PRESENTASI KASUS

SEORANG WANITA BERUSIA 49 TAHUN DENGAN OSTEOMA

REGIO TEMPORALIS SINISTRA

DISUSUN OLEH :
WILLIAM GANI (G 991902058)
Periode : 6 – 12 Mei 2019

PEMBIMBING :

dr. FERRY WIJANARKO, Sp.BS.

KEPANITERAAN KLINIK/ PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER

BAGIAN ILMU BEDAH SARAF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI SURAKARTA
2019
 HALAMAN PENGESAHAN

Presentasi kasus ini disusun untuk memenuhi persyaratan Kepaniteraan Klinik

Ilmu Bedah Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr.
Moewardi Surakarta. Presentasi kasus dengan judul:

Seorang Wanita Berusia 49 Tahun dengan Osteoma Regio Temporalis

Sinistra

Hari, tanggal : Senin, 6 Mei 2019

Oleh:
William Gani (G 991902058)

Mengetahui dan menyetujui,

Pembimbing Presentasi Kasus

dr. Ferry Wijanarko, Sp.BS.

NIP. 197302232002121000

1
 STATUS PASIEN

A. ANAMNESIS
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. T
Umur : 49 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Status : Menikah
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Ngadirojo, Wonogiri
Tanggal Masuk : 25 April 2019
Tanggal Periksa : 4 Mei 2019

2. Keluhan Utama
Benjolan di kepala.

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RSUD Dr. Moewardi dengan keluhan benjolan di kepala
sebelah kiri. Benjolan dirasakan muncul sejak tahun 2015. Pada awalnya
benjolan mucul setelah pasien tertatap kotak listrik di dinding. Benjolan
tersebut awalnya sempat kempis karena diberikan kompres air dingin oleh
pasien, tetapi kemudian kembali membesar. Pasien mengeluhkan benjolan
membesar ketika pasien kecapekan dan membaik ketika pasien tidur.
Keluhan tersebut juga disertai dengan sakit kepala pada kepala bagian kiri
dan dibelakang mata.

Sakit kepala dirasakan mulai 2 bulan terakhir sebelum masuk rumah sakit.
Sakit kepala muncul tiba-tiba. Sakit kepala tersebut dirasakan hilang
timbul, terasa cenat cenut. Keluhan memberat ketika pasien merasa
kecapekan dan membaik saat beristirahat.

2
 Pasien mengaku tidak memiliki riwayat penyakit kronik seperti diabetes
melitus, hipertensi serta asam urat.

4. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat kejang : disangkal
Riwayat alergi obat dan makanan : disangkal
Riwayat operasi : 2008 (eksisi massa di kaki)
Riwayat penyakit jantung : disangkal

5. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat kejang : disangkal
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat penyakit jantung : disangkal
Riwayat penyakit ginjal : disangkal
Riwayat alergi obat dan makanan : disangkal

6. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga dan berobat dengan
pembiayaan BPJS.

7. Riwayat Kebiasaan
Merokok : (-)
Minum alkohol : (-)

3
B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum: baik
2. Kesadaran : compos mentis, E4V5M6
3. Status gizi : kesan cukup
4. Vital Sign : Tekanan darah 143/79 mmHg
Laju nadi 101 x/menit
Laju napas 20 x/menit
Suhu 36,50 C
5. Kepala : mesocephal, hematom (-), vulnus (-), massa (+) diameter 5 cm
6. Mata : conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), reflex
cahaya (+/+), swelling (-/-), visus (6/6 / 6/6),
strabismus (-/-)
7. Hidung : sekret (–/-), epistaksis (-/-)
8. Telinga : sekret (-/-), pendengaran (+/+), dengung (-/-)
9. Leher : JVP tidak meningkat, pembesaran KGB (-)
10. Mulut : swelling (-/-), nyeri tekan (-)
11. Thorax : simetris, normochest
12. Cor : I : ictus cordis tidak terlihat
P: ictus cordis tidak kuat angkat
P: batas jantung kesan tidak melebar
A: BJ I-II intensitas normal, regular, bising (-)
13. Pulmo : I: pengembangan dinding dada kanan = kiri
P: fremitus raba kanan = kiri
P: sonor/sonor
A: SDV (+/+), ST (-/-)
14. Abdomen : I : dinding perut sejajar dinding dada
A : bising usus (+) normal
P : timpani
P : supel, nyeri tekan (-)
15. Ekstremitas : akral dingin (≠), oedem (≠)

4
STATUS NEUROLOGIS
Kesadaran : compos mentis E4V5M6
N. cranialis :
N. I : dalam batas normal
N. II, N.III : dalam batas normal
N. IV, N. VI : dalam batas normal
N. VII, N. XII : dalam batas normal
N. V, N. X, N. XI: dalam batas normal

Refleks fisiologis:
Biseps (+2/+2)
Triseps (+2/+2)
Patella (+2/+2)
Achilles (+2/+2)

Refleks patologis:
Hoffman tromnar (-/-)
Babinski (-/-)
Chaddock (-/-)
Oppenheim (-/-)
Gordon (-/-)

Meningeal sign:
Kaku kuduk (-)
Brudzinski I (-)
Brudzinski II (-)
Kernig (-)

5
Fungsi motorik 5 5

5 5

Fungsi sensorik N N

N N

Foto Klinis

6
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. CT Scan Kepala (4 April 2019) di RSUD Dr. Soediran Mangun Sumarso

7
Kesimpulan:
- Edema cerebri
- Tampak hiperkalsifikasi os temporalis sinistra dd tumor primer tulang
(osteosarcoma) dd metastase

8
2. Foto Ro Thorax (22 Mei 2019) di RSUD Dr. Moewardi

Kesimpulan:
- Tak tampak gambaran pulmonal metastasis

9
C. ASSESMENT
1. Osteoma regio temporal sinistra

D. PLANNING
1. Pro eksisi osteoma

10