Luka

Lisa Y. Hasibuan, Hardisiswo Soedjana, Bisono

5-1 PENDAHULUAN, 93 5-3 JENIS LUKA, 101

5-2 PENYEMBUHAN LUKA, 93 5-3-1 Luka bakar
5-2-1 Fase penyembuhan luka 5-3-2 Luka sengatan listrik
5-2-2 Cara penyembuhan luka 5-3-3 Luka akibat zat kimia
5-2-3 Penyembuhan jaringan khusus 5-3-4 Cedera suhu dingin
5-2-4 Gangguan penyembuhan luka 5-3-5 Luka radiasi dan ionisasi
5-2-5 Penanganan luka 5-3-6 Luka tembak
5-2-6 Penyulit 5-3-7. Luka gigit dan sengatan serangga

5-1 PENDAHULUAN 5-2 PENYEMBUHAN LUKA

L u k a adalah h i l a n g atau r u s a k n y a sebagian j a r i n g a n 5-2-1 Fase penyembuhan luka

tubuh. Keadaan i n i dapat disebabkan oleh trauma
benda tajam atau t u m p u l , perubahan suhu, zat kimia,
ledakan, sengatan listrik, atau gigitan h e w a n . B e n t u k
luka bermacam-macam bergantung penyebabnya,
m i s a l n y a l u k a s a y a t a t a u vulnusscissum. d i s e b a b k a n o l e h
b e n d a t a j a m , s e d a n g k a n l u k a t u s u k y a n g d i s e b u t vulnus
punctum a k i b a t b e n d a r u n c i n g . L u k a r o b e k , laserasi
a t a u vulnus laceratum m e r u p a k a n l u k a y a n g t e p i n y a
tidak rata atau c o m p a n g - c a m p i n g disebabkan oleh
b e n d a y a n g p e r m u k a a n n y a t i d a k r a t a . L u k a lecet p a d a
p e r m u k a a n k u l i t akibat gesekan disebut ekskoriasi.
Panas d a n zat k i m i a j u g a dapat m e n y e b a b k a n l u k a
bakar. Proses p e n y e m b u h a n l u k a y a n g k e m u d i a n
terjadi pada j a r i n g a n y a n g rusak i n i a k a n dijelaskan
berikut ini.
P e n y e m b u h a n l u k a d a p a t d i b a g i k e d a l a m t i g a fase,
y a i t u fase i n f l a m a s i , p r o l i f e r a s i , d a n remodelling y a n g
m e r u p a k a n p e r u p a a n - u l a n g j a r i n g a n (/z/;^^ T a b e l 5 - 1 ) .
Fase inflamasi .
Fase i n f l a m a s i b e r l a n g s u n g s e j a k t e r j a d i n y a l u k a s a m p a i
kira-kira hari kellma. P e m b u l u h darah yang terputus
pada l u k a akan m e n y e b a b k a n perdarahan, d a n t u b u h
berusaha m e n g h e n t i k a n n y a dengan vasokonstriksi,
pengerutan u j u n g p e m b u l u h yang putus (retraksi),
d a n reaksi hemostasis. H e m o s t a s i s terjadi karena
t r o m b o s i t y a n g keluar dari p e m b u l u h darah saling
m e l e k a t , d a n b e r s a m a j a l a fibrin y a n g t e r b e n t u k ,
m e m b e k u k a n darah yang keluar dari p e m b u l u h darah
95
 96 BAGIAN I • Masalah Ilmu Bedah dan Pertimbangan
Tabel 5-1
Fase penyembuhan luka
Fase Proses
I Inflamasi Reaksi radang
II ' Proliferasi Regenerasl/fibroplasia
III Remodelling Pematangan dan perupaan kembali
{lihat B a b 1 0 P e r d a r a h a n b e d a h d a n m a s a l a h v a s k u l a r
terkait pembedahan). T r o m b o s i t yang berlekatan akan
b e r d e g r a n u l a s i , m e l e p a s k e m o a t r a k t a n y a n g m e n a r i k sel
radang, m e n g a k t i f k a n fibroblast l o k a l d a n sel e n d o t e l
serta v a s o k o n s t r i k t o r . S e m e n t a r a i t u , t e r j a d i reaksi
inflamasi.
S e t e l a h h e m o s t a s i s , proses k o a g u l a s i a k a n m e n g -
aktiflcan kaskade k o m p l e m e n . D a r i k a s k a d e i n i a k a n
dikeluarkan bradikinin d a n anafilatoksin C 3 a d a n
C 5 a yang m e n y e b a b k a n vasodilatasi d a n permeabilitas
vaskular m e n i n g k a t sehingga terjadi eksudasi, penye-
b u k a n sel r a d a n g , d i s e r t a i v a s o d i l a t a s i s e t e m p a t y a n g
menyebabkan udem d a n pembengkakan. Tanda dan
gejala k l i n i s r e a k s i r a d a n g m e n j e l a s , b e r u p a w a r n a
k e m e r a h a n k a r e n a k a p i l e r m e l e b a r ( r u b o r ) , rasa h a n g a r
(kalor), nyeri (dolor), dan pembengkakan ( t u m o r ) .
A k t i v i t a s selular y a n g t e r j a d i y a i t u p e r g e r a k a n
leukosit m e n e m b u s d i n d i n g p e m b u l u h darah (diape-
desis) m e n u j u l u k a k a r e n a d a y a k e m o t a k s i s . L e u k o s i t
mengeluarkan enzim hidrolitik yang m e m b a n t u m e n -
cerna bakteri d a n k o t o r a n l u k a . M o n o s i t d a n l i m f o s i t
yang k e m u d i a n m u n c u l , ikut menghancurkan d a n
m e m a k a n k o t o r a n l u k a d a n b a k t e r i ( f a g o s i t o s i s ) . Fase
i n i d i s e b u t j u g a fase l a m b a n k a r e n a r e a k s i p e m b e n t u k a n
kolagen baru sedikit, dan l u k a hanya dipertautkan oleh
fibrin y a n g a m a t l e m a h . M o n o s i t y a n g b e r u b a h m e n j a d i
makrofag i n i juga menyekresi bermacam-macam
s i t o k i n dzn growth factor yzng d i b u t u h k a n d a l a m proses
penyembuhan luka.
Fase proliferasi
Fase p r o l i f e r a s i d i s e b u t j u g a fase fibroplasia k a r e n a
y a n g m e n o n j o l a d a l a h proses p r o l i f e r a s i fibroblast. Fase
i n i b e r l a n g s u n g d a r i a k h i r fase i n f l a m a s i s a m p a i k i r a -
k i r a a k h i r m i n g g u k e t i g a . F i b r o b l a s t berasal d a r i sel
m e s e n k i m yang b e l u m berdiferensiasi, menghasilkan
mukopolisakarida, asam a m i n o glisin, dan p r o l i n yang
Dasar.'IBH
Gejala dan tanda
Dolor, rubor, kalor, tumor
Jaringan granulasi/kalus tulang menutup: epitel/
endotel/mesotel
Jaringan parut/fibrosis
m e r u p a k a n b a h a n dasar k o l a g e n serat y a n g a k a n m e m -
pertautkan tepi luka.
P a d a fase i n i , serat k o l a g e n d i b e n t u k d a n d i h a n c u r -
k a n k e m b a l i u n t u k m e n y e s u a i k a n dengan tegangan
pada l u k a yang cenderung m e n g e r u t . Sifat i n i , bersama
d e n g a n sifat k o n t r a k t i l m i o f i b r o b l a s t , m e n y e b a b k a n
t a r i k a n p a d a t e p i l u k a . P a d a a k h i r fase i n i , k e k u a t a n
regangan l u k a mencapai 2 5 % j a r i n g a n n o r m a l . N a n t i -
n y a , d a l a m proses remodelling, k e k u a t a n serat k o l a g e n
bertambah karena ikatan intramolekul dan antarmolekul
menguat.
P a d a fase fibroplasia i n i , l u k a d i p e n u h i o l e h sel
r a d a n g , fibroblas, d a n k o l a g e n , serta p e m b e n t u k a n p e m -
b u l u h darah b a r u (angiogenesis), m e m b e n t u k jaringan
berwarna kemerahan dengan permukaan berbenjol
halus yang disebut j a r i n g a n granulasi. Epitel tepi luka
y a n g t e r d i r i atas sel basal terlepas d a r i d a s a r n y a d a n ber-
pindah mengisi permukaan luka. Tempatnya kemudian
d i i s i o l e h sel b a r u y a n g t e r b e n t u k d a r i proses m i t o s i s .
Proses m i g r a s i h a n y a t e r j a d i k e a r a h y a n g l e b i h r e n d a h
a t a u datar. Proses i n i b a r u b e r h e n t i setelah e p i t e l s a l i n g
menyentuh d a n m e n u t u p seluruh permukaan luka.
D e n g a n t e r t u t u p n y a p e r m u k a a n l u k a , proses fibroplasia
dengan p e m b e n t u k a n jaringan granulasi juga akan
b e r h e n t i d a n m u l a i l a h proses p e m a t a n g a n d a l a m fase
remodelling.
Fase remodelling
Pada fase i n i t e r j a d i proses p e m a t a n g a n y a n g t e r d i r i atas
penyetapan kembali jaringan yang berlebih, pengerutan
y a n g sesuai d e n g a n gaya g r a v i t a s i , d a n a k h i r n y a p e -
r u p a a n u l a n g j a r i n g a n y a n g b a r u . Fase i n i d a p a t ber-
langsung berbulan-bulan d a n dinyatakan berakhir
k a l a u s e m u a t a n d a r a d a n g s u d a h l e n y a p . T u b u h ber-
usaha m e n o r m a l k a n k e m b a l i s e m u a y a n g m e n j a d i
a b n o r m a l k a r e n a proses p e n y e m b u h a n . U d e m d a n sel
r a d a n g diserap, sel m u d a m e n j a d i m a t a n g , k a p i l e r b a r u
m e n u t u p d a n diserap k e m b a l i , kolagen yang berlebih 1
diserap d a n sisanya m e n g e r u t sesuai d e n g a n b e s a r n y a
regangan. S e l a m a proses i n i b e r l a n g s u n g , d i h a s i l k a n
j a r i n g a n p a r u t y a n g p u c a t , t i p i s , d a n l e n t u t , serta m u d a h
d i g e r a k k a n d a r i dasar. T e r l i h a t p e n g e r u t a n m a k s i m a l
p a d a l u k a . Pada a k h i r fase i n i , p e r u p a a n l u k a k u l i t
m a m p u m e n a h a n regangan kira-kira 8 0 % k e m a m p u a n
k u l i t n o r m a l . H a l i n i tercapai k i r a - k i r a 3 - 6 b u l a n
setelah p e n y e m b u h a n . P e r u p a a n l u k a t u l a n g ( p a t a h
tulang) m e m e r l u k a n w a k t u satu t a h u n atau lebih u n t u k
m e m b e n t u k j a r i n g a n y a n g n o r m a l secara h i s t o l o g i s .

5-2-2 Cara penyembuhan luka

Penyembuhan luka kulit tanpa pertolongan dari luar
b e r j a l a n secara a l a m i . L u k a a k a n t e r i s i o l e h j a r i n g a n
granulasi dan lalu d i t u t u p o l e h j a r i n g a n epitel. P e n y e m -
b u h a n i n i d i s e b u t p e n y e m b u h a n s e k u n d e r a t a u sanatio
per secundam intentionem*. C a r a i n i b i a s a n y a m e m a k a n
waktu cukup lama d a n meninggalkan parut yang
k u r a n g b a i k , t e r u t a m a k a l a u l u k a n y a m e n g a n g a lebar.
L u k a akan m e n u t u p dibarengi dengan k o n t r a k s i hebat.
B i l a l u k a h a n y a m e n g e n a i e p i d e r m i s d a n sebagian
atas d e r m i s , t e r j a d i p e n y e m b u h a n m e l a l u i proses m i g r a s i
sel e p i t e l d a n k e m u d i a n t e r j a d i r e p l i k a s i / m i t o s i s e p i t e l .
Sel e p i t e l b a r u i n i a k a n m e n g i s i p e r m u k a a n l u k a . Proses
i n i d i s e b u t epitelisasi, y a n g j u g a m e r u p a k a n b a g i a n d a r i
proses p e n y e m b u h a n l u k a . P a d a p e n y e m b u h a n j e n i s
ini, kontraksi yang terjadi biasanya tidaklah d o m i n a n .
Cara p e n y e m b u h a n lain adalah p e n y e m b u h a n
p r i m e r a t a u sanatioperprimam intentionem, y a n g t e r j a d i
b i l a l u k a segera d i u p a y a k a n b e r t a u t , b i a s a n y a d e n g a n
b a n t u a n j a h i t a n . Sebaiknya d i l a k u k a n d a l a m beberapa
j a m setelah l u k a t e r j a d i . P a r u t y a n g t e r j a d i b i a s a n y a
l e b i h h a l u s d a n k e c i l (/zA^zr G a m b a r 5 - 1 ) .
N a m u n , penjahitan l u k a tidak dapat langsung d i -
l a k u k a n pada l u k a y a n g t e r k o n t a m i n a s i b e r a t d a n / a t a u
t i d a k berbatas tegas. L u k a y a n g c o m p a n g - c a m p i n g
seperti l u k a t e m b a k , sering m e n i n g g a l k a n j a r i n g a n yang
tidak dapat h i d u p , yang • pada pemeriksaan pertama
sukar dikenali. Keadaan i n i diperkirakan akan m e -
nyebabkan infeksi bila l u k a langsung dijahit. L u k a
Gambar 5-1
Penyembuhan luka
A. Penyembuhan primer didapat bila luka bersih, tidak terinfeksi,
dan dijahit dengan baik: (1) luka; (2) luka dijahit; (3) penyembuhan
primer
B. Penyembuhan sekunder: (1) luka dibiarkan terbuka; (2) luka terisi
jaringan granulasi, epitel menutup granulasi mulai dari pinggir; (3)
terisi penuh dengan jaringan granulasi; (4) granulasi ditutup oleh
epitel; (5) proses perupaan kembali disertai pengerutan
C. Penyembuhan primer tertunda atau penyembuhan dengan
jahitan tertunda: (1) luka dibiarkan terbuka; (2) setelah beberapa
hari ternyata ada granulasi baik tanpa gejala dan tanda infeksi; (3)
dipasang jahitan; (4) penyembuhan
yang d e m i k i a n sebaiknya d i b e r s i h k a n d a n dieksisi
( d e b r i d e m a n * ) d a h u l u d a n k e m u d i a n d i b i a r k a n selama
4 - 7 h a r i , b a r u s e l a n j u t n y a d i j a h i t {lihat G a m b a r 5 - 2 ) .
L u k a a k a n s e m b u h secara p r i m e r . C a r a i n i u m u m n y a
d i s e b u t p e n y e m b u h a n p r i m e r t e r t u n d a . J i k a setelah
debrideman, luka langsung dijahit, diharapkan terjadi
penyembuhan primer.

