Perusahaan Penerbitan

Hindawi Sciente
Scientific World Journal
Volume 2014, Article ID
270120, 6 halaman
http://dx.doi.org/10.1155
/2014/270120

Artikel Riset Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Placenta Praevia di Primigravidas

dan Hasil Kehamilannya

Abdul Ghani Nur Azurah,1 Zakaria Wan Zainol,1 Pei Shan Lim,1 Mohd
Nasir Shafiee,1 Nirmala Kampan,1 Wan Syahirah Mohsin,1 Norfilza Mohd
Mokhtar,2 dan Muhammad Abdul Jamil Muhammad Yassin1
1 Departemen Obstetri & Ginekologi, UKMMC, Jalan Yaacob Latiff, 56100 Kuala Lumpur,Malaysia 2Institut
Biologi MolekulerUKM, Jalan Yaacob Latiff, 56100 Kuala Lumpur, Malaysia

Korespondensi harus ditujukan kepada Abdul Ghani Nur Azurah;

nurazurahag@gmail.com

Diterima 2 Juli 2014; Direvisi 5 September 2014; Diterima 9 September

2014; Diterbitkan 12 November 2014

Editor Akademik: Maria

Grazia Porpora

Copyright © 2014AbdulGhaniNurAzurahetal. Ini adalah artikel akses terbuka yang

didistribusikan di bawah Lisensi Atribusi Creative Commons, yang memungkinkan
penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan karya aslinya
dikutip dengan benar.

Tujuan. Untuk memeriksa faktor-faktor yang terkait dengan plasenta previa pada primigravida
dan juga membandingkan hasil kehamilan antara primigravida dan non-primigravida. Metode.
Sebuah studi kohort retrospektif dilakukan pada wanita yang menjalani operasi caesar untuk
plasenta previa mayor di rumah sakit universitas tersier dari Januari 2007 hingga Desember
2013. Catatan medis ditinjau. Hasil. Di antara 243 dengan plasenta previa mayor, 56 (23,0%)
adalah primigravida dan 187 (77,0%) adalah nonprimigravida. Faktor yang terkait dengan
plasenta previa pada primigravida adalah riwayat konsepsi berbantuan (P = 0,02) dan riwayat
endometriosis (P = 0,01). Untuk hasil ibu, nonprimigravida membutuhkan persalinan lebih awal
dari primigravida (35,76 ± 2,54 minggu versus 36,52 ± 1,95 minggu, P = 0,03) dan memiliki
kehilangan darah yang lebih besar (P = 0,04). Sebagian besar primigravida memiliki tipe
posterior tipe II atau plasenta previa tipe III. Adapun hasil neonatal, skor Apgar pada 1 menit
secara signifikan lebih rendah untuk nonprimigravida (7,89 ± 1,72 dibandingkan 8,39 ± 1,288,39
± 1,28, P = 0,02). Kesimpulan. Studi ini menyoroti bahwa endometriosis dan konsepsi yang
dibantu sangat terkait dengan plasenta previa pada primigravida. Memahami hasil kehamilan
wanita dengan plasenta previa dapat membantu dokter dalam mengidentifikasi pasien yang
 berisiko lebih tinggi terhadap kematian dan morbiditas. Mengidentifikasi faktor-faktor risiko
potensial pada primigravida dapat membantu dalam konseling dan manajemen pasien tersebut.

1. Pendahuluan
Insiden plasenta previa dilaporkan 0,5-1,0% dari total jumlah kehamilan [1]. Namun, kondisi ini
seringkali membutuhkan pemantauan intensif selama rawat inap. Di rumah sakit universitas tersier di
Kuala Lumpur, Malaysia, 4% dari total jumlah operasi caesar dilakukan untuk plasenta previa.
Placenta previa telah didokumentasikan dengan baik untuk dikaitkan dengan hasil ibu yang
merugikan serta hasil yang negatif [2]. Studi telah melaporkan 5% dari histerektomi obstetri disebabkan
oleh plasenta previa [3, 4]. Indikasi histerektomi peripartum darurat dalam beberapa tahun terakhir
telah berubah dari atonia uterus tradisional menjadi plasentasi abnormal yang kini menjadi indikasi
yang lebih umum karena semakin banyak wanita hamil dengansebelumnya
bekas luka sesar. Placenta praevia tetap menjadi faktor risiko untuk berbagai komplikasi ibu. Ada
insiden yang lebih tinggi dari perdarahan postpartum (PPH) dan transfusi darah pada wanita dengan
plasenta previa dibandingkan dengan umum tion popula-[5-7].Wanita dengan plasenta previa lebih
mungkin melahirkan bayi sebelum 37 minggu dengan skor Apgar kurang dari 7 [8]. Studi juga
menunjukkan bahwa ada masuk yang lebih tinggi ke unit perawatan intensif neonatal, lahir mati dan
kematian [8, 9].
Patofisiologi yang tepat dari plasenta previa tidak diketahui; namun telah dipostulatkan bahwa
jaringan parut uterus mungkin bertanggung jawab atas implantasi abnormal ini. Usia ibu yang buruk,
paritas yang lebih tinggi, kelahiran sesar, kuretase sebelumnya, riwayat plasenta previa, dan uterus
abnormal telah dikaitkan dengan peningkatan risiko plasenta previa [2, 10]. Baru-baru ini, Healy dan
rekan melaporkan insiden plasenta previa yang lebih tinggi padaendometriosis

2 The Scientific World Journal

pasienyang dikandung dengan teknik reproduksi buatan dibandingkan dengan pasien tanpa
endometriosis [11]. Sampai saat ini, kejadian plasenta previa pada primigravida tanpa risiko
signifikan masih kurang dipahami. Tidak diketahui apakah endometriosis yang tidak
terdiagnosis pada pasien tersebut dapat menyebabkan terjadinya plasenta previa.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji hasil kehamilan antara primigravida dengan
plasenta mayor dibandingkan dengan nonprimigravida. Penelitian ini juga bertujuan untuk
mengidentifikasi faktor-faktor yang terkait dengan plasenta previa pada primigravida.
2. Bahan dan Metode
Sebuah studi kohort retrospektif dilakukan untuk mengevaluasi faktor terkait dan hasil
kehamilan pada primigravida dengan plasenta previa mayor. Kriteria inklusi adalah semua
wanita yang menjalani operasi caesar untuk plasenta previa mayor di Departemen Obstetri dan
Ginekologi, Pusat Medis UKM, dari Januari 2007 hingga Desember 2013. Kriteria eksklusi
adalah wanita dengan catatan medis yang hilang. Semua prosedur operasi yang dilakukan di
pusat kami dimasukkan dalam buku operasi. Buku-buku disimpan di ruang tunggu di teater.
Nomor registrasi rumah sakit dari wanita yang menjalani operasi caesar untuk plasenta previa
utama diperoleh dari buku teater operasi. Dengan menggunakan nomor pendaftaran rumah
sakit, catatan medis para wanita ini diambil dari kantor catatan. Catatan medis ditinjau untuk
data demografis, temuan intraoperatif, dan manajemen pasca operasi dan dimasukkan ke dalam
lembar data.
Penelitian ini disetujui oleh dewan peninjau etik dari Pusat Medis UKM, Malaysia, dan didanai
oleh Hibah Peneliti Muda, Universiti Kebangsaan Malaysia.
Semua data dianalisis menggunakan SPSS versi 21.0. Data disajikan sebagai sarana untuk
variabel kontinu dan persentase untuk variabel kategori. Variabel kontinyu dianalisis dan
dibandingkan dengan menggunakan Student's t-test. Variabel kategorikal dianalisis dan
dibandingkan menggunakan Pearson Chi Square dan Yates Continuity Correction dan P nilai
<0,05 dianggap mengindikasikan signifikansi statistik.
3. Hasil
Sebanyak 270 wanita dengan plasenta previa mayor diidentifikasi dari buku ruang operasi;
namun hanya 243 catatan medis yang tersedia untuk ditinjau. Dari total 243 wanita yang
didiagnosis dengan plasenta previa mayor, 56 (23,0%) adalah primigravida dan 187 (77,0%)
adalah nonprimigravida.
Data sosiodemografi primigravida dan nonprimigravida dengan plasenta previa mayor
disajikan pada Tabel 1. Primigravida lebih muda dan lebih ringan daripada non-primigravida.
Populasi etnis di Malaysia terdiri dari Melayu (60%), Cina (20%), India (10%), dan lain-lain
(10%). Mayoritas populasi sampel adalah Melayu (70%), diikuti oleh Cina (24%), yang lain
(4%), dan India (1%). Ini mirip denganMalaysia
Tabel 1: data sosiodemografi wanita dengan plasenta previa mayor.
Primigravida N = 56
Nonprimigravida
N = 187 P nilai Umur (tahun) 30,44 ± 3,48 33,82 ± 4,47 0,020a Ras(%) 0,231b
Melayu 43 (76,8) 128 (68,5) Cina 12 (21,4) 47 (25,1) India 0 (0,0 ) 2 (1.1) Lainnya 1 (1.8) 10
(5.3) Berat (kg) 61.99 ± 10.28 65.41 ± 12.19 0.040a Pekerjaan (%) 0.320b
Ibu Rumah Tangga 11 (19.6) 54 (28.9) Nonprofesional 23 (41.1) 75 (40.1) profesional 22
(39,3) 58 (31,0) merokok (%) 0 (0,0) 2 (1,1%) 1,000b t-test, buji Chi-square.
Tabel 2: Faktor-faktor yang terkait dengan plasenta previa mayor.
Primigravida N = 56
Nonprimigravidaberbantuan
N = 187 P Nilai konsepsi(%) 5 (8,9) 4 (2,1) 0,018a Sejarah caesar (%) 0 62 (33,1) 0,000a Sejarah
endometriosis (%) 12 (21,4) 13 ( 6,9) 0,002a Sejarah fibroid (%) 2 (3,5) 13 (7,5) 0,545a Sejarah D & C /
Histeroskopi (%)
4 (7,1) 41 (28,0) 0,012a
Sejarah subfertilitas (%) 18 (32,1) 44 ( 23,5) 0,195 yangtesChi-square.
populasi umum. Tidak ada perbedaan dalam etnisitas, pekerjaan, dan kebiasaan merokok
antara kedua kelompok.
Tabel 2 menunjukkan faktor-faktor yang terkait dengan plasenta previa antara primigravida
dan nonprimigravida. Primigraviva memiliki konsepsi bantuan yang jauh lebih tinggi (8,9%
berbanding 2,1%) dan riwayat endometriosis (21,4% berbanding 6,9%). Sepertiga
primigravida (32,1%) memiliki riwayat subfertilitas dibandingkan dengan hanya 23,5% non-
primigravida; Namun secara statistik tidak signifikan. Tiga puluh tiga persen dari
nonprimigravida memberikan riwayat bekas luka sebelumnya dan 28% memiliki kuretase
dilakukan pada mereka.
Tabel 3 menunjukkan perbandingan data kebidanan antara primigravida dan nonprimigravida.
Primigravida diterima lebih awal daripada non-primigravida (31,68±4,49 minggu
dibandingkan 32,92±3,55 minggu). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian
perdarahan antepartum (APH) dan menerima deksametason pada kedua kelompok.
Menariknya, tidak ada primigravida yang memiliki plasenta yang terletak di anterior. A

