HARI PENYAKIT

1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL

a. ASESMEN AWAL Dokter IGD Pasien masuk via IGD

MEDIS Dokter Spesialis V Pasien masuk via RJ

Perawat Primer:
Alasan utama masuk rumah sakit,
riwayat penyakit, status psikologis,
mental, sosial, ekonomi dan budaya
Dilanjutkan dengan
b. ASESMEN AWAL pemeriksaan fisik, tingkat kesadaran,
V asesmen bio-psiko- sosial,
KEPERAWATAN tanda-tanda vital, riwayat alergi,
spiritual dan budaya
skrining gizi, nyeri, status fungsional:
bartel index, risiko jatuh, risiko
decubitus, kebutuhan edukasi dan
Discharge Planning

Darah Rutin V
2. LABORATORIUM Widal V
TUBEX TF
3. RADIOLOGI/
USG Abdomen
IMAGING
4. KONSULTASI V

5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP V V V V V Visite harian/ Follow up

a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Jaga Ruangan Atas Indikasi/ Emergency
b. ASESMEN TTV dan Status nutrisi: nafsu makan,
V V V V V Dilakukan dalam 3 Shift
KEPERAWATAN mual, muntah, diare, konstipasi
Lihat risiko malnutrisi
melalui skrining gizi dan
mengkaji data
antropometri, biokimia,
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) V fisik/ klinis, riwayat makan
termasuk alergi makanan
serta riwayat personal.
Asesmen dalam waktu 48
jam.
Telaah Resep V Dilanjutkan dengan
d. ASESMEN intervensi farmasi yang
FARMASI Rekonsiliasi Obat V sesuai hasil Telaah dan
Rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS
Demam Tifoid (Non Komplikata)
MEDIS
a. Kode (00007): Hipertermia

b. Kode (00002): Ketidakseimbangan
b. DIAGNOSIS
nutrisi: Kurang Dari Kebutuhan
KEPERAWATAN
Tubuh
Peningkatan kebutuhan zat gizi energi
berkaitan dengan meningkatnya
c. DIAGNOSIS GIZI kebutuhan untuk menjaga suhu tubuh
ditandai dengan asupan tidak adekuat,
demam (NI - 1.1)
Identifikasi Kebutuhan Edukasi &
Latihan Selama Perawatan
7. DISCHARGE
PLANNING Identifikasi kebutuhan di rumah
Masalah keperawatan yang
dijumpai setiap hari.
Dibuat oleh perawat
penanggung jawab.
Mengacu pada diagnosis
NANDA. Int
Sesuai dengan data
asesmen, kemungkinan saja
ada diagnosis lain atau
diagnosis berubah selama
perawatan.
V
Program pendidikan pasien
V dan keluarga

Hand Hygiene V

8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis V Oleh semua pemberi
asuhan berdasarkan
a. EDUKASI/ Rencana terapi V kebutuhan dan juga
INFORMASI MEDIS berdasarkan Discharge
Informed Consent Planning.

Edukasi gizi dilakukan saat

b. EDUKASI & Diet lambung bentuk saring atau
V awal masuk dan atau pada
KONSELING GIZI lambung
hari ke 4 atau hari ke 5

Konseling nutrisi/pola makan V Pengisian formulir

c. EDUKASI
informasi dan edukasi
KEPERAWATAN Pola istirahat V
terintegrasi oleh pasien dan
Pola hidup sehat V atau keluarga
Informasi Obat V Meningkatkan kepatuhan
d. EDUKASI FARMASI pasien meminum/
Konseling Obat V menggunakan obat

PENGISIAN FOR-
MULIR INFORMASI
Lembar Edukasi Terintegrasi V DTT Keluarga/Pasien
DAN EDUKASI
TERINTEGRASI

9. TERAPI MEDIKA MENTOSA

Khlorampenikol 50-
100mg/kgBB/hari, oral/iv dibagi 4
dosis 10-14mg; atau
V V V V V
a. INJEKSI Ceftriaxone 80mg/kgBB/hari sekali
sehari atau
Cefotaxime 50mg/ kgBB/hari, 2x1
Varian
Cairan RL V V V V V
b. CAIRAN INFUS
Varian
 Kloramfenicol 5-1000 mg/kgBB/hari,
Oral atau
Cefadroxil 15mg/kgBB, 2x1
c. OBAT ORAL
Paracetamol 10-15mg/kgBB/hari, 3x1 V V V V V