'^debrideman, P.: Debridemant, adalah usaha

* sanatio per secundam intentionem, L.: sanatio = menghilangkan jaringan mati dan jaringan yang sangat
penyembuhan, per = melalui, secundus = kedua, intendereterkontaminasi dengan mempertahankan secara maksimal
= menuju kepada struktur anatomi yang penting.
 BAGIAN I. • Masalah Ilmu Bedah dan Pertimbangan Dasar
Gambar 5-2
Debrideman atau fo//et luka (luka primer)
(1) Luka kasar atau kotor; (2) pembersihan dan pembilasan; (3)
debrideman yang terdiri atas pembuangan segala jaringan yang
kotor atau nekrotik termasuk pinggir luka; (4) jahitan lapis demi lapis;
(5) penyembuhan primer
P a d a m a n u s i a , p e n y e m b u h a n l u k a d e n g a n cara
reorganisasi d a n regenerasi j a r i n g a n h a n y a t e r j a d i d i
epidermis, hati, d a n tulang yang dapat m e n y e m b u h
a l a m i t a n p a m e n i n g g a l k a n bekas. O r g a n l a i n , t e r m a s u k
k u l i t , m e n g a l a m i p e n y e m b u h a n secara e p i m o r f o s i s * ,
artinya jaringan yang rusak diganti oleh jaringan ikat
yang tidak sama dengan jaringan semula.
5-2-3 Penyembuhan jaringan khusus
Tulang
Pada patah t u l a n g p a n j a n g y a n g k o r t e k s n y a c u k u p
t e b a l , t e r j a d i p e r d a r a h a n y a n g berasal d a r i p e m b u l u h
darah d i e n d o s t i u m , kanal H a v e r s * pada korteks, d a n
p e r i o s t i u m . H e m a t o m y a n g t e r b e n t u k segera d i s e r b u
o l e h p r o l i f e r a s i fibroblast y a n g b e r s i f a t o s t e o g e n i k y a n g
berasal d a r i m e s e n k i m p e r i o s t i u m d a n s e d i k i t d a r i
endostium. Fibroblast osteogenik berubah menjadi
osteoblast d a n m e n g h a s i l k a n b a h a n o r g a n i k antarsel
yang disebut osteoid*. Osteoblast yang t e r k u r u n g
d a l a m l a k u n a o l e h o s t e o i d d i s e b u t o s t e o s i t . Proses p e m -
b e n t u k a n t u l a n g i n i d i s e b u t o s i f i k a s i . Bekas h e m a t o m
y a n g b e r o s t e o i d d i s e b u t k a l u s y a n g t i d a k t a m p a k secara
radiologis. K a l u s a k a n m a k i n padat d a n t a m p a k seperti
perekat patahan.
D i daerah y a n g agak j a u h dari patahan d a n p e n -
d a r a h a n n y a l e b i h bagus, m u l a i t e r b e n t u k j a r i n g a n t u l a n g
k a r e n a proses p e l e t a k a n k a l s i u m p a d a o s t e o i d , s e d a n g k a n
di daerah patahan sendiri, yang pendarahannya lebih
sedikit, osteoblast berdiferensiasi m e n j a d i kondroblast
dan m e m b e n t u k t u l a n g rawan. Kalus eksterna d a n
interna yang berubah menjadi jaringan tulang dan tulang
r a w a n m a k i n keras, d a n s e t e l a h t e r i s i k a l s i u m m e n j a d i
jelas t e r l i h a t p a d a p e m e r i k s a a n r a d i o l o g i . B a g i a n t u l a n g
r a w a n k e m u d i a n b e r u b a h m e n j a d i t u l a n g biasa m e l a l u i
proses e n k o n d r a l . P a d a saat i n i , p a t a h a n d i k a t a k a n t e l a h
m e n y a m b u n g d a n m e n y e m b u h secara k l i n i s . S e l a n j u t -
nya, terjadi p e m b e n t u k a n t u l a n g lamelar dan perupaan
ulang selama b e r b u l a n - b u l a n . Pada anak, perupaan
u l a n g d a r i k a l u s p r i m e r i n i d i s e r t a i proses p e n g a t u r a n
k e m b a l i p e r t u m b u h a n epifisis s e h i n g g a s u d u t p a t a h a n
akan p u l i h sampai derajat t e r t e n t u .
P e n y e m b u h a n patah tulang yang b u k a n tulang pipa
( t u l a n g pendek) berjalan l e b i h cepat karena pendarahan
yang lebih kaya sehingga nekrosis yang terjadi di pinggir
p a t a h a n t u l a n g t i d a k b a n y a k d a n k a l u s i n t e r n a segera
mengisi rongga patah tulang.
P e n y e m b u h a n patah t u l a n g y a n g terjadi pada t i n -
d a k a n r e d u k s i d a n pascafiksasi m e t a l y a n g k u a t b e r j a l a n
l e b i h cepat d a n l e b i h b a i k . P e n y e m b u h a n s e m a c a m
ini digolongkan penyembuhan per p r i m a m . Dengan
fiksasi, d a e r a h p a t a h a n t e r l i n d u n g d a r i stres d a n t i d a k
ada r a n g s a n g y a n g m e n i m b u l k a n k a l u s s e h i n g g a
setelah b a h a n o s t e o s i n t e s i s d i k e l u a r k a n , t u l a n g k u r a n g
kuat dibandingkan dengan tulang yang sembuh per
s e k u n d a m d e n g a n k a l u s {lihat B a b 4 2 - 1 0 - 2 F r a k t u r ) .
* Hsweis, Havers, Qopton, 1650-1702, ahli ilmu anatomi In^ris
* osteoid, L : os = tulang, eidos = bentuk
Tendo atau tarikan pada saraf Penekanan akan m e n i m b u l k a n
Bila tendo* yang m e r u p a k a n u j u n g o t o t lurik teduka k o n t u s i o serabut saraf dengan kerangka y a n g u m u m n y a
atau putus, h e m a t o m yang terbentuk akan mengalami masih utuh, sedangkan tarikan m u n g k i n menyebabkan
proses p e n y e m b u h a n a l a m i d a n m e n j a d i j a r i n g a n i k a t putusnya serabut dengan kedua u j u n g terpisah jauh-
yang melekat pada jaringan sekitarnya. Bagian distal Bila akson terputus, bagian distal akan m e n g a l a m i
akan mengalami hipotrofi karena tidak adayang meng- d e g e n e r a s i W a l l e r * {lihat Bagan 41-10) karena akson
gerakkan. Dengan demikian, tendo yang putus sama m e r u p a k a n perpanjangan sel saraf d i ganglion atau d i
sekali t i d a k a k a n berfungsi k e m b a l i . A g a r dapat ber- t a n d u k depan s u m s u m tulang belakang. A k s o n yang
fungsi kembali, tendo harus dijahit rapi dengan teknik putus meninggalkan selubung mielin kosong yang
khusus disertai perawatan khusus pascatindakan agar l a m a - k e l a m a a n kolaps atau terisi fibroblast. S e l saraf
perlekatan dengan j a r i n g a n sekitarnya dapat dicegah. d i pusat setelah 2 4 - 4 8 j a m a k a n m e n u m b u h k a n akson
b a r u k e distal dengan kecepatan kira-kira 1 m m per hari.
A k s o n i n i dapat t u m b u h baik sampai k e ujungnya d i
Fasia
organ akhir bila dalam p e r t u m b u h a n n y a m e n e m u k a n
L u k a p a d a fasia a k a n m e n g a l a m i p e n y e m b u h a n a l a m i selubung mielin yang utuh. D a l a m selubung inilah,
yang n o r m a l . H e m a t o m d a neksudasi yang t e r b e n t u k akson t u m b u h k e distal. Bila dalam p e r t u m b u h a n n y a
akan diganti dengan jaringan ikat. Bila o t o t tebal, kuat, akson tidak menemukan selubung yang kosong,
dan luka robeknya tidak sembuh betul dengan atau pertumbuhannya tidak maju, d a n akan membentuk
tanpa dijahit, m u n g k i n akan tertinggal defek yang dapat t u m o r atau gumpalan y a n g t e r d i r i atas a k s o n yang
menyebabkan herniasi otot. t e r g u l u n g . K e a d a a n i n i d i s e b u t n e u r o m a . T e n t u saja
t i d a k setiap akson a k a n m e n e m u k a n selubung mielin
y a n g m a s i h k o s o n g d a n y a n g sesuai, t e r u t a m a k a l a u saraf
Otot
tersebut m e r u p a k a n c a m p u r a n sensoris d a n m o t o r i s .
O t o t lurik d a n o t o t polos m a m p u sembuh dengan Kalau selubung mielin sudah dimasuki akson yang
m e m b e n t u k j a r i n g a n ikat. W a l a u p u n t i d a k beregenerasi, salah, a k s o n y a n g benar t i d a k m u n g k i n m e n e m u k a n
faal o t o t u m u m n y a t i d a k b e r k u r a n g k a r e n a adanya selubung lagi.
h i p e r t r o f i s e b a g a i k o m p e n s a s i j a r i n g a n o t o t sisa. S i f a t M e n g i n g a t syarat t u m b u h n y a a k s o n i n i , lesi t e k a n
ini menyebabkan l u k a o t o t perlu dijahit dengan baik. dengan kerangka yang relatif lebih u t u h memberikan
p r o g n o s i s l e b i h b a i k d a r i p a d a lesi t a r i k y a n g merusak
p e m b u l u h darah nutrisi. Melalui bedah-mikro, ujung
Usus
setiap fasikulus y a n g t e r p u t u s d i p e r t e m u k a n , k e m u d i a n
L u k a pada usus t e n t u h a r u s d i j a h i t , t i d a k dapat d i - saraf y a n g terputus i t u d i s a m b u n g dengan m e n j a h i t epi-
biarkan sembuh per sekundam i n t e n t i o n e m karena dan p e r i n e u r i u m n y a . U p a y a i n i m e m b e r i k a n hasil yang
kebocoran isi usus akan menyebabkan peritonitis lebih baik (/zAi^^Bab 4 1 - 4 Cedera saraf perifer).
u m u m . P e n y e m b u h a n biasanya cepat karena d i n d i n g
usus m e m i l i k i p e n d a r a h a n y a n g k a y a sehingga d a l a m Jaringan saraf
2-3 m i n g g u , k e k u a t a n n y a dapat m e l e b i h i daerah yang
Bila j a r i n g a n saraf m e n g a l a m i t r a u m a , sel saraf yang
normal.
r u s a k t i d a k a k a n p u l i h k a r e n a sel saraf t i d a k b e r m i t o s i s
sehingga t i d a k m e m i l i k i d a y a regenerasi. T e m p a t sel
Sera but saraf yang rusak akan digantikan oleh jaringan ikat khusus
T r a u m a saraf dapat berupa t r a u m a y a n g m e m u t u s y a n g t e r d i r i atas s e l glia d a n m e m b e n t u k j a r i n g a n y a n g
saraf atau t r a u m a t u m p u l y a n g m e n y e b a b k a n t e k a n a n d i s e b u t g l i o s i s {lihat 4 1 Sistem saraf).

* Waller, Waller, Augustus V.. 1816-1870, ahli ilmu faal

* tendo, L: tendo, Y: tendon, I.: tendon = urat otot Inggris
mmmmmmm Masalah Ilmu Bedah dan Pertimbangan Dasar
100 BAGIAN I
Pembuluh darah
Proses p e n y e m b u h a n l u k a p a d a p e m b u l u h d a r a h ber-
g a n t u n g p a d a b e s a r n y a l u k a , d e r a s n y a arus d a r a h y a n g
keluar, d a n k e m a m p u a n t a m p o n a d e j a r i n g a n sekitar-
n y a . P a d a p e m b u l u h y a n g l u k a , serat e l a s t i n p a d a
dinding p e m b u l u h akan mengerut d a n otot polosnya
b e r k o n t r a k s i . B i l a k e r u t a n i n i l e b i h k u a t d a r i p a d a arus
darah yang keluar, l u k a a k a n m e n u t u p d a n perdarahan
berhenti. Bila sempat terbentuk gumpalan darah
yang m e n y u m b a t luka, permukaan dalam gumpalan
perlahan-lahan akan dilapisi endotel d a n mengalami
organisasi m e n j a d i j a r i n g a n ikat.
B i l a h e m a t o m sangat besar k a r e n a a r u s d a r a h y a n g
keluar k u a t , bagian tengah a k a n tetap cair karena t u r b u -
l e n s i arus, s e d a n g k a n d i n d i n g d a l a m n y a p e r l a h a n - l a h a n
akan dilapisi endotel sehingga terjadi aneurisma palsu.
Bila p e m b u l u h sampai putus, u j u n g potongan akan
m e n g a l a m i r e t r a k s i d a n k o n t r a k s i a k i b a t a d a n y a serat
e l a s t i n d a n o t o t d i n d i n g (lihat B a b 3 0 - 3 - 3 T r a u m a ) .
5-2-4 Gangguan penyembuhan luka
Penyembuhan l u k a dapat terganggu oleh penyebab
dari dalam t u b u h (endogen) atau dari luar t u b u h
(eksogen). Penyebab e n d o g e n t e r p e n t i n g m e l i p u t i
koagulopati* dan gangguan sistem i m u n . Semua gang-
guan pembekuan darah akan menghambat penyem-
b u h a n luka karena hemostasis m e r u p a k a n t i t i k tolak
d a n dasar fase i n f l a m a s i . G a n g g u a n s i s t e m i m u n a k a n
m e n g h a m b a t d a n m e n g u b a h reaksi t u b u h terhadap
luka, kematian jaringan, d a n k o n t a m i n a s i . Bila sistem
d a y a t a h a n t u b u h selular m a u p u n h u m o r a l t e r g a n g g u ,
p e m b e r s i h a n k o n t a m i n a n d a n j a r i n g a n m a t i serta
penahanan infeksi tidak berjalan baik.
Gangguan sistem i m u n dapat terjadi pada infeksi
virus, terutama H I V , keganasan tahap lanjut, penyakit
m e n a h u n berat seperti t u b e r k u l o s i s , h i p o k s i a setempat,
seperti d i t e m u k a n pada arteriosklerosis, diabetes
melitus, m o r b u s Raynaud, m o r b u s Biirger, kelainan
v a s k u l a r ( h e m a n g i o m a , fistel a r t e r i o v e n a ) , a t a u fibrosis.
Sistem i m u n juga d i p e n g a r u h i o l e h gizi k u r a n g akibat
kelaparan, malabsorpsi, juga o l e h kekurangan asam
a m i n o esensial, m i n e r a l , m a u p u n v i t a m i n , serta o l e h
P e r t a m a d i l a k u k a n anestesia s e t e m p a t a t a u u m u m , b e r
koagulopati, L : coagulopathia: gangguan pembekuan
darah; coagulare = membekukan, pathos = penyakit g a n t u n g d a r i b e r a t d a n l e t a k l u k a , serta k o n d i s i p e n d e r i t a .
L u k a d a n sekitarnya dibersihkan dengan antiseptik.
g a n g g u a n d a l a m m e t a b o l i s m e m a k a n a n , m i s a l n y a pada
penyakit hati. Selain i t u , fungsi sistem i m u n ditekan
o l e h keadaan u m u m y a n g k u r a n g baik, seperti pada
usia l a n j u t d a n p e n y a k i t t e r t e n t u , m i s a l n y a p e n y a k i t
Gushing dan Addison.
Penyebab eksogen m e l i p u t i radiasi sinar ionisasi
y a n g a k a n m e n g g a n g g u m i t o s i s d a n m e r u s a k sel d e n g a n
akibat d i n i m a u p u n lanjut. Pemberian sitostatik (obat
p e n e k a n reaksi i m u n ) m i s a l n y a setelah t r a n s p l a n t a s i
organ, d a n kortikosteroid juga akan mempengaruhi
p e n y e m b u h a n lul<a. P e n g a r u h s e t e m p a t , s e p e r t i inJeksi,
h e m a t o m , b e n d a a s i n g , serta j a r i n g a n m a t i s e p e r t i se-
kuester d a n nekrosis, sangat m e n g h a m b a t p e n y e m b u h a n
l u k a (///:7^? T a b e l 5 - 2 ) .
Bila l u k a atau ulkus (borok) tidak k u n j u n g sembuh,
harus d i l a k u k a n pemeriksaan k e m b a l i dengan m e m -
p e r h a t i k a n fase p e n y e m b u h a n l u k a u n t u k m e n e n t u k a n
sebab g a n g g u a n . L a k u k a n a n a m n e s i s l e n g k a p d i l a n j u t k a n
dengar^ p e m e r i k s a a n fisik, r a d i o l o g i , b i a k a n , d a n k a l a u
p e r l u l a k u k a n b i o p s i h i s t o l o g i k / p a t o l o g i k serta p e m e -
riksaan serologik.
L u k a d i k a t a k a n k r o n i k a t a u gagal s e m b u h b i l a
gagal m e n u t u p a t a u g a g a l m e n g a l a m i epitelisasi
d a l a m 3 0 h a r i . A p a b i l a setelah d i l a k u k a n pemeriksaan
k e m b a l i secara t e l i t i y a n g d i i k u t i d e n g a n t e r a p i
optimal d a n luka t a k k u n j u n g sembuh, diperlukan
intervensi bedah. Sekarang i n i banyak dikembangkan
penggunaan berbagai b a l u t a n atau terapi t a m b a h a n
untuk m e m b a n t u penyembuhan luka, terutama untuk
l u k a y a n g k r o n i k , seperti penggunaan terapi oksigen
hiperbarik, penggunaan tekanan negatif, e n z i m - e n z i m
serta b e r b a g a i j e n i s b a l u t a n {lihat B a b 2 0 - 4 P e r a w a t a n
luka).
5-2-5 Penanganan luka
Diagnosis
P e r t a m a - t a m a , d i l a k u k a n p e m e r i k s a a n secara t e l i t i
u n t u k m e m a s t i k a n apakah ada perdarahan yang harus
dihentikan. K e m u d i a n , t e n t u k a n jenis trauma, tajam
atau t u m p u l , luasnya k e m a t i a n jaringan, banyaknya
kontaminasi, d a n berat ringannya luka.
Tindakan
Tabel 5-2
Penyebab gangguan penyembuhan luka

