FORM A

1. NAMA JABATAN : KEPALA SEKOLAH

2. UNIT ORGANISASI : SD NEGERI 2 SIMPANGKANAN KECAMATAN SUMBEREJO
3. SATUAN KERJA : DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN TANGGAMUS

NORMA WAKTU
JUMLAH BEBAN KERJA (Tabel 4
NO RINCIAN TUGAS/KEGIATAN SATUAN (Hitungan Dalam PERALATAN
VOLUME x Tabel 5)
Bentuk Menit)
1 2 3 4 5 6 7
1 Pendidik ( Educator )

a. Membimbing guru dalam hal menyusun dan melaksanakan program pengajaran, Frekuensi 24 300 Manual 7200
mengevaluasi hasil belajar dan melaksanakan program pengajaran dan remedial.

b Membimbing karyawan dalam hal menyusun program kerja dan melaksanakan Frekuensi 240 60 Manual 14400
tugas sehari-hari.

c Membimbing siswa dalam kegiatan ekstra kurikuler, OSIS dan mengikuti lomba Dokumen 48 90 Komputer 4320
diluar sekolah.
Mengembangkan staf melalui pendidikan/latihan, melalui pertemuan, seminar dan
d diskusi, menyediakan bahan bacaan, memperhatikan kenaikan pangkat, Frekuensi 2 300 Manual 600
mengusulkan kenaikan jabatan melalui seleksi calon Kepala Sekolah.

e Mengikuti perkembangan iptek melalui pendidikan/latihan, pertemuan, seminar, Frekuensi 1 2880 Manual 2880
diskusi dan bahan-bahan.
2 Manager ( Educator )

Mengelola administrasi kegiatan belajar dan bimbingan konseling dengan memiliki

a. data lengkap administrasi kegiatan belajar mengajar dan kelengkapan administrasi Frekuensi 24 300 Manual 7200
bimbingan konseling.

b Membimbing karyawan dalam hal menyusun program kerja dan melaksanakan Frekuensi 240 60 Manual 14400
tugas sehari-hari.

c Membimbing siswa dalam kegiatan ekstra kurikuler, OSIS dan mengikuti lomba Dokumen 48 90 Komputer 4320
diluar sekolah.
 Mengembangkan staf melalui pendidikan/latihan, melalui pertemuan, seminar dan
d diskusi, menyediakan bahan bacaan, memperhatikan kenaikan pangkat, Frekuensi 2 300 Manual 600
mengusulkan kenaikan jabatan melalui seleksi calon Kepala Sekolah.

e Mengikuti perkembangan iptek melalui pendidikan/latihan, pertemuan, seminar, Frekuensi 1 2880 Manual 2880
diskusi dan bahan-bahan.
 FORM A
FORMULIR BEBAN KERJA UNTUK KEBUTUHAN PEGAWAI
Nama Jabatan Guru Mata Pelajaran …………….
Unit Kerja SD Negeri …… ……. Kecamatan ………
Satuan Kerja Dinas Pendidikan Kabupaten Tanggamus

SATUAN JUMLAH NORMA

NO URAIAN TUGAS PERALATAN BEBAN KERJA
HASIL VOLUME WAKTU (Tabel 4 X Tabel 5)

1 2 3 4 5 6 7
1.
Membuat program kerja bidang kesiswaan

a. Membuat Konsep Program kerja Bidang Kesiswaan Dokumen 1 1,440 Komputer 1,440
b. Melakukan Rapat Koordinasi pembahasan Program Kerja Dokumen 60 Manual 120
2
Bidang Kesiswaan
c. Membuat Program Kerja Bidang Kesiswaan Dokumen 1 2,880 Komputer 2,880
d. Melaporakan Kepada Kepala Sekolah tentang Program Kerja Dokumen 900 Komputer 900
1
Bidang Kesiswaan
e. Melakukan Sosialisasi Terhadap Program Kerja Bidang Frekuensi 90 Manual 90
Kesiswaan agar sesuai dengan tujuan terbentuknya Program 1
Kerja
f. Melakukan Pengarsipan Data Program Kerja Laporan 60 Manual 60
1

JUMLAH 4,440.00

responden
 FORM A
FORMULIR BEBAN KERJA UNTUK KEBUTUHAN PEGAWAI

Nama Jabatan Guru Kelas …………….