The Scientific World Journal 3

Tabel 3: Data kebidanan pada wanita dengan plasenta previa mayor.
Primigravida N = 56
Tabel 4: Hasil kebidanan pada wanita dengan plasenta previa mayor.
Nonprimigravida
N = 187 P nilai
primigravida N = 56 Kehamilan di penerimaan (minggu) 31,68 ± 4,49 32,92 ± 3,55 0,033Sejarah dari
pendarahan antepartum (%)
Nonprimigravida
N = 187 P nilai Kehamilan pada persalinan (minggu) 36,52 ± 1,95 35,76 ± 2,54 0,020a Hemoglobin pasca
op (% gm) 10,16 ± 1,46 10,68 ± 6,86 0,575a Jenis caesar (%) 1.000b
Segmen bawah 56 (100) 185 (98,9) Klasik 0 2 (1,1) caesar (%) 0,533b
Pilihan 32 (Pilihan 57.1) 98 (52.4) Darurat 24 (42.9) 89 (47.6) Diperkirakan (ml) 26 (46.4) 81
(43.3) 0.681b Menerima deksametason (%) 19 (33.9) 77 (43.3) 0.330b Jenis plasenta previa (% ) 0,011b
Posterior tipe II 23 (41.1) 54 (28.9) Posterior tipe III 30 (53.6) 96 (51.3) Tipe anterior III 0 12
(6.4)
kehilangan darah
524.11 ± 289.98 690.16 ± 597.34 0.005a
Tipe IV 3 (5.3) Pre -op MRI (%) 0 25 (13,4)
b
11 (5,8) 0,421
Postpartum perdarahan (%) 0.490b Pra-op hemoglobin (gm%) 11,70 ± 0,94 11,40 ± 1,36 0,127sebuah t-test,
buji Chi-square .
PPH Primer PPH Sekunder Menerima transfusi darah (%) 12 (21,4) 1 (1,8) 8 (14,3) 55 (29,4) 3
(1,6)
40 (21,4) 0,241b

DIVC (%) 0 8 (4,3) 0,251b sebagian besar dari primigravida memiliki tipe posterior
Placenta accreta II atau tipe III placenta previa. Hemoglobin sebelum operasi
(intraoperatif) (%) 0 5 (2,6) 0,431b serupa untuk kedua kelompok. Hanya 5,8% [11] dari
nonprimigravi-
Tambahan das telah menjalani MRI untuk dugaan plasenta akreta. Keluar
intervensi (%) dari 11, tujuh wanita memiliki fitur yang sangat sugestif dari plasenta
Bakri Balloon 0 1 1.000b akrual pada MRI.
Iliaka internal Tabel 4 menunjukkan perbandingan hasil obstetri
ligasi arteri 0 1 1.000b antara primigravida dan nonprimigravida. Dua kasus kelahiran sesar
klasik dilakukan di non-primigravida. Perkiraan kehilangan darah secara signifikan lebih
tinggi pada nonprimigravida dibandingkan dengan primigravida. Sembilan perempuan (4,8%)
diperlukan prosedur tambahan yang dilakukan intraoperatif untuk menangkap pendarahan
B-lynch jahitan Embolisasi Histerektomi Ibu kematian (%) t-test, buji Chi-square.
00000
1 1.000b 6 0,386b 0
yang mencakup enam histerektomi .. Namun, hemoglobin pascaoperasi serupa antara kedua
kelompok. Tidak ada kematian ibu dalam populasi sampel kami.
Tabel 5 menunjukkan perbandingan hasil neonatal antara primigravida dan nonprimigravida.
Ada lebih banyak bayi perempuan yang lahir dari kelompok primigravida. Skor Apgar pada 1
menit secara signifikan lebih rendah untuk nonprimigravida dibandingkan dengan
primigravida (7,89 ± 1,72 dibandingkan 8,39 ± 1,28). Tidak ada perbedaan signifikan yang
diamati dalam berat badan, skor Apgar pada 5 menit, pH tali pusat, penerimaan NICU, dan
anomali janin antara kedua kelompok.
faktor-faktor yang terkait dengan terjadinya plasenta previa di antara primigravida dan hasil
kehamilannya.
Menariknya, penelitian ini menemukan insiden yang lebih tinggi dari konsepsi berbantuan
dan endometriosis pada primigravida dengan plasenta previa. Dari 56 primigravida, 8,9% dari
mereka dikandung mengikuti clomiphene citrate, intrauterine insem- bangsa (IUI), fertilisasi
in vitro (IVF), dan injeksi sperma intracytoplasmic (ICSI). Beberapa penulis melaporkan
prevalensi plasenta previa yang lebih tinggi di antara wanita yang dikandung setelah
 teknologi reproduksi buatan (ART) [12, 13]. Romundstad dan rekan melaporkan risiko enam
kali lipat lebih tinggi dari 4. Diskusi
plasenta previa pada mereka yang menjalani pengobatan ART dibandingkan dengan mereka
yang hamil secara spontan [13]. Plasenta previa telah dilaporkan dikaitkan dengan
Patofisiologi yang tepat plasenta previa pada morbiditas dan mortalitas ibu yang serius ini
dan jugamerugikan
pasien ART yangtetap tidak jelas. Transfer embrio melalui hasil neonatal [2, 7]. Etiologi yang
tepat dari plasenta
transcervical telah dipostulatkan sebagai penjelasan untuk previa masih belum diketahui.
Namun, jaringan parut rahim memiliki
kejadian plasenta previa lebih tinggi setelah IVF / ICSI. Sebuah telah berspekulasi sebagai
penyebab mendasar dariplasenta previa
studioleh Baba dan rekannya melaporkan 80% embrio [9]. Sampai saat ini, ada kekurangan
data pada primigravida dengan
ditanamkan di lokasi transfer [14]. Ada kecenderungan untuk plasenta previa. Ini adalah studi
terperinci pertama yang meneliti
tempat embrio di bagian bawah rongga rahim sebagai