Penyebab Akibat/Contoh
Endogen
Koagulopati Perdarahan
Gangguan sistem imun Infeksi virus: HIV, keganasan lanjut, TBC
Hipoksia lokal Nekrosis**
Kelainan arteri: arteriosklerosis
Kelainan pendarahan: hemangioma, fistel arteriovena
Gizi** Malnutrisi
Malabsorpsi Penyakit saluran cerna
Defisiensi: asam amino esensial
mineral Fe, Cu, Zn, Mn
Hipovitaminosis: A, B-kompleks, C
Gangguan metabolisme Penyakit hati**
Diabetes melitus**
Neuropati Anestesia: lepra**
Infeksi jamur
Keganasan lokal Ulkus Marjolin**
Konstitusional Keloid**
Keadaan umum kurang baik Usia lanjut
Penyakit Gushing atau Addison
Anemia**
Eksogen
Pascaradiasi** Penghambatan angiogenesis dan proliferasi
Imunosupresi Obat-obat sitostatik, imunosupresan, kortikosteroid
Infeksi TBC**, sifilis, difteri
Infeksi nonspesifik
Jaringan mati Sekuester**
Nekrosis
Kemiskinan vaskularisasi** Luka di atas tendo Achilles
Luka di atas tibia

** kemungkinan yang selalu harus diingat

kalau perlu dicuci dengan air sebelumnya. Bahan yangmisalnya pembuangan jaringan m a t i dengan g u n t i n g
atau pisau ( d e b r i d e m a n ) d a n d i b e r s i h k a n dengan bilasan,
dapat dipakai ialah larutan y o d i u m p o v i d o n 1 % d a n
guyuran, atau semprotan cairan N a C l . A k h i r n y a , dilaku-
larutan klorheksidin 0 , 5 % . L a r u t a n y o d i u m 3 % atau
alkohol 7 0 % hanya digunakan u n t u k membersihkank a n p e n j a h i t a n d e n g a n r a p i {lihat G a m b a r 5 - 3 ) . B i l a
k u l i t d i sekitar l u k a . diperkirakan akan t e r b e n t u k atau dikeluarkan cairan
yang berlebihan, perlu dibuat penyaliran. L u k a ditutup
K e m u d i a n , daerah sekitar lapangan kerja d i t u t u p
d e n g a n b a h a n y a n g d a p a t m e n c e g a h l e n g k e t n y a kasa,
d e n g a n k a i n s t e r i l d a n secara s t e r i l d i l a k u k a n k e m b a l i
m i s a l n y a kasa y a n g m e n g a n d u n g v a s e l i n , d i t a m b a h
p e m b e r s i h a n l u k a secara m e k a n i s d a r i k o n t a m i n a n * ,
d e n g a n kasa p e n y e r a p , d a n d i b a l u t d e n g a n p e m b a l u t
elastis {lihat T a b e l 5 - 3 ) . P e m b a h a s a n mengenai
* kontaminan, L.: contaminare = pencemaran; con =
perawatan l u k a lebih l a n j u t dapat dilihat pada Bab 2 0 .
bersama. Tangere = menyentuh |3
Pembedahan bagian 20-3 Perawatan luka.
 102 BAGIAN I • Masalah Ilmu Bedah dan Pertimbangan Dasar
5-2-6 Penyulit
Penyulit dini
H e m a t o m harus dicegah dengan m e n g e r j a k a n h e m o s -
tasis secara t e h t i . H e m a t o m y a n g m e n g g a n g g u a t a u
t e r i a l u besar s e b a i k n y a d i b u k a d a n d i k e l u a r k a n .
S e r o m a adalah p e n u m p u k a n cairan l u k a d i lapangan
b e d a h . J i k a s e r o m a m e n g g a n g g u a t a u t e r i a l u besar,
dapat d i l a k u k a n pungsi. Jika seroma k a m b u h , sebaiknya
d i b u k a dan dipasang penyalir.
Infeksi luka terjadi jika luka yang terkontaminasi
d i j a h i t t a n p a p e m b i l a s a n d a n eksisi y a n g m e m a d a i
{lihat Gzmhai 5 - 3 ) . P a d a k e a d a a n d e m i k i a n , l u k a h a r u s
dibuka kembali, dibiarkan terbuka dan penderita diberi
a n t i b i o t i k sesuai d e n g a n h a s i l b i a k a n d a r i c a i r a n l u k a
atau nanah.
Luka primer
B
Gambar 5-3 '
Penanggulangan luka
A. Luka
B. (1) Luka dijahit lapis demi lapis; (2) penyembuhan primer
C. (1) Luka dijahit, tetapi terjadi hematom karena hemostasis
kurang sempurna dan/atau dibiarkan adanya ruang mati di luka; (2)
hematom merupakan lahan yang baik untuk berkembangnya infeksi
dan abses; (3) setelah abses pecah atau dibuka, luka harus dibiarkan
menyembuh secara sekunder; hematom/seroma dalam ruang mati
juga dapat terjadi bila pembersihan luka dan/atau eksisi luka tidak
adekuat.
Tabel 5-3
Ringkasan tata laksana luka
Sebelum mulai:
- perhatikan keadaan umum
- cari kemungkinan cedera lain
Penanganan hari pertama:
- anestesia lokal dan umum
- pembilasan luka
- sterilisasi kulit sekitar luka
- luka dikelilingi dengan kain steril
- pembersihan luka (debrideman)
• kotoran
• benda asing
• eksisi jaringan mati
- hemostasis baik
- jahitan phmer jika diharapkan penyembuahn primer
- biarkan luka terbuka jika diharapkan sanatio phmer
tertunda
- pemasangan penyalir?
- pembalut?
Amati luka pada hari kedua, ketiga, atau keempat untuk mem-
pertimbangkan:
- pemasangan penjahitan kulit primer tertunda jika ternyata
tidak ada infeksi dan ternyata timbul jaringan granulasi
sehat di dasar luka untuk mencapai penyembuhan primer
tertunda,
- biarkan luka terbuka jika ada infeksi atau jaringan
granulasi yang tidak kelihatan baik, selanjutnya
- tunggu epitelisasi permukaan luka dari pinggir
(penyembuhan sekunder)
Penyulit lanjut
Keloid d a n jaringan parut h i p e r t r o h k t i m b u l karena
reaksi serat k o l a g e n y a n g b e r l e b i h a n d a l a m proses
p e n y e m b u h a n l u k a . S e r a t k o l a g e n d i s i n i t e r a n y a m ter-
a t u r . K e l o i d y a n g t u m b u h b e r l e b i h a n m e l a m p a u i batas
l u k a , s e b e l u m n y a m e n i m b u l k a n gatal d a n c e n d e r u n g
k a m b u h bila d i l a k u k a n intervensi bedah. Parut hiper-
trohk hanya berupa parut luka yang m e n o n j o l , nodular,
d a n k e m e r a h a n , y a n g m e n i m b u l k a n rasa gatal d a n
kadang-kadang nyeri. Parut h i p e r t r o h k akan menyusut
p a d a fase a k h i r p e n y e m b u h a n l u k a setelah s e k i t a r s a t u
tahun, sedangkan keloid j u s t r u t u m b u h .
K o n t r a k t u r * j a r i n g a n p a r u t d i bekas l u k a a t a u bekas
operasi kadang sangat m e n c o l o k , t e r u t a m a d i w a j a h ,
leher, d a n t a n g a n . K o n t r a k t u r d a p a t m e n g a k i b a t k a n
* kontraktur, L : contractura = pengerutan, kontraksi
]
cacat b e r a t d a n g a n g g u a n g e r a k p a d a s e n d i , m i s a l n y a
p a d a l u k a b a k a r {lihatBah 2 5 - 5 J a r i n g a n p a r u t ) .
JENIS LUKA
5-3-1 Luka bakar
L u k a bakar m e r u p a k a n cedera y a n g c u k u p sering d i -
h a d a p i para d o k t e r . L u k a b a k a r b e r a t m e n y e b a b k a n
m o r b i d i t a s d a n d e r a j a t cacat y a n g r e l a t i f t i n g g i d i b a n -
d i n g k a n d e n g a n cedera o l e h sebab l a i n . B i a y a y a n g
dibutuhkan untuk penanganannya p u n tinggi.
D i A m e r i k a Serikat, k u r a n g lebih 2 5 0 . 0 0 0 orang
m e n g a l a m i l u k a b a k a r setiap t a h u n n y a . D a r i a n g k a
tersebut, 1 1 2 . 0 0 0 penderita l u k a bakar m e m b u t u h k a n
t i n d a k a n emergensi, d a n sekitar 2 1 0 penderita l u k a
b a k a r m e n i n g g a l d u n i a . D i I n d o n e s i a , b e l u m ada a n g k a
p a s t i m e n g e n a i l u k a bakar, t e t a p i d e n g a n b e r t a m b a h n y a
j u m l a h p e n d u d u k serta i n d u s t r i , a n g k a l u k a b a k a r
tersebut m a k i n m e n i n g k a t .
L u k a bakar m e n y e b a b k a n hilangnya integritas
k u l i t d a n j u g a m e n i m b u l k a n e f e k s i s t e m i k y a n g sangat
k o m p l e k s . L u k a bakar biasanya d i n y a t a k a n dengan
d e r a j a t y a n g d i t e n t u k a n o l e h k e d a l a m a n l u k a bakar.
B e r a t n y a l u k a b e r g a n t u n g p a d a d a l a m , luas, d a n l e t a k
l u k a . S e l a i n b e r a t n y a l u k a bakar, u m u r d a n k e a d a a n
kesehatan penderita sebelumnya m e r u p a k a n faktor
y a n g sangat m e m p e n g a r u h i p r o g n o s i s .
Penyebab
Penyebab l u k a bakar y a n g tersering adalah terbakar api
langsung yang dapat d i p i c u atau diperparah dengan
a d a n y a c a i r a n y a n g m u d a h t e r b a k a r s e p e r t i b e n s i n , gas
k o m p o r r u m a h tangga, cairan d a r i t a b u n g p e m a n t i k
api, y a n g a k a n m e n y e b a b k a n l u k a b a k a r p a d a s e l u r u h
a t a u sebagian t e b a l k u l i t . P a d a a n a k , k u r a n g l e b i h 6 0 %
luka bakar disebabkan o l e h air panas yang terjadi pada
kecelakaan r u m a h tangga, d a n u m u m n y a m e r u p a k a n
l u k a bakar superfisial, tetapi dapat juga m e n g e n a i
seluruh ketebalan k u l i t (derajat tiga).
Penyebab l u k a bakar l a i n n y a adalah pajanan s u h u
tinggi dari matahari, listrik, m a u p u n bahan kimia.
B a h a n k i m i a i n i bisa b e r u p a a s a m a t a u basa k u a t .
A s a m kuat menyebabkan nekrosis koagulasi, denaturasi
p r o t e i n , d a n rasa n y e r i y a n g h e b a t . A s a m h i d r o f l u o r i d a
m a m p u menembus jaringan sampai k e dalam d a n
m e n y e b a b k a n toksisitas sistemik y a n g fatal, bahkan
p a d a l u k a y a n g k e c i l s e k a l i p u n . A l k a l i - a t a u basa k u a t
yang banyak terdapat d a l a m r u m a h tangga antara lain
c a i r a n p e m u t i h p a k a i a n (bleaching), berbagai c a i r a n
p e m b e r s i h , d l l . L u k a b a k a r y a n g d i s e b a b k a n o l e h basa
kuat akan m e n y e b a b k a n jaringan m e n g a l a m i nekrosis
y a n g m e n c a i r (liquefactive^ necrosis). K e m a m p u a n a l k a l i
m e n e m b u s jaringan lebih d a l a m lebih kuat daripada
asam, kerusakan j a r i n g a n l e b i h berat karena sel
mengalami dehidrasi dan terjadi denaturasi protein dan
kolagen. Rasa sakit b a r u t i m b u l belakangan sehingga
penderita sering terlambat datang u n t u k berobat d a n
kerusakan jaringan sudah meluas.
Patofisiologi
K u l i t a d a l a h o r g a n t e r l u a r t u b u h m a n u s i a d e n g a n luas
0,025 m ^ pada anak b a r u lahir sampai 1 m ^ pada orang
dewasa. A p a b i l a k u l i t terbakar atau terpajan s u h u tinggi,
p e m b u l u h k a p i l e r d i b a w a h n y a , area s e k i t a r n y a d a n
area y a n g j a u h s e k a l i p u n a k a n r u s a k d a n m e n y e b a b k a n
permeabilitasnya meningkat. Terjadilah kebocoran
cairan intrakapilar k e interstisial sehingga terjadi u d e m
dan bula yang m e n g a n d u n g banyak elektrolit. Rusaknya
k u l i t akibat l u k a bakar akan mengakibatkan hilangnya
f u n g s i k u l i t sebagai b a r i e r d a n p e n a h a n p e n g u a p a n .
K e d u a p e n y e b a b d i atas d e n g a n cepat m e n y e b a b k a n
b e r k u r a n g n y a cairan intravaskular. Pada l u k a bakar
yang luasnya k u r a n g dari 2 0 % , mekanisme kompensasi
t u b u h m a s i h bisa m e n g a t a s i n y a . B i l a k u l i t y a n g t e r b a k a r
luas ( l e b i h d a r i 2 0 % ) , d a p a t t e r j a d i s y o k h i p o v o l e m i k
d i s e r t a i gejala y a n g k h a s , s e p e r t i gelisah, p u c a t , d i n g i n ,
b e r k e r i n g a t , n a d i k e c i l d a n cepat, t e k a n a n d a r a h m e n u -
run, dan produksi u r i n berkurang. Pembengkakan terjadi
p e r l a h a n , m a k s i m a l t e r j a d i setelah d e l a p a n j a m .
P e m b u l u h kapiler yang terpajan s u h u tinggi rusak
dan permeabilitas m e n i n g g i . Sel darah yang ada d i
d a l a m n y a i k u t rusak sehingga dapat terjadi anemia.
Pada kebakaran d a l a m r u a n g t e r t u t u p atau bila l u k a
terjadi d i wajah, dapat terjadi kerusakan m u k o s a jalan
napas k a r e n a gas, asap, a t a u u a p p a n a s y a n g t e r h i r u p .
U d e m laring y a n g d i t i m b u l k a n n y a dapat m e n y e b a b k a n
h a m b a t a n j a l a n n a p a s d e n g a n gejala sesak napas,
takipnea, stridor, suara parau, d a n d a h a k b e r w a r n a
gelap a k i b a t j e l a g a .
D a p a t j u g a t e r j a d i k e r a c u n a n gas C O a t a u gas
b e r a c u n l a i n n y a . K a r b o n m o n o k s i d a sangat k u a t t e r i k a t
 104 BAGIAN I Masalah Ilmu Bedah dan Pertimbangan Dasar
1 dengan h e m o g l o b i n sehingga h e m o g l o b i n t i d a k m a m p u
lagi m e n g i k a t o k s i g e n , T a n d a k e r a c u n a n r i n g a n y a i t u
lemas, b i n g u n g , pusing, m u a l , d a n m u n t a h . Pada k e -
i racunan yang berat terjadi k o m a . B i l a lebih dari 6 0 %
h e m o g l o b i n terikat C O , penderita dapat meninggal.
) S e t e l a h 12—24 j a m , p e r m e a b i l i t a s k a p i l e r m u l a i
i m e m b a i k d a n t e r j a d i m o b i l i s a s i serta p e n y e r a p a n
, k e m b a l i cairan dari ruang interstisial k e p e m b u l u h
darah y a n g ditandai dengan m e n i n g k a t n y a diuresis.
L u k a bakar u m u m n y a t i d a k steril. K o n t a m i n a s i pada
k u l i t m a t i y a n g m e r u p a k a n m e d i u m y a n g baik u n t u k per-
t u m b u h a n k u m a n , akan m e m p e r m u d a h infeksi. Infeksi
i n i s u l i t diatasi k a r e n a d a e r a h n y a t i d a k t e r c a p a i o l e h
p e m b u l u h kapiler yang m e n g a l a m i trombosis. Padahal,
p e m b u l u h i n i m e m b a w a sistem pertahanan t u b u h atau
a n t i b i o t i k . K u m a n p e n y e b a b i n f e k s i p a d a l u k a bakar,
- selain berasal d a r i k u l i t p e n d e r i t a s e n d i r i , j u g a d a r i
k o n t a m i n a s i k u m a n s a l u r a n napas atas d a n k o n t a m i n a s i
i k u m a n d i l i n g k u n g a n r u m a h sakit. Infeksi n o s o k o m i a i *
biasanya sangat b e r b a h a y a k a r e n a k u m a n n y a b a n y a k
y a n g s u d a h resisten t e r h a d a p b e r b a g a i a n t i b i o t i k .
Pada awalnya, infeksi biasanya disebabkan o l e h
k o k u s G r a m p o s i t i f y a n g berasal d a r i k u l i t s e n d i r i a t a u
d a r i s a l u r a n napas, t e t a p i k e m u d i a n d a p a t t e r j a d i i n v a s i
k u m a n Grzm ncgztif. Pseudomonas aeruginosa y a n g
dapat m e n g h a s i l k a n e k s o t o k s i n protease d a n t o k s i n
: lain y a n g berbahaya, terkenal sangat agresif d a l a m
• invasinya pada l u k a bakar. I n f e k s i p s e u d o m o n a s dapat
d i l i h a t d a r i w a r n a h i j a u p a d a kasa p e n u t u p l u k a bakar.
i K u m a n memproduksi enzim penghancur keropeng
yang bersama dengan eksudasi o l e h jaringan granulasi
membentuk nanah.
Infeksi ringan dan noninvasif (tidak dalam) ditandai
dengan k e r o p e n g y a n g m u d a h terlepas dengan n a n a h
yang banyak. Infeksi yang invasif ditandai dengan
keropeng yang kering dengan perubahan jaringan d i
. t e p i k e r o p e n g y a n g m u l a - m u l a sehat m e n j a d i n e k r o t i k ;
akibatnya, l u k a bakar y a n g m u l a - m u l a derajat d u a
m e n j a d i derajat tiga. Infeksi k u m a n m e n i m b u l k a n
vaskulitis pada p e m b i d u h kapiler d i jaringan yang
terbakar dan m e n i m b u l k a n trombosis.
Bila penderita dapat mengatasi infeksi, l u k a bakar
d e r a j a t d u a d a p a t s e m b u h d e n g a n m e n i n g g a l k a n cacat
b e r u p a p a r u t . P e n y e m b u h a n i n i d i m u l a i d a r i sisa
* nosokomiai, Y.: nosokomeion = rumah sakit
e l e m e n e p i t e l y a n g m a s i h v i t a l , m i s a l n y a sel k e l e n j a r
sebasea, sel basal, sel k e l e n j a r k e r i n g a t , a t a u sel p a n g k a l
r a m b u t . L u k a bakar derajat d u a yang dalam m u n g k i n
m e n i n g g a l k a n p a r u t h i p e r t r o h k y a n g n y e r i , gatal, k a k u ,
d a n secara e s t e t i k s a n g a t j e l e k .
L u k a bakar derajat tiga yang d i b i a r k a n s e m b u h
sendiri akan mengalami kontraktur. Bila i n i terjadi d i
persendian; fungsi sendi dapat berkurang atau hilang.
P a d a l u k a b a k a r b e r a t d a p a t d i t e m u k a n ileus p a r a -
l i t i k . P a d a fase a k u t , peristalsis usus m e n u r u n a t a u
b e r h e n t i k a r e n a s y o k . J u g a peristalsis d a p a t m e n u r u n
karena kekurangan i o n k a l i u m .
Stres a t a u b e b a n f a a l i s e r t a h i p o p e r f u s i d a e r a h
splangnikus pada penderita l u k a bakar berat dapat
menyebabkan terjadinya tukak d i mukosa lambung
a t a u d u o d e n u m d e n g a n g e j a l a y a n g s a m a d e n g a n gejala
t u k a k p e p t i k {lihat B a b 3 3 - 8 T i r k a k p e p t i k d a n 3 3 - 9
G a s t r i t i s ) . K e l a i n a n i n i d i k e n a l sebagai t u k a k C u r l i n g *
a t a u stress ulcer. A l i r a n d a r a h k e l a m b u n g b e r k u r a n g ,
sehingga terjadi i s k e m i a m u k o s a . B i l a keadaan i n i
berlanjut, dapat t i m b u l u l k u s akibat nekrosis m u k o s a
l a m b u n g . Yang d i k h a w a t i r k a n pada t u k a k C u r l i n g
i n i a d a l a h p e n y u l i t p e r d a r a h a n y a n g t a m p i l sebagai
hematemesis dan/atau melena.
Fase p e r m u l a a n l u k a b a k a r m e r u p a k a n fase k a t a -
bolisme sehingga keseimbangan p r o t e i n m e n j a d i n e g a t i f
P r o t e i n t u b u h b a n y a k h i l a n g karena eksudasi, m e t a -
bolisme tinggi, d a n m u d a h terjadi infeksi. Penguapan
berlebihan dari kulit yang rusak juga m e m e r l u k a n
kalori t a m b a h a n . Tenaga y a n g d i p e r l u k a n t u b u h pada
fase i n i t e r u t a m a d i d a p a t d a r i p e m b a k a r a n p r o t e i n
d a r i o t o t skelet. O l e h k a r e n a i t u , p e n d e r i t a m e n j a d i
sangat k u r u s , o t o t m e n g e c i l , d a n b e r a t b a d a n m e n u r u n .
Kecacatan akibat l u k a bakar bisa sangat hebat, t e r u t a m a
bila mengenai wajah. Penderita m u n g k i n mengalami i
b e b a n k e j i w a a n b e r a t a k i b a t cacat t e r s e b u t , s a m p a i bisa
m e n i m b u l k a n g a n g g u a n j i w a y a n g d i s e b u t schizophrenia
postburn.
Luas luka bakar
Luas l u k a bakar d i n y a t a k a n d a l a m persen terhadap l i S s
seluruh t u b u h . Pada o r a n g dewasa digunakan " r u m u s
"Curling, Curling, ThomasB., 1811-1888, ahli bedah, London,
penemu pertama tukak stresspada penderita luka bakar
•• «
9", y a i t u luas k e p a l a d a n leher, d a d a , p u n g g u n g , p e r u t ,
p i n g g a n g d a n b o k o n g , e k s t r e m i t a s atas k a n a n , e k s t r e -
m i t a s atas k i r i , p a h a k a n a n , p a h a k i r i , t u n g k a i d a n k a k i
k a n a n , serta t u n g k a i d a n k a k i k i r i m a s i n g - m a s i n g 9 % ,
sisanya 1 % a d a l a h d a e r a h g e n i t a l i a . R u m u s i n i m e m -
bantu u n t u k menaksir luasnya p e r m u k a a n t u b u h yang
terbakar pada o r a n g dewasa.
Pada anak d a n bayi d i g u n a k a n r u m u s l a i n karena
luas r e l a t i f p e r m u k a a n k e p a l a a n a k l e b i h besar. K a r e n a
p e r b a n d i n g a n luas p e r m u k a a n b a g i a n t u b u h a n a k k e c i l
berbeda, d i k e n a l r u m u s 1 0 u n t u k b a y i d a n r u m u s 1 0 -
15-20 u n t u k anak.
U n t u k anak, kepala d a n leher 1 5 % , badan depan dan
b e l a k a n g m a s i n g - m a s i n g 2 0 % , e k s t r e m i t a s atas k a n a n
dan kiri masing-masing 1 0 % , ekstremitas bawah kanan
dan kiri masing-masing 1 5 % G a m b a r 5-4).

