muncul dari penggunaan kortikosteroid topikal, namun
pada pasien OLP yang mengalami candidiasis sekunder, beberapa klinisi memberikan obat
antifungal.

Agen Topikal Lainnya

Agen imunosupresan dan imunomodulator yang lebih poten seperti inhibitor calcineurin
(ciclosporin, tacrolimus atau pimecrolimus) atau retinoid (tretinoin) dapat membantu. Ciclosporin
dapat digunakan sebagai obat kumur namun mahal, kurang efektif dibanding clobetasol topikal
dalam menginduksi perbaikan klinis OLP, walaupun dua jenis obat ini memiliki efek yang
hampir sama dalam mengatasi gejala.

Tacrolimus, 100 kali lebih poten dibanding ciclosporin, menunjukkan efektifitas tanpa efek
samping secara klinis pada beberapa studi klinis tanpa kelompok kontrol, namun mengakselerasi
karsinogenesis kulit pada kulit sehingga Food and Drug Administration (FDA) membatasi
penggunaannya. Saat ini, terdapat laporan yang menunjukkan kanker oral pada OLP yang
diobati dengan tacrolimus.

Retinoid topikal seperti tretinoin atau isotretinoin telah cukup banyak digunakan pada pasien
OLP, terutama bentuk atrofik‑erosif, dengan perbaikan yang memuaskan namun retinoid
memiliki efek samping dan kurang efektif jika dibanding kortikosteroid topikal.

Obat Sistemik

Beberapa kortikosteroid sistemik yang dianggap paling efektif untuk mengobati OLP, pada
penelitian terkini menunjukkan tidak adanya perbedaan respon yang signifikan antara
prednisone sistemik (1 mg/kg/hari) dengan clobetasol topikal pada bahan adesif dibandingkan
dengan clobetasol saja. Kortikosteroid sistemik biasanya digunakan pada kasus dimana aplikasi
topikal tidak berhasil, terdapat OLP recalcitrant, erosif atau eritrematous, atau pada OLP yang
menyebar hingga kulit, genital, esofagus, dan kulit kepala. Prednisolone 40‑80 mg tiap hari
biasanya cukup untuk mendapat respon perbaikan; toksisitas yang mungkin timbul membuatnya
hanya diresepkan apabila benar‑benar dibutuhkan, pada dosis terendah, dan untuk jangka waktu
terpendek yang paling memungkinkan. Harus diberikan pada jangka waktu yang mencukupi  (5‑
7 hari) kemudian dihentikan, atau dosisnya dapat dikurangi 5‑10 mg/ hari secara gradual selama
2‑4 minggu. Efek samping dapat diminimalkan apabila pasien dapat menoleransi total dosis yang
sama pada hari lainnya.

Bedah

Reseksi direkomendasikan pada plak yang terisolasi ataupun erosi yang tidak menyembuh,
karena dengan prosedur ini dapat diambil spesimen jaringan untuk konfirmasi diagnosis secara
histopatologis, dan dapat menyembuhkan lesi yang terlokalisir, namun hanya beberapa data yang
mendukung hal tersebut. Graft jaringan lunak dapat diberikan pada OLP erosif, dan OLP
simptomatik akan hilang secara menyeluruh dengan perawatan graft gingival setelah follow up
3.5 tahun. Namun, bedah periodontal juga dilaporkan dapat memicu OLP.

https://yumizone.wordpress.com/2009/09/05/penyakit­mukosa­mulut­lichen­planus/ 6/8
4/18/2015 Penyakit Mukosa Mulut : Lichen Planus | Yumizone

Cryosurgery telah digunakan secara khusus pada OLP erosif yang resisten terhadap obat, tetapi
lesi ini dapat berkembang pada bekas lesi yang telah sembuh ataupun sembuh dalam bentuk
jaringan parut.

Laser juga telah digunakan untuk merawat OLP; laser karbon dioksida digunakan pada lesi
multisentrik atau area yang sulit dijangkau, dan laser eksimer 308 nm dengan dosis rendah
terbukti cukup menjanjikan pada tiga kali percobaan, namun perlu bukti lebih lanjut untuk
membukti efektifitasnya pada OLP, sebagaimana pada kasus terapi fotodinamik.

Surveillance Kanker

Dari pembahasan di atas, terlihat bahwa pentingnya untuk memonitoring pasien dengan OLP
pada jangka waktu lama.

(https://yumizone.files.wordpress.com/2009/09/gilut.jpg)

di translate dari: klik  lichen planus (https://yumizone.files.wordpress.com/2009/09/lichen‑
https://yumizone.wordpress.com/2009/09/05/penyakit­mukosa­mulut­lichen­planus/ 7/8
4/18/2015 Penyakit Mukosa Mulut : Lichen Planus | Yumizone

di translate dari: klik  lichen planus (https://yumizone.files.wordpress.com/2009/09/lichen‑
planus.pdf)

Filed under: Gigi dan Mulut Ditandai: | Gigi dan Mulut, gilut, journal, Lichen Planus, oral
About these ads
(http://wordpress.com/about-
medicine, penyakit mukosa mulut these-ads/)

« Anemia Pada Anak Flek Hitam Pada Wajah »

2 Tanggapan

neng_nong, on September 27, 2009 at 10:03 am said:
bisa tolong jelaskan bagaimana proses pembentukan dasar orbita? dari masa prenatal sampai
postnatal? makasih… pak dokter…

mayang, on Oktober 21, 2012 at 5:12 pm said:
seperti apa gambar sel mukosa didalam mulut.

Buat situs web atau blog gratis di WordPress.com. The Digg 3 Column Theme.

Ikuti

Follow “Yumizone”

Buat situs dengan WordPress.com

https://yumizone.wordpress.com/2009/09/05/penyakit­mukosa­mulut­lichen­planus/ 8/8