PANITIA PEMILIHAN KEUCHIK

GAMPONG BLANG PAUH SA

KECAMATAN JULOK KABUPATEN ACEH TIMUR
Jl. Medan – Banda Aceh, Kode Pos 24457 Hp. 0852-6009-7701

PERSYARATAN
BAKAL CALON KEUCHIK BLANG PAUH SA
KECAMATAN JULOK KABUPATEN ACEH TIMUR
TAHUN 2019

1. Foto Copy KTP;

2. Berusia paling rendah 25 Tahun pada Tanggal pendaftaran di tutup;
3. Surat Keterangan dari Kepolisian (SKCK);
4. Surat Keterangan Sehat dari Dokter;
5. Daftar Riwayat Hidup;
6. Foto Copy Ijazah yang telah dilegalisir (Berpendidikan paling rendah SLTP
atau Sederajat);
7. Pas Foto warna ukuran 3x4 5 (Lembar), 4X6 (5 Lembar) dan ukuran 10
inci (1 lembar) beserta softcopy dalam bentuk CD;
8. Surat Izin tertulis dari Pejabat yang berwenang bagi PNS, karyawan BUMN
dan BUMD;
9. Mengisi Formulir Pendaftaran;
10. Visi Misi Calon Keuchik;
11. Surat Keterangan Mampu Membaca Al-Qur-an;
12. Surat Penyataan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia kepada
Pancasila, Undang-Undang Dasar 1945, Negara dan Pemerintah Republik
Indonesia;
13. Surat Penyataan Sanggup Menjalankan Syariat Islam;
14. Surat Penyataan Kesedian mengundurkan diri dari jabatan politik apabila
terpilih sebagai Keuchik;
15. Surat Penyataan Tidak sedang menjadi anggota dan Pengurus Partai
Politik;
16. Surat Penyataan bersedia menjadi Calon Keuchik;
17. Surat Penyataan tidak terlibat organisasi terlarang;
18. Surat Penyataan bersedia bertempat tinggal di Gampong Blang Pauh Sa;
19. Surat pernyataan tidak mengundurkan diri apabila telah ditetapkan
sebagai Calon Keuchik.
20. Surat Pernyataan Keabsahan Dokumen;
21. Surat Permohonan yang ditujukan kepada Panitia Pemilihan Keuchik;
22. Seluruh berkas dibuat 5(lima) rangkap dan diterima oleh Panitia paling
lambat tanggal 19 November 2019 Pukul 23:59 WIB

Ketua,

YANWAR FAKHRI
Info Lebih Lanjut dapat Hub.

Sdr. M. Nasir : 0852 1810 3645