Derajat luka bakar

K e d a l a m a n l u k a bakar d i t e n t u k a n o l e h tingginya s u h u Gambar 5-4

dan lamanya pajanan s u h u tinggi. Selain api yang
langsung menjilat t u b u h , baju yang i k u t terbakar juga
m e m p e r d a l a m l u k a bakar. B a h a n b a j u y a n g p a l i n g
a m a n adalah yang terbuat dari b u l u d o m b a (wol).
B a h a n sintetis, seperti n i l o n d a n d a k r o n , selain m u d a h
terbakar juga m u d a h l u m e r o l e h s u h u tinggi, lalu
m e n j a d i lengket sehingga m e m p e r b e r a t kedalaman l u k a
bakar.
L u k a bakar derajat satu h a n y a m e n g e n a i epidermis
d a n b i a s a n y a s e m b u h d a l a m 5 - 7 h a r i ; m i s a l n y a tersengat
m a t a h a r i . L u k a t a m p a k sebagai e r i t e m a d e n g a n k e l u h a n
rasa n y e r i a t a u h i p e r s e n s i t i v i t a s s e t e m p a t .
L u k a bakar derajat d u a mencapai k e d a l a m a n dermis,
t e t a p i m a s i h ada e l e m e n e p i t e l sehat y a n g tersisa. E l e m e n
e p i t e l t e r s e b u t , m i s a l n y a sel e p i t e l basal, k e l e n j a r sebasea,
kelenjar keringat, dan pangkal r a m b u t . D e n g a n adanya
sisa sel e p i t e l i n i , l u k a d a p a t s e m b u h s e n d i r i d a l a m
dua sampai tiga m i n g g u . Gejala y a n g t i m b u l adalah
nyeri, gelembung, atau bula berisi cairan eksudat yang
keluar dari p e m b u l u h karena permeabilitas dindingnya
meningkat.
L u k a bakar derajat tiga m e l i p u t i s e l u r u h k e d a l a m a n
kulit d a n m u n g k i n subkutis, atau organ yang lebih
d a l a m . T i d a k a d a lagi e l e m e n e p i t e l h i d u p tersisa y a n g
m e m u n g k i n k a n p e n y e m b u h a n d a r i dasar l u k a ; b i a s a n y a
d i i k u t i d e n g a n t e r b e n t u k n y a eskar* y a n g m e r u p a k a n
jaringan nekrosis akibat denaturasi p r o t e i n jaringan
Luas luka bakar
A. Rumus 10 untuk bayi
B. Rumus 10-15-20 untuk anak
C. Rumus 9 untuk orang dewasa
kulit. O l e h karena itu, u n t u k mendapatkan kesembuhan
h a r u s d i l a k u k a n skin grafting {lihat B a b 2 4 - 3 Skin graft).
K u l i t t a m p a k p u c a t a b u - a b u gelap a t a u h i t a m , d e n g a n
p e r m u k a a n lebih rendah dari jaringan sekeliling yang
m a s i h sehat. T i d a k ada b u l a d a n t i d a k terasa n y e r i {lihat
G a m b a r 5-5).
Beratnya luka bakar
L u k a bakar biasanya d i n y a t a k a n dengan derajat yang
d i t e n t u k a n o l e h k e d a l a m a n l u k a bakar. W a l a u p u n
d e m i k i a n , b e r a t n y a l u k a b e r g a n t u n g p a d a d a l a m , luas,
dan letak luka. U m u r d a n keadaan kesehatan penderita
sebelumnya a k a n sangat m e m e n g a r u h i prognosis.
S e l a i n d a l a m d a n l u a s n y a l u k a bakar, p r o g n o s i s
d i n p e n a n g a n a n d i t e n t u k a n o l e h l e t a k l u k a , usia, d a n
keadaan kesehatan penderita. Perawatan daerah peri-
n e u m , k e t i a k , leher, d a n - t a n g a n s u l i t , a n t a r a l a i n k a r e n a
m u d a h m e n g a l a m i k o n t r a k t u r . B a y i d a n o r a n g usia
; * eskar, /.; eschar, Y: eschara = perapian; kerak atau luruhan
kulit terkoagiilasi dan tebalyang terbentuk akibat Ittka bakar.
1 106 BAGIAN I • Masalah Ilmu Bedah dan Pertimbangan Dasar
I S e b a g i a n e p i d e r m i s h a n g u s s e b a g i a n lagi m a s i h v i t a l
II H a n y a e l e m e n e p i t e l , m i s a l n y a k e l e n j a r k e r i n g a t , y a n g m a s i h v i t a l
III T i d a k a d a e l e m e n e p i t e l y a n g v i t a l . J a r i n g a n l e m a k , o t o t ,
bahkan tulang pun mungkin hangus
G a m b a r 5-5
Kedalaman luka bakar
Pada derajat satu, luka akan sembuh tanpa bekas. Pada derajat
dua, masih terdapat epitel vital yang menjadi dasar regenerasi dan
epitelisasi. Pada derajat tiga, epitelisasi hanya mungkin dan pinggir
atau melalui cangkok kulit/sfa'n grafting.
lanjut daya kompensasinya lebih rendah, m a k a bila
t e r b a k a r d i g o l o n g k a n k e d a l a m g o l o n g a n berat.
Penanganan
U p a y a p e r t a m a saat t e r b a k a r a d a l a h m e m a t i k a n
api pada t u b u h , m i s a l n y a d e n g a n m e n y e l i m u t i d a n
m e n u t u p bagian yang terbakar u n t u k m e n g h e n t i k a n
pasokan oksigen pada api y a n g menyala. K o r b a n dapat
m e n g u s a h a k a n n y a d e n g a n cepat m e n j a t u h k a h d i r i
d a n b e r g u l i n g agar b a g i a n p a k a i a n y a n g t e r b a k a r t i d a k
meluas. K o n t a k dengan b a h a n y a n g panas juga harus
cepat d i a k h i r i , m i s a l n y a d e n g a n m e n c e l u p k a n b a g i a n
yang terbakar atau m e n c e b u r k a n diri k e air d i n g i n , atau
melepaskan baju y a n g t e r s i r a m air panas.
P e r t o l o n g a n p e r t a m a s e t e l a h s u m b e r panas d i h i l a n g -
k a n a d a l a h m e r e n d a m d a e r a h l u k a b a k a r d a l a m air a t a u
m e n y i r a m n y a dengan air mengalir selama sekurang-
k u r a n g n y a l i m a belas m e n i t . U p a y a p e n d i n g i n a n i n i ,
dan upaya m e m p e r t a h a n k a n s u h u d i n g i n pada j a m
p e r t a m a a k a n m e n g h e n t i k a n proses k o a g u l a s i p r o t e i n
I
sel d i j a r i n g a n y a n g t e r p a j a n s u h u t i n g g i y a n g a k a n t e r u s
berlangsung w a l a u p u n a p i telah d i p a d a m k a n , sehingga
destruksi tetap meluas. O l e h karena i t u , m e r e n d a m
b a g i a n y a n g t e r b a k a r s e l a m a l i m a belas m e n i t p e r t a m a
d a l a m a i r sangat b e r m a n f a a t u n t u k m e n u r u n k a n
s u h u j a r i n g a n sehingga kerusakan l e b i h dangkal d a n
diperkecil, l u k a y a n g sebenarnya m e n u j u derajat d u a
dapat b e r h e n t i pada derajat satu, atau l u k a yang akan
m e n j a d i t i n g k a t tiga d i h e n t i k a n pada t i n g k a t d u a atau
satu. Pencelupan atau p e n y i r a m a n dapat d i l a k u k a n
d e n g a n a i r a p a saja y a n g d i n g i n , t i d a k u s a h s t e r i l .
Pada l u k a bakar ringan, prinsip penanganan u t a m a
a d a l a h m e n d i n g i n k a n d a e r a h y a n g t e r b a k a r d e n g a n air,
m e n c e g a h i n f e k s i d a n m e m b e r i k e s e m p a t a n sisa-sisa sel
epitel u n t u k berproliferasi, d a n m e n u t u p p e r m u k a a n
l u k a . L u k a d a p a t d i r a w a t secara t e r t u t u p a t a u t e r b u k a .
P a d a l u k a b a k a r luas d a n d a l a m , p a s i e n h a r u s segera
d i b a w a k e r u m a h s a k i t t e r d e k a t y a n g p u n y a tenaga
terlatih d a n u n i t luka bakar yang memadai u n t u k
p e n a n g a n a n l u k a b a k a r t e r s e b u t {lihatTahd 5 - 4 ) . D a l a m
perjalanan penderita sudah dilengkapi dengan infus dan
p e n u t u p k a i n y a n g b e i s i h serta m o b i l a m b u l a n s a t a u
s e j e n i s n y a y a n g bisa m e m b a w a p e n d e r i t a ^dalam p o s i s i
tidur (telentang/telungkup).
W a l a u p u n terdapat t r a u m a penyerta, l u k a bakarlah
yang paling berpotensi m e n i m b u l k a n mortalitas d a n
morbiditas. Jika t r a u m a penyerta yang lebih berpotensi
tinggi m e n i m b u l k a n m o r t a l i t a s d a n m o r b i d i t a s , pasien
d i s t a b i l k a n t e r l e b i h d a h u l u d i trauma center s e b e l u m
d i t r a n s f e r k e u n i t l u k a bakar.
Pasien anak sebaiknya t i d a k d i r a w a t d i r u m a h sakit
y a n g t i d a k m e m i l i k i p e t u g a s d a n fasilitas p e l a y a n a n
pediatrik yang memadai; d e m i k i a n juga penderita luka
Tabel 5-4
Indikasi merujuk pasien luka bakar ke unit luka bakar
(American Burn Association)
Luka bakar derajat 2 > 10% LPT
Luka bakar yang mengenai daerah wajah, tangan, kaki, genitalia,
perineum, persendian utama
Luka bakar derajat 3 pada kelompok usia berapa pun
Luka bakar listrik (termasuk tersambar petir)
Luka bakar akibat zat kimia
Terdapat cedera inhalasi
Terdapat masalah medis sebelumnya (pre-existing medical
conditions)/kond\si komorbiditas
bakar yang m e m e r l u k a n penanganan khusus masalah
e m o s i o n a l d a n sosial a t a u m e m e r l u k a n t i n d a k a n
rehabilitatif khusus ( m e n c a k u p kasus penganiayaan d a n
penelantaran anak).
Pada l u k a bakar berat, selain penanganan u m u m
seperti pada l u k a bakar r i n g a n , k a l a u perlu, d i l a k u k a n
resusitasi segera b i l a p e n d e r i t a m e n u n j u k k a n gejala
syok. B i l a penderita m e n u n j u k k a n gejala t e r b a k a r n y a
jalan napas, d i b e r i k a n c a m p u r a n udara l e m b a b d a n
oksigen. Kalau terjadi u d e m laring, dipasang pipa endo-
trakea atau dibuat trakeostomi. T r a k e o s t o m i berfungsi
u n t u k m e m b e b a s k a n jalan napas, m e n g u r a n g i ruang
m a t i , d a n m e m u d a h k a n p e m b e r s i h a n jalan napas dari
lendir atau kotoran. Bila ada dugaan keracunan C O ,
segera d i b e r i k a n o k s i g e n m u r n i .
L u k a akibat asam h i d r o f l u o r i d a p e r l u dilavase (cuci
bilas) s e b a n y a k - b a n y a k n y a d a n d i b e r i gel k a l s i u m
glukonat topikal. Pemberian kalsium sistemik juga
diperlukan karena asam hidrofluorida mengendapkan
k a l s i u m pada l u k a bakar.
Perawatan lokal adalah mengoleskan l u k a dengan
antiseptik d a n m e m b i a r k a n n y a t e r b u k a u n t u k pera-
watan terbuka atau m e n u t u p n y a dengan pembalut
steril u n t u k p e r a w a t a n t e r t u t u p . K a l a u p e r l u , penderita
dimandikan dahulu.
PEMBERIAN CAIRAN INTRAVENA. S e b e l u m i n f u s d i b e r i k a n ,
luas d a n d a l a m n y a l u k a bakar h a r u s d i t e n t u k a n
secara teliti. K e m u d i a n , j u m l a h c a i r a n i n f u s y a n g
a k a n d i b e r i k a n d i h i t u n g . A d a beberapa cara u n t u k
menghitung k e b u t u h a n cairan i n i .
C a r a Evans adalah sebagai b e r i k u t : 1) luas l u k a d a l a m
persen x berat badan d a l a m k g m e n j a d i m L N a C l per 2 4
j a m ; 2 ) Luas l u k a d a l a m persen x berat badan d a l a m k g
rrienjadi m L plasma per2 4 j a m . K e d u a n y a m e r u p a k a n
pengganti cairan yang hilang akibat u d e m . Plasma
diperlukan u n t u k mengganti plasma yang keluar dari
p e m b u l u h d a n m e n i n g g i k a n tekanan osmosis sehingga
mengurangi perembesan keluar d a n m e n a r i k kembali
cairan yang telah keluar, 3) Sebagai pengganti cairan
y a n g h i l a n g a k i b a t p e n g u a p a n , d i b e r i k a n 2 . 0 0 0 cc
glukosa 5 % per 2 4 j a m .
Separuh j u m l a h 1+2+3 diberikan dalam 8 j a m
pertama. Sisanya d i b e r i k a n d a l a m 1 6 j a m b e r i k u t n y a .
Pada hari kedua diberikan setengah j u m l a h cairan hari
pertama. Pada hari ketiga d i b e r i k a n setengah j u m l a h
cairan hari kedua. Penderita m u l a - m u l a dipuasakan
k a r e n a peristalsis usus t e r h a m b a t p a d a keadaan prasyok,
d a n m u l a i d i b e r i k a n m i n u m segera setelah f u n g s i usus
n o r m a l k e m b a l i . K a l a u diuresis pada hari ketiga m e -
muaskan d a npenderita dapat m i n u m tanpa kesulitan,
infus dapat dikurangi, b a h k a n dihentikan.
Cara lain y a n g banyak dipakai d a n lebih sederhana
adalah m e n g g u n a k a n r u m u s B a x t e r , y a i t u luas l u k a
bakar dalam persen x berat badan dalam k g x 4 m L
larutan Ringer.
Separuh dari j u m l a h cairan i n idiberikan dalam 8
j a m p e r t a m a , sisanya d i b e r i k a n d a l a m 1 6 j a m . H a r i
pertama terutama diberikan kristaloid yaitu larutan
ringer-laktat. H a r i kedua d i b e r i k a n setengah cairan hari
pertama.
C o n t o h : seorang dewasa dengan berat badan 5 0
k g d a n l u k a b a k a r seluas 2 0 % p e r m u k a a n k u l i t a k a n
diberikan 5 0 x 2 0 m L= 1000 m Llarutan N a C l 0 , 9 %
d a n j u g a 1 0 0 0 m L p l a s m a sebagai cairan t a m b a h a n ,
disertai 2 0 0 0 cc l a r u t a n g l u k o s a 5 % sebagai k e b u t u h a n
dasar. J u m l a h c a i r a n p a d a 8 j a m p e r t a m a s a m a d e n g a n
jumlah u n t u k 16j a m yang berikut,yaitu masing-masing
2.000 m L ; 2 4j a m berikutnya = 2.000 m L .
M e n u r u t r u m u s Baxter, cairan diberikan dalam
2 hari, yaitu 2 0 x 5 0 m L x 4 = 4.000 m l pada hari
pertama, d a n 2.000 m l pada hari kedua.
Pemberian cairan dapat d i t a m b a h (jika perlu),
misalnya bila penderita d a l a m keadaan syok, atau jika
diuresis k u r a n g . U n t u k i t u , p e m a n t a u a n y a n g ketat
sangat p e n t i n g , karena fluktuasi perubahan keadaan
s a n g a t c e p a t t e r u t a m a p a d a f a s e a w a l l u k a b a k a r {lihat
G a m b a r 5-6).
I n t i n y a , status h i d r a s i p e n d e r i t a l u k a bakar luas
harus dipantau terus-menerus. Keberhasilan pemberian
cairan dapat dilihat dari diuresis n o r m a l yaitu sekurang-
kurangnya 1 0 0 0 - 1 5 0 0 m L / 2 4 j a m atau 1 m L / k g B B / j a m
dan 3 m L / k g B B / j a m pada pasien anak. Y a n g p e n t i n g
juga adalah pengamatan apakah sirkulasi n o r m a l atau
tidak.
Besarnya k e h i l a n g a n cairan pada l u k a bakar luas
disertai resusitasi y a n g t i d a k b e t u l dapat m e n y e b a b k a n
k e t i d a k s e i m b a n g a n e l e k t r o l i t . H i p o n a t r e m i a sebagai
gejala k e r a c u n a n a i r d a p a t m e n y e b a b k a n u d e m o t a k
dengan tanda kejang-kejang. Kekurangan i o n K akibat
b a n y a k n y a k e r u s a k a n sel d a p a t d i k e t a h u i d a r i E K G y a n g
m e n u n j u k k a n depresi segmen S T atau gelombang U .
Ketidakseimbangan elektrolit i n i juga harus dikoreksi
n a m u n b u k a n m e n j a d i p r i o r i t a s u t a m a d a l a m resusitasi
cairan emergensi m a n a j e m e n p r i m e r pasien t r a u m a .
 108 BAGIAN I • Masalah Ilmu Bedah dan Pertimbangan Dasar
Gambar 5-6
Penanganan penderita luka bakar,berat
(1) Pemasangan infus untuk memperbaiki keseimbangan cairan
dan elektrolit; (2) pemasangan kateter urin untuk pemantauan
diuresis; (3) pipa lambung untuk mengosongkan lambung selama
ada ileus paralitik; (4) pemasangan CVP (tekanan vena sentral) untuk
memantau sirkulasi darah; (5) intubasi, atau trakeostomi jika perlu;
(6) imunisasi tetanus; (7) pemasangan bidai bila perlu; (8) debrideman
atau nekrotomi
OBAT-OBATAN. A n t i b i o t i k s i s t e m i k s p e k t r u m luas d i b e r i -
kan u n t u k mencegah infeksi. Yang banyak dipakai
adalah golongan a m i n o g l i k o s i d a y a n g efektif terhadap
pseudomonas. Bila ada infeksi, antibiotik diberikan
berdasarkan hasil biakan d a n u j i kepekaan k u m a n .
O b a t suportif yang t e r c a n t u m pada Tabel 5-5 diberikan
secara r u t i n .
U n t u k mengatasi nyeri, paling baik diberikan opiat
m e l a l u i i n t r a v e n a d a l a m dosis s e r e n d a h m u n g k i n y a n g
bisa m e n g h a s i l k a n analgesia y a n g a d e k u a t n a m u n t a n p a
disertai hipotensi.
Selanjutnya, diberikan pencegahan tetanus berupa
A T S d a n / a t a u t o k s o i d {lihat T a b e l 4 - 1 0 I n d i k a s i
pemberian tetanus).
NUTRISI. N u t r i s i h a r u s d i b e r i k a n c u k u p u n t u k m e n u t u p
kebutuhan kalori d a n keseimbangan nitrogen yang
n e g a t i f p a d a fase k a t a b o l i s m e , y a i t u s e b a n y a k 2 . 5 0 0 -
3 . 0 0 0 k a l o r i sehari d e n g a n k a d a r p r o t e i n t i n g g i .
Pada m a s a k i n i , t i a p u n i t l u k a b a k a r s u d a h m e n e r a p -
k a n p e m b e r i a n d i n i n u t r i s i e n t e r a l m e l a l u i selang
nasogastrik u n t u k mencegah terjadinya ulkus C u r l i n g
d a n m e m e n u h i k e b u t u h a n status h i p e r m e t a b o l i s m e
y a n g t e r j a d i p a d a fase a k u t l u k a bakar. N u t r i s i e n t e r a l
Tabel 5-5
Kebutuhan nutrisi penderita luka bakar
Minuman diberikan pada penderita luka bakar:
- segera setelah peristalsis menjadi normal
- sebanyak 25 mL/kgBB/hari
- sampai diuresis sekurang-kurangnya mencapai 30 mL/jam
Makanan diberikan oral pada penderita luka bakar:
- segera setelah dapat minum tanpa kesulitan
- sedapat mungkin 2500 kalori/hari
- sedapat mungkin mengandung 100-150 gr protein/hari
Sebagai tambahan diberikan setiap hari:
- vitamin A, B, dan D
-vitamin C 500 mg
- Fe sulfat 500 mg
- mukoprotektor
i n i d i b e r i k a n m e l a l u i selang n a s o g a s t r i k y a n g sekaligus
berfungsi u n t u k m e n d e k o m p r e s i l a m b u n g .
Penderita yang sudah m u l a i stabil keadaannya
m e m e r l u k a n hsioterapi u n t u k memperlancar peredaran
darah d a n mencegah k e k a k u a n sendi. K a l a u perlu,
sendi d i i s t i r a h a t k a n d a l a m posisi fungsional dengan
b i d a i (//A/Zf G a m b a r 5 - 7 ) .
Penanganan lokal
L u k a bakar derajat satu d a n d u a yang menyisakan
e l e m e n e p i t e l b e r u p a k e l e n j a r sebasea, k e l e n j a r k e r i n g a t ,
atau pangkal r a m b u t , dapat diharapkan s e m b u h
s e n d i r i , asal d i j a g a s u p a y a e l e m e n e p i t e l t e r s e b u t t i d a k
hancur atau rusak karena infeksi. O l e h karena i t u , perlu
d i l a k u k a n pencegahan infeksi. Pada l u k a l e b i h d a l a m
p e r l u d i u s a h a k a n secepat m u n g k i n m e m b u a n g j a r i n g a n
k u l i t y a n g m a t i d a n m e m b e r i obat t o p i k a l yang daya
t e m b u s n y a n n g g i s a m p a i m e n c a p a i dasar j a r i n g a n m a t i .
P e r a w a t a n s e t e m p a t d a p a t d i l a k u k a n secara t e r b u k a
atau t e r t u t u p .
M a s i h banyak kontroversi dalam pemakaian obat-
obatan t o p i k a l , tetapi yang p e n t i n g obat t o p i k a l tersebut
m e m b u a t l u k a bebas i n f e k s i , m e n g u r a n g i rasa n y e r i ,
bisa m e n e m b u s eskar d a n m e m p e r c e p a t epitalisasi. A d a
beberapa j e n i s o b a t y a n g d i a n j u r k a n s e p e r t i g o l o n g a n
silver sulfadiazine d a n y a n g t e r b a r u M E B O {moist
exposure burn ointment).
O b a t t o p i k a l y a n g dipakai dapat b e r b e n t u k larutan,
salep, a t a u k r i m . A n t i b i o t i k d a p a t d i b e r i k a n d a l a m
b e n t u k sediaan kasa {tulle). A n t i s e p t i k y a n g d i p a k a i
Gambar 5-7
Sikap perawatan untuk mencegah kontraktur
A. (1) Ekstensi leher; (2) ekstensi pergelangan tangan; (3) abduksi 90° ketiak, B. dan C. Ekstensi leher dengan bantal atau gulungan, D. Ekstensi
siku 180°E. Bidai ekstensi pergelangan tangan, F. Abduksi paha 15-20°G. Ekstensi sendi paha dan lutut, H. Pergelangan kaki 90°

adalah y o d i u m p o v i d o n atau nitras-argenti 0 , 5 % . m e n i m b u l k a n resistensi, d a n a m a n . K r i m i n i d i o i e s k a n