Unit Kerja SD Negeri …… ……. Kecamatan ………
Satuan Kerja Dinas Pendidikan Kabupaten Tanggamus

SATUAN JUMLAH NORMA

NO URAIAN TUGAS PERALATAN BEBAN KERJA
HASIL VOLUME WAKTU (Tabel 4 X Tabel 5)

1 2 3 4 5 6 7
1. Menyusun Kurikulum pembelajaran, RPP, Program Semester
Program Tahunan
a. Membuat Konsep dari Penyusunan Kurikulum Pembelajaran Dokumen 1,440 Komputer 1,440
1

b. Menyusun perangkat Kurikulum Pembelajaran Guru Kelas Dokumen 2,880 Komputer 2,880
…. 1

c. Membuat Konsep dari Penyusunan Program Semester Dokumen 900 Komputer 900
1
d. Menyusun perangkat Kurikulum Program Semester Kelas …. Dokumen 900 Komputer 900
1

JUMLAH 5,220.00

responden
 SATUAN JUMLAH NORMA
NO URAIAN TUGAS PERALATAN BEBAN KERJA
HASIL VOLUME WAKTU (Tabel 4 X Tabel 5)

1 2 3 4 5 6 7

............................................
 FORM A
FORMULIR BEBAN KERJA UNTUK KEBUTUHAN PEGAWAI

Nama Jabatan Guru Mata Pelajaran …………….

Unit Kerja SD Negeri …… ……. Kecamatan ………
Satuan Kerja Dinas Pendidikan Kabupaten Tanggamus

SATUAN JUMLAH NORMA

NO URAIAN TUGAS PERALATAN BEBAN KERJA
HASIL VOLUME WAKTU (Tabel 4 X Tabel 5)

1 2 3 4 5 6 7
1. Menyusun Kurikulum pembelajaran, RPP, Program Semester
Program Tahunan
a. Membuat Konsep dari Penyusunan Kurikulum Mata Dokumen 1,440 Komputer 1,440
Pembelajaran …………… 1

b. Menyusun perangkat Kurikulum Mata Pembelajaran …. Dokumen 1 2,880 Komputer 2,880

c. Membuat Konsep dari Penyusunan Program Semester Mata Dokumen 900 Komputer 1,800
2
Pembelajaran
d. Menyusun perangkat Kurikulum Program Semester Kelas Dokumen 900 Komputer 900
1
Mata Pembelajaran….

JUMLAH 6,120.00

responden
 SATUAN JUMLAH NORMA
NO URAIAN TUGAS PERALATAN BEBAN KERJA
HASIL VOLUME WAKTU (Tabel 4 X Tabel 5)

1 2 3 4 5 6 7
............................................
 FORM B
IDENTITAS SISWA
1 UNIT ORGANISASI : SD NEGERI ………….. KECAMATAN…….
2 SATUAN KERJA : DINAS PENDIDIKAN KAB. TANGGAMUS

NIS TANGGAL
NO KELAS NAMA SISWA KET
SISWA JENIS KELAMIN KELAHIRAN
1 2 3 5 6 7 8

1 1 10923 REVA RULYANA Perempuan 8/1/2012

2 . - - - -
3 . - - - -
4 . - - - -
5 . - - - -
6 . - - - -
7 . - - - -
8 . - - . -
9 dst
10 2 21222 Alex Hadiwijaya 1/2/2011
11 . - - - -
12 . - - - -
13 . - - - -
14 . - - - -
15 dst - - - -

Kepala Sekolah SD Negeri ………….

Nama
NIP……
 FORM C
INVENTARIS JUMLAH PEMANGKU JABATAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
1 UNIT ORGANISASI : SMP/SD NEGERI …………….KECAMATAN………
2 SATUAN KERJA : DINAS PENDIDIKAN KAB. TANGGAMUS

JUMLAH
NO NAMA JABATAN NAMA PEGAWAI NIP GOLONGAN KET
PEGAWAI
1 2 3 4 5
1 Kepala Sekolah III/c 0
2 Wakil Kepala Sekolah Bidang …….. III/a 0
3 Kepala Tata Usaha III/a 0
4 Kepala Perpustakaan III/a 0
5 Guru Kelas III/a 0
6 Guru Mata Pelajaran III/a 0
7 Operator komputer III/a 0
JUMLAH 0
 FORM D
INVENTARIS JUMLAH PEMANGKU JABATAN NON PNSD
1 UNIT ORGANISASI : SMP/SD NEGERI …………….KECAMATAN………
2 SATUAN KERJA : DINAS PENDIDIKAN KAB. TANGGAMUS