4 The Scientific World Journal

Tabel 5: Hasil neonatal wanita dengan plasenta previa mayor.
Primigravida N = 56
Tiga puluh tiga persen dari nonprimigravida memiliki riwayat
Berat badan bayi (kg) Jenis Kelamin (%) Nonprimigravida
N = 187 P Nilai 2,75 ± 0,52 2,67 ± 0,56 0,354a 0,007b
operasi caesar dan 28% memiliki riwayat dilatasi dan kuretase . Seksio sesarea dan pelebaran
dan kuretase merupakan faktor risiko PPH yang diakui [23]. Seperti yang disebutkan
sebelumnya, tidak ada primigravida yang memiliki plasenta di anterior. Penelitian telah
melaporkan insiden plasenta betina 34 (60,7) 75 (40,1) yang lebih tinggi
pada plasenta anterior dibandingkan dengan skor Apgar Pria 1 menit 5 menit Cord pH 22
(39,3) 112 (59,9)
posterior [24-26]. Kehilangan darah juga telah dilaporkan lebih banyak di plasenta yang
terletak di anterior karena plasenta berada pada
8,39 ± 1,28 9,41 ± 1,28 7,27 ± 0,06 7,89 ± 1,72 9,25 ± 1,12 7,28 ± 0,09 0,021a 0,376a 0,364a
situs atau di bawah tempat sayatan [27]
Risiko memiliki plasenta akreta lebih tinggi pada wanita dengan plasenta previa yang pernah
melahirkan secara caesar sebelumnya. Hal ini dapat dijelaskan dengan implantasi plasenta
melalui penerimaan NICU (%) 11 (19,6) 52 (27,8) 0,221b
parut, mendukung teori bahwa kepatuhan trofoblas atau kematian neonatal (%) 1 (1,8)
Anomali janin (%) 0 t-test, buji Chi-square.
1 (0,5) 3 (1,6) 0,363b 0,792b
invasi ditingkatkan oleh gangguan miometrium sebelumnya [28]. Dalam penelitian kami, 11
(5,9%) perempuan diduga memiliki plasenta akreta dimana MRI dilakukan pada mereka.
Dari 11, tujuh wanita memiliki fitur sugestif dari plasenta akreta. Di antara tujuh dengan fitur
positif, tiga dari mereka dipastikan memiliki plasenta yang mengalir intraoperatif di mana
histerektomi dilakukan. beberapa penelitian melaporkan hasil yang lebih baik dengan salah
satunya menjalani embolisasi segera setelah pengendapan embrio lebih rendah [15].
pengiriman bayi sebelum histerektomi. Satu wanita Namun, sebuah penelitian baru-baru ini
menunjukkan tingkat yang serupa dari plas
memiliki fitur MRI negatif tetapi sayangnya centa praevia intraoperatif setelah IVF / ICSI
dan gamete intrafallopian
ia memiliki plasenta akreta yang membutuhkan histerektomi. Transfer lain (GIFT) [11].
Temuan ini menunjukkan bahwatranscervical
wanitayang tidak tercatat di rumah sakit ini yang dipresentasikan dengan transfer embrio
cenderung menjadi penyebabplasenta
perdarahanantepartum pada 37 minggu hingga menjadi korban. Tidak ada ante- pravia pada
pasien ART.
natal MRI dilakukan padanya. Histerektomi dilakukan. Beberapa peneliti menyarankan
penempatan mekanis
untuk plasenta akreta. Seorang wanita membutuhkan histerektomi embrio yang menyebabkan
pelepasan prostaglandin, yang mungkin
untuk atonia uteri. Dua wanita lain membutuhkan balon Bakri yang menyebabkan
kontraktilitas uterus [16, 17]. Ini bisa menjadi kemungkinan
penyisipan dan ligasi arteri iliaka internal untuk atonia uteri. Penjelasan untuk terjadinya
implantasi di bagian bawah
. Hasil maternal lainnya dapat dibandingkan antara rongga primer uterus sehingga
menghasilkan pengembangan plasenta
gravida dan nonprimigravida. pravia
Dalam penelitian ini, hasil neonatal untuk seperlima dari primigravida kami (21,4%)
adalahdidiagnosis
kelompok yangtidak signifikan kecuali untuk skor Apgar. dengan endometriosis sebelum
kehamilan dibandingkan dengan hanya
Skor Apgar yang lebih tinggi pada 1 menit pada primigravida dapat 6,9% pada
nonprimigravida. Healy dan rekannya dilaporkan
dikaitkan dengan lokalisasi posterior plasenta. Insidensi plasenta previa yang lebih tinggi
dalamendometriosis
persalinanpada bayi jauh lebih mudah dengan pasien posterior yang hamil dengan ART
dibandingkan dengan mereka yang mengalami
lokalisasi plasenta karena plasenta lebih kecil kemungkinannya untuk keluar dari penyakit
[11]. Penelitian telah menunjukkan bahwa wanita yang didiagnosis
dipotong selama persalinan bayi sehingga mengurangi dengan endometriosis memiliki
prevalensi antepartum yang lebih tinggi
dari hipoksia janin dan anemia pada primigravida. perdarahan [18, 19]. Endometriosis telah
diamati.
Selanjutnya operasi caesar dilakukan banyak mengubah karakteristik endometrium. Ini
mempengaruhi ekspresi
primigravida sehingga menurunkan prevalensi berbagai faktor dan tanda penerimaan selama
bayi prematur dalam kelompok ini. jendela implantasi [20]. Setelah ovulasi, proges-
Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Terone memainkan peran penting dalam
memediasi perubahan dalam
sifat retrospektif dari penelitian ini tidak dapat memasukkan endometrium selama fase
sekresi. Ada
parameter karena dokumentasi terbatas dan tidak termasuk bukti potensial yang menunjukkan
bahwa hasil endometriosis dalam
bias tial. Penelitian ini dilakukan hanya pada resistensi progesteron tersier sehingga
mempengaruhi plasentasi [21].
rumah sakit dan karenanya populasi sampel tidak mewakili Dalam penelitian ini, estimasi
kehilangan darah padanon
populasi-umum. Hubungan antara endometrio-primigravida secara signifikan lebih tinggi dari
primigravida.
 dan konsepsi yang dibantu pada primigravida dengan plasenta Pengurangan kehilangan darah
yang diamati pada primigravida dapat
pravia hanya dapat diperiksa oleh prospektif longitudinal yang dikaitkan dengan lokalisasi
posterior uji plasenta. dan juga rendahnya prevalensi plasenta akreta. Selanjutnya,
penelitian ini menyoroti temuan menarik dari penelitian yang menunjukkan bahwa kemampuankontraksi
uterus
lokasiplasenta previa pada primigravida. Mempertimbangkan selama postpartum lebih baik
pada primigravida dibandingkan dengan
prevalensi endometriosis yang tinggi pada primigravida dengan nonprimigravida. Kontraksi
uterus memainkan peran yang sangat penting
plasenta previa, studi molekuler lebih lanjut sedang dilakukan peran sebagai mekanisme
perlindungan terhadap intraoperatif
untuk memeriksa hubungan antara keduanya. Dalam kehilangan darah ini [22].
studi, kami fokus pada penyelidikan status metilasi

The Scientific World Journal 5

promotor uPA dan tingkat ekspresi uPA di plasenta dan lapisan endometrium dari plasenta previa
dengan dugaan endometriosis yang mendasari.

5. Kesimpulan
Singkatnya, sejarah konsepsi berbantuan dan endometrio ditemukan terkait dengan primigravida
dengan plasenta previa. Adapun hasil ibu, nonpri- gravida membutuhkan pengiriman lebih awal dan
memiliki kehilangan darah yang lebih besar. Sebagian besar primigravida memiliki tipe posterior tipe
II atau plasenta previa tipe III. Skor Apgar pada 1 menit secara signifikan lebih rendah untuk
nonprimigravida. Memahami hasil kehamilan wanita dengan plasenta previa dapat membantu dokter
dalam mengidentifikasi pasien yang berisiko lebih tinggi terhadap kematian dan morbiditas.
Mengidentifikasi faktor-faktor risiko potensial pada primigravida dapat membantu dalam konseling
dan manajemen pasien tersebut.

Benturan Kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan finansial atau lainnya yang terkait
dengan makalah ini.

Kontribusi Penulisan
Semua penulis berkontribusi pada makalah ini.

Ucapan Terima Kasih

Para penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Kementerian Pendidikan Tinggi, Malaysia, dan
Universiti Kebangsaan Malaysia karena memberikan Hibah Peneliti Muda untuk mendukung
penelitian ini.

