Lampiran :

DAFTAR DOKUMEN STANDAR PELAYANAN KESEHATAN TAHUN 2019

1. DAFTAR DOKUMEN TIM HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)

NO NAMA DOKUMEN
Kebijakan
1. Pemberlakuan Kebijakan Hak Dan Kewajiban Pasien Di Rumah Sakit Umum Daerah
Ba’a
Pedoman/Panduan
2. Panduan Permintaan Pelayanan Kerohanian
3. Panduan Informasi Dan Keb Privasi
4. Panduan Perlindungan Terhadap Harta Benda
5. Panduan Pasien Berisiko Kekerasan Fisik
6. Panduan Permintaan Second Opinion
7. Panduan BHD
8. Panduan Penolakan Tindakan Atau Pengobatan Di Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
9. Panduan Manajemen Nyeri
10. Panduan Pelayanan Pasien Terminal
11. Panduan Penyelesaian Keluhan Pasien
12. Panduan Pemberian Informasi Tentang Pengambilan Keputusan
13. Panduan Komunikasi Efektif
SPO
14. SPO Permintaan Pelayanan Kerohanian
15. SPO Informasi Dan Keb Privasi
16. SPO Perlindungan Terhadap Harta Benda
17. SPO Pasien Berisiko Kekerasan Fisik
18. SPO Permintaan Second Opinion
19. SPO Bhd
20. SPO Penolakan Tindakan Atau Pengobatan Di Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
21. SPO Manajemen Nyeri
22. SPO Pelayanan Pasien Terminal
23. SPO Penyelesaian Keluhan Pasien
24. SPO Pemberian Informasi Tentang Pengambilan Keputusan
25. SPO Komunikasi Efektif
26. Spo Penolakan Resusitasi
27. MOU
28. MOU Rohaniawan

2. DAFTAR DOKUMEN TIM KOMPETENSI DAN KEWENANGAN STAF (KKS)

NO NAMA DOKUMEN
Kebijakan
1. Kebijakan Pengelolaan Sumber Daya Manusia Rumah Sakit Umum Daerah Baa
2. Pedoman
3. Panduan Pola Ketenagaan RSUD Ba’a
4. Panduan Penempatan Pegawai RSUD Ba’a
5. Panduan Rekruitmen Tenaga Kontrak RSUD Baa
6. Panduan Proses Seleksi Staf Klinis RSUD Ba’a
7. Panduan Orientasi Pegawai Baru Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
8. Panduan Evaluasi Kinerja Staf RSUD Ba’a

1
 9. Program Pendidikan Dan Pelatihan Departemen Umum Dan Kepegawaian Di
RSUD Ba’a
10. Panduan Pelatihan BHD RSUD Ba’a
11. Panduan Kesehatan Dan Keselamatan Staff (K3) RSUD Ba’a
12. Medical Staf By Laws (Peraturan Internal Staf Medis)
13. Panduan Kredensial Staf Medis RSUD Ba’a
14. Panduan Penilaian Kinerja Berkelanjutan(On Going Professional Practice
Evaluation/ Oppe) Staf Medis Rsud Ba’a Rote Ndao
15. Panduan Penilaian Kinerja Pegawai Negeri Sipil RSUD Ba’a
16. Panduan Pengisian Form Penilaian Kinerja Staf Medis Di RSUD Ba’a
17. PanduanKredensial Perawat Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
18. Panduan Kredensial Ppa (Profesional Pemberi Asuhan) Dan Tenaga Kesehatan
Lainnya RSUD Ba’a
19. Panduan Evaluasi Praktek Profesional PPA Dan Tenaga Kesehatan Lain
Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
20. SPO
21. Spo Tentang Rotasi Kerja Di Rsud Ba’a
22. Spo Seleksi Dan Penempatan Dokter Dan Dokter Gigi Dalam Kelompok Staf Medis
23. Spo Penerimaan / Rekruitmen Dokter Spesialis, Dokter Umum, Dokter Gigi
Rumah Sakit Umum Ba’a
24. Spo Penerimaan Perawat Di Rumah Sakit Umum Ba’a Kabupaten Rote Ndao
25. Spo Penerimaan/Rekrutmen Tenaga Kontrak Di Rumah Sakit Umum Ba’a
26. Spo Panitia Seleksi Tenaga Kontrak
Rumah Sakit Umum Ba’a
27. Spo Memastikan Ketrampilan Staf Klinis
Sesuai Kebutuhan Jabatan Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
28. Spo Evaluasi Kinerja Staff Medis Baru Di RSUD BA’A
29. Spo Evaluasi Staf Klinis Baru
Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Ba’a
30. Spo Evaluasi Staf Non Klinis Baru
Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Ba’a
31. Spo Kredensial Tenaga Medis Di Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
32. Spo Re Kredensial Staf Medis/Dokter
33. Spo Kredensial Staf Keperawatan
Di Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
34. Spo Rekredensial Staf Keperawatan Di Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
35. Spo Kredensial Staf Ppa Dan Tenaga Kesehatan Lainnya Di Rumah Sakit Umum
Daerah Ba’a
36. Spo Rekredential Staf Profesi Kesehatan Lainnya Di Rumah Sakit Umum Daerah
Ba’a

3. DAFTAR DOKUMEN TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

NO NAMA DOKUMEN
Kebijakan
1. Kebijakan Penyelenggaraan Pencegahan
Dan Penengendalian Infeksi (PPI)
Di Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
2. Kebijakan Kebersihan Tangan Di Rumah
Sakit Umum Daerah Ba’a
3. Kebijakan Penggunaan Alat Pelindung
Diri (Apd) Di Rumah Sakit Umum Daerah
Ba’a
2
4. Kebijakan Pengelolaan Peralatan
Perawatan Pasien Di RSUD Ba’a
5. Kebijakan Pengendalian Lingkungan Dan
Limbah Di Rumah Sakit Umum Daerah
Ba’a
6. Kebijakan Penatalaksanaan Linen Di
Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
7. Kebijakan Perlindungan Dan
Pemeriksaan Kesehatan Karyawan Di
Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
8. Kebijakan Penempatan Pasien Di Rumah
Sakit Umum Daerah Ba’a
9. Kebijakan Hygiene Respirasi/Etika Batuk
Di Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
10. Kebijakan Praktek Menyuntik Yang Aman
Di Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
11. Kebijakan Pengembangan Sumber Daya
Manusia (Sdm) Dalam Pencegahan Dan
Pengendalian Infeksi (PPI)
12. Kebijakan Penggunaan Antibiotik Yang
Rasional Di Rumah Sakit Umum Daerah
Ba’a
13. Kebijakan Pelaksanaan Surveilans Infeksi
Di Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
14. Kebijakan Larangan Merokok Di
Lingkungan Rumah Sakit Umum Daerah
Ba’a
15. Kebijakan Larangan Hewan Di
Lingkungan Rumah Sakit Umum Daerah
Ba’a
16. Kebijakan Pengelolaan Makanan Di
Instalasi Gizi Rumah Sakit Umum Daerah
Ba’a
Pedoman/Panduan
1. Pedoman/Panduan Kebersihan Tangan
Di Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
2. Pedoman/Panduan Penggunaan Alat
Pelindung Diri (APD)
Di Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
3. Pedoman/Panduan Pengelolaan
Peralatan Perawatan Pasien Di RSUD
Ba’a
4. Pedoman/Panduan Pengendalian
Lingkungan Dan Limbah Di Rumah Sakit
Umum Daerah Ba’a
5. Pedoman/Panduan Penatalaksanaan
Linen Di Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
6. Pedoman/Panduan Perlindungan Dan
Pemeriksaan Kesehatan Karyawan
Di Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
7. Pedoman/Panduan Penempatan Pasien
Di Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
8. Pedoman/Panduan Hygiene
Respirasi/Etika Batuk Di Rumah Sakit
Umum Daerah Ba’a

