PENAMBAHAN DAN PENGHAPUSAN OBAT

FORMULARIUM

No. Dokumen No. Revisi Halaman

04.02c.55 00 2/2
Tanggal Terbit Ditetapkan,
Direktur RSUD Kepulauan Seribu
SPO

dr. A. Api Iron

11 November 2019 NIP.196608212007011022
Suatu proses penambahan dan penghapusan obat ke dari
Pengertian
Formularium.

1. Menambahkan obat yang tidak ada di formularium setelah

melalui pengkajian dan penilaian oleh KFT
Tujuan
2. Menghapuskan obat yang ada di Formularium setelah
dilakukan pengkajian penggunaan obat oleh KFT

1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009

tentang Rumah Sakit
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit
3. SK Direktur Nomor 01.99.2017 tentang Kebijakan
Pelayanan Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah
Kebijakan Kepulauan Seribu
4. Penambahan dan penghapusan obat ke dari Formularium
diputuskan oleh KFT berdasarkan hasil penkajian
penggunaan dan penilaian obat.
5. Setiap keputusan penambahan dan penghapusan oleh KFT
diberitahukan ke Direktur dan seluruh Departemen yang
terkait
A. Penambahan Obat
Prosedur 1. Pengajuan permohonan oleh dokter secara resmi ke SMF
masing-masing, meliputi:
 PENAMBAHAN DAN PENGHAPUSAN OBAT
FORMULARIUM

No. Dokumen No. Revisi Halaman

04.02c.55 00 2/2
a) Mekanisme farmakologi obat dan indikasi yang
diajukan
b) Alasan mengapa obat yang diajukan lebih baik dari
pada obat yang sudah ada di dalam Formularium
c) Bukti Ilmiah dari pustaka yang mendukung perlunya
obat dimasukkan ke dalam Formularium.
d) Permohonan dikaji dan dinilai oleh SMF masing-masing
e) SMF menyetujui permohonan dan member cap stempel
SMF masing-masing
f) Permohonan diajukan SMF ke KFT
g) KFT meninjau dan menilai
h) KFT menyetujui
B. Penghapusan Obat
Kriteria Penghapusan OBat
a) Obat tidak beredar lagi dipasaran.
b) Obat tidak diproduksi lagi oleh produsen
c) Obat tidak ada lagi yang menggunakan
d) Sudah ada obat baru yang lebih cost effective
e) Obat setelah dievaluasi memiliki resiko yang lebih tinggi
dibandingkan manfaatnya.
1.KFT
Unit Terkait
2.SMF