Referensi
[1] Y. Matsuda, K. Hayashi, A. Shiozaki, Y. Kawamichi, S. Satoh, dan S. Saito, "Perbandingan
faktor risiko untuk solusio plasenta dan plasenta previa: studi kasus-kohort,", " Journal of
Obstetricsdan Penelitian Ginekologi, vol. 37, tidak. 6, hal. 538–546, 2011. [2] EC Olive, CL
Roberts, CS Algert, dan JM Morris, “Placenta praevia: morbiditas ibu dan tempat kelahiran,” Jurnal
Obstetri dan Ginekologi Selandia Baru dan Australia, vol. 45, tidak. 6, hal. 499-504, 2005. [3] T.
Takayama, H. Minakami, T. Koike, T. Watanabe, dan I. Sato, "Risiko yang terkait dengan operasi
caesar pada wanita dengan plasenta previa,"Journal of Obstetrics dan Penelitian Ginekologi, vol. 23,
tidak. 4, hlm. 375–379, 1997. [4] JMG Crane, MC van den Hof, L. Dodds, BA Armson, dan R.
Liston, “Komplikasi maternal dengan plasenta previa,” The American Journal of Perinatology, vol.
17, tidak. 2, hlm. 101–105, 2000. [5] E. Sheiner, I. Shoham-Vardi, M. Hallak, R. Hershkowitz, M.
Katz, dan M. Mazor, “Placenta previa: faktor risiko kebidanan dan hasil kehamilan , ” Jurnal
Kedokteran Ibu-Janin, vol. 10, tidak. 6, hal. 414-419, 2001. [6] L. Tuzovic, "Lengkap versus plasenta
previa lengkap dan hasil kebidanan," International Journal of Gynaecology and Obstetrics, vol. 93,
tidak. 2, hlm. 110–117, 2006.
[7] C. Onwere, I. Gurol-Urganci, DA Cromwell, TA Mahmood, A. Templeton, dan JH van der
Meulen, “Morbiditas ibu terkait dengan plasenta previa di antara wanita yang memiliki seksio sesarea
elektif, ” European Journal of Obstetrics & Gynaecology and Reproductive Biology, vol. 159, tidak.
1, hal. 62-66, 2011. [8] M. Schneiderman dan J. Balayla, "Sebuah studi perbandingan hasil neonatal
pada plasenta previa dibandingkan dengan sesar untuk indikasi lain pada saat aterm," Jurnal
Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, vol . 26, tidak. 11, hlm. 1121–1127, 2013. [9] T. Rosenberg,
G. Pariente, R. Sergienko, A. Wiznitzer, dan E. Sheiner, “Analisis kritis faktor risiko dan hasil dari
plasenta previa,” Archives of Gynecology dan Kebidanan, vol. 284, tidak. 1, hlm. 47–51, 2011. [10]
Y. Oyelese dan JC Smulian, “Placenta previa, placenta accreta, dan vasa previa,” Obstetrics and
Gynaecology, vol. 107, tidak. 4, hal. 927–941, 2006. [11] DL Healy, S. Breheny, J. Halliday et al.,
“Prevalensi dan faktor risiko perdarahan obstetrik pada 6730 kelahiran tunggal setelah teknologi
reproduksi terbantu di Victoria Australia,” Reproduksi Manusia, vol. 25, tidak. 1, hal. 265–274, 2010.
[12] RA Jackson, KA Gibson, YW Wu, dan MS Croughan, “Hasil perinatal pada lajang yang
mengikuti fertilisasi in vitro: meta-analisis,” Obstetrics and Gynecology, vol. 103, tidak. 3, hal. 551–
563, 2004. [13] LB Romundstad, PR Romundstad, A. Sunde, V. von During, R. Skjærven, dan LJ
Vatten, “Peningkatan risiko plasenta previa pada kehamilan setelah IVF / ICSI; perbandingan
kehamilan ART dan non-ART pada ibu yang sama, ” Human Reproduction, vol. 21, tidak. 9, hlm.
2353–2358, 2006. [14] K. Baba, O. Ishihara, N. Hayashi, M. Saitoh, J. Taya, dan K. Kinoshita, “Di
mana implan embrio setelah pemindahan embrio pada manusia? ”Kesuburan dan Kemandulan, vol.
73, tidak. 1, hlm. 123–125, 2000. [15] B. Coroleu, PN Barri, O. Carreras, F. Martinez, A. Veiga, dan
J. Balasch, “Kegunaan panduan ultrasound dalam transfer embrio beku: percobaan klinis prospektif
acak, ” Human Reproduction, vol. 17, tidak. 11, hlm. 2885–2890, 2002. [16] R. Fanchin, C. Righini,
F. Olivennes, S. Taylor, D. de Ziegler, dan R. Frydman, “kontraksi uterus pada saat perpindahan
embrio mengubah tingkat kehamilan setelah fertilisasi in-vitro, ” Human Reproduction, vol. 13, tidak.
7, hlm. 1968–1974, 1998. [17] R. Mansour, "Meminimalkan pengusiran embrio setelah pemindahan
embrio: studi terkontrol secara acak," Human Reproduction, vol. 20, tidak. 1, hlm. 170–174, 2005.
[18] L. Benaglia, A. Bermejo, E. Somigliana et al., “Hasil kehamilan pada wanita dengan
endometrioma mencapai kehamilan melalui IVF,”Human Reproduction, vol. 27, tidak. 6, hlm. 1663-
1667, 2012. [19] H. Falconer, "Hasil kehamilan pada wanita dengan endometrio," Seminar dalam
Kedokteran Reproduksi, vol. 31, tidak. 2, hlm. 178-182, 2013. [20] KL Bruner-Tran, JL Herington,
AJ Duleba, HS Taylor, dan KG Osteen, "Manajemen medis endometriosis: bukti yang muncul
menghubungkan peradangan dengan patofisiologi penyakit," Minerva Ginecologica, vol. 65, tidak. 2,
hlm. 199–213, 2013. [21] S. Korosec, H. Ban Frangez, I. Verdenik et al., “Hasil kehamilan singleton
setelah fertilisasi in vitro dengan transfer embrio segar atau beku dan insiden embrio. placenta
praevia, ” BioMed Research International, vol. 2014, Article ID 431797, 8 halaman, 2014.
6 The Scientific World Journal