3
9. Pedoman/Panduan Praktek Menyuntik
Yang Aman Di Rumah Sakit Umum
Daerah Ba’a
10. Pedoman/Panduan Pengembangan
Sumber Daya Manusia (Sdm) Dalam
Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi
(PPI) Di Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
11. Pedoman/Panduan Penggunaan
Antibiotik Yang Rasional Di Rumah Sakit
Umum Daerah Ba’a
12. Pedoman/Panduan Surveilans Infeksi Di
Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
13. Pedoman/Panduan Pengelolaan
Makanan Di Instlasi Gizi Rumah Sakit
Umum Daerah Ba’a
14. Pedoman Larangan Merokok
Dilingkungan Rumah Sakit Umum Daerah
Ba’a
15. Pedoman Larangan Hewan Di
Lingkungan Rumah Sakit Umum Daerah
Ba’a
16. Pedoman/Panduan ICRA
17. Pedoman/Panduan Pengelolaan Kamar
Jenazah
18. Pedoman/Panduan Pencegahan Iadp,
Ilo, Ili, Isk Dan Dekubitus Di Rumah
Sakit Umum Daerah Ba’a
SPO
HAND HYGIENE
1. SPO Cuci Tangan Bedah
2. SPO Cuci Tangan Aseptik Berbasis
Alkohol
3. SPO Cuci Tangan Higienis/Rutin
APD
4. SPO Cara Memakai Gaun Pelindung Steril
5. SPO Cara Melepas Gaun Pelindung
6. SPO Cara Memakai Dan Melepas
Pelindung Mata Atau Pelindung Wajah
7. SPO Cara Memakai Masker Biasa
8. SPO Cara Memakai Masker Bedah
9. SPO Cara Memakai Masker Khusus
10. SPO Cara Melepas Masker
11. SPO Cara Memakai Sarung Tangan Steril
12. SPO Cara Memakais Dan Melepas
Sarung Tangan Biasa
13. SPO Cara Melepas Sarung Tangan Steril
14. SPO Cara Memakai Pelindung Kaki
15. SPO Cara Memakai Topi Bedah
PERALATAN PERAWATAN PASIEN
16. SOP ALUR STERILSASI
17. PERSIAPAN ALAT, DEKONTAMINASI,
PENCUCIAN DAN DISINFEKSI
18. SPO sterilisasi alat

4
19. SPO ALUR PENGELUARAN,
PENYIMPANAN DAN DISTRIBUSI ALAT
STERIL
20. SOP PROSEDUR PENYIMPANAN ALAT
ATAU BAHAN STERIL
21. SOP PROSEDUR PACKING ALKES
PENGENDALIAN LINGKUNGAN
22. SPO alur Penanganan LINGKUNGAN
23. SPO alur Pengelolaan Sampah Dan
Limbah Rumah Sakit
24. SPO Cara Pembersihan Lantai Ruangan
25. SPO PEMBERSIHAN FURNITURE
26. SPO Cara Buang Sampah Diruangan
27. SPO Cara Bersihkan Kamar Mandi
28. SPO Cara Membersihkan Tempat Tidur,
Lemari Makan, Meja Dan Kursi Pasien
29. SOP PROSEDUR PEMBUANGAN SAMPAH
TERKONTAMINASI
30. SOP PROSEDUR PEMISAHAN DAN
PEMBUANGAN SAMPAH
31. PEMBERSIHAN DINDING
32. PEMBERSIHAN KACA / JENDELA
33. PEMBERSIHAN LINGKUNGAN
PENGELOLAAN LINEN
34. Sop Kebersihan Laundry
35. Sop Alat Pelindung Diri (Apd) Untuk
Petugas
36. Sop Penatalaksanaan Linen Kotor Di
Ruangan
37. Sop Penatalaksanaa Linen Kotor Di
Laundry
38. Sop Tata Cara Penerimaan Dan
Pendistribusian Linen
39. Sop Pemberian Tanda Pada Linen Baru
40. SPO Tahap Pengelolaan Linen Di Rsud
Ba’a
KESEHATAN KARYAWAN
41. SPO Pemeriksaan Kesehatan Karyawan
PENEMPATAN PASIEN
42. SPO Penempatan Pasien
43. SPO Etika Batuk
PRAKTEK MENYUNTIK YANG AMAN
44. SPO tahap Menyuntik Yang Aman
45. SPO INJEKSI INTRA CUTAN (IC)
46. SPO INJEKSI INTRAVENA (IV)
47. SPO INJEKSI SUB CUTAN (SC)
48. SPO INJEKSI INTRA MUSKULAR (IM)
49. SPO penatalaksanaan tertusuk jarum
dan benda tajam
ANTIBIOTIK RASIONAL
50. SPO Penggunaan Antibiotik Rasional
SURVEILANCE INFEKSI RUMAH SAKIT
51. SPO Surveilance Infeksi Rumah Sakit
LARANGAN
52. Larangan Memelihara Hewan Di Lingkungan
Rumah Sakit
5
53. SPO Larangan Merokok Di Lingkungan
Rumah Sakit
PENGELOLAAN MAKANAN
54. SPO Belanja Bahan Makanan
55. SPO Cara Penerimaan Bahan Makanan
56. SPO Pencucian Dan Pengepakan Bahan
Makanan Di Ruang Penerimaan
57. SPO Pencucian Bahan Makanan Di Ruang
Pengolahan
58. SPO Penyimpanan Bahan Makanan
59. SPO Tata Cara Pengeluaran Bahan Makanan
60. Persiapan Petugas Gizi (46)
61. Pendistribusian Makanan Pasien (47)
62. Penarikan Alat Makan Pasien (48)
63. Pembersihan Peralatan Masak, Kulkas,
Penampungan Air Dan Ruangan Dapur (49)
64. SPO Persiapan Snack
65. SPO Pengolahan Bahan Makanan
66. SPO Pembuatan Sonde Dengan Formula
Komersial (Fk)
67. SPO Pembuatan Sonde Dengan Formula
Rumah Sakit (Frs) Untuk Pasien Gizi Buruk
68. SPO Pengemasan Susu Untuk Pasien
69. SPO Pencucian Alat Makan PASIEN
70. SPO Penanganan Ompreng /Alat Makan
Diruangan
71. Pencatatan, Pelaporan Dan Evaluasi
Pelayanan Gizi (50)
72. SPO Pencucian Trolley/Kereta Makan
73. ICRA
74. SPO ICRA Dampak Dari Renovasi Dan
Konstruksi
75. JENAZAH
76. Pemindahan Jenazah Dari Ruangan Ke
Kamar Jenazah
77. SPO Pengelolaan Kamar Jenazah
78. PENCEGAHAN ILI,
79. SPO Pencegahan Infeksi Luka Infus
80. Prosedur pemasangan infus
81. PENCEGAHAN DEKUBITUS
82. SPO Pencegahan Dan Pengendalian
Dekubitus
83. PENCEGAHAN ILO
84. SPO Cara Anastesi
85. SPO Cara Mengganti Balutan Dan Merawat
Luka
86. SPO Prosedur Operasi Bedah Mayor
87. SPO Prosedur Operasi Bedah Minor
88. SPO Cara Pemberian Antibiotik
89. SPO Prosedur Penanganan Pasca Operasi
90. SPO Persiapan Sebelum Operasi Bedah
91. SPO TAHAPAN OPERASI
92. SPO Sterilisasi Ruangan Operasi
93. PENCEGAHAN ISK
94. SPO Pencegahan Isk
95. SPO 5 Moment cuci tangan 95/445.9/AKR 24 Oktober 2019
3.3/RSD.RN/IX/2019
96. Prosedur Membersihkan Inkubator 96/445.9/AKR 24 Oktober 2019
3.3/RSD.RN/IX/2019

6
 97. Mobilisasi pasien pasca melahirkan 97/445.9/AKR 9 November 2019
3.3/RSD.RN/XI/2019

4. DAFTAR DOKUMEN TIM SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)

NO NAMA DOKUMEN
1. Pedoman/Panduan
2. Panduan Identifikasi Pasien Di Rumah Sakit Umum Daerah Baa
3. Pemberlakuan Panduan Komunikasi Efektif Di Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
4. Panduan Timbang Terima (Hand Over) Di Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
5. Panduan Pelaporan Hasil Kritis Pemeriksaan Diagnostik Di Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
6. Panduan Pengelolaan Obat High Alert Di Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
7. Panduan Pelaksanaan Site Marking Di Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
8. Panduan Pelaksanaan Prosedur Time Out Di Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
9. Panduan Mengurangi Risiko Cedera Akibat Jatuh Di Rumah Sakit Umum Daerah Baa
SPO
1. SPO Pemasangan Gelang Identifikasi
2. SPO Pelaksanaan Identifikasi Pasien
3. SPO Pelaksanaan Identifikasi Jenazah
4. SPO Pengambilan Darah Vena
5. SPO Pemberian Transfusi Darah/Produk Darah
6. SPO Pemasangan Kateter Urine
7. SPO Komunikasi Efektif Dengan Menggunakan Sbar Dan Read Back
8. SPO Komunikasi Efektif Verbal Atau Via Telepon Antar Pemberi Layanan
9. Spo Pelayanan Farmasi Tentang Pengadaan Dan Penyimpanan Obat High Alert
10. SPO Pengelolaan Obat High Alert
11. SPO Pengelolaan Obat Norum / Lasa
12. SPO Penggunaan Tallman Lettering
13. SPO Spo Pelabelan Obat High Alert
14. SPO Keamanan Obat High Alert
15. SPO Pelayanan Farmasi Tentang Pemberian Obat - Obat High Alert
16. SPO Double Check Obat Golongan High Alert
17. SPO Pengenceran Obat Elektrolit Pekat
18. SPO Pemantauan Efek Samping Obat
19. SPO Pengendalian Obat-Obat Khusus
20. SPO Penandaan Area Operasi
21. Pelaksanaan Time Out
22. SPO Keselamatan Pasien Di Luar Kamar Operasi: Tindakan Invasif, Resiko Tinggi Atau Bukan
Prosedur Pembedahan
23. SPO Skrining Risiko Jatuh
24. SPO Pemasangan Gelang Pasien Risiko Jatuh
25. SPO Pengkajian Dan Monitoring Risiko Jatuh Neonatus
26. SPO Pengkajian Dan Monitoring Risiko Jatuh Pasien Anak-Anak
27. SPO Pengkajian Dan Monitoring Pasien Risiko Jatuh Pasien Dewasa

