Anda di halaman 1dari 1

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT

Puskesmas : UPTD Puskesmas Banjarnegara 1


Alamat : UPTD Puskesmas Banjarnegara 1
Periode laporan :
Tgl laporan :

PERSEDIAAN ED < 9 BLN


No JENIS OBAT PEMAKAIAN PERSEDIAAN ED < 12 BLN STOK PERMINTAAN PEMBERIAN KET
Awal Terima Jumlah AKHIR ED JML
1 Kategori I
2 Kategori II
3 Sisipan
4 Anak
5
6
7

Jumlah Kasus Per-Katagori

KATEGORI I
KATEGORI KATEGORI II SISIPAN ANAK Jumlah Kasus
BTA (+ ) Ro ( + ) EP Jumlah
Jumlah Kasus

Banjarnegara Banjarnegara, Banjarnegara,…………………. Banjarnegara,…………………….


Menyetujui Menyetujui Menyetujui, Menyetujui
Kepala Dinas Kesehatan Kepala Gudang Farmasi Superfisor Prog.TB Paru Kepala UPT. Puskesmas
Kabupaten Banjarnegara Kabupaten Banjarnegara Kabupaten Banjarnegara Banjarnegara 1

dr. Ahmad Setiawan, MPH (…………………………………..) (……………………………………….) dr. Yuni Hastuti


NIP. 19720918 200501 1 008 NIP. NIP. NIP. 19770607 200604 2 018

Anda mungkin juga menyukai