K o m p r e s nitras-argenti y a n g selalu dibasahi tiap 2 Jam
e f e k t i f sebagai b a k t e r i o s t a t i k u n t u k s e m u a k u m a n .
O b a t i n i m e n g e n d a p sebagai g a r a m s u l h d a a t a u k l o r i d a
yang m e m b e r i w a r n a h i t a m sehingga m e n g o t o r i semua
k a i n . K r i m silver sulfadiazine 1 % sangat b e r g u n a
k a r e n a bersifat b a k t e r i o s t a t i k , m e m p u n y a i d a y a t e m b u s
yang cukup, efektif terhadap semua k u m a n , tidak
tanpa pembalut, d a n dapat dibersihkan d a n diganti
setiap h a r i .
K e u n t u n g a n perawatan t e r b u k a adalah m u d a h d a n
m u r a h . P e r m u k a a n l u k a y a n g selalu t e r b u k a m e n j a d i
dingin d a n k e r i n g sehingga k u m a n sulit berkembang.
Kerugiannya, bila digunakan obat tertentu, misalnya
n i t r a s - a r g e n t i , alas t i d u r m e n j a d i k o t o r . P e n d e r i t a d a n
 BAGIAN I Masalah Ilmu Bedah dan Pertimbangan Dasar

keluarga p u n merasa k u r a n g enak karena m e l i h a t l u k a P e n u t u p a n l u k a b a k a r d e n g a n b a h a n b i o l o g i s s e p e r t i k u l i t •'