7
5. DAFTAR DOKUMEN TIM MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN EDUKASI (MKE)

NO NAMA DOKUMEN NOMOR TANGGAL

Kebijakan
Pemberlakuan Kebijakan Manajemen 001/445.9/AKR 5.1/RSD.RN/IX/2019 01 September 2019
1. Komunikasi Dan Edukasi (MKE) Di
Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
Panduan
Panduan Manajemen Komunikasi 002/445.9/AKR 5.2/RSD.RN/ IX /2019 10 September 2019
1. Dan Edukasi (MKE) di Rumah Sakit
Umum Daerah Ba’a
SPO
Rujukan Balik Ke Fasilitas Kesehatan 003/445.9/AKR 5.3/RSD.RN/ IX /2019 15 September 2019
1.
Perujuk
Asesmen Kemauan Dan Kemampuan 004/445.9/AKR 5.3/RSD.RN/ IX /2019 15 September 2019
2. Belajar Serta Rencana Pendidikan
Pasien Dan Keluarga
Catatan Perkembangan Pasien 005/445.9/AKR 5.3/RSD.RN/ IX /2019 15 September 2019
3.
Terintegrasi
Edukasi Kesehatan Tentang Diet Dan 006/445.9/AKR 5.3/RSD.RN/ IX /2019 15 September 2019
4.
Nutrisi
5. Pemberian Edukasi 007/445.9/AKR 5.3/RSD.RN/ IX /2019 15 September 2019
6. Edukasi Penggunaan Obat 008/445.9/AKR 5.3/RSD.RN/ IX /2019 15 September 2019
Edukasi Penggunaan Peralatan 009/445.9/AKR 5.3/RSD.RN/ IX /2019 15 September 2019
7.
Medis
Pengelolaan Profil Ringkas Medis 010/445.9/AKR 5.3/RSD.RN/IX/2019 15 September 2019
8.
Rawat Jalan (PRMRJ)
Konseling pada ibu Nifas tentang 011.a/445.9/AKR 09 November 2019
9.
Post Partum Blues 5.3/RSD.RN/IX/2019
Konseling pada keluarga pasien (ibu 011.b/445.9/AKR 09 November 2019
10.
Nifas) tentang Post Partum Blues) 5.3/RSD.RN/IX/2019
8
 Lain-lain
Daftar Fasilitas Kesehatan Tingkat
1.
Pertama Kabupaten Rote Ndao
Formulir Pemberian Edukasi Pasien
2.
Terintregrasi
3. Mou Faskes Rujukan Tipe C
4. Formulir PRMRJ

6. DAFTAR DOKUMEN TIM ASESMEN PASIEN (AP)

NO NAMA DOKUMEN NOMOR TANGGAL

Pedoman
1. Panduan Asesmen Pasien rawat Inap dan 001/445.9/AKR 10 September
Rawat Jalan di RSUD Ba'a 6.2/RSD.RN/IX/2019 2019
2. Pedoman Pelayanan Instalasi Darah 002/445.9/AKR 10 September
RSUD Ba'a 6.2/RSD.RN/IX/2019 2019
3. Pedoman Pelayanan Instalasi 003/445.9/AKR 10 September
Laboratorium RSUD Ba'a 6.2/RSD.RN/IX/2019 2019
4. Pedoman Organisasi Unit Kerja Instalasi 004/445.9/AKR 10 September
Rawat Inap RSUD Ba'a 6.2/RSD.RN/IX/2019 2019
5. Program Kerja Unit Laboratorium 005/445.9/AKR 10 September
6.2/RSD.RN/IX/2019 2019
SPO
6. SPO Asesmen rawat inap 006/445.9/AKR 15 September
6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
7. SPO Asesmen rawat Jalan 007/445.9/AKR 15 September
6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
8. SPO Asesmen awal Perawatan 008/445.9/AKR 15 September
6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
9. SPO Informasi Pasien Rawat inap 009/445.9/AKR 15 September
6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
10. SPO Informasi Pasien Rawat jalan 010/445.9/AKR 15 September
6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
11. SPO Kewenangan pengisian rekam 011/445.9/AKR 18 September
medis 6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
12. SPO Proses penilaian medis dan 012/445.9/AKR 18 September
keperawatan pada pasien rawat inap 6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
13. SPO Kerangka waktu asesmen awal 013/445.9/AKR 18 September
6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
14. SPO Diagnosa Gizi pada pasien rawat 014/445.9/AKR 18 September
inap dan rawat jalan 6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
15. SPO Pemesanan makanan pada 015/445.9/AKR 18 September
pasien rawat inap 6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
16. SPO Perencanaan Menu pada pasien 016/445.9/AKR 18 September
rawat inap 6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
17. SPO Proses asehan gizi terstandar 017/445.9/AKR 18 September
pada pasien rawat inap dan rawat 6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
jalan
18. SPO Asesmen ulang keperawatan 018/445.9/AKR 18 September
6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
19. SPO Pasien dengan Keadaan Terminal 019/445.9/AKR 18 September
6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
20. SPO Pasien dengan sistem imun 020/445.9/AKR 18 September
rendah 6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
9
 21. SPO Pelayanan Radiodiagnostik 021/445.9/AKR 18 September
6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
22. SPO Alat pelindung radiasi 022/445.9/AKR 18 September
6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
23. SPO Keselamatan kerja petugas 023/445.9/AKR 18 September
radiografer 6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
24. SPO Pemeriksaan berkala radiografi 024/445.9/AKR 18 September
6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
25. SPO Keamanan Kerja dan identifikasi 025/445.9/AKR 18 September
Resiko keselamatan 6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
26. SPO Mencegah dan mengatasi 026/445.9/AKR 18 September
Kebakaran di Laboratorium 6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
27. SPO Penanganan dan pembuangan 027/445.9/AKR 18 September
limbah laboratorium 6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
28. SPO Pelatihan prosedur baru tentang 028/445.9/AKR 18 September
material berbahaya 6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
29. SPO Pembuangan limbah 029/445.9/AKR 18 September
6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
30. SPO Penanganan bahan infeksius cair 030/445.9/AKR 18 September
6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
31. SPO Penanganan bahan infeksius 031/445.9/AKR 18 September
padat 6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
32. SPO Pencegahan bahaya/Kecelakaan 032/445.9/AKR 18 September
biologis 6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
33. SPO Penggunaan alat shower dan eye 033/445.9/AKR 18 September
washer 6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
34. SPO Penggunaan Spill kit 034/445.9/AKR 18 September
6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
35. SPO Dosis Radiasi 035/445.9/AKR 18 September
6.3/RSD.RN/IX/2019 2019
36. SPO Pasca Pajanan 036/445.9/AKR 18 September
6.3/RSD.RN/IX/2019 2019