[22] C. Wilkinson dan MW Enkin, "Penghapusan

manual plasenta di operasi caesar," Cochrane
Database of Systematic Reviews, no. 2, Article
ID CD000130, 2000. [23] MAPC van Ham, PWJ
van Dongen, dan J. Mulder, “Konsekuensi
material dari operasi caesar. Sebuah studi
retrospektif dari komplikasi ibu intra-operatif dan
pasca operasi dari operasi caesar selama periode
10 tahun, ” European Journal of Obstetrics
Gynecology and Reproductive Biology, vol. 74,
tidak. 1, hlm. 1–6, 1997. [24] ZMS Zaki, AM
Bahar, ME Ali, HAM Albar, dan MA Gerais,
“Faktor risiko dan morbiditas pada pasien
dengan plasenta previa accreta dibandingkan
dengan plasenta previa non-akreta,” Acta
Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, vol.
77, tidak. 4, hlm. 391-394, 1998. [25] J.
Hasegawa, R. Matsuoka, K. Ichizuka et al.,
"Faktor predisposisi untuk perdarahan masif
selama operasi caesar pada pasien dengan
plasenta previa," Ultrasound di Obstetrics and
Gynaecology, vol. 34, tidak. 1, hal. 80–84, 2009.
[26] MC Frederiksen, R. Glassenberg, dan CS
Stika, “Placenta previa: analisis 22 tahun,” The
American Journal of Obstetrics and Gynecology,
vol. 180, tidak. 6, bagian 1, hlm. 1432–1437,
1999. [27] DG Jang, JS We, JU Shin et al.,
“Hasil maternal sesuai dengan posisi plasenta
dalam previa plasenta,” Jurnal Internasional
Ilmu Kedokteran, vol. 8, tidak. 5, hlm. 439-444,
2011. [28] E. Lachman, A. Mali, G. Gino, M.
Burstein, dan M. Stark, “Plasenta akreta dengan
plasenta previa setelah seksio sesaria sebelumnya
–bahaya yang semakin meningkat di zaman
modern kebidanan, ” Harefuah, vol. 138, tidak.
8, pp. 628-712,
2000.Ilmiah World Journal
Hindawi Publishing Perusahaan http://www.hindawi.com Volume 2014
Journal Immunology
Int. J. Med. Sci. 2013, Vol. 10
1683
IVYSPRING INTERNATIONAL PUBLISHER
Jurnal Internasional Ilmu Kedokteran 2013; 10 (12): 1683-1688. doi: 10.7150 / ijms.6416
Makalah Penelitian Jenis dan Lokasi Placenta Previa Mempengaruhi Risiko PersalinanTerkait
dengan Antepartum Pendarahan
Atsuko SekiguchiPreterm✉, Akihito Nakai, Ikuno Kawabata, Masako Hayashi, Toshiyuki
Takeshita
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Nippon Medical School, Tokyo, Tokyo Jepang.
✉berhubungan Penulis yang: Atsuko Sekiguchi Telp: 81- (0) 42 371 2111, Faks: 81- (0) 42
372 7372, E-mail: oya-a@nms.ac.jp.
© Penerbit Internasional Ivyspring. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di
bawah ketentuan Lisensi Creative Commons (http://creativecommons.org/ lisensi / by-nc-nd /
3.0 /). Reproduksi diizinkan untuk penggunaan pribadi, nonkomersial, asalkan artikel tersebut
seluruhnya, tidak dimodifikasi, dan dikutip dengan benar.
Diterima: 2013.04.06; Diterima: 2013.09.15; Diterbitkan: 2013.09.24
Abstrak
Tujuan: Untuk mengevaluasi apakah jenis dan lokasi plasenta previa mempengaruhi risiko
kelahiran prematur terkait perdarahan antepartum. Metode: Kami secara retrospektif
mempelajari 162 wanita dengan kehamilan tunggal yang menunjukkan plasenta previa.
Melalui observasi menggunakan transvaginal ultrasonik, perempuan dikategorikan menjadi
plasenta previa lengkap atau tidak lengkap, dan kemudian dimasukkan ke kelompok anterior
dan posterior. Lengkap plasenta previa didefinisikan sebagai plasenta yang sepenuhnya
menutupi os serviks internal, dengan margin plasenta> 2 cm dari os. Plasenta previa lengkap
terdiri dari plasenta previa marginal yang margin berdekatan dengan os internal dan plasenta
previa parsial yang menutupi os tetapi margin terletak dalam 2 cm dari os. Karakteristik ibu
dan hasil perinatal dalam plasenta previa lengkap dan tidak lengkap dibandingkan, dan
perbedaan antara kelompok anterior dan posterior dievaluasi. Hasil: Pendarahan antepartum
lebih lazim pada wanita dengan plasenta previa lengkap dibandingkan pada mereka dengan
plasenta previa tidak lengkap (59,1% berbanding 17,6%), yang menghasilkan insiden kelahiran
prematur yang lebih tinggi pada wanita dengan komplet dibandingkan pada wanita dengan
plasenta previa lengkap [ 45,1% berbanding 8,8%; rasio odds (OR) 8,51; Interval kepercayaan
95% (CI) 3,59-20,18; p <0,001]. Pada plasenta previa komplit, kejadian perdarahan antepartum
tidak berbeda secara signifikan antara kelompok anterior dan posterior. Namun, usia kehamilan
saat onset perdarahan lebih rendah pada kelompok anterior daripada pada kelompok posterior,
dan insidensi kelahiran prematur lebih tinggi pada kelompok anterior daripada pada kelompok
posterior (76,2% berbanding 32,0%; OR 6,8; 95% CI 2,12 –21,84; p = 0,002). Pada plasenta
previa yang tidak lengkap, usia kehamilan saat persalinan tidak berbeda secara signifikan
antara kelompok anterior dan posterior. Kesimpulan: Ahli kebidanan harus mewaspadai
peningkatan risiko persalinan preterm terkait perdarahan antepartum pada wanita dengan
plasenta previa lengkap, terutama ketika plasenta terletak di dinding anterior.
Kata kunci: plasenta previa lengkap, plasenta previa anterior, kelahiran prematur, antepartum
hemorrhage.
Pendahuluan
Prevalensi plasenta previa telah
berulang 4. Meskipun plasenta previa dikaitkan dengan diperkirakan sekitar 0,5% dari semua
perdarahan antepartum, perdarahan masif diperlukan, dan peningkatan ini berkorelasi dengan
bedah sesar preterm yang lebih lanjut tidak diamati pada semua seksio sesarea yang dipilih.
Placenta previa adalah
wanita dengan kondisi tersebut. Kemampuan untuk memprediksi penyebab utama morbiditas
dan mortalitas ibu karena
pendarahan antepartum yang parah dan sesar darurat dari antepartum masif yang terkait
danintraparana
bagiansangat penting dalam pengelolaan perdarahan plasenta tum 2, 3. Selain itu, plasenta
previa adalah as- previa. berhubungan dengan persalinan prematur, dengan neonatal
Sampai saat ini, tidak ada konsensus tentangprematur kematianmeningkat tiga kali lipat sebagai akibat
risiko awal dari berbagai jenis dan lokasi plasenta
http://www.medsci.org
Int. J. Med. Sci. 2013, Vol. 10
1684
previa. Hanya beberapa laporan yang berfokus pada hasil ibu dan perinatal dari berbagai jenis
plasenta previa 5, 6, 7, 8. Selain itu, efek dari posisi plasenta anterior / posterior pada kelahiran
prematur tidak diketahui, meskipun peningkatan risiko perinatal, termasuk plasenta akreta,
kehilangan darah intraoperatif yang berlebihan, histerektomi, dan anemia neonatal, telah
dilaporkan dikaitkan dengan plasenta previa anterior. 9, 10.
Dalam penelitian ini, kami mengevaluasi apakah jenis dan lokasi yang berbeda dari plasenta
previa mempengaruhi risiko kelahiran prematur terkait antepartum perdarahan.
Metode
Kami secara retrospektif menganalisis rekam medis 164 wanita dengan kehamilan tunggal
yang menunjukkan plasenta previa yang persalinannya dilakukan di lembaga kami antara
Januari 2004 dan Maret 2012. Data diperoleh selama perawatan rutin di lembaga kami.
Informed consent diperoleh dari setiap pasien dan perlindungan data pribadi dan kepercayaan
diri diprioritaskan. Persetujuan dewan peninjau institusional diperoleh, dan penelitian telah
dilakukan sesuai dengan standar etika yang ditetapkan dalam Deklarasi Helsinki tahun 1964
dan amandemennya kemudian.
Dua wanita yang indikasinya untuk seksio sesarea bukan perdarahan antepartum dikeluarkan,
dan total 162 wanita akhirnya dimasukkan dalam penelitian ini. Pasien dikategorikan ke dalam
plasenta previa lengkap atau tidak lengkap sesuai dengan jenis plasenta previa, dan mereka
ditugaskan untuk kelompok anterior dan posterior sesuai dengan lokasi plasenta. Karakteristik
ibu, dan hasil perinatal, termasuk rawat inap, penggunaan tokolitik, perdarahan antepar- tum,
usia kehamilan saat onset perdarahan, usia kehamilan saat persalinan, berat badan lahir, skor
Apgar, pH arteri umbilikalis, kejadian akreta plasenta, kejadian plasenta anterior, posisi
plasenta anterior , panjang serviks saat persalinan, dan kehilangan darah intraoperatif,
dibandingkan antara wanita dengan plasenta lengkap dan tidak lengkap sebelum. Selain itu,
perbedaan antara kelompok anterior dan posterior dievaluasi.
Menurut protokol rumah sakit kami, wanita asimptomatik dengan plasenta previa dirawat
sebagai pasien rawat jalan. Namun, jika perdarahan atau kontraksi uterus sering diamati, pasien
segera dirawat di rumah sakit, di mana pengobatan, termasuk tirah baring, lavage vagina, dan
augmentasi agen tokolitik seperti ritodrine, magnesium sulfat, dan progesteron,
diimplementasikan . Dijadwalkan operasi caesar tive elektroforesis untuk plasenta previa
biasanya dilakukan pada 37 minggu kehamilan sesuai dengan protokol institusi kami, tapi
kadang-kadang dilakukan
http://www.medsci.org awal minggu ke-38 dalam kasus stabil. Sesi preterm dilakukan hanya