yang t a m p a k kotor. Sedapat m u n g k i n l u k a dibiarkan mayat atau k u l i t binatang atau a m n i o n manusia dapat
t e r b u k a setelah d i o l e s i o b a t . d i l a k u k a n j i k a t e r d a p a t k e t e r b a t a s a n l u a s k u l i t p e n d e r i t a i|
Perawatan tertutup dilakukan dengan m e m b e r i k a n atau keadaan penderita terialu payah. Walaupun
balutan yang dimaksudkan u n t u k m e n u t u p luka dari k e m u n g k i n a n ditolak, bahan tersebut dapat berfungsi
k e m u n g k i n a n kontaminasi, tetapi t u t u p n y a sedemikian s e m e n t a r a sebagai p e n g h a l a n g p e n g u a p a n b e r l e b i h a n ,
r u p a sehingga m a s i h c u k u p longgar u n t u k b e r - pencegah infeksi yang lebih parah, d a n mengurangi
langsungnya penguapan. K e u n t u n g a n perawatan ter- nyeri. N a m u n , sedikit d e m i sedikit p e n u t u p sementara
t u t u p adalah l u k a t a m p a k rapi, t e r l i n d u n g , d a n enak i n i h a r u s d i g a n t i d e n g a n k u l i t p e n d e r i t a s e n d i r i sebagai
bagi penderita. H a n y a , d i p e r l u k a n tenaga d a n dana penutup permanen. \
lebih banyak karena dipakainya banyak pembalut dan Sebaiknya pada penderita l u k a bakar derajat d u a
antiseptik. K a d a n g suasana l u k a y a n g l e m b a p d a n d a l a m d a n d e r a j a t t i g a d i l a k u k a n skiri grafting u n t u k
hangat m e m u n g k i n k a n k u m a n u n t u k berkembang mencegah terjadinya keloid d a n jaringan parut yang
biak. O l e h karena i t u , bila p e m b a l u t melekat pada luka, h i p e r t r o p i k . Skin grafting Azpsx d i l a k u k a n s e b e l u m h a r i
tetapi tidak berbau, sebaiknya jangan dilepaskan, tetapi keseptduh, y a i t u sebelum t i m b u l n y a jaringan granulasi.
d i t u n g g u s a m p a i terlepas s e n d i r i . S e d a p a t m u n g k i n l u k a Saat i n i t e l a h b a n y a k t e r d a p a t m a t e r i a l p e n g g a n t i
d i t u t u p kasa p e n j e r a p setelah d i b u b u h i d a n d i k o m p r e s k u l i t {skin subtitute) y a n g d a p a t d i g u n a k a n j i k a skin
dengan antiseptik. grafting t i d a k bisa d i l a k u k a n . Skin subtitute i n i a n t a r a
lain Integra, a l o d e r m , d a n dermagraft. A l o d e r m adalah
dermis manusia yang elemen-elemen epitelnya telah
Tindak bedah
d i b u a n g s e h i n g g a secara t e o r i t i s b e r s i f a t bebas a n t i g e n ,
P e m o t o n g a n eskar a t a u e s k a r o t o m i * d i l a k u k a n p a d a l u k a d a n b e r h i n g s i sebagai k e r a n g k a p e n g g a n t i d e r m i s .
bakar derajat tiga y a n g m e l i n g k a r pada ekstremitas atau D e r m a g r a f t m e r u p a k a n hasU p e m b i a k a n fibroblas
t u b u h karena pengerutan keropeng dan pembengkakan tneonatus yang digabung dengan m e m b r a n silikon,
yang terus berlangsung dapat m e n g a k i b a t k a n penjepitan k o l a g e n b a b i , d a n j a r i n g {mesh) n i l o n . S e t e l a h d u a
yang m e m b a h a y a k a n sirkulasi sehingga bagian distal minggu, m e m b r a n silikon dikelupas d a n digantikan
bisa m a t i . T a n d a d i n i p e n j e p i t a n a d a l a h n y e r i , k e m u d i a n d e n g a n S T S G {split thickness skin graft) {lihat B a b
k e h i l a n g a n d a y a rasa s a m p a i k e b a s p a d a u j u n g - u j u n g Bedah Plastik bagian 2 4 - 3 - 1 ) . Integra m e r u p a k a n
distal. Keadaan i n i harus cepat d i t o l o n g dengan m e m - analog dermis y a n g terbuat dari lapisan kolagen d a n
buat irisan m e m a n j a n g yang m e m b u k a keropeng sampai k o n d r o i t i n d i t a m b a h lapisan silikon tipis.
p e n j e p i t a n terlepas.
Permasalahan pascaluka bakar
D e b r i d e m a n diusahakan sedini m u n g k i n u n t u k
m e m b u a n g jaringan m a t i dengan jalan eksisi tangen-
Setelah s e m b u h dari l u k a , masalah b e r i k u t n y a adalah
sial. T i n d a k a n i n i d i l a k u k a n sesegera m u n g k i n setelah
akibat jaringan parut yang dapat berkembang menjadi
k e a d a a n p e n d e r i t a m e n j a d i s t a b i l k a r e n a eksisi t a n g e n s i a l
cacat b e r a t . K o n t r a k t u r k i d i t d a p a t m e n g g a n g g u f u n g s i
j u g a m e n y e b a b k a n p e r d a r a h a n . B i a s a n y a eksisi d i n i i n i
dan menyebabkan k e k a k u a n sendi, atau m e n i m b u l k a n
d i l a k u k a n pada h a r i ke-3 sampai ke-7, d a n pasti boleh
cacat estetis y a n g j e l e k s e k a l i , t e r u t a m a b i l a p a r u t t e r -
d i l a k u k a n pada h a r i ke-10. Eksisi tangensial sebaiknya
sebut berupa k e l o i d . K e k a k u a n sendi m e m e r l u k a n
tidak d i l a k u k a n l e b i h d a r i 1 0 % luas p e r m u k a a n t u b u h ,
p r o g r a m h s i o t e r a p i i n t e n s i f {lihat G a m b a r 5 - 7 ) d a n
karena dapat terjadi perdarahan yang c u k u p banyak. k o n t r a k t u r m e m e r l u k a n t i n d a k a n bedah.
L u k a bakar y a n g telah dibersihkan atau l u k a granulasi
P a d a cacat e s t e t i k y a n g b e r a t m u n g k i n d i p e r l u k a n
d a p a t d i t u t u p d e n g a n skin graft yzng u m u m n y a d i a m b i l
p s i k i a t e r u n t u k m e n g e m b a l i k a n rasa p e r c a y a d i r i p e n -
d a r i k u l i t p e n d e r i t a s e n d i r i (skin grafting a u t o l o g u s ) .
derita, d a n diperlukan pertolongan ahli bedah r e k o n -
s t r u k s i , t e r u t a m a j i k a cacat m e n g e n a i w a j a h a t a u t a n g a n .
Bila l u k a bakar m e r u s a k jalan napas akibat inhalasi,
* eskaratomi, V: eschara = keropeng, temnein = potong d a p a t t e r j a d i atelektasis, p n e u m o n i a , a t a u i n s u f i s i e n s i
fungsi paru pascatrauma.
5-3-2 Luka sengatan listrik
Kecelakaan akibat arus listrik dapat terjadi karena arus
listrik m e n g a l i r i t u b u h , k a r e n a adanya l o n c a t a n arus,
atau karena ledakan tegangan tinggi, antara lain akibat
petir.
Arus listrik
A r u s listrik m e n i m b u l k a n kelainan karena rangsangan
terhadap saraf d a n o t o t . E n e r g i panas y a n g t i m b u l akibat
tahanan jaringan y a n g dilalui arus m e n y e b a b k a n l u k a
bakar pada jaringan tersebut. E n e r g i panas dari loncatan
arus listrik tegangan tinggi y a n g m e n g e n a i t u b u h akan
m e n i m b u l k a n luka bakar yang dalam karena suhu
b u n g a a p i l i s t r i k d a p a t m e n c a p a i 2.500°C. A r u s b o l a k -
balik m e n i m b u l k a n rangsangan o t o t yang hebat berupa
kejang-kejang. B i l a arus tersebut m e l a l u i j a n t u n g ,
k e k u a t a n sebesar 6 0 m i l i a m p e r e saja s u d a h c u k u p u n t u k
m e n i m b u l k a n fibrilasi v e n t r i k e l . L e b i h - l e b i h k a l a u a r u s
l a n g s u n g m e n g e n a i j a n t u n g , fibrilasi d a p a t t e r j a d i o l e h
arus y a n g h a n y a sebesar 1 / 1 0 m i l i a m p e r e .
K e j a n g t e t a n i k y a n g k u a t pada o t o t skelet dapat
m e n i m b u l k a n fraktur kompresi vertebra. Bila kawat
berarus listrik terpegang tangan, pegangan akan sulit
d i l e p a s k a n a k i b a t k o n t r a k s i o t o t fleksor j a r i l e b i h k u a t
daripada o t o t ekstensor jari sehingga k o r b a n terus teraliri
arus. Pada o t o t dada ( m . i n t e r k o s t a l ) keadaan i n i m e -
nyebabkan gerakan napas terhenti sehingga penderita
dapat m e n g a l a m i asfiksia. P a d a t e g a n g a n r e n d a h , arus
searah t i d a k berbahaya d i b a n d i n g arus b o l a k - b a l i k d e -
ngan ampere yang sama. Sebaliknya, pada tegangan
tinggi, arus searah l e b i h berbahaya. Panas t i m b u l
karena tahanan y a n g d i j u m p a i w a k t u arus mengalir,
dan d a m p a k n y a bergantung pada jenis jaringan d a n
keadaan kulit.
U r u t a n tahanan jaringan d i m u l a i dari yang paling
r e n d a h a d a l a h saraf, p e m b u l u h d a r a h , o t o t , k u l i t , t e n d o ,
dan tulang. Jaringan yang tahanannya tinggi akan lebih
b a n y a k dialiri arus listrik sehingga a k a n m e n e r i m a panas
lebih banyak. Karena epidermisnya lebih tebal, telapak
tangan d a nkaki m e m p u n y a i tahanan listrik lebih tinggi
sehingga l u k a bakar y a n g terjadi akibat arus listrik d i
daerah i n i juga l e b i h berat.
Kelancaran arus m a s u k t u b u h juga b e r g a n t u n g pada
basah atau k e r i n g n y a k u l i t y a n g k o n t a k d e n g a n arus.
Bila k u l i t basah atau l e m p a b , arus a k a n m u d a h sekali
masuk. D i t e m p a t m a s u k arus listrik, t a m p a k l u k a bakar
dengan kulit yang lebih rendah dari sekelilingnya, d a n
terdapat juga l u k a bakar yang serupa d i tempat loncatan
arus keluar.
Panas y a n g t i m b u l pada p e m b u l u h darah akan
merusak t u n i k a i n t i m a sehingga terjadi trombosis yang
t i m b u l pelan-pelan. H a li n i menerangkan mengapa
kematian jaringan pada luka bakar listrik seakan-ikan
progresif d a n banyak kerusakan jaringan baru terjadi
k e m u d i a n . Ekstremitas yang semula tampak vital,
m u n g k i n setelah beberapa hari m e n u n j u k k a n nekrosis
o t o t i s k e m i k . Beberapa j a m setelah kecelakaan listrik
dapat terjadi s i n d r o m k o m p a r t e m e n karena u d e m d a n
trombosis.
Pada kecelakaan tersengat arus listrik d i daerah
kepala, penderita dapat pingsan l a m a d a n m e n g a l a m i
h e n t i napas. D a p a t juga terjadi u d e m otak. A k i b a t sam-
p i n g y a n g setelah w a k t u l a m a adalah katarak. D e s t r u k s i
jaringan paling berat terjadi dekat luka m a s u k d a n
keluar karena d i sanalah arus listrik paling kuat.
TATA LAKSANA. Terlebih dahulu, sebelum penderita
ditangani, arus listrik harus d i p u t u s karena penderita
m e n g a n d u n g m u a t a n listrik selama masih t e r h u b u n g
dengan s u m b e r arus. K e m u d i a n , k a l a u p e r l u , d i l a k u k a n
resusitasi j a n t u n g - p a r u . C a i r a n p a r e n t e r a l h a r u s d i -
berikan d a n u m u m n y a diperlukan cairan yang lebih
banyak dari yang diperkirakan karena kerusakan sering
j a u h l e b i h luas. K a d a n g l u k a bakar d i k u l i t l u a r t a m p a k
ringan, tetapi kerusakan jaringan ternyata lebih dalam.
Kalau banyak terjadi kerusakan otot, urin akan berwarna
gelap k a r e n a m e n g a n d u n g b a n y a k m i o g l o b i n ; penderita
i n i p e r l u d i b e r i m a n i t o l d e n g a n dosis a w a l 2 5 gr, d i s u s u l
dosis r u m a t 1 2 , 5g r / j a m . B i l a keadaan i n i disertai u d e m
otak, manitol dapat ditingkatkan sampai enam kali
l i p a t u n t u k m e m p e r b a i k i filtrasi g i n j a l d a n m e n c e g a h
gagal g i n j a l . S e l a i n i t u , d a p a t d i b e r i k a n d i u r e t i k d a n
kortikosteroid.
Pada l u k a bakar y a n g d a l a m d a n berat, perlu p e m -
b e r s i h a n j a r i n g a n m a t i secara b e r t a h a p k a r e n a t i d a k
s e m u a j a r i n g a n m a t i jelas t a m p a k pada h a r i p e r t a m a . B i l a
luka pada ekstremitas, m u n g k i n perlu fasiotomi pada
hari pertama u n t u k mencegah s i n d r o m kompartemen.
S e l a n j u t n y a , d i l a k u k a n skin grafting a t a u r e k o n s t r u k s i
{lihatTzhdi-G).
Tersambar petir
P e t i r y a n g b i a s a n y a t e r j a d i saat c u a c a b e r a w a n , sebenar-
nya m e r u p a k a n m u a t a n listrik bertegangan tinggi.
 112 BAGIAN I Masalah Ilmu Bedah dan Pertimbangan Dasar
Tabel 5-6
Penanganan cedera sengatan listrik
- Putuskan arus listrik
- Resusitasi pernapasan dan peredaran darah
- Diagnosis cedera lain (neurologik, patah tulang vertebra)
- Pemberian cairan intravena
-iDiagnosis luasnya nekrosis
- Eksisi nekrosis bertahap
- Dekompresi melalui fasiotomi untuk mencegah sindrom
kompartemen
- Penanggulangan mioglobinuria
T e g a n g a n p e t i t s e k i t a r 2 0 - 1 0 0 j u t a v o l t d e n g a n arus
yang dapat mencapai 2 0 . 0 0 0 ampere d a n s u h u i n t i
sampai 30.000 kelvin, j a u h lebih tinggi daripada suhu
permukaan matahari.
Kecelakaan tersambar petir dapat terjadi dengan
e m p a t cara. P e r t a m a , k o r b a n d i t e m p a t t e r b u k a t e r s a m b a r
p e t i r y a n g berasal d a r i a w a n d a n h e n d a k m e n u j u b u m i ;
mekanisme i n i disebut tersambar-langsung. Kedua,
k o r b a n berada d i s e k i t a r b a t a n g p o h o n y a n g t e r s a m b a r
petir dalam jarak d u a meter; m e k a n i s m e i n i disebut
t e r s a m b a r - s a m p i n g , a k i b a t a d a n y a l o n c a t a n arus l i s t r i k
dari batang p o h o n tersebut. Ketiga, k o r b a n tersambar
petir k e t i k a bersandar pada p o h o n y a n g tersambar petir;
mekanisme i n i disebut tersambar-kontak. Keempat,
k o r b a n melangkah, berdiri, atau j o n g k o k dekat tanah
yang tersambar petir dengan jarak tidak lebih dari 3 0
meter; mekanisme i n i disebut tersambar-langkah.
Biasanya pada kejadian tersambar-langsung atau
t e r s a m b a r - s a m p i n g , arus l i s t r i k m a s u k k e k e p a l a m e -
lalui l u b a n g kepala, y a i t u telinga, m a t a , atau m u l u t ,
d a n m e n c a p a i b u m i m e l a l u i leher, t u b u h , d a n k a k i .
A r u s listrik dapat m e n g a l i r pada sebagian o t a k , pusat
pernapasan, dan j a n t u n g sehingga k o r b a n dapat pingsan,
m e n g a l a m i h e n t i napas, m a u p u n h e n t i j a n t u n g .
Pada t e r s a m b a r - k o n t a k , a l i r a n l i s t r i k m a s u k t u b u h
pada t e m p a t k o n t a k y a n g akan m e n e n t u k a n gambaran
klinis, sedangkan pada tersambar-langkah, arus listrik
masuk melalui kaki yang terdekat dengan tempat petir
d i t a n a h d a n k e l u a r t u b u h lagi m e l a l u i k a k i y a n g l a i n .
J a d i u m u m n y a t i d a k a k a n t e r j a d i p i n g s a n , h e n t i napas,
atau henti jantung.
RESUSITASI. K o r b a n d a p a t s e l a m a t b i l a segera d i b e r i k a n
resusitasi b e r u p a napas b u a t a n segera s e t e l a h k e c e l a k a a n .