7. DAFTAR DOKUMEN TIM AKSES KE RUMAH SAKIT DAN KONTINUITAS PELAYANAN (ARK)

NO NAMA DOKUMEN NOMOR TANGGAL

KEBIJAKAN
1. Kebijakan Akses Pelayanan Dan 001/445.9/AKR 01 September
Kontinuitas Pelayanan Di Rumah Sakit 7.1/RSD.RN/IX/2019 2019
Umum Daerah Ba’a
2. Kebijakan Pemberian Informasi 002/445.9/AKR 01 September
Pelayanan Kepada Pasien Di Rumah Sakit 7.1/RSD.RN/IX/2019 2019
Umum Daerah Ba’a
3. Kebijakan Pelayanan Pendaftaran Pasien 003/445.9/AKR 01 September
Rawat Jalan Dan Penerimaan Pasien 7.1/RSD.RN/IX/2019 2019
Rawat Inap Di Rumah Sakit Umum
Daerah Ba’a
4. Kebijakan Tentang Transfer Pasien Di 004/445.9/AKR 01 September
Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a 7.1/RSD.RN/IX/2019 2019
5. Kebijakan Dokter Penanggung Jawab 005/445.9/AKR 01 September
Pasien (DPJP) Di Rumah Sakit Umum 7.1/RSD.RN/IX/2019 2019
Daerah Ba’a
6. Kebijakan Merujuk Pasien Di Rumah Sakit 006/445.9/AKR 01 September
Umum Daerah Ba’a 7.1/RSD.RN/IX/2019 2019
10
7. Kebijakan Rencana Pemulangan Pasien Di 007/445.9/AKR 01 September
Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a 7.1/RSD.RN/IX/2019 2019
8. Kebijakan Perencanaan Pulang Bagi 008/445.9/AKR 01 September
Pasien Yang Dirawat Di Rumah Sakit 7.1/RSD.RN/IX/2019 2019
Umum Daerah Ba’a
9. Kebijakan Pelayanan Rekam Medis Di 009/445.9/AKR 01 September
Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a 7.1/RSD.RN/IX/2019 2019
10. Kebijakan Dekontaminasi Ambulan Di 010/445.9/AKR 01 September
Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a 7.1/RSD.RN/IX/2019 2019
11. Kebijakan Pelayanan Ambulance Di 011/445.9/AKR 01 September
Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a 7.1/RSD.RN/IX/2019 2019
12. Kebijakan Pemberian Informasi 012/445.9/AKR 01 September
Penundaan Pelayanan Pasien Di Rumah 7.1/RSD.RN/IX/2019 2019
Sakit Umum Daerah Ba’a
PANDUAN
13. Panduan Transfer Pasien Di Rumah 013/445.9/AKR 06 September
Sakit Umum Daerah Ba’a 7.2/RSD.RN/IX/2019 2019
14. Panduan Penerimaan Pasien 014/445.9/AKR 06 September
Emergency Di Rumah Sakit Umum 7.2/RSD.RN/IX/2019 2019
Daerah Ba’a
15. Panduan Penundaan Pelayanan 015/445.9/AKR 06 September
Pasien Di Rumah Sakit Umum Daerah 7.2/RSD.RN/IX/2019 2019
Ba’a
16. Panduan Informasi Pelayanan Pasien 016/445.9/AKR 06 September
Di Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a 7.2/RSD.RN/IX/2019 2019
17. Panduan Pelayanan Terhadap Pasien 017/445.9/AKR 06 September
Difable Di Rumah Sakit Umum Daerah 7.2/RSD.RN/IX/2019 2019
Ba’a
18. Panduan Pelayanan Pendaftaran 018/445.9/AKR 10 September
Pasien Rawat Jalan Dan Penerimaan 7.2/RSD.RN/IX/2019 2019
Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit
Umum Daerah Ba’a
19. Panduan Pelayanan Ambulance Di 019/445.9/AKR 10 September
Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a 7.2/RSD.RN/IX/2019 2019
20. Panduan Pelayanan Ambulance Di 020/445.9/AKR 10 September
Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a 7.2/RSD.RN/IX/2019 2019
21. Panduan DPJP (Dokter Penanggung 021/445.9/AKR 10 September
Jawab Pasien) Di Rumah Sakit Umum 7.2/RSD.RN/IX/2019 2019
Daerah Ba’a
22. Pedoman Pelayanan Pasien Rawat 022/445.9/AKR 10 September
Jalan Di Rumah Sakit Umum Daerah 7.2/RSD.RN/IX/2019 2019
Ba’a
23. Pedoman Pelayanan Instalasi Rawat 023/445.9/AKR 10 September
Intensif 7.2/RSD.RN/IX/2019 2019
SPO
24. SPO Skrining Pasien Di Dalam Dan Di 024/445.9/AKR 15 September
Luar Rumah Sakit 7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
25. SPO Observasi Pasien Di IGD 025/445.9/AKR 15 September
7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
26. SPO Penerimaan Pasien Emergency Di 026/445.9/AKR 15 September
Rawat Inap 7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
27. SPO Penanganan Pasien Emergency 027/445.9/AKR 15 September
7.3/RSD.RN/IX/2019 2019

11
28. SPO Penundaan Pelayanan 028/445.9/AKR 15 September
7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
29. SPO Pemberian Informasi Tentang 029/445.9/AKR 15 September
Biaya Perawatan 7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
30. SPO Pemberian Informasi Tentang 030/445.9/AKR 15 September
Hasil Pelayanan Medis 7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
31. SPO Pemberian Informasi Tentang 031/445.9/AKR 15 September
Pelayanan Yang Akan Diberikan 7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
32. SPO Pemberian Informasi Tentang 032/445.9/AKR 15 September
Pelayanan Yang Tersedia 7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
33. SPO Merujuk Pasien Ke Rs Lain 033/445.9/AKR 15 September
7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
34. SPO Pemulangan Pasien 034/445.9/AKR 15 September
7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
35. SPO Pelayanan Kedokteran 035/445.9/AKR 15 September
7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
36. SPO Triage 036/445.9/AKR 15 September
7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
37. SPO Discharge Planning 037/445.9/AKR 20 September
7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
38. SPO Pelayanan Pada Pasien Disabilitas 038/445.9/AKR 20 September
7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
39. SPO Pemindahan Pasien Dari Icu 039/445.9/AKR 20 September
Ruang Rawat Perawatan 7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
40. SPO Penerimaan Pasien Icu 040/445.9/AKR 20 September
7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
41. SPO Transfer Pasien Di Rs 041/445.9/AKR 20 September
7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
42. SPO Alur Pelayanan Pasien 042/445.9/AKR 20 September
7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
43. SPO Indikasi Pasien Masuk Dan Keluar 043/445.9/AKR 20 September
Icu 7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
44. SPO Pendaftaran Pasien Umum Rawat 044/445.9/AKR 22 September
Jalan 7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
45. SPO Pendaftaran Pasien Bpjs 045/445.9/AKR 22 September
Kesehatan Rawat Jalan 7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
46. SPO Penerimaan Pasien Rawat Inap 046/445.9/AKR 22 September
7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
47. SPO Penerimaan Pasien Rawat Jalan 047/445.9/AKR 22 September
7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
48. SPO Pasien Pindah Dokter 048/445.9/AKR 22 September
Penanggung Jawab Pasien (Dpjp) 7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
49. SPO Pembuatan Dokumen Rencana 049/445.9/AKR 22 September
Pelayanan Pasien 7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
50. SPO Pembuatan Dokumen Rencana 050/445.9/AKR 22 September
Pelayanan 7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
51. SPO Pendaftaran Pasien Bpjs 051/445.9/AKR 22 September
Kesehatan Rawat Inap 7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
52. SPO Pasien Melarikan Diri 052/445.9/AKR 24 September
7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
53. SPO Pasien Pulang Atas Permintaan 053/445.9/AKR 24 September
Sendiri 7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
12
 54. SPO Dekontaminasi Ambulance 054/445.9/AKR 24 September
7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
55. SPO Discharge Summary 055/445.9/AKR 24 September
7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
56. SPO DPJP 056/445.9/AKR 24 September
7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
57. SPO Pemeliharaan Ambulan 057/445.9/AKR 24 September
7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
58. SPO Koordinasi Dan Komunikasi 058/445.9/AKR 24 September
Antara Pendaftaran Dengan Unit-Unit 7.3/RSD.RN/IX/2019 2019
Penunjang Terkait Pelayanan

8. DAFTAR DOKUMEN TIM MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)

NO NAMA DOKUMEN NOMOR TANGGAL

Panduan
1. Panduan Penilaian Risiko 001/445.9/AKR 15 September
Keselamatan Kebakaran 8.2/RSD.RN/IX/2019 2019
2. Program Pemeliharaan Peralatan 002/445.9/AKR 15 September
Medis 8.2/RSD.RN/IX/2019 2019
3. Panduan Pelaporan Insiden 003/445.9/AKR 15 September
Keselamatan Pasien 8.2/RSD.RN/IX/2019 2019
4. Pedoman Pengorganisasian 004/445.9/AKR 16 September
Keselamatan Dan Kesehatan Kerja Di 8.2/RSD.RN/IX/2019 2019
Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
5. Program Pemeliharaan Sarana Non 005/445.9/AKR 16 September
Medis 8.2/RSD.RN/IX/2019 2019
6. Pedoman Manajemen Keamanan 006/445.9/AKR 16 September
Fasilitas di Rumah Sakit Umum 8.2/RSD.RN/IX/2019 2019
Daerah Ba’a
SPO
1. Inspeksi Rambu – Rambu K3 Di RSUD 007/445.9/AKR 20 September
Ba’a 8.3/RSD.RN/IX/2019 2019
2. Kalibrasi Alat Medis Di RSUD Ba’a 008/445.9/AKR 20 September
8.3/RSD.RN/IX/2019 2019
3. Pengendalian Resiko Kebakaran Di 009/445.9/AKR 20 September
RSUD Ba’a 8.3/RSD.RN/IX/2019 2019
4. Penyimpanaan Limbah B3 Infeksius Di 010/445.9/AKR 20 September
RSUD Ba’a 8.3/RSD.RN/IX/2019 2019
5. Apabila Ada Orang Yang 011/445.9/AKR 23 September
Mencurigakan Di RSUD Ba’a 8.3/RSD.RN/IX/2019 2019
6. Pemeliharaan Gas Medis Dan Vakum 012/445.9/AKR 23 September
Medis Di RSUD Ba’a 8.3/RSD.RN/IX/2019 2019
7. Pemeliharaan Oksigen Sentral 013/445.9/AKR 23 September
Stationary Tank Di RSUD Ba’a 8.3/RSD.RN/IX/2019 2019
8. Pemeliharaan Pesawat Telpon Di 014/445.9/AKR 23 September
RSUD Ba’a 8.3/RSD.RN/IX/2019 2019
9. Penanganan Dan Evakuasi Bencana 015/445.9/AKR 23 September
Kebakaran Di RSUD Ba’a 8.3/RSD.RN/IX/2019 2019
10.Penanganan Gangguan Air Di RSUD 016/445.9/AKR 23 September
Ba’a 8.3/RSD.RN/IX/2019 2019