ketika perdarahan masif dan tidak terkontrol terjadi. Kehilangan darah lebih dari sekitar 200ml
dan perdarahan terus menerus tanpa kecenderungan menurun adalah indikasi untuk seksio
sesarea yang muncul di institut kami. Pada wanita dengan plasenta akreta, histerektomi sesar
dilakukan bersamaan.
Pada semua subjek, diagnosis pre-via plasenta dikonfirmasi oleh USG transvaginal, dilakukan
oleh dokter yang terlatih dalam waktu 1 minggu setelah operasi sesar setelah migrasi plasenta.
Plasenta previa komplet didefinisikan sebagai plasenta yang sepenuhnya menutupi os serviks
internal, dengan margin plasenta> 2 cm dari os. Plasenta previa yang tidak lengkap terdiri dari
plasenta previa parsial dan marginal 6. Plasenta previa parsial didefinisikan sebagai ketika
plasenta tertutup sebagian, tetapi protein plasenta terletak dalam 2 cm dari os internal. Plasenta
previa marginal didefinisikan ketika margin plasenta terletak berdekatan dengan os internal,
dengan plasenta tidak menutupi os.
Kami mempekerjakan klasifikasi ini lengkap dan tidak lengkap plasenta previa karena tepat
diagnosis esensial diferensiasi parsial dan marginal plasenta previa dilaporkan kadang-kadang
sulit tanpa adanya dilatasi serviks 11.Wanita dengan plasenta letak rendah dikeluarkan karena
manajemen klinis mereka berbeda. Lokasi plasenta dikategorikan sebagai anterior atau
posterior, berdasarkan sisi dinding uterus tempat plasenta dipasang. Plasenta akreta didiagnosis
hanya ketika invasi langsung sel trofoblas ke dalam miometrium secara histologis dikonfirmasi
setelah histerektomi.
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan StatMate III (ATMS Co. Ltd., Tokyo,
Jepang). Untuk variabel kategori, uji chi-square atau uji Fisher diterapkan. Untuk variabel
kontinyu, tergantung pada distribusi mereka,independen t-testatau non parametrikMann-
Whitney U ujidigunakan. Nilai p <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
Hasil
Dari 162 wanita yang dimasukkan dalam penelitian ini, 71 (43,8%) memiliki plasenta previa
lengkap dan 91 (56,2%) memiliki plasenta previa tidak lengkap. Tiga puluh satu wanita
(19,1%) memiliki anterior dan 131 (80,9%) memiliki posisi plasenta posterior. Tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam karakteristik ibu antara wanita dengan plasenta previa
lengkap dan tidak lengkap, kecuali dalam tingkat sesar sebelumnya, yang lebih tinggi pada
wanita dengan plasenta previa lengkap dibandingkan pada wanita dengan plasenta previa
lengkap [rasio odds (OR) 3.18; Interval kepercayaan 95% (CI) 1,14-8,84; p = 0,04; Tabel 1].
Hasil perinatal pada wanita dengandan lengkap
Int. J. Med. Sci. 2013, Vol. 10
1685
plasenta previa tidak lengkap ditunjukkan pada Tabel 2. Perdarahan antartartum lebih umum
pada wanita dengan plasenta previa lengkap dibandingkan pada wanita dengan plasenta previa
lengkap (59,1% berbanding 17,6%; OR 6,79; 95% CI 3,31-13,92; p <0,001). Akibatnya,
kejadian kelahiran prematur lebih tinggi pada wanita dengan plasenta previa lengkap
dibandingkan pada mereka dengan plasenta previa lengkap (45,1% berbanding 8,8%; OR 8,51;
95% CI 3,59-20,18; p <0,001), dengan insiden lebih tinggi pengiriman sebelum 34 minggu
kehamilan di plasenta previa lengkap (18,3% berbanding 1,1%; ATAU 24,38; 95% CI 3,09–
192; p <0,001). Insiden berat lahir <2500 g dan <2000 g keduanya meningkat pada wanita
dengan plasenta previa lengkap (<2500 g: OR 2.64; 95% CI
http://www.medsci.org 1.31-55.33; p <0,01, dan < 2000 g: ATAU 5,97; 95% CI 1,61-222,06;
p <0,007). Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian skor Apgar <7 pada 1
dan 5 menit dan pH arteri umbilikal antara wanita dengan plasenta lengkap dan tidak lengkap
sebelum. Plasenta akreta dan posisi plasenta anterior secara signifikan lebih prevalen pada
wanita dengan plasenta previa lengkap dibandingkan pada mereka yang plasenta previa tidak
lengkap, dan kehilangan darah intraoperatif meningkat pada wanita dengan plasenta lengkap
pre-via. Prevalensi panjang serviks pendek (≤35 mm) tidak berbeda secara signifikan antara
wanita dengan plasenta previa lengkap dan tidak lengkap.
Tabel 1. Karakteristik ibu dalam plasenta previa lengkap dan tidak lengkap.
Total Complete Incomplete OR (95% CI) Nilai P n = 162 n = 71 n = 91 Usia ibu saat
melahirkan (tahun) 33.5 ± 4.4 33.5 ± 4.4 33.4 ± 4.4 0.886 Nulligravida 47 (29.0%) 23
(32.4%) 24 ( 26,4%) 1,34 (0,68-2,64) 0,507 Nullipara 68 (42,0%) 29 (40,8%) 39 (42,9%)
0,92 (0,49-1,73) 0,923 Sebelum kelahiran prematur 6 (3,7%) 4 (5,6%) 2 (2,2%) ) 2.66 (0.47–
 14.94) 0.466 Persalinan sesar sebelumnya 19 (11.7%) 13 (18.3%) 6 (6.6%) 3.18 (1.14–8.84)
0.04 Sebelumnya dilatasi dan kuretase 58 (35.8%) 24 (33.8%) 34 (37.4%) 34 (37.4) %) 0,86
(0,45-1,64) 0,761 ART 13 (8,0%) 7 (9,9%) 6 (6,6%) 1,55 (0,50-4,83) 0,64
Data dinyatakan sebagai rata-rata ± SD atau angka (%). ATAU, rasio odds. CI, interval
kepercayaan.
Tabel 2. Hasil perinatal pada plasenta previa lengkap dan tidak lengkap.
Total Lengkap Tidak Lengkap ATAU (95% CI) Nilai P n = 162 n = 71 n = 91 Penerimaan 70
(43.2%) 44 (62.0%) 26 (28.6%) 4.07 (2.10-7.79) <0.001 Penggunaan tocolytics 43 (26.5 %)
31 (43,7%) 12 (13,2%) 5.1 (2.37-10.99) <0.001 Pendarahan antepartum 58 (35.8%) 42
(59.1%) 16 (17.6%) 6.79 (3.31–13.92) <0.001 Usia kehamilan saat onset perdarahan
(minggu) 30.1 (17.1-38.4) 30.1 (17.1-36.7) 30.9 (25.4-35.1) 0.531 Usia kehamilan saat
melahirkan (minggu) 37.4 (25.6-38.4) 37.0 (25.6-38.4) 37.6 (33.9-38.4) <0.001 < 34 minggu
14 (8,6%) 13 (18,3%) 1 (1,1%) 24,38 (3,09–192,00) <0,001 <37 minggu 40 (24,7%) 32
(45,1%) 8 (8,8%) 8,51 (3,59-20,18) < 0,001 Berat lahir (g) 2673 (610–3740) 2608 (610–
3740) 2768 (1958–3432) <0,001 <2000 g 15 (9,3%) 12 (16,9%) 3 (3,3%) 3 (3,3%) 5,97
(1,61–22,06) 0,007 <2500 g 46 (28,4%) 28 (39,4%) 18 (19,8%) 2.64 (1,31-55,33) <0,01 Skor
Apgar 1 mnt <7 11 (6,8%) 8 (11,3%) 3 (3,3%) 3 (3,3%) 3,72 ( 0,95–14,60) 0,092 Skor Apgar
5 mnt <7 3 (1,9%) 3 (4,2%) 0 (0,0%) NA 0,164 pH arteri Umbilical pH 7 .319 (7.018-7.493)
7.328 (7.018-7.493) 7.317 (7.057-7.425) 0.239 Placenta accreta 10 (6.2%) 8 (11.3%) 2
(2.2%) 5.65 (1.16–27.51) 0.04 Posisi anterior dari plasenta 31 ( 19.1%) 21 (29.6%) 10
(11.0%) 3.4 (1.48-7.81) 0.005 Panjang serviks saat melahirkan ≤35 mm 69 (42.6%) 33
(46.5%) 36 (39.6%) 1.33 (0.71–2.49) 0.469 Darah kehilangan selama operasi (ml) 1260 (350-
12870) 1435 (360-12870) 1110 (350-6120) <0,001
Data dinyatakan sebagai angka (%) atau median (kisaran). ATAU, rasio odds. CI, interval
kepercayaan. NA, Tidak berlaku.
Int. J. Med. Sci. 2013, Vol. 10
1686
Tidak ada perbedaan signifikan yang terbukti dalam karakteristik ibu dan perawatan seperti
penerimaan dan penggunaan tokolitik, antara kelompok anterior dan posterior di antara wanita
dengan plasenta previa lengkap (Tabel 3 dan 4). Pada plasenta previa komplit, insidensi
perdarahan antepartum tidak berbeda secara signifikan antara kelompok anterior dan posterior
(76,2% berbanding 54,0%; OR 2,73; 95% CI 0,86-8,59, p = 0,139). Namun, usia kehamilan
rata-rata saat onset perdarahan pada kelompok anterior lebih rendah daripada pada kelompok
posterior (26,4 minggu dibandingkan 31,4 minggu, p = 0,016). Insiden kelahiran prematur
lebih tinggi pada kelompok anterior dibandingkan pada kelompok posterior (76,2% berbanding
32,0%; OR 6,8; 95% CI 2,12–21,84; p = 0,002), dengan insidensi kelahiran prematur yang
lebih tinggi sebelum usia kehamilan 34 minggu ( 38.1% versus 10.0%; ATAU
http://www.medsci.org 5.54; 95% CI 1.55–19.85; p = 0.014). Insiden berat lahir <2500 g dan
<2000 g keduanya lebih tinggi pada kelompok anterior daripada pada kelompok posterior
(<2500 g: OR 3,79; 95% CI 1,30-11,04; p = 0,025, dan <2000 g; OR 7,08 ; 95% CI 1,84–27,27;
p = 0,006). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam pH arteri umbilikalis atau kejadian skor
Apgar <7 pada 1 dan 5 menit antara kelompok anterior dan posterior. Insiden plasenta akreta
lebih tinggi pada kelompok anterior daripada pada kelompok posterior (OR 9,6; 95% CI 1,75-
52,66; p = 0,01), mengakibatkan peningkatan kehilangan darah intraoperatif.
Namun, pada wanita dengan plasenta previa yang tidak lengkap, tidak ada perbedaan dalam
karakteristik ibu dan hasil perinatal antara kelompok anterior dan posterior, kecuali dalam
kejadian plasenta akreta (Tabel 3 dan 4).
Tabel 3. Perbandingan antara karakteristik ibu di kelompok anterior dan posterior.
Plasenta previa lengkap Plasenta previa lengkap Anterior Posterior OR (95% CI) Nilai P
Anterior Posterior OR (95% CI) P n = 21 n = 50 n = 10 n = 81 nilai Usia ibu saat melahirkan (tahun)
 34.0 ± 3.9 33.4 ± 4,6 0,578 34,0 ± 5,0 33,3 ± 4,3 0,731 Nulligravida 7 (33,3%) 16 (32,0%)