K o r b a n a k a n sadar k e m b a l i d a l a m w a k t u t e r t e n t u ,
sedangkan k e l u m p u h a n pusat napas juga a k a n berlalu
setelah l i m a s a m p a i s e p u l u h m e n i t . B i a s a n y a a s i s t o l i k
j u g a a k a n p u l i h b i l a napas b u a t a n m u l u t - k e - m u l u t
m e m a d a i . Resusitasi—segera dapat m e n y e l a m a t k a n
sampai 7 0 % k o r b a n . Defibrilasi j a n t u n g tidak perlu
karena h e n t i j a n t u n g pada k o r b a n i n i m e r u p a k a n
asistol.
PENYULIT. P e n y u l i t d i n i p a d a t e r s a m b a r - l a n g s u n g d a n
tersambar-samping dapat berupa perforasi m e m b r a n
t i m p a n i dan konjungtivitis, sedangkan penyulit jangka-
p a n j a n g b e r u p a k a t a r a k lensa.
B i a s a n y a l u k a b a k a r m e l i p u t i 1 - 2 % luas p e r m u k a a n
k u l i t d e n g a n k e d a l a m a n d e r a j a t d u a s a m p a i tiga. K a d a n g
terdapat l u k a bakar superfisial berupa gambar k e m b a n g
atau d a u n (gambar Lichtenberg).
A r u s listrik d i ekstremitas, t e r u t a m a di t u n g k a i dapat
m e n y e b a b k a n v a s o k o n s t r i k s i h e b a t s a m p a i t e r j a d i iske-
m i a yang ditandai dengan t u n g k a i d a n kaki pucat dan
sianosis, s e d a n g k a n n a d i h i l a n g . U m u m n y a k e a d a a n i n i
akan pulih sendiri d a n jarang m e m e r l u k a n fasiotomi.
S e l a i n v a s o k o n s t r i k s i , d a p a t d i t e m u k a n paralisis.
Keraunoparalisis* i n i berupa gangguan m o t o r i k m a u -
p u n sensorik yang m u n g k i n berlangsung lama d a n
tidak pulih sempurna.
Pingsan yang lama disertai u d e m otak d a n s u h u
meningkat jarang terjadi, sedangkan amnesia retrograd
sering terjadi. K a d a n g , didapat p e n y u l i t berupa per-
ubahan t i n g k a h l a k u , dan k e l u h a n lelah k r o n i k .
PENCEGAHAN. S e w a k t u d a t a n g g u n t u r , d a p a t d i c a r i
p e r l i n d u n g a n d i r u m a h , gedung, atau sangkar Faraday*
seperti m o b i l . Sekali-kali j a n g a n m e n b e r l i n d u n g d i
bawah p o h o n d i lapangan, tetapi h u t a n merupakan
tempat p e r l i n d u n g a n c u k u p a m a n . Bila ada di lapangan
luas, s e b a i k n y a a m b i l p o s i s i m e r e n d a h / b e r j o n g k o k
u n t u k m e n u r u n k a n risiko tersambar; kedua kaki
harus saling berdekatan u n t u k mencegah terjadinya
tersambar-langkah.
5-3-3 Luka akibat zat kimia
L u k a a k i b a t z a t k i m i a b i a s a n y a m e r u p a k a n l u k a bakar.
L u k a i n i dapat terjadi akibat kelengahan, pertengkaran,
kecelakaan kerja, d a n kecelakaan industri atau d i
* keraunoparalisis, Y: keraunoparalisis, keraunos = halilintar
* Sangjkar Faraday, Faraday cage = bahan konduksi rakitan,
contohnya jaring logam, yangditempatkan di sekitarperalatan
elektronik untuk melindung.nya dari medan listrik ekstemal
l a b o r a t o r i u m , d a n a k i b a t p e n g g u n a a n gas b e r a c u n
dalam peperangan. Kerusakan yang terjadi sebanding
dengan kadar dan j u m l a h bahan yang mengenai t u b u h ,
cara d a n l a m a n y a k o n t a k , serta sifat d a n cara kerja z a t
k i m i a tersebut. Z a t k i m i a a k a n tetap m e r u s a k j a r i n g a n
sampai bahan tersebut habis bereaksi dengan jaringan
tubuh.
Z a t k i m i a seperti k a p o r i t , k a l i u m permanganat, d a n
asam k r o m a t dapat bersifat oksidator. B a h a n k o r o s i f
seperti f e n o l d a n fosfor p u t i h , serta l a r u t a n basa, seperti
kalium hidroksida d a n natrium hidroksida menyebab-
kan denaturasi protein. Denaturasi akibat penggaraman
dapat disebabkan o l e h a s a m f o r m i a t , asetat, tanat, fluorat,
d a n k l o r i d a . A s a m sulfat m e r u s a k sel karena bersifat
cepat m e n a r i k air. G a s y a n g d i p a k a i d a l a m p e p e r a n g a n
m e n i m b u l k a n l u k a b a k a r d a n m e n y e b a b k a n a n o k s i a sel
bila b e r k o n t a k d e n g a n k u l i t atau m u k o s a . Beberapa zat
dapat menyebabkan keracunan sistemik. A s a m fluorida
dan oksalat dapat m e n y e b a b k a n hipokalsemia. A s a m
tanat, k r o m a t , f o r m i a t , pikrat, d a n fosfor dapat merusak
hati d a n ginjal kalau diabsorbsi. Lisol menyebabkan
methemoglobinemia.
TATA IAKSANA. B a j u y a n g t e r k e n a z a t k i m i a h a r u s s e g e r a
dilepas. S i k a p y a n g sering m e n g a k i b a t k a n keadaan l e b i h
b u r u k adalah menganggap ringan l u k a karena dari luar
t a m p a k sebagai k e r u s a k a n k u l i t y a n g h a n y a k e c o k l a t a n ,
padahal daya rusak m a s i h terus m e n e m b u s kulit, kadang
sampai 7 2 j a m .
Pada u m u m n y a , penanganan d i l a k u k a n dengan
m e n g e n c e r k a n z a t k i m i a secara m a s i f y a i t u d e n g a n
m e n g g u y u r penderita dengan air m e n g a l i r s a m b i l , kalau
p e r l u , d i u s a h a k a n m e m b e r s i h k a n p e l a n - p e l a n secara
mekanis. Netralisasi dengan zat k i m i a lain merugikan
karena m e m b u a n g w a k t u u n t u k m e n c a r i n y a , dan panas
y a n g t i m b u l dari reaksi k i m i a n y a dapat m e n a m b a h
k e r u s a k a n j a r i n g a n {lihatTahd 5 - 7 ) .
Sebagai t i n d a k lanjut, k a l a u p e r l u , d i l a k u k a n resusi-
tasi, p e r b a i k a n k e a d a a n u m u m , serta p e m b e r i a n cairan
serta e l e k t r o l i t .
Tabel 5-7
Pertolongan p e r t a m a pada luka akibat zat kimia
- Tanggalkan pakaian
- Siram air mengalir cukup lama
- Pengecualian penyiraman air
asam HCI atau H,SO^ : berikan NaOH atau air sabun
fenol atau fosfor : larutkan dengan minyak
Pada kecelakaan akibat asam fluorida, pemberian
kalsium glukonat 1 0 % d i bawah jaringan yang terkena,
b e r m a n f a a t m e n c e g a h i o n fluor m e n e m b u s j a r i n g a n
d a n m e n y e b a b k a n d e k a l s i f i k a s i t u l a n g . I o n fluor a k a n
t e r i k a t m e n j a d i k a l s i u m fluorida y a n g t i d a k l a r u t . J i k a
ada l u k a d a l a m , m u n g k i n d i p e r l u k a n d e b r i d e m a n y a n g
d i s u s u l skin grafting d a n r e k o n s t r u k s i .
Pajanan zat k i m i a pada mata m e m e r l u k a n tindakan
d a r u r a t segera b e r u p a irigasi d e n g a n a i r a t a u s e b a i k n y a
l a r u t a n g a r a m 0 , 9 % secara t e r u s - m e n e r u s s a m p a i p e n -
derita ditangani d i r u m a h sakit. P e n y i r a m a n sering sukar
d i l a k u k a n karena biasanya t i m b u l blefarospasme*.
5-3-4 Cedera suhu dingin
Pada w a k t u s u h u j a r i n g a n t u r u n , a k a n terjadi v a s o k o n -
striksi arteriol sehingga sel m e n g a l a m i hipoksia. Pada
w a k t u jaringan dihangatkan k e m b a l i , terjadi vasodila-
tasi. A k i b a t a n o k s i a , p e r m e a b i l i t a s d i n d i n g p e m b u l u h
m e n i n g g i sehingga t i m b u l u d e m . A l i r a n darah m e l a m b a t
s e h i n g g a b e r t u r u t - t u r u t t e r j a d i stasis k a p i l e r , a g l u t i n a s i
trombosit, trombosis, dan nekrosis jaringan. Kerusakan
j a r i n g a n akibat s u h u d i n g i n terjadi karena cairan sel
m e n g k r i s t a l . S e l saraf, p e m b u l u h d a r a h , d a n o t o t l u r i k
sangat peka terhadap s u h u rendah, sedangkan kulit,
fasia, d a n j a r i n g a n i k a t l e b i h t a h a n . K u l i t m a s i h t a m p a k
sehat, tetapi o t o t d i b a w a h n y a m a t i .
Cedera suhu d i n g i n terutama terjadi pada bagian
u j u n g t u b u h y a n g langsung terkena s u h u d i n g i n , seperti
jari kaki d a n tangan, telinga, d a n hidung. Faktor k e -
l e m b a p a n udara y a n g r e n d a h serta a n g i n k e n c a n g m e m -
perberat kerusakan pada daerah yang tidak t e r l i n d u n g
pakaian, seperti h i d u n g , telinga, d a n tangan. Baju d a n
pakaian yang ketat d a n k a k u , atau yang lembap d a n
basah, seperti kaus k a k i d a n sepatu basah, b e r p e n g a r u h
buruk.
M u l a - m u l a bagian y a n g terpajan dirasa d i n g i n ,
k e m u d i a n dirasa tebal, lalu bagian i t u k e h i l a n g a n daya
rasa ( a n e s t e s i ) . K a d a n g n y e r i terasa m e n y e n g a t a t a u
berdenyut. Kulit m u l a - m u l a kemerahan, kemudian
pucat seperti lilin.
Beratnya kerusakan dibagi m e n j a d i beberapa derajat
(lihat T a b e l 5 - 8 ) . P a d a d e r a j a t s a t u d i t e m u k a n h a n y a
h i p e r e m i a d a n udeiii, seperti pada l u k a bakar derajat
* ble&rospasme, Y: bkpharon = kelopak mata; spasmos - kejat
 BAGIAN I • Masalah Ilmu Bedah dan Pertlmbangan Dasar
t.
Tabel 5-8
Derajat cedera s u h u dingin
I Hiperemia dan udem
II Nekrosis kulit sampai subkutis
III Nekrosis kulit dan subkutis
- nyeri sampai satu bulan
- keropeng
IV Rusak seluruh jaringan
-mumifikasi*
- demarkasi jelas dalam satu bulan
• satu. Pada derajat d u a terjadi nekrosis k u l i t sampai
subkutis. Pada derajat tiga d i t e m u k a n nekrosis k u l i t
dan subkutis; terdapat juga nyeri seperti pada l u k a
bakar yang biasanya berlangsung sampai l i m a m i n g g u .
Kemudian, terbentuk keropeng yang berwarna hitam
dan mengelupas. L u k a ditangani seperti l u k a bakar
derajat tiga.
Pada derajat e m p a t terjadi kerusakan s e l u r u h
jaringan. Terjadi m u m i f i k a s i , y a i t u bagian t u b u h ter-
sebut b e r w a r n a h i t a m dari m e n g e r u t . Batas j a r i n g a n
y a n g m a t i m e n j a d i jelas, d a n d a l a m w a k t u satu b u l a n
t a m p a k demarkasi bagian t u b u h y a n g m a t i sehingga
dapat dilakukan amputasi.
A d a d u a jenis cedera serupa y a n g disebabkan o l e h
terendamnya bagian t u b u h (biasanya kaki) d a l a m a i r
d i n g i n b e r s u h u d i atas t i t i k b e k u u n t u k w a k t u y a n g
l a m a , m i s a l n y a trenchfoot Adin immersion foot. K e r u s a k a n
jaringan terjadi karena iskemia.
PENANGANAN. S e m u a p a k a i a n d a n b a j u y a n g k e t a t
d i l o n g g a r k a n . B a g i a n y a n g sakit secara p e r l a h a n - l a h a n
dihangatkan kembali dengan merendamnya dalam
a i r s u a m - s u a m k u k u ( k i r a - k i r a 30°C). S e l a n j u t n y a ,
d i b e r i k a n p e r a w a t a n seperti p a d a l u k a b a k a r biasa.
Fisioterapi sangat p e n t i n g .
5-3-5 Luka radiasi dan ionisasi
Radiasi adalah pancaran dan p e m i n d a h a n energi m e l a l u i
ruang dari suatu sumber ke tempat lain tanpa perantaraan
massa atau k e k u a t a n listrik. E n e r g i i n idapat berupa
radiasi e l e k t r o m a g n e t i k , seperti cahaya, sinar R o e n t g e n ,
sinar g a m m a , d a n radiasi p a r t i k e l y a n g m e r u p a k a n
sinar alfa, beta, p r o t o n , n e u t r o n , a t a u p o s i t r o n . S i n a r GEJALA DAN TANDA. L u k a b a k a r a k i b a t r a d i a s i e l e k t r o -
Roentgen merupakan pancaran elektromagnetik dari
"mtunifikasi, L : mumia = mumi/sgajar asfal facere = membmt
|
metal yang ditembak elektron pada tabung hampa.
Sinar g a m m a adalah hasil pemecahan r a d i o a k t i f yang
daya t e m b u s n y a t i n g g i . S i n a r alfa adalah i n t i h e l i u m
y a n g d i p a n c a r k a n d a r i proses p e m e c a h a n r a d i o a k t i f
a t o m berat, d a n berdaya t e m b u s dangkal. Sinar beta
t e r d i r i atas e l e k t r o n b e r m u a t a n n e g a t i f y a n g b e r d a y a
t e m b u s sedang, y a n g selain o l e h p e m e c a h a n radioaktif,
juga dihasilkan o l e h p e m b a n g k i t tenaga betatron. Sinar
g a m m a , sinar R o e n t g e n , d a n n e u t r o n berdaya tembus
tinggi sehingga sangat berbahaya u n t u k manusia.
PATOFISIOLOGI. P e m i n d a h a n energi, merangsang
m o l e k u l sel d a n m e n i m b u l k a n reaksi ionisasi y a n g
bersifat d e s t r u k t i f bagi sel, t e r u t a m a bagi D N A ,
sedangkan panas y a n g d i t i m b u l k a n n y a tidak berarti.
I o n O dan O H reaktif y a n g juga dihasilkan oleh ionisasi
c a i r a n sel, secara l a n g s u n g m a u p u n t a k l a n g s u n g a k a n
m e r u s a k dasar u n i t m o l e k u l D N A secara k i m i a w i .
K a r e n a y a n g d i r u s a k t e r u t a m a sistem D N A , m a k a sel
j a r i n g a n y a n g b a n y a k b e r m i t o s i s m e r u p a k a n sel sangat
r e n t a n t e r h a d a p r a d i a s i , m i s a l n y a sel s i s t e m h e m o p o i e t i k ,
sistem r e p r o d u k s i , m u k o s a usus, epitel k u l i t , d a n sel
t u m o r ganas. S i s t e m y a n g r e l a t i f statis d a n t i d a k ber-
m i t o s i s s e p e r t i h a l n y a s e l saraf, k u r a n g s e n s i t i f P a d a
p e m b u l u h darah halus, radiasi m e n y e b a b k a n vaskulitis,
deposisi kolagen interstisial, penebalan t u n i k a media,
fibrosis, dan akhirnya penutupan lumen. Hipoksia
jaringan d a n nekrosis m e r u p a k a n akibat dini, tetapi
juga dapat merupakan penyulit lanjut yang t i m b u l
b e r t a h u n - t a h u n setelah p e n y i r a n a n .
Radiasi y a n g bersifat ionisasi akan m e r u s a k k r o -
m o s o m sehingga dapat m e n i m b u l k a n m u t a s i yang
m e n j a d i dasar p e r k e m b a n g a n keganasan. R i s i k o i t u
berlaku seumur hidup. D a y a merusak i n i sebanding
d e n g a n dosis d a n bersifat k u m u l a t i f
R a d i a s i d a p a t t e r j a d i secara a l a m i , sengaja d i b e r i k a n
u n t u k diagnosis atau pengobatan, terjadi akibat k e -
lengahan, kecelakaan dalam laboratorium, industri yang
m e n g g u n a k a n b a h a n radioaktif, d a n instalasi nuklir,
atau akibat perang nuklir. Radiasi dapat terjadi total
pada seluruh t u b u h , setempat, atau m e l a l u i k o n t a m i n a s i
bahan radioaktif yang m a s u k k e t u b u h lewat inhalasi,
kulit, m u l u t , atau luka.
magnetik atau akibat partikel radioaktif dapat menye-
babkan eritema ringan sementara yang berlangsung 2-3
j a m . E r i t e m a i n i m e n i m b u l k a n rasa h a n g a t d a n t e r j a d i
p a d a k e k u a t a n d i atas 5 0 G y . E r i t e m a y a n g m e n e t a p
 BAB 5 • Luka 115