13
 11.Penanganaan Listrik Padam Di RSUD 017/445.9/AKR 23 September
Ba’a 8.3/RSD.RN/IX/2019 2019
12.Pengendalian Resiko Kebakaran Di 018/445.9/AKR 25 September
RSUD Ba’a 8.3/RSD.RN/IX/2019 2019
13.Penggunaan Ventilator Di RSUD Ba’a 019/445.9/AKR 25 September
8.3/RSD.RN/IX/2019 2019
14.Pemeliharaan Alat,Sarana Dan 020/445.9/AKR 25 September
Prasarana Di RSUD Ba’a 8.3/RSD.RN/IX/2019 2019
15.Uji Kualitas Air Bersih Di RSUD Ba’a 021/445.9/AKR 25 September
8.3/RSD.RN/IX/2019 2019

9. DAFTAR DOKUMEN TIM MANAJEMEN INFORMASI DAN REKAM MEDIK (MIRM)

NO NAMA DOKUMEN NOMOR TANGGAL

1. Kebijakan
2. Kebijakan Pelayanan Instalasi Rekam 001/445.9/AKR 31 Agustus 2019
Medis Di Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a 9.1/RSD.RN/IX/2019
3. Pedoman
4. Pedoman Pengorganisasian SIMRS 002/445.9/AKR 4 September 2019
9.2/RSD.RN/IX/2019
5. Pedomaan Pelayanan RM
SPO
1. Hak Akses Berkas Dan Informasi 003/445.9/AKR 9 September 2019
Rekam Medis 9.3/RSD.RN/IX/2019
2. Identifikasi Pasien 004/445.9/AKR 9 September 2019
9.3/RSD.RN/IX/2019
3. Pembuatan Dokumen Rekam Medik 005/445.9/AKR 9 September 2019
Baru 9.3/RSD.RN/IX/2019
4. Pengambilan Dokumen Rekam Medik 006/445.9/AKR 9 September 2019
9.3/RSD.RN/IX/2019
5. Penyjian Data Rekam Medik 007/445.9/AKR 9 September 2019
9.3/RSD.RN/IX/2019
6. Penyimpanan Dokumen Medik 008/445.9/AKR 9 September 2019
9.3/RSD.RN/IX/2019
7. Penerimaan Pasien Di Tempat 009/445.9/AKR 14 September
Penerimaan Pasien Rawat Inap 9.3/RSD.RN/IX/2019 2019
8. Penerimaan Pasien Di Tempat 010/445.9/AKR 14 September
Penerimaan Pasien Rawat Jalan 9.3/RSD.RN/IX/2019 2019
9. Penerimaan Pasien Di Tempat 011/445.9/AKR 14 September
Penerimaan Pasien Instalasi Gawa 9.3/RSD.RN/IX/2019 2019
Darurat
10. Peminjaman Dokumen Medik 012/445.9/AKR 14 September
9.3/RSD.RN/IX/2019 2019
11. Kerahasiaan Informasi Rekam Medis 013/445.9/AKR 14 September
9.3/RSD.RN/IX/2019 2019
12. Pengisian Register Rawat Jalan, Rawat 014/445.9/AKR 14 September
Inap Dan Instalasi Gawat Darurat 9.3/RSD.RN/IX/2019 2019
13. SPO Penggunaan Informasi Rekam Medis 015/445.9/AKR 14 September
9.3/RSD.RN/IX/2019 2019
14. Lain-lain
15. Pembentukan Tim Review Rekam
Medis Rumah Sakit Umum Daerah
Ba’a
14
 16. Pembentukan Tim Pemusnahan
Rekam Medis Rumah Sakit Umum
Daerah Ba’a

10.DAFTAR DOKUMEN TIM PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH (PAB)

NO NAMA DOKUMEN NOMOR TANGGAL

Kebijakan
1. Kebijakan Pelayanan Anestesi Dan Sedasi 001/445.9/AKR 3 September
Di Rumah Sakit Umum Daerah Baa 10.1/RSD.RN/IX/2019 2019
2. Kebijakan Pelayanan Kamar Operasi Di 002/445.9/AKR 3 September
Rumah Sakit Umum Daerah Baa 10.1/RSD.RN/IX/2019 2019
Panduan
1. Panduan Pelayanan Anestesi Dan 003/445.9/AKR 7 September
Sedasi Di Rumah Sakit Umum Daerah 10.2/RSD.RN/IX/2019 2019
Baa
2. Panduan Sedasi Rumah Sakit Umum 004/445.9/AKR 9 September
Daerah Baa 10.2/RSD.RN/IX/2019 2019
3. Pedoman Pengoranisasian Instalasi 005/445.9/AKR 10 September
Kamar Operasi 10.2/RSD.RN/IX/2019 2019
4. Pemberlakuan Pedoman Pelayanan 006/445.9/AKR 10 September
Bedah Di Rumah Sakit Umum Daerah 10.2/RSD.RN/IX/2019 2019
Baa
SPO
1. SOP Anestesi Regional 007/445.9/AKR 16 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
2. Sop Anestesia Spinal 008/445.9/AKR 16 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
3. Sop Asesmen Pra Anestesi 009/445.9/AKR 16 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
4. Sop Asesmen Pra Bedah 010/445.9/AKR 16 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
5. Sop Asesmen Pra Induksi 011/445.9/AKR 16 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
6. Sop Asesmen Pra Sedasi 012/445.9/AKR 16 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
7. Sop Intubasi Ett 013/445.9/AKR 16 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
8. Sop Konsultasi Anestesia 014/445.9/AKR 16 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
9. Sop Konsultasi Pre Dan Durante 015/445.9/AKR 16 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
10. Sop Kriteria Pulih Dari Sedasi 016/445.9/AKR 16 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
11. Sop Kriteria Skor Pasien Di Ruang Pulih 017/445.9/AKR 19 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
12. Sop Kunjungan Pra Anestesi 018/445.9/AKR 19 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
13. Sop Laporan Operasi 019/445.9/AKR 19 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019

15
 14. Sop Memberikan Sedasi Dalam Untuk 020/445.9/AKR 19 September
Dewasa 10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
15. Sop Memberikan Sedasi Ringan 021/445.9/AKR 19 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
16. Sop Monitoring Bedah Selama Operasi 022/445.9/AKR 20 September
Berlangsung 10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
17. Sop Monitoring Pasien Di Ruang Pulih 023/445.9/AKR 20 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
18. Sop Monitoring Pasien Intra Operasi 024/445.9/AKR 20 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
19. Sop Monitoring Sedasi 025/445.9/AKR 20 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
20. Sop Pelayanan Pasca Anestesi 026/445.9/AKR 20 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
21. Sop Pelayanan Pasien Di Ruang Tindakan 027/445.9/AKR 20 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
22. Sop Pelayanan Pra Anestesi 028/445.9/AKR 20 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
23. Sop Pemberian Sedasi Sedang (Moderat) 029/445.9/AKR 20 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
24. Sop Pemberian Sedasi Sedang Anak 031/445.9/AKR 20 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
25. Sop Penatalaksanaan Pasca Bedah Di 032/445.9/AKR 25 September
Ruang Pulih Anestesi 10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
26. Sop Pengelolaan Pra, Durante, Pasca 033/445.9/AKR 25 September
Anestesi 10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
27. Sop Penghitungan Instrumen 034/445.9/AKR 25 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
28. Sop Penilaian Pra Sedasi 035/445.9/AKR 25 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
29. Sop Persiapan Obat 036/445.9/AKR 25 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
30. Sop Premedikasi Anestesi 037/445.9/AKR 25 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
31. Sop Prosedur Pelayanan Intra Anestesi 038/445.9/AKR 25 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
32. Sop Prosedur Sedasi Sedang (Moderat) 039/445.9/AKR 25 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
33. Sop Time Out 040/445.9/AKR 25 September
10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
34. Sop Visiting Pre Operative Oleh Dokter 041/445.9/AKR 25 September
Anesthesi 10.3/RSD.RN/IX/2019 2019
35.

