Nama .....................................

Keterampilan ke.....................
POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==================================================================================
===================

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

BBL CB KMK dengan BBLR dan post asfiksia sedang

NO. REGISTER :
MASUK RS TANGGAL, JAM : 19-09-2019, 09.30 WIB
DIRAWAT DI RUANG : Ruang Bersalin

Biodata Ibu Suami

Nama : Ny. P Tn. S
Umur : 32 tahun 36 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/ Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMP SMP
Pekerjaan : IRT Buruh
Alamat : Kerdon, 1/19 Dadapayu Kerdon, 1/19 Dadapayu Semanu
Semanu

DATA SUBJEKTIF
1. Riwayat Antenatal
G1 P 0 Ab 0 Ah 0 Umur Kehamilan 39+6 minggu
Riwayat ANC : teratur, 11 kali, di PMB, Puskesmas oleh bidan
Imunisasi TT : 4 kali
Kenaikan BB : 7 kg
Keluhan saat hamil : mual
Penyakit selama hamil : Jantung , Diabetes Melitus, Gagal ginjal, Hepatitis B,
Tuberkulosis, HIV Positif,
Trauma/penganiayaan
Kebiasaan makan : 3 kali sehari
Obat/ Jamu : tidak ada
Merokok : tidak ada
Komplikasi ibu : Hiperemesis, Abortus, perdarahan, Pre Eklamsia, Eklamsia,
Diabetes Gestasional,
Infeksi
Janin : IUGR, Polihidramnion/Oligohidramnion, Gemeli

2. Riwayat Intranatal
Lahir tanggal 19-0-2019 Jam 09.30 WIB
Jenis persalinan : spontan
Penolong : bidan di RSUD Wonosari
Lama persalinan : kala I 12 jam
Kala II 10 menit
Komplikasi
 Ibu : Hipertensi/ Hipotensi, partus lama, penggunaan obat,
infeksi/suhu badan naik, KPD
perdarahan
 Janin : Prematur/postmatur, malposisi/malpresentasi, gawat janin,
ketuban campur
3. Keadaan bayi baru lahir
BB/ PB Lahir : 2490 gr 47 cm
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==================================================================================
===================

Nilai APGAR : 1menit/ 5menit/ 10menit : 6/8/10

No Kriteria 1 menit 5 menit 10 menit

1 Denyut Jantung 1 2 2
2 Usaha Nafas 1 1 2
3 Tonus Otot 1 1 2
4 Reflek 2 2 2
5 Warna kulit 1 2 2
Total 6 8 10

Caput succedaneum : tidak ada

Cephal hematom : tidak ada
Cacat bawaan : tidak ada
Resusitasi : Rangsangan : ya/ tidak
Penghisapan lendir : ya/ tidak
Ambu bag : ya/ tidak
Masase jantung : ya/ tidak
Intubasi Endotrakheal : ya/ tidak
O2 : ya/ tidak

DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Pernafasan : 45 kali/menit
b. Warna kulit : kemerahan
c. Denyut Jantung : 122 kali/menit
d. Suhu aksiler : 36,8 ◦C
e. Postur dan gerakan: simetris, baik
f. Tonus otot / tingkat kesadaran : baik, composmentis
g. Ekstremitas : bergerak aktif
h. Kulit : kemerahan
i. Tali pusat : tidak ada perdarahan, tidak berbau
j. BB sekarang : 2490 gram
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : simetris
b. Muka : simetris
c. Mata : sklera putih bersih
d. Telinga : simetris, bersih, tidak ada serumen
e. Hidung : simetris, terdapat lubang, tidak ada polip
f. Mulut : simetris, tidak ada labiopalatoskizis
g. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis
h. Klavikula dan lengan tangan : bergerak aktif
i. Dada : simetris, tidak ada tarikan dinding dada ke dalam
j. Abdomen : simetris, tidak ada benjolan
k. Genetalia : testis sudah turun ke skrotum
l. Tungkai dan kaki : bergerak aktif, jari tangan dan kaki lengkap
m. Anus : terdapat lubang
n. Punggung : simetris, tidak terdapat benjolan
3. Reflek : Moro : positif
Rooting : positif
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==================================================================================
===================

Walking : positif
Graphs : positif
Sucking : negatif
Tonic neck : positif

4. Antropometri : LK : 32 cm
LD : 31 cm
LLA : 10 cm
5. Eliminasi Miksi : belum
Mekonium : belum
6. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan

ANALISA

BBL CB KMK dengan BBLR dan post asfiksia sedang

PENATALAKSANAAN

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan bayi kepada ibu bahwa bayi mengalami Bayi
Berat Lahir Rendah
- Ibu mengerti
2. Memberikan KIE pada ibu mengenai cara menghangatkan bayi seperti mengganti
popok saat bayi buang air kecil atau jika pakain sudah basah. Kemudian menjauhkan
bayi dari jendela terbuka.
- Ibu mengerti
3. Memberikan KIE tentang ASI eksklusif yaitu memberikan ASI saja selama 6 bulan
tanpa makanan tambahan. Menganjurkan ibu untuk memberika ASI minimal 8 kali
sehari.
- Ibu mengerti
4. Menjelaskan pada ibu mengenai tanda bahaya pada bayi yaitu kejang, letargis atau
tidak sadar, dan tidak mau menyusu.
- Ibu mengerti dan paham
5. Memberikan salep mata 1%mg dan Vit K pada bayi.
- Sudah diberikan
6. Memindahkan bayi ke ruang perinatal
- Bayi sudah dipindahkan