2.

5 Perkembangan Pemeriksaan Mikrobiologi

Laboratorium mikrobiologi klinis menghadapi "beban pekerjaan yang terus

meningkat yang tidak tertandingi oleh peningkatan jumlah orang yang tersedia untuk

melakukannya," seperti yang dijelaskan oleh Williams dan Trotman pada 1960-an, dan

yang tampaknya masih berlaku sampai sekarang. Laboratorium telah mencari

otomatisasi untuk mengatasi kekurangan ini selama setengah abad terakhir. Williams

dan Trotman membayangkan sebuah laboratorium yang lebih otomatis di mana

“mungkin memungkinkan untuk mekanisasi inokulasi spesimen ke piring kultur dan

transfer mereka ke inkubator, dan juga, ketika bakteriologis telah memilih koloni dari

bunga dan memilih program identifikasi, harus mungkin untuk mentransfernya ke

berbagai media identifikasi, atau mengatur budaya untuk penentuan sensitivitas

antibiotik secara mekanis tanpa kesulitan yang tidak semestinya (Rhoads et al. 2014).

Instrumen otomatis telah menjadi alat kerja banyak laboratorium klinis, tetapi

otomasi secara tradisional hanya digunakan untuk bagian-bagian terpisah dari

serangkaian analisis, yang biasanya telah terbatas pada mengidentifikasi keberadaan

pertumbuhan dalam kultur darah dan menentukan identitas dan kerentanan organisme

terisolasi. Hanya baru-baru ini impian Williams dan Trotman tentang otomatisasi

laboratorium yang lebih lengkap mulai terwujud. Pendekatan ini umumnya disebut

"Total laboratory automation " (TLA) atau otomatisasi laboratorium total (Rhoads et

al. 2014).

Beberapa entitas komersial sekarang memproduksi produk dan sistem

(misalnya, WASP (Copan), Previ-Isola (bioMeriéux), Innova (BD), dan InoqulA

(Kiestra)) yang mereka harapkan akan memperluas otomatisasi di laboratorium

mikrobiologi (Rhoads et al. 2014).

Sistem ini telah diterapkan di beberapa laboratorium untuk mengotomatisasi

proses termasuk inokulasi, identifikasi pertumbuhan pada spesimen berlapis, sub kultur

koloni yang menarik, dan inokulasi untuk identifikasi organisme dan pengujian

kerentanan. Eropa memiliki beberapa laboratorium yang telah pindah ke TLA, dan

beberapa laboratorium di Amerika Serikat sedang bersiap untuk mengimplementasikan

TLA. Keuntungan potensial dari TLA berlimpah dan termasuk penurunan biaya

operasional, peningkatan standarisasi pemrosesan dan pengujian, peningkatan melalui

kemampuan, peningkatan jumlah koloni terisolasi per piring, pengelolaan berbagai

jenis spesimen secara bersamaan, penurunan waktu penyelesaian, keterlacakan

spesimen yang lebih besar, dan penurunan beban kerja manusia (Rhoads et al. 2014).

2.5.1 Innova

Instrumen Innova memiliki 5 laci spesimen, dengan masing-masing memegang

hingga 40 kontainer, untuk kapasitas maksimum 200 wadah. Spesimen dapat

ditambahkan ketika mereka tiba di lab (barcode, dengan tutup / tutup utuh). Inova

menggunakan decapper universal yang decaps / rekap wadah ukuran berbeda tanpa

penyesuaian manual. Laci hanya dapat menampung satu tabung ukuran tunggal. Ada

tumpukan masukan dengan kapasitas masing-masing 45 piring (total 270 piring). Agar

yang berbeda (termasuk dua pelat) dapat dimuat ke dalam setiap tumpukan, atau semua

tumpukan dapat menampung jenis agar yang sama. Innova menggunakan loop

Nichrome 1-, 10-, dan 30 mikroliter, dapat digunakan kembali. Tidak diperlukan
persediaan sekali pakai untuk pelapisan spesimen dengan Innova (Bourbeau and

Ledeboer 2013).

