Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN SEHAT

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama :……………………………………………………………………………………………………………….

Umur :……………………………………………………………………………………………………………….

Pekerjaan :……………………………………………………………………………………………………………….

Alamat :………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

Hasil Pemeriksaan Kesehatan dinyatakan – Sehat Jasmani dan Rohani

Kepada yang berkepentingan harap maklum.

Pontianak…………….20….

Dokter Pemeriksa

Anda mungkin juga menyukai