1,06 (0,36-3,14) 0,866 3 (30,0%) 21 (25,9%) 21 (25,9%) 1,22 (0,29–5,17) 0,917 Nullipara 7
(33,3%) 22 (44,0%) 0,64 (0,22-1,85) 0,569 3 (30,0%) 36 (44,4%) 0,54 (0,13-2,22) 0,595
Sebelum kelahiran prematur 3 (14,3%) 1 (2,0%) 8,17 (0,80-83,67) 0,138 0 (0,0%) 2 (2,5%) 0
(1–1) 0,522 Sebelum sesar 7 (33,3%) 6 (12,0%) 3,67 (1,06-12,74) 0,074 1 (10,0%) 5 (6,2%)
1, (6,2%) 1,69 (0,18– 16.11) 0.83 Dilatasi dan kuretase 7 sebelumnya (33,3%) 17 (34,0%)
0,97 (0,33-2,86) 0,825 2 (20,0%) 32 (39,5%) 0,38 (0,08-1,92) 0,392 ART 1 (4,8%) 6 (12,0
%) 0,37 (0,04-3,25) 0,619 1 (10,0%) 5 (6,2%) 1,69 (0,18-16,11) 0,83
Data dinyatakan sebagai rata-rata ± SD atau angka (%). ATAU, rasio odds. CI, interval
kepercayaan.
Tabel 4. Perbandingan antara hasil perinatal pada kelompok anterior dan posterior.
Plasenta previa lengkap Plasenta previa komplet Anterior Posterior OR (95% CI) Nilai P
Posterior anterior ATAU (95% CI) P n = 21 n = 50 n = 10 n = 81 nilai Penerimaan 16 (76,2%) 28
(56,0%) 28 (56,0%) 2,51 (0.80-7.73) 0.183 3 (30.0%) 23 (28.4%) 1.08 (0.26–4.54) 0.791
Penggunaan tokolitik 12 (57.1%) 19 (38.0%) 2.18 (0.77–6.13) 0.222 2 (20.0%) 10 ( 12,3%)
1,78 (0,33-9,57) 0,857 Antepartum perdarahan
16 (76,2%) 27 (54,0%) 2,73 (0,86-8,59) 0,139 2 (20,0%) 14 (17,3%) 1,2 (0,23-6,25) 0,82
Usia kehamilan saat perdarahan onset (minggu)
26.4 (17.1-36.7)
31.4 (18.7-36.6) 0.016 32.4 (31.7-33.1) 32.1 (25.4-35.1) 0.095
Usia kehamilan saat melahirkan (minggu)
36.7 (25.6–37.7)
37.1 (28.1–38.4) < 0,001 37,6 (33,9-38,1) 37,6 (34,7-38,4) 0,708
<34 minggu 8 (38,1%) 5 (10,0%) 5,54 (1,55-19,85) 0,014 1 (10,0%) 0 (0,0%) NA 0,21 <37
minggu 16 (76.2%) 16 (32.0%) 6.8 (2.12–21.84) 0.002 2 (20.0%) 6 (7.4%) 3.13 (0.54–18.14)
0.462 Berat lahir (g) 2364
(610–3022)
2663 (1290–3740) 0,002 2686
(1958–3080)
2 778 (1962-3432) 0,235
<2000 g 8 (38,1%) 4 (8,0%) 7,08 (1,84–27,27) 0,006 1 (10,0%) 2 (2,5%) 4,39 (0,36-53,34)
0,749 <2500 g 13 (61,9 %) 15 (30,0%) 3,79 (1,30-11,04) 0,025 3 (30,0%) 15 (18,5%) 1,89
(0,44-8,15) 0,661 Skor Apgar 1 mnt <7
5 (23,8%) 3 (6,0%) 3 (6,0%) 4,9 (1,05 –22.83) 0.08 1 (10.0%) 2 (2.5%) 4.39 (0.36–53.34)
0.749
Skor Apgar 5 menit <7
2 (9.5%) 1 (2.0%) 5.16 (0.44–60.27) 0.428 0 (0.0%) 0 (0,0%) NA NA
pH arteri Umbilical
7,330 (7.118-7.493) 7.326
(7.018-7.413) 0.859 7.318
(7.228-7.366)
7.316 (7.057-7.725) 0.815
Placenta accreta 6 (28.6%) 2 (4.0%) 9.6 (1.75 –52,66) 0,01 2 (20,0%) 0 (0,0%) NA 0,003
Panjang serviks saat melahirkan ≤35 mm
10 (47,6%) 23 (46,0%) 1,07 (0,38-2,96) 0,892 4 (40,0%) 32 (39,5%) 1.02 (0.27–3.90) 0.755
Kehilangan darah intraoperatif (ml)
1850 (540-12870)
1315 (360-6720) 0,037 1190
(350-6120)
1100 (400-3500) 0,819
Data dinyatakan sebagai angka (%) atau median ( jarak). ATAU, rasio odds. CI, interval
kepercayaan. NA, Tidak berlaku.
Int. J. Med. Sci. 2013, Vol. 10
1687
Diskusi
Prematuritas adalah temuan yang konsisten dalam penelitian yang melaporkan wanita dengan
plasenta previa 5, 12, 13. Namun, kursus klinis sangat bervariasi dengan masing-masing pasien.
Beberapa pasien memerlukan operasi sesar preterm dan histerektomi untuk perdarahan yang
mengancam jiwa, sedangkan yang lain menjalani bedah sesar elektif dengan istilah tanpa
komplikasi hemoragik.
Dalam penelitian ini, perdarahan antepartum dan kelahiran prematur secara signifikan lebih
prevalen pada wanita dengan plasenta previa lengkap. Namun, hubungan antara risiko
kelahiran prematur dan jenis plasenta previa masih kontroversial. Dola et al. melaporkan
bahwa persalinan prematur lebih umum pada wanita dengan plasenta previa lengkap 7. Bahar
et al. melaporkan bahwa perdarahan antepartum pada wanita dengan plasenta previa, plasenta
previa terutama besar (lengkap dan parsial plasenta previa), yang associ- diciptakan dengan
kelahiran prematur 8.Sebaliknya, Tuzovic dkk. melaporkan tidak ada perbedaan dalam
frekuensi persalinan prematur antara wanita dengan plasenta previa lengkap dan tidak lengkap
6
. Daskalakis et al. juga melaporkan tidak ada perbedaan usia kehamilan saat persalinan antara
berbagai jenis plasenta previa 5. Perbedaan antara penelitian ini mungkin dihasilkan dari
perbedaan latar belakang ibu, masa kehamilan saat diagnosis, atau manajemen pasien.
Dalam penelitian ini, hanya 19,1% wanita menunjukkan posisi plasenta anterior. Tingkat
rendah ini menunjukkan bahwa jaringan plasenta secara istimewa berkembang di dinding
uterus poste- rior di plasenta previa. Sebuah studi sebelumnya melaporkan bahwa insiden
migrasi plasenta lebih tinggi dan tingkat migrasi lebih cepat pada wanita dengan plasenta previa
anterior 14. Selain itu, anterior pla- posisi cental dilaporkan terkait dengan multiparitas dan
sejarah lebih dari dua bagian caesar 9.Namun, kami mengamati tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam paritas dan kelahiran sesar sebelumnya antara kelompok anterior dan
posterior, terlepas dari jenis plasenta previa. Ini mungkin karena paritas yang relatif rendah dari
subyek kami: hanya empat pasien yang tipperous, dan tidak ada yang menjalani lebih dari dua
operasi caesar. Di sisi lain, kejadian plasenta akreta secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok anterior, terlepas dari jenis plasenta previa. Delapan dari sepuluh pasien dengan
plasenta akreta (80%) berada di kelompok anterior, dan enam dari delapan pasien (75%)
dengan plasenta anterior akreta memiliki seksio sesaria sebelumnya. Ini sesuai dengan laporan
sebelumnya, yang menunjukkan bahwa plasenta akreta berkembang melalui penanaman
plasenta di atas bekas luka sesar 9, 15, 16.
Penelitian ini juga mengungkapkan bahwa usia kehamilan saat onset perdarahan secara
signifikan lebih rendah pada kelompok anterior pada wanita dengan plasenta previa lengkap.
Akibatnya, insiden prematur de-
http://www.medsci.org livery dan berat lahir rendah secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok anterior. Menariknya, pada wanita dengan plasenta previa tidak lengkap, posisi
plasenta anterior tidak secara signifikan mempengaruhi hasil perinatal seperti onset perdarahan
dan kelahiran prematur. Hasil ini menunjukkan bahwa posisi plasenta anterior memberikan
risiko luar biasa perdarahan dini dan kelahiran prematur hanya pada wanita dengan plasenta
previa lengkap. Hasegawa et al., Ketika menganalisis parameter ultrasonografi untuk operasi
caesar darurat di plasenta previa, melaporkan tidak ada peningkatan risiko yang signifikan
secara statistik dengan posisi plasenta anterior 17. Ini mungkin karena wanita dengan plasenta
previa tidak lengkap merupakan 36% dari populasi penelitian dalam analisis mereka.
Alasan prematuritas pada plasenta anterior masih kurang dipahami. Studi sebelumnya telah
melaporkan bahwa panjang serviks yang pendek dikaitkan dengan persalinan prematur tidak
 hanya pada wanita dengan posisi plasenta normal tetapi juga pada wanita dengan plasenta
previa 18, 19. Dalam penelitian ini, meskipun usia kehamilan saat persalinan secara signifikan
lebih awal pada kelompok anterior pada plasenta previa lengkap, tidak ada perbedaan
signifikan yang diamati pada panjang serviks saat persalinan antara kelompok anterior dan
posterior. Oleh karena itu, plasenta previa lengkap dikombinasikan dengan lokasi plasenta
anterior dapat memberikan risiko lebih tinggi terjadinya pemendekan serviks dini
dibandingkan plasenta previa tidak lengkap atau lokasi plasenta posterior.
Kami berspekulasi bahwa stimulasi mekanik dinding uterus anterior selama kehidupan sehari-
hari lebih sering dan langsung daripada dinding posterior, yang dilindungi oleh panggul. Jika
plasenta terletak di dinding anterior, stimulasi seperti itu dapat menyebabkan kontraksi uterus
dan reaksi selanjutnya yang tidak diketahui berikutnya dalam desidua basalis yang
mendasarinya, di mana aliran darah yang berlimpah ada. Namun, penelitian sebelumnya
mengungkapkan bahwa latar belakang aktivitas elektromiografi uterus, diukur dari permukaan
perut pada trimester tengah kehamilan, tidak tergantung pada tempat implantasi plasenta 20.
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengeksplorasi patofisiologi yang mendasari
perbedaan klinis yang terkait dengan posisi plasenta anterior dan posior pada wanita dengan
plasenta previa lengkap.
Kesimpulannya, dokter kandungan harus menyadari risiko tinggi kelahiran prematur untuk
perdarahan antepartum pada wanita dengan plasenta previa lengkap, terutama ketika plasenta
terletak di dinding rahim anterior. Sebaliknya, wanita dengan plasenta previa yang tidak
lengkap memiliki risiko yang relatif rendah untuk kelahiran prematur, dan kejadian kelahiran
prematur tidak dipengaruhi oleh posisi plasenta.
Minat Bersaing
Penulis telah menyatakan bahwa tidak adabersaing