11.DAFTAR DOKUMEN TIM PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN (PAP)

NO NAMA DOKUMEN
Kebijakan NOMOR TANGGAL
1. Kebijakan Asuhan Pasien Seragam 001/445.9/AKR 5 september 2019
Direktur Rumah Sakit 11.1/RSD.RN/IX/2019
2. Panduan

16
 3. Panduan Early warning System (EWS) 001.a/445.9/AKR 11.2/X/2019 24 Oktober 2019
SPO
1. Distribusi Makanan Pasien Rawat Inap 002/445.9/AKR 10 September
11.3/RSD.RN/IX/2019 2019
2. Identifikasi Pasien Dan Pelayanan Pasien 003/445.9/AKR 10 September
Risiko Tinggi 11.3/RSD.RN/IX/2019 2019
3. SPO Pelayanan Klinis 004/445.9/AKR 10 September
11.3/RSD.RN/IX/2019 2019
4. Pelayanan Pasien Dengan Alat Bantu 005/445.9/AKR 10 September
Hidup (Ventilator) 11.3/RSD.RN/IX/2019 2019
5. Pelayanan Pasien Lemah, Lanjut Usia, 006/445.9/AKR 10 September
Anak Dengan Ketergantungan Bantuan 11.3/RSD.RN/IX/2019 2019
6. Pelayanan Pasien Penyakit Menular Dan 007/445.9/AKR 10 September
Immuno-Suppressed 11.3/RSD.RN/IX/2019 2019
7. Pemberian Instruksi Medis 008/445.9/AKR 10 September
11.3/RSD.RN/IX/2019 2019
8. Pengambilan Sampel Darah Untuk 008/445.9/AKR 10 September
Tranfusi 11.3/RSD.RN/IX/2019 2019
9. SPO Penilaian EWS Keperawatan 009/445.9/AKR 24 Oktober 2019
11.3/RSD.RN/X/2019

12. DAFTAR DOKUMEN TIM PELAYANAN KEFARMASIAN DAN PENGGUNAAN OBAT (PKPO)

NO NAMA DOKUMEN NOMOR TANGGAL

Kebijakan
1. Kebijakan Pelayanan Kefarmasian Dan 001/445.9/AKR 02 september
Penggunaan Obat (PKPO) Di Rumah Sakit 12.1/RSD.RN/IX/2019 2019
Umum Daerah Ba’a
Pedoman
1. Pedoman Pengorganisasian Instalasi 002/445.9/AKR 04 September
Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a 12.2/RSD.RN/IX/2019 2019
2. Pedoman Pelayanan Farmasi 002.a/445.9/AKR 04 September
12.2/RSD.RN/IX/2019 2019
SOP
1. 003/445.9/AKR
Konfirmasi Resep Melalui Telepon 17 september
12.3/RSD.RN/IX/2019 2019
2. Pemantaun Dan Pelaporan Efek 004/445.9/AKR 17 september
Samping Obat 12.3/RSD.RN/IX/2019 2019
3. Pemantauan Suhu Dan Kelembaban 005/445.9/AKR 17 september
Ruangan Penyimpanan Obat Serta 12.3/RSD.RN/IX/2019 2019
Suhu Kulkas
4. Penambahan Dan Pengurangan Obat 006/445.9/AKR 17 september
Dalam Formularium 12.3/RSD.RN/IX/2019 2019
5. Penanganan Bila Farmasi 007/445.9/AKR 17 september
Tutup/Persediaan Obat Terkunci 12.3/RSD.RN/IX/2019 2019
6. Pencatatan, Pelaporan Dan 008/445.9/AKR 17 september
Pengarsipan 12.3/RSD.RN/IX/2019 2019
7. Pencatatan, Pelaporan Dan 009/445.9/AKR 17 september
Pengarsipan 12.3/RSD.RN/IX/2019 2019
8. Pendistribusian Perbekalan Farmasi 010/445.9/AKR 17 september
12.3/RSD.RN/IX/2019 2019
9. Penerimaan Perbekalan Farmasi 012/445.9/AKR 17 september
12.3/RSD.RN/IX/2019 2019

17
 10. Pengadaan Perbekalan Farmasi 013/445.9/AKR 17 september
12.3/RSD.RN/IX/2019 2019
11. Pengelolaan Obat Narkotika 014/445.9/AKR 17 september
12.3/RSD.RN/IX/2019 2019
12. Pengelolaan Obat Narkotika 015/445.9/AKR 17 september
12.3/RSD.RN/IX/2019 2019
13. Pengelolaan Obat-Obat Kedaluarsa 016/445.9/AKR 17 september
Dan Atau Rusak 12.3/RSD.RN/IX/2019 2019
14. Pengelolaan Perbekalan Farmasi 017/445.9/AKR 17 september
Emergensi 12.3/RSD.RN/IX/2019 2019
15. Pengelolaan Perbekalan Farmasi 018/445.9/AKR 20 september
Recall 12.3/RSD.RN/IX/2019 2019
16. Penghapusan Dan Penarikan Barang 019/445.9/AKR 20 september
Farmasi Yang Rusak Dan Kedaluarsa 12.3/RSD.RN/IX/2019 2019
17. Penyampaian Informasi Stok 020/445.9/AKR 20 september
Perbekalan Farmasi Kosong / Tidak 12.3/RSD.RN/IX/2019 2019
Tersedia
18. Penyimpanan Obat Narkotika Dan 021/445.9/AKR 20 september
Psikotropika 12.3/RSD.RN/IX/2019 2019
19. Penyimpanan Perbekalan Farmasi 022/445.9/AKR 20 september
12.3/RSD.RN/IX/2019 2019
20. Perencanaan Perbekalan Farmasi 023/445.9/AKR 20 september
12.3/RSD.RN/IX/2019 2019
21. Peresepan Dan Catatan Pengobatan 024/445.9/AKR 20 september
Pasien Rawat Inap 12.3/RSD.RN/IX/2019 2019
22. Rekonsiliasi Obat 025/445.9/AKR 20 september
12.3/RSD.RN/IX/2019 2019
23. Pelayanan obat dengan prinsip 7 026/445.9/AKR 21 November
benar 12.3/RSD.RN/XI/2019 2019
Form
1. Form Ceklis Farmasi
2. Form Evaluasi Medication Error
3. Form Kepatuhan Penggunaan
Formularium
4. Form Konfirmasi Resep
5. FORM Laporan Supervisi Dan Evaluasi
6. Form Monitoring Obat Baru
7. Form Perbekalan Farmasi Emergensi
Kit
8. Form Supervisi Ke Pbf

13.DAFTAR DOKUMEN TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

NO NAMA DOKUMEN NOMOR TANGGAL

1. Panduan Sistem Manajemen Data Di 001/445.9/AKR
Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a 13.2/RSD.RN/IX/2019
2. Budaya Keselamatan Pasien Rumah
Sakit
3. Daftar Dan Bahan Referensi
Peningkatan Mutu / Asuhan Klinis
Dan Proses Kegiatan Manajemen

18
 Peningkatan Mutu Dan Keselamatan
Pasien (PMKP)
4. Checklist Supervisi Data Indikator
Mutu
5. Penanggung Jawab Data di Tiap-Tiap
Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah
Ba’a
6. Program Manajemen Risiko
7. Program Peningkatan Mutu Dan
Keselamatan Pasien
8. Pelatihan Peningkatan Mutu Dan
Keselamatan Pasien (PMKP)

14.DAFTAR DOKUMEN TIM PROGRAM NASIONAL (PROGNAS)