Varian
d. RECTAL

10.TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)

a. TLI MEDIS

Kode NIC (3740): Fever Treatment V V V V V

Kode NIC (4120): Fluid Management V V V V V
Kode NIC (6540): Infection Control
Kode NIC (2380): Medication
Management
b. TLI
Kode NIC (6680): Vital Sign Monitoring V V V V V Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
Kode NIC (1120): Nutrition Therapy
Kode NIC (5246): Nutritional
Counseling
Kode NIC (1160): Nutritional
Monitoring

Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi/gizi V Bentuk makanan,

kebutuhan zat gizi
c. TLI GIZI disesuaikan dengan usia
Diet Makanan Lunak atau Makanan
V V V dan kondisi klinis, secara
Saring (Diet Lambung)
bertahap
Sesuai dengan hasil
d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP
monitoring

11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)

Asesmen Ulang & Review Verifikasi Monitor perkembangan

a. DOKTER DPJP V V V V V
Rencana Asuhan pasien

Monitoring tanda-tanda vital pasien V V V V V

Monitoring status hidrasi pasien

meliputi balance cairan, terapi
intravena dan tanda-tanda dehidrasi
Monitoring tindakan pencegahan
b. KEPERAWATAN infeksi yang harus dilakukan oleh Mengacu pada NOC
pasien dan keluarga selama perawatan
Monitoring pemberian obat antipiretik V V V V
Monitoring status nutrisi pasien dan
nilai balance intake dan outtake
Diet yang diberikan tepat dan tidak
ada gejala kontipasi atau diare
 Monitoring tanda-tanda kurang nutrisi
Monitoring hasil laboratorium yang
meliputi nilai albumin, protein total,
hemoglobin, imfosit dan elektrolit
Monitoring asupan makan V Sesuai dengan masalah gizi
dan tanda gejala yang akan
Monitoring Antropometri dilihat kemajuannya.
Monitoring Biokimia Monev pada hari ke 4atau
ke 5 kecuali asupan
c. GIZI
makanan

Monitoring Fisik/klinis terkait gizi Mengacu pada IDNT

(Internasional Dietetic &
Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software
interaksi
Monitoring Efek Samping Obat
d. FARMASI
Dilanjutkan dengan
Pemantauan Terapi Obat intervensi farmasi yang
sesuai
12. MOBILISASI/ REHABILITASI

a. MEDIS
Mobilisasi bertahap dari miring kiri
dan kanan, duduk bersandar di Tahapan mobilisasi sesuai
b. KEPERAWATAN V
tempat tidur,duduk berjuntai, berdiri kondisi pasien
dan berjalan
c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL

Tegaknya diagnosis berdasarkan

V
anamnesis dan pemeriksaan fisik
a. MEDIS Didapatkan diagnosis definitif
salmonella typhi atau salmonella V
paratyphi dari pemeriksaan penunjang
a. Kode NOC (0800):
Thermoregulation
b. Kode NOC (0602): Hydration
c. Kode NOC (0703): Infection Saverity
d. Kode NOC (2301): Medication
Mengacu pada NOC
Responses
b. KEPERAWATAN
e. Kode NOC (0802): Vital Signs Dilakukan dalam 3 shift
f. Kode NOC (1004): Nutritional Status
g. Kode NOC (1005): Nutritional
Status: biochemical measures

h. Kode NOC (1007): Nutritional energy

Asupan makan > 80% Status Gizi berdasarkan

c. GIZI antropometri, biokimia,
Optimalisasi status gizi fisik/klinis
 Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas
d. FARMASI
Obat rasional hidup pasien

Umum: Hemodinamik stabil, Intake

V
14. KRITERIA baik Status pasien/tanda vital
PULANG Khusus: Demam turun, kesadaran sesuai dengan PPK
V
baik, tidak ada komplikasi
15. RENCANA Resume Medis dan Keperawatan V Pasien membawa Resume
PULANG/ Perawatan/ Surat
Penjelasan diberikan sesuai dengan
EDUKASI V Rujukan/ Surat
keadaan umum pasien
PELAYANAN Kontrol/Homecare saat
LANJUTAN Surat pengantar control V pulang.

VARIAN