Int. J. Med. Sci. 2013, Vol. 10

1688

bunga ada.
Referensi
1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Perdarahan kebidanan. Dalam: Cunningham FG,
Leveno KJ, Bloom SL, et al, eds. Williams Obstetrics, edisi ke-23. New York: McGraw-Hill;
2009: 757-803. 2. Derek JM, MC Van den Hof, Dodds L et al. Komplikasi maternal dengan
plasenta previa. Am J Perinatol. 2000; 17: 101-5. 3. Oyelese Y, Smulian JC. Placenta previa,
placenta accreta, dan vasa previa.
Obstet Gynecol. 2006; 107: 927-41. 4. Salihu HM, Li Q, Rouse DJ et al. Placenta previa:
kematian bayi baru lahir setelahhidup
kelahirandi Amerika Serikat. Am J Obstet Gynecol. 2003; 188: 1305-9 5. Daskalakis G, Simou M,
Zacharakis D et al. Dampak plasenta previa pada
hasil kebidanan. Int J Gynaecol Obstet. 2011; 114: 238-41. 6. Tuzovic L. Lengkap
dibandingkan hasil plasenta previa dan obstetri yang tidak lengkap
. Int J Gynaecol Obstet. 2006; 93: 110-7. 7. Dola CP, Garite TJ, Dowling DD et al. Placenta
previa: apakah tipenya memengaruhi
hasil kehamilan? Am J Perinatol. 2003; 20: 353-60. 8. Bahar A, Abusham A, Eskandar M et
al. Faktor risiko dan hasil kehamilan
pada berbagai jenis plasenta previa. J Obstet Gynaecol Can. 2009; 31: 126-31. 9. Jang DG, We JS,
Shin JU et al. Hasil ibu sesuai dengan
 posisi plasenta di previa plasenta. Int J Med Sci. 2011; 8: 439-44. 10. Jang DG, Jo YS, Lee
SJ et al. Faktor risiko anemia neonatal pada plasenta previa.
Int J Med Sci. 2011; 8: 554-7. 11. Dashe JS, McIntire DD, Ramus RM et al. Kegigihan
plasenta previa berdasarkan usia kehamilan saat deteksi ultrasonografi. Obstet Gynecol. 2002; 99:
692-7. 12. Ananth CV, Demissie K, Smulian JC et al. Hubungan antara plasenta previa, hambatan
pertumbuhan janin, dan kelahiran prematur: studi berbasis populasi. Obset Ginekol. 2001; 98: 299-
306. 13. Zlatnik MG, Cheng YW, Norton ME et al. Plasenta previa dan risiko
kelahiran prematur. J Matern Fetal Neonatal Med. 2007; 20: 719-23. 14. Cho JY, Lee YH, Moon
MH et al. Perbedaan migrasi plasenta sesuai
dengan lokasi dan jenis plasenta previa. J Clin Ultrasound. 2008; 36: 79-84. 15. Miller DA,
Chollet JA, Goodwin TM. Faktor risiko klinis untukplasenta pre
akreta-via-plasenta. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 210-4. 16. Allahdin S, Voigt S, Htwe
TT. Manajemen plasenta previa dan akreta. J
Obstet Gynecol. 2011; 31: 1-6. 17. Hasegawa J, Higashi M, Takahashi S et al. Bisakah
ultrasonografi
plasenta previa memprediksi perdarahan antenatal? J Clin Ultrasound. 2011; 39: 458-62. 18.
Ghi T, Contro E, Martina T et al. Panjang serviks dan risiko perdarahan antepartum pada wanita
dengan plasenta previa lengkap. Ultrasonik Obstet Gyneol. 2009; 33: 209-12. 19. Stafford IA,
Dashe JS, Shivvers SA dkk. Panjang serviks ultrasonografi dan risiko perdarahan pada kehamilan
dengan plasenta previa. Obstet Gynecol. 2010; 116: 595-600. 20. Grgic O, Matijevic R, Vasilj O.
Situs plasenta tidak mengubah latar belakang aktivitas elektromiografi uterus pada trimester
tengah kehamilan. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006; 127: 209-12.

http://www.medsci.org