NO NAMA DOKUMEN NOMOR TANGGAL

PONEK
1. Kebijakan Pelayanan Ponek 001/445.9/AKR 02 September 2019
(Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi 14.1/RSD.RN/IX/2019
Komprehensif) Upt Rumah Sakit Umum
Daerah Baa Kabupaten Rote Ndao
2. Kebijakan Pelayanan Geriatri 002/445.9/AKR 02 September 2019
14.1/RSD.RN/IX/2019
3. Pedoman Pelayanan Kesehatan 003/445.9/AKR 04 September
Maternal Dan Neonatus 14.2/RSD.RN/IX/2019 2019
4. Pembentukan Tim Ponek (Pelayanan 004/445.9/AKR 04 September 2019
Obstetril Dan Neonatal Emergensi 14.2/RSD.RN/IX/2019
Komprehensif
5. Pedoman Penyelenggaraan 005/445.9/AKR 04 September 2019
Pelayanan Obstetri Dan Neonatal 14.2/RSD.RN/IX/2019
Emergensi Komprehensif (Ponek) 24
Jam
6. Pedoman Pelayanan Rawat Gabung 006/445.9/AKR 04 September 2019
Ibu Dan Bayi 14.2/RSD.RN/IX/2019
7. Pedoman Pelayanan Kesehatan 007/445.9/AKR 04 September 2019
Geriatri 14.2/RSD.RN/IX/2019
8. Pedoman Inisiasi Menyusui Dini (Imd) 008/445.9/AKR 05 September 2019
Dan Asi Eksklusif 14.2/RSD.RN/IX/2019
9. Pedoman Perawatan Metode 009/445.9/AKR 05 September 2019
Kangguru (Pmk) Pada Berat Bayi 14.2/RSD.RN/IX/2019
Lahir Rendah (Bblr)
10. Pedoman Rumah Sakit Sayang Ibu 010/445.9/AKR 05 September 2019
Dan Bayi 14.2/RSD.RN/IX/2019
11. Pedoman Pelaksanaan Rujukan 011/445.9/AKR 05 September 2019
14.2/RSD.RN/IX/2019
12. Spo Pengelolaan Gawat Darurat 012/445.9/AKR 07 September 2019
Obstetri Neonatal 14.3/RSD.RN/IX/2019
13. Spo Asuhan Kebidanan Pada Ibu 013/445.9/AKR 07 September 2019
Dengan Perdarahan Pervaginam 14.3/RSD.RN/IX/2019
14. Spo Asuhan Kebidanan Persalinan 014/445.9/AKR 07 September 2019
Preterm 14.3/RSD.RN/IX/2019
19
15. Spo Pengelolaan Pasien Dengan Kpd 015/445.9/AKR 07 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
16. Spo Penanganan Inersia Uteri 016/445.9/AKR 07 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
17. Spo Pengelolaan Pasien Dengan 017/445.9/AKR 07 September 2019
Sepsis Puerperalis 14.3/RSD.RN/IX/2019
18. Spo Penanganan Pasien Perdarahan 018/445.9/AKR 07 September 2019
Akibat Ruptur Uteri 14.3/RSD.RN/IX/2019
19. Spo Asuhan Kebidanan Pada Pasien 019/445.9/AKR 07 September 2019
Perdarahan Akibat Atonia Uteri 14.3/RSD.RN/IX/2019
20. Spo Asuhan Kebidanan Pada Pasien 020/445.9/AKR 07 September 2019
Perdarahan Akibat Retensio Plasenta 14.3/RSD.RN/IX/2019
21. Spo Asuhan Kebidanan Pada Pasien 021/445.9/AKR 09 September 2019
Perdarahan Akibat Robekan Jalan 14.3/RSD.RN/IX/2019
Lahir
22. Spo Konseling Mow 022/445.9/AKR 09 September 2019
(Metode Operasi Wanita) 14.3/RSD.RN/IX/2019
23. Spo Asuhan Kebidanan Pada Ibu 023/445.9/AKR 09 September 2019
Dengan Kehamilan Serotinus 14.3/RSD.RN/IX/2019
24. Spo Penanganan Persalinan Dengan 024/445.9/AKR 09 September 2019
Partus Macet 14.3/RSD.RN/IX/2019
25. Spo Pertolongan Persalinan Sungsang 025/445.9/AKR 09 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
26. Spo Asuhan Kebidanan Pada 026/445.9/AKR 09 September 2019
Persalinan Dengan Distosia Bahu 14.3/RSD.RN/IX/2019
27. Spo Pengawasan Persalinan Kala I 027/445.9/AKR 09 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
28. Spo Asuhan Kebidanan Pada Kala I 028/445.9/AKR 09 September 2019
Persalinan 14.3/RSD.RN/IX/2019
29. Spo Pertolongan Persalinan Pada Ibu 029/445.9/AKR 09 September 2019
Kala Ii 14.3/RSD.RN/IX/2019
30. Spo Penanganan Dan Pengawasan 030/445.9/AKR 09 September 2019
Kala Iii 14.3/RSD.RN/IX/2019
31. Spo Penanganan Dan Pengawasan 031/445.9/AKR 09 September 2019
Kala Iv 14.3/RSD.RN/IX/2019
32. Spo Tehnik Episiotomi Dan Penjahitan 032/445.9/AKR 09 September 2019
Jalan Lahir 14.3/RSD.RN/IX/2019
33. Spo Persiapan Pasien Kuretase 033/445.9/AKR 09 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
34. Spo Asisten Tindakan Vakum 034/445.9/AKR 09 September 2019
Ekstraksi 14.3/RSD.RN/IX/2019
35. Spo Menentukan Kriteria Pasien Yang 035/445.9/AKR 09 September 2019
Membutuhkan Pengakhiran 14.3/RSD.RN/IX/2019
Kehamilan Dengan Tindakan Sc
36. Spo Perawatan Pasien Preoperatif 036/445.9/AKR 09 September 2019
Sectio Caesarea 14.3/RSD.RN/IX/2019
37. Spo Perawatan Pasien Pasca Operatif 037/445.9/AKR 09 September 2019
Sectio Caesarea 14.3/RSD.RN/IX/2019
38. Spo Tehnik Perawatan Payudara Pada 038/445.9/AKR 11 September 2019
Ibu Menyusui 14.3/RSD.RN/IX/2019
39. Spo Tehnik Vulva Hygiene Pada Ibu 039/445.9/AKR 11 September 2019
Nifas 14.3/RSD.RN/IX/2019

20
40. Spo Prosedur Vt (Vagina Toucher) 040/445.9/AKR 11 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
41. Spo Menentukan Kriteria Pasien 041/445.9/AKR 11 September 2019
Dengan Kasus Penyulit Obstetri 14.3/RSD.RN/IX/2019
Gynekologi
42. Spo Asuhan Kebidanan Pada Pasien 042/445.9/AKR 11 September 2019
Dengan Pre Eklamsia Dan Eklamsia 14.3/RSD.RN/IX/2019
43. Spo Menentukan Kriteria Pasien 043/445.9/AKR 11 September 2019
Dengan Pre Eklamsia Dan Eklamsia 14.3/RSD.RN/IX/2019
44. Spo Asuhan Kebidanan Pada Pasien 044/445.9/AKR 11 September 2019
Perdarahan Akibat Placenta Previa 14.3/RSD.RN/IX/2019
45. Spo Penanganan Pasien Perdarahan 045/445.9/AKR 11 September 2019
Akibat Abortus Insipien Dan Inkomplit 14.3/RSD.RN/IX/2019
46. Spo Penanganan Pasien Dengan Mola 046/445.9/AKR 11 September 2019
Hidatidosa 14.3/RSD.RN/IX/2019
47. Spo Penanganan Pasien Dengan 047/445.9/AKR 11 September 2019
Kehamilan Ektopik 14.3/RSD.RN/IX/2019
48. Spo Menentukan Kriteria Pasien 048/445.9/AKR 11 September 2019
Dengan Perdarahan Pada Kasus 14.3/RSD.RN/IX/2019
Obstetri Gynekologi
49. Spo Pemeriksaan Palpasi Leopold 049/445.9/AKR 12 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
50. Spo Asuhan Kebidanan Pada Pasien 050/445.9/AKR 12 September 2019
Perdarahan Akibat Solusio Plasenta 14.3/RSD.RN/IX/2019
51. Spo Pemasangan Gelang Identifikasi 051/445.9/AKR 12 September 2019
Ibu Dan Bayi 14.3/RSD.RN/IX/2019
52. Spo Seleksi Ibu Hamil Resiko Tinggi 052/445.9/AKR 12 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
53. Spo Pengelolaan Bayi Dari Ibu Hbsag 053/445.9/AKR 12 September 2019
Positif 14.3/RSD.RN/IX/2019
54. Spo Pemberian Imunisasi 054/445.9/AKR 12 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
55. Spo Memeras Asi 055/445.9/AKR 12 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
56. Spo Menerima Bayi Baru Lahir 056/445.9/AKR 12 September 2019
Dengan Tindakan Seksio Caesaria (Sc) 14.3/RSD.RN/IX/2019
57. Spo Pasien Meninggal 057/445.9/AKR 12 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
58. Spo Prosedur Penggunaan 058/445.9/AKR 12 September 2019
Continuous Positive Airway Pressure 14.3/RSD.RN/IX/2019
(Cpap)
59. Spo Prosedur Perlindungan Terhadap 059/445.9/AKR 12 September 2019
Penculikan Bayi 14.3/RSD.RN/IX/2019
60. Spo Prosedur Resusitasi Pada Asfiksia 060/445.9/AKR 12 September 2019
Neonatorum 14.3/RSD.RN/IX/2019
61. Spo Bayi Masuk Ruang Ruang 061/445.9/AKR 12 September 2019
Perinatal Resiko Tinggi 14.3/RSD.RN/IX/2019
62. Spo Foto Terapi 062/445.9/AKR 12 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
63. Spo Memandikan Neonatus 063/445.9/AKR 12 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
64. Spo Memandikan Neonatus Dalam 064/445.9/AKR 12 September 2019
Incubator 14.3/RSD.RN/IX/2019