Gambar 1. Innova Specimen Processor

2.5.2 InoqulA FA/MI

InoqulA FA / MI. Prosesor spesimen InoqulA FA / MI (otomatisasi penuh /
interaksi manual) dapat digunakan untuk inokulasi otomatis spesimen cair dan
pelapisan manual jenis spesimen lainnya (seperti usap luka) serta untuk persiapan
preparasi. Proses goresan dilakukan dengan menggunakan magnetic rolling bead, dan
hingga 5 pelat yang diinokulasi dapat dilakukan dalam satu waktu , menghasilkan lebih
dari 400 pelat / jam. Instrumen ini dapat menyimpan hingga 30 jenis plat (termasuk
pelat dua arah) dan 7 jenis media tabung. Media plat yang diinokulasi dapat disortir
hingga 4 kaset berbeda untuk atmosfer inkubasi yang berbeda. Bagian interaksi manual
dari instrumen InoqulAFA / MI memungkinkan inokulasi manual spesimen non-cair,
seperti ujung kateter dan wound swab. Setelah diinokulasi, spesimen yang diinokulasi
secara manual ini dihantam dengan manik-manik magnetik, bersama dengan spesimen
berbasis cairan. Pipet sekali pakai diperlukan untuk setiap spesimen berbasis cairan.
Studi menilai kinerja inokulasi InoqulA Prosesor telah dilakukan. Kleefstra et al.
melaporkan bahwa sistem InoqulA menghasilkan lebih banyak koloni yang terisolasi
daripada pelapisan manual dan juga menunjukkan reproduktifitas yang baik.
Rydbacketal, juga melaporkan koloni yang lebih terisolasi dengan prosesor InoqulA
daripada yang diperoleh dengan pelapisan manual sementara juga mencatat variasi
yang signifikan dalam hasil antara teknisi untuk pelapisan manual. Sturm et al.
melaporkan jumlah yang sama dari koloni terisolasi menggunakan sistem InoqulA dan
pelapisan manual (Bourbeau and Ledeboer 2013).

Gambar 2. InoqulA FA / MI. Prosesor

2.5.3 Previ Isola

Plat streaker otomatis Previ Isola memiliki 5 rak dengan ukuran berbeda, satu
ukuran untuk masing-masing 5 tabung spesimen berdiameter berbeda. Semua spesimen
harus dibuka sebelum ditempatkan di instrumen. Ada 5 kaset input dengan kapasitas
30 piring di setiap tumpukan (total 150 piring). Piring agar berbeda (termasuk dua
pelat) dapat dimuat ke dalam setiap tumpukan, atau semua tumpukan dapat
menampung jenis agar yang sama. Pelat bergaris dikeluarkan ke kaset output (3
tumpukan, masing-masing 30 piring) dan dapat diatur oleh kelompok sehingga tidak
ada penyortiran yang diperlukan setelah melesat. Dua volume spesimen yang berbeda
dapat diinokulasi berdasarkan pada protokol penyepuhan. Pipet yang diperlukan
diperlukan untuk setiap spesimen, dan aplikator sekali pakai diperlukan untuk setiap
lempeng. Aplikator menghasilkan pola goresan sisir radial yang unik, dan tidak ada
pilihan pola coretan lainnya (Bourbeau and Ledeboer 2013).

Kapasitas maksimum adalah 180 piring / jam. Penelitian yang menilai kinerja
inokulasi instrumen Previ Isola telah dilakukan. Chapin et al. melaporkan penurunan
54% pada waktu praktik untuk instrumen Previ Isola dibandingkan dengan untuk
penanaman manual (P <0,0001) dan bahwa sampel dengan 2 hingga 3 organisme yang
berbeda secara statistik lebih mungkin diisolasi dengan baik dengan instrumen Previ
Isola. Andrea et al. melaporkan bahwa pelapisan hanya urin dan spesimen tinja yang
diproses menghasilkan penghematan sekitar $ 20.000 per tahun di laboratorium mereka
(Bourbeau and Ledeboer 2013)

Memanfaatkan feses yang dilarutkan dalam larutan saline, Zimmerman dan

Trampe melaporkan bahwa instrumen Previ Isola mengurangi waktu pemrosesan
dibandingkan dengan kultur manual, sedangkan kesesuaian proses Previ Isola dan
pelapisan manual dinilai masing-masing lebih unggul setara dengan 52% dan 6% dari
spesimen, masing-masing. Mischnik et al. mengevaluasi kinerja instrumen Previ Isola
pada spesimen luka dengan penyeka poliuretan dalam media Amies cair dibandingkan
dengan penyeka viscose swab luka berlapis manual dalam media Amies. Mereka
melaporkan bahwa kualitas pertumbuhan koloni pada media kultur untuk investigasi
lebih lanjut lebih unggul dengan plat inokulasi Previ Isola dibandingkan dengan plat
manual (Bourbeau and Ledeboer 2013).
 Gambar 3. Previ Isola

2.5.4 WASP (Walk-Away Specimen Processor)