JUMLAH
NO NAMA PEGAWAI Nomor SK KET
PEGAWAI
1 4 5
1 Guru Kelas 0
2 Guru Mata Pelajaran 0
3 Operator komputer 0
4 0
5 0
6 0
7 0
JUMLAH 0
 FORM E
REKAPITULASI JUMLAH BEBAN KERJA JABATAN

1 UNIT ORGANISASI : SMP/SD NEGERI …………….KECAMATAN………

2 SATUAN KERJA : DINAS PENDIDIKAN KAB. TANGGAMUS

BEBAN KERJA JABATAN

NO NAMA JABATAN ∑ (VOLUME KERJA X NORMA WAKTU)
60
1 2 3
1 Kepala Sekolah 0 / 60 = 0.00
20 #REF! / 60 = #REF!
3 0 #REF! / 60 = #REF!
4 Kepala Perpustakaan #REF! / 60 = #REF!
5 Guru Kelas #REF! / 60 = #REF!
6 Guru Mata Pelajaran #REF! / 60 = #REF!
7 Operator komputer #REF! / 60 = #REF!
JUMLAH #REF!
 FORM F

PERHITUNGAN KEBUTUHAN PEJABAT/PEGAWAI, TINGKAT EFISIENSI JABATAN (EJ) DAN PRESTASI KERJA
JABATAN (PJ)

1 UNIT ORGANISASI : SMP/SD NEGERI …………….KECAMATAN………

2 SATUAN KERJA : DINAS PENDIDIKAN KAB. TANGGAMUS
JUMLAH
BEBAN PERHITUNGAN JUMLAH JUMLAH
NO NAMA JABATAN KERJA PEGAWAI +/- EJ PJ
KEBUTUHAN PEGAWAI YANG ADA
JABATAN
1 2
1 Kepala Sekolah 0.00 0.00 / 1300 = 0 0 0.00 0.00 E
20 #REF! #REF! / 1300 = #REF! 0 #REF! #REF! #REF!
3 0 #REF! #REF! / 1300 = #REF! 0 #REF! #REF! #REF!
4 Kepala Perpustakaan #REF! #REF! / 1300 = #REF! 0 #REF! #REF! #REF!
5 Guru Kelas #REF! #REF! / 1300 = #REF! 0 #REF! #REF! #REF!
6 Guru Mata Pelajaran #REF! #REF! / 1300 = #REF! 0 #REF! #REF! #REF!
7 Operator komputer #REF! #REF! / 1300 = #REF! 0 #REF! #REF! #REF!
JUMLAH #REF! #REF! 0 #REF! #REF! #REF!
TASI KERJA

KET
 FORM G
Jumlah Kebutuhan Pegawai

1 UNIT ORGANISASI : SMP/SD NEGERI …………….KECAMATAN………

2 SATUAN KERJA : DINAS PENDIDIKAN KAB. TANGGAMUS

JUMLAH JUMLAH ALOKASI WAKTU JUMLAH

KEBUTUHAN
NO NAMA JABATAN BEBAN KERJA ROMBONGAN MENGAJAR (per
PEGAWAI
PEGAWAI YANG +/- KET
JABATAN BELAJAR minggu) ADA

1 2
1 Kepala Sekolah 0.00 0 #REF!
20 #REF! 0 #REF!
3 0 #REF! 0 #REF!
4 Kepala Perpustakaan #REF! 0 #REF!
5 Guru Kelas #REF! 0 #REF!
6 Guru Mata Pelajaran #REF! 0 #REF!
7 Operator komputer #REF! 0 #REF!
JUMLAH #REF! 0 #REF!
 FORM G
Jumlah Kebutuhan Pegawai (Pegawai Negeri Sipil + Non Pegawai Negeri Sipil)

1 UNIT ORGANISASI : SMP/SD NEGERI …………….KECAMATAN………

2 SATUAN KERJA : DINAS PENDIDIKAN KAB. TANGGAMUS

JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH

KEBUTUHAN
NO NAMA JABATAN BEBAN KERJA ROMBONGAN
PEGAWAI
PEGAWAI PNS PEGAWAI Non +/- KET
JABATAN BELAJAR YANG ADA PNS YANG ADA

1 2
1 Kepala Sekolah 0.00 0 #REF!
20 #REF! 0 #REF!
3 0 #REF! 0 #REF!
4 Kepala Perpustakaan #REF! 0 #REF!
5 Guru Kelas #REF! 0 #REF!
6 Guru Mata Pelajaran #REF! 0 #REF!
7 Operator komputer #REF! 0 #REF!
JUMLAH #REF! 0 #REF!