21
65. Spo Perawatan Metode Kanguru 065/445.9/AKR 12 September 2019
( Pmk ) 14.3/RSD.RN/IX/2019
66. Spo Pemberian Oksigen Pada 066/445.9/AKR 12 September 2019
Neonatus 14.3/RSD.RN/IX/2019
67. Spo Perawatan Tali Pusat 067/445.9/AKR 12 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
68. Spo Pijat Bayi 068/445.9/AKR 12 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
69. Spo Kateterisasi Vena Umbilikalis 069/445.9/AKR 12 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
70. Spo Menghitung Denyut Nadi Pada 070/445.9/AKR 13 September 2019
Neonatus 14.3/RSD.RN/IX/2019
71. Spo Menghitung Pernapasan Pada 071/445.9/AKR 13 September 2019
Neonatus 14.3/RSD.RN/IX/2019
72. Spo Mengukur Suhu Tubuh Pada 072/445.9/AKR 13 September 2019
Rektal Neonatus 14.3/RSD.RN/IX/2019
73. Spo Mengukur Suhu Tubuh Pada 073/445.9/AKR 13 September 2019
Axilla Atau Ketiak Dengan 14.3/RSD.RN/IX/2019
Termometer Digital Pada Neonatus
74. Spo Mengukur Antropometri Pada 074/445.9/AKR 13 September 2019
Neonatus 14.3/RSD.RN/IX/2019
75. Spo Pemasangan Pipa Lambung 075/445.9/AKR 13 September 2019
(Nasogastrik Tube / Ngt) 14.3/RSD.RN/IX/2019
Pada Neonatus
76. Spo Memberi Makanan Dan Obat 076/445.9/AKR 13 September 2019
Melalui Sonde 14.3/RSD.RN/IX/2019
77. Spo Pemberian Air Susu Ibu Secara 077/445.9/AKR 13 September 2019
Langsung 14.3/RSD.RN/IX/2019
78. Spo Pemberian Susu Melalui Feeding 078/445.9/AKR 13 September 2019
Cup 14.3/RSD.RN/IX/2019
79. Spo Perawatan Neonatus Dengan 079/445.9/AKR 13 September 2019
Hypertermi 14.3/RSD.RN/IX/2019
80. Spo Perawatan Neonatus Dengan 080/445.9/AKR 14 September 2019
Dengan Hypotermi 14.3/RSD.RN/IX/2019
81. Spo Perawatan Neonatus Dengan 081/445.9/AKR 14 September 2019
Hipoglikemi 14.3/RSD.RN/IX/2019
82. Spo Neonatus Pulang Dengan Resti 082/445.9/AKR 14 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
83. Spo Perawatan 083/445.9/AKR 14 September 2019
Bayi Berat Badan Lahir Rendah 14.3/RSD.RN/IX/2019
(Bblr)
84. Spo Penggunaan Infant Warmer 084/445.9/AKR 14 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
85. Spo Penggunaan Inkubator 085/445.9/AKR 14 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
86. Spo Perawatan 086/445.9/AKR 14 September 2019
Bayi Baru Lahir 14.3/RSD.RN/IX/2019
87. Spo Menerima Rujukan Bayi Dengan 087/445.9/AKR 14 September 2019
Asfiksia 14.3/RSD.RN/IX/2019
88. Spo Perawatan 088/445.9/AKR 14 September 2019
Kejang Neonatorum 14.3/RSD.RN/IX/2019
89. Spo Perawatan Cidera Lahir 089/445.9/AKR 14 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019

22
90. Spo Perawatan Dehidrasi Pada 090/445.9/AKR 14 September 2019
Neonatus 14.3/RSD.RN/IX/2019
91. Spo Prosedur Alih Rawat Pernatal 091/445.9/AKR 14 September 2019
Level Ii Ke Level Iii 14.3/RSD.RN/IX/2019
92. Spo Menerima Bayi Baru Lahir 092/445.9/AKR 14 September 2019
Dengan Tindakan Seksio Caesaria (Sc) 14.3/RSD.RN/IX/2019
93. Spo Inisiasi Menyusui Dini ( Imd ) 093/445.9/AKR 14 September 2019
Pada Persalinan Normal 14.3/RSD.RN/IX/2019
Di Rsud Baa
94. Spo Inisiasi Menyusui Dini ( Imd ) 094/445.9/AKR 14 September 2019
Pada Operasi Caesar 14.3/RSD.RN/IX/2019
Di Rsud Baa
95. Spo Prosedur Pelayanan Ponek 24 095/445.9/AKR 14 September 2019
Jam 14.3/RSD.RN/IX/2019
96. Spo Rawat Gabung 096/445.9/AKR 14 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
97. Edikasi teknik menyusui yang benar 097/445.9/AKR 24 Oktober 2019
14.3/RSD.RN/X/2019
TB
98. SPO Alur Pelayanan Pasien Tb Rawat 097/445.9/AKR 16 September 2019
Jalan 14.3/RSD.RN/IX/2019
99. SPO Edukasi Suspek Tb Mdr 098/445.9/AKR 16 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
100. SPO Identifikasi Pasien Tb Mdr 099/445.9/AKR 16 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
101. SPO Pemantauan Pengobatan Tb 100/445.9/AKR 16 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
102. SPO Pencatatan Pelaporan Pelayanan 101/445.9/AKR 16 September 2019
Pasien Tb 14.3/RSD.RN/IX/2019
103. SPO Penegakan Diagnosis Tb 102/445.9/AKR 16 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
104. SPO Pengobatan Pasien Tb 103/445.9/AKR 16 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
105. SPO Penjaringan Pasien Suspek Tb 104/445.9/AKR 16 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
106. SPO Prosedur Bersama TIM DOTS _ TIM 105/445.9/AKR 16 September 2019
VCT 14.3/RSD.RN/IX/2019
107. SPO Rujukan TB MDR 106/445.9/AKR 16 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
108. SPO Skrining Pasien Batuk 107/445.9/AKR 16 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
109. SPO Triase Pasien Batuk Di Rawat Jalan 108/445.9/AKR 16 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
110. SK Tim DOTS 2019
GERIATRI
111. Konsultasi Gizi Pada Homecare 110/445.9/AKR 17 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
112. Alur Pelayanan Pasien Geriatrik 111/445.9/AKR 17 September 2019
Rawat Jalan 14.3/RSD.RN/IX/2019
113. Pelayanan Homecare Geriatri 112/445.9/AKR 17 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
114. Konsultasi Gizi Pada Homecare 113/445.9/AKR 17 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
115. Pelayanan Kefarmasian Home Care 113/445.9/AKR 17 September 2019
Pasien Geriatri 14.3/RSD.RN/IX/2019

23
 116. Pelayanan Rawat Jalan Geriatri 114/445.9/AKR 17 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
117. Peminjaman Alat Woundcare Geriatri 115/445.9/AKR 17 September 2019
14.3/RSD.RN/IX/2019
118. Alur Pelayanan Homecare Rehabilitasi 116/445.9/AKR 17 September 2019
Medik 14.3/RSD.RN/IX/2019
119. Tindakan Keperawatan Home Care 117/445.9/AKR 17 September 2019
Geriatri 14.3/RSD.RN/IX/2019

15.DAFTAR DOKUMEN TIM TATA KELOLA RUMAH SAKIT (TKRS)

NO NAMA DOKUMEN
1. Jenis Pelayanan Di Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
2. Kebijakan Pertemuan Rapat Rutin Intern Di Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
3. Kebijakan Pemilihan, Penetapan, Monitoring Dan Mengakhiri Kontrak Manajemen
Dan Kontrak Klinis UPT Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a Tahun 2019
4. Indikator Mutu Di Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a Tahun 2019
5. Surat Perjanjian Kontrak Kerja Pegawai Non PNS Pada UPT RSUD Ba’a
6. Kebijakan Pelayanan Kefarmasian Dan Penggunaan Obat (PKPO) Di UPT Rumah
Sakit Umum Daerah Ba’a
7. Tim Penapisan Teknologi Kesehatan UPT Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
8. Pedoman Pelayanan Instalasi Farmasi
Upt Rumah Sakit Umum Daerah Ba’a
9. Pedoman Pengorganisasian Komite Etik Dan Hukum RSUD Ba’a
10. Pemberlakuan Pedoman Pelayanan Instalasi Radiologi Di Rumah Sakit Umum
Daerah Ba’a

Ba’a, 18 September 2019

Panitia Penyusunan Dokumen Standar Pelayanan Kesehatan RSUD Ba’a

Ketua Sekretaris

dr. Widyanto P.Adhy, M.Biomed, Sp.PD. Oskar Karyantono, S.Gz. M.Kes

NIP. 198108242009041002 NIP. 197401132000121002

24