disebabkan o l e h radiasi k e k u a t a n sedang d a n t i m b u l sarung tangan, masker, baju pelindung, d a n detektor

setelah gejala r i n g a n i n i h i l a n g . K e r u s a k a n s u b k u t a n
s e r u p a d e n g a n l u k a b a k a r d e r a j a t t i g a . U j u n g saraf,
folikel rambut, kelenjar keringat, dan p e m b u l u h kapiler
hilang.
Dosis 3 0 0 - 4 0 0 G y menyebabkan r a m b u t r o n t o k tiga
m i n g g u setelah pajanan. Pada dosis 7 0 0 G y terdapat
epilasi* p e r m a n e n , s e d a n g k a n pada dosis k u r a n g dari
itu akar r a m b u t akan t u m b u h k e m b a l i .
Sindrom radiasi akut
sinar ionisasi. S u m b e r k o n t a m i n a s i harus dicari d a n
dihentikan, d a n benda yang terkontaminasi dibersih-
k a n d e n g a n a i r s a b u n , d e t e r g e n , a t a u secara m e k a n i s
disimpan dan dibuang d itempat yang aman.
Keseimbangan cairan d a nelektrolit penderita perlu
dipertahankan. Selain itu, perlu dipikirkan kemung-
kinan adanya anemia, leukopenia, trombositopenia, dan
kerentanan terhadap infeksi. Sedapat m u n g k i n tidak
digunakan obat-obat yang m e n e k a n fungsi s u m s u m
tulang.

S i n d r o m i n i m e r u p a k a n gejala k e r u s a k a n o r g a n y a n g sel-
selnya cepat bermitosis, m i s a l n y a sistem h e m o p o i e t i k
d a n m u k o s a usus. T a h a p I d i t a n d a i d e n g a n malaise,
m u n t a h , diare y a n g a k u t y a n g m u n g k i n m e m b a i k
sendiri. Tahap I I disertai anemia, leukopenia, d a n
t r o m b o s i t o p e n i a y a n g m u n g k i n m a s i h m e m b a i k setelah
beberapa m i n g g u . Pada tahap I I I t i m b u l lagi diare d a n
m u n t a h berat sehingga t u b u h k e h i l a n g a n cairan d a n
elektrolit, j u g a terjadi p e r d a r a h a n usus.
B i l a dosis radiasi l e b i h d a r i 5 0 . 0 0 0 G y , m u n c u l gejala
s u s u n a n saraf pusat, y a i t u rasa terbakar, k e s e m u t a n ,
gelisah, k o m a , d a n a k h i r n y a k e m a t i a n d a l a m tiga h a r i
akibat u d e m otak.
Sindrom radiasi kronik
5-3-6 Luka tembak
L u k a t e m b a k m e m p u n y a i ciri y a n g khas. Beratnya
cedera akibat l u k a t e m b a k t i d a k h a n y a tergantung dari
j a r i n g a n y a n g terkena, tetapi j u g a dari jenis senjata
atau p e l u r u y a n g dipakai. Beratnya cedera akibat l u k a
tembak tergantung dari energi kinetik yang m e m b e n t u r
jaringan. Besarnya energi d i p e n g a r u h i o l e h massa,
kecepatan, d a ngaya berat p e l u r u . Cedera l u k a t e m b a k
dapat disebabkan oleh peluru berkecepatan rendah
m a u p u n t i n g g i (A'A^? G a m b a r 5 - 8 ) .
Ketika peluru mengenai jaringan, t i m b u l suatu
g e l o m b a n g k e j u t y a n g m e n y e b a r dari p e l u r u secepatber
kecepatan suara d i d a l a m air ( 1 5 0 0 m / d e t i k ) . K e r u s a k a n
y a n g d i a k i b a t k a n n y a d a p a t j a u h l e b i h luas d a r i j a l u r

S i n d r o m i n i terjadi akibat radiasi sedang d a l a m w a k t u

l a m a atau setelah a k u m u l a s i radiasi r i n g a n . T a n d a
d a n gejala b e r u p a rasa k u r a n g sehat k r o n i k , depresi
s u m s u m tulang, anemia, radiodermatitis, ulkus yang
susah s e m b u h . D a p a t terjadi k e m a t i a n jaringan d a n
keganasan, terutama sistem darah, payudara, tiroid,
tulang, atau paru.
A k i b a t depresi s u m s u m t u l a n g terjadi l e u k o p e n i a
d a n p e n u r u n a n h e b a t s i s t e m p e r t a h a n a n seluler se-
hingga k o m p l i k a s i y a n g berbahaya akibat radiasi adalah
terserang infeksi berat.
PENGOBATAN. P e n d e r i t a s i n d r o m r a d i a s i , k e c u a l i b i l a
akibat k o n t a m i n a s i , t i d a k m e m a n c a r k a n radiasi sehingga
d d a k berbahaya bagi p e n o l o n g . Pada k o n t a m i n a s i
l i n g k u n g a n , p e n o l o n g dapat terkena radiasi dari k o n t a -
m i n a n sehingga harus m e n g g u n a k a n p e l i n d u n g . Prinsip
m e n o l o n g penderita atau k o r b a n radiasi ialah m e m a k a i

Gambar 5-8
Luka tembak
* q>ilaM, L : elex = ke Imr,pilus_= bulu; epilatio = kehilangan bulu
(1) Peluru berkecepatan tinggi; (2) peluru berkecepatan rendah
K 116 BAGIAN I • Masalah Ilmu Bedah dan Pertimbangan Dasar

pelurunya sendiri. G e l o m b a n g k e j u t tersebut akan

menyebabkan terjadinya rongga sekitar jalur peluru.
H a m p a udara yang terjadi akan m e n y e d o t k o t o r a n dari
luar, juga m e n y e d o t p e m b u l u h darah d a n saraf ke d a l a m
jalur peluru. Kejadian i n i menyebabkan kerusakan,
perdarahan, d a n k o n t a m i n a s i y a n g luas.
L u k a akibat peluru yang tidak berubah bentuk pada
benturan tidak separah l u k a akibat p e l u r u y a n g pecah
p a d a b e n t u r a n {soft bullet) k a r e n a p e l u r u i n i m e n g h a b i s -
k a n semua energi pada w a k t u mengenai jaringan d a n
m e n y e b a b k a n c e d e r a l o k a l y a n g l e b i h s e r i u s {lihat
Gambar 5-9).
Peluru yang mengenai tulang akan menyebabkan
cedera l e b i h gawat karena pecahan t u l a n g m e r u p a k a n
peluru sekunder yang menyebabkan kerusakan lebih
lanjut. Peluru yang melesatnya j u n g k i r - b a l i kp u n akan
m e n y e b a b k a n cedera y a n g luas karena p e l u r u m e r u s a k
jaringan bukan dengan ujungnya, melainkan dengan
panjang badannya d a n dengan kecepatan seperti k e -
cepatan k e l u a r n y a p e l u r u d a r i laras senapan.

5-3-7 Luka gigit dan sengatan serangga

L u k a g i g i t d a p a t d i s e b a b k a n o l e h h e w a n liar, h e w a n
piaraan, atau m a n u s i a . H e w a n liar y a n g biasanya m e n g -
gigit adalah h e w a n y a n g m e m a n g ganas d a n p e m a k a n
daging, m i s a l n y a h a r i m a u , singa, h i u , atau bila h e w a n
i t u terganggu atau terkejut, sebagai usaha m e m b e l a
diri. H e w a n piaraan jinak menggigit kalau disakiti D E
atau diganggu, lebih-lebih dalam keadaan tertentu,
misalnya sedang m e m e l i h a r a anaknya y a n g m a s i h kecil,
F
sedang m a k a n , atau ketika sakit. Bila h e w a n menggigit
t a n p a alasan jelas, h a r u s d i c u r i g a i k e m u n g k i n a n h e w a n -^^•^j^r^---'^ -
G
tersebut menderita penyakit yang m u n g k i n m e n u l a r
m e l a l u i g i g i t a n n y a , m i s a l n y a rabies. Gambar 5-9
Berbagai bentuk jenis luka akibat peluru
L u k a gigitan dapat hanya berupa l u k a tusuk kecil A. Jalan peluru dapat dibelokkan karena defleksi oleh tulang sampai
atau l u k a c o m p a n g - c a m p i n g luas y a n g berat. L u k a berputar di dalam rongga, seperti di toraks atau tenggorok
gigitan manusia berbahaya karena d a l a m m u l u t manusia B. Jalan peluru bergantung posisi penderita sewaktu ditembak
C. Luka masuk tidak "sesuai" dengan luka keluar
d i t e m u k a n lebih banyak jenis k u m a n patogen; m u n g k i n D. Peluru berkecepatan tinggi mengakibatkan lubang yang dikelilingi
karena dietnya yang lebih bervariasi. oleh kerusakan jaringan yang terkontaminasi karena kotoran terisap
akibat kevakuman
D a l a m perkelahian dengan tinju, dapat terjadi luka
E. Pada peluru yang ujungnya terbuat dari logam lunak (seperti
di d o r s u m sendi metakarpofalangeal karena kepalan timah), kepala peluru berubah bentuk dan mengakibatkan kerusakan
m e n i n j u m u l u t yang terbuka. D a e r a h i t u berkulit tipis yang lebih luas
F. Gerakan peluru yang disebabkan oleh alur dalam laras senjata
dan teregang k e t i k a b e r t i n j u sehingga tendo ekstensor menyebabkan luka yang luas
atau sendi langsung terluka. Selain b u t u h ketelitian G. Sama dengan F

u n t u k menjahitnya, juga harus d i p i k i r k a n k e m u n g k i n a n
infeksi oleh k o n t a m i n a s i k u m a n dari rongga m u l u t yang
dapat m e n y e b a b k a n selulitis atau artritis.
Persoalan yang d i t i m b u l k a n o l e h l u k a gigitan atau
sengatan serangga a n t a r a l a i n l u k a n y a s e n d i r i , k o n t a -
m i n a s i b a k t e r i a t a u v i r u s , d a n r e a k s i alergi. D a l a m
penanggulangannya, perlu lebih d a h u l u diidentifikasi
hewan yang menggigit atau menyengat u n t u k peren-
canaan langkah p e r t o l o n g a n .
Penanganan luka diawali dengan pembersihan luka,
disusul dengan m e n j a h i t rapat atau m e m b u a t j a h i t a n
s i t u a s i , y a i t u j a h i t a n u n t u k s e m e n t a r a sesuai k e a d a a n
d e n g a n m a k s u d m e n c e g a h l u k a m e n g a n g a t e r l a l u lebar.
Cara m e n j a h i t bergantung pada k e m u n g k i n a n adanya
infeksi. U m u m n y a dianggap lebih a m a n kalau sementara
h a n y a d i b u a t j a h i t a n s i t u a s i . S e t e l a h d i a m a t i beberapa
hari d a n l u k a t a m p a k tenang, b a r u d i j a h i t rapat.
T i n d a k a n terhadap k u m a n atau alergen y a n g m a s u k
t e r d i r i atas m e n c u c i d a n eksisi luas l u k a . D i u s a h a k a n
u n t u k menghalangi dan mengurangi penyebaran dengan
memasang turniket, istirahat total, d a n m e n d i n g i n k a n
daerah yang bersangkutan. U n t u k menetralisasi racun,
d i b e r i k a n s e r u m y a n g spesifik, d a n j i k a d i d u g a t e r j a d i
kontaminasi k u m a n penyakit, diberikan vaksin.
Gigitan ular
G i g i t a n u l a r b e r b a h a y a b i l a u l a r n y a t e r g o l o n g j e n i s ber-
bisa. S e b e n a r n y a d a r i r a m s a n j e n i s u l a r y a n g d i k e t a h u i ,
h a n y a s e d i k i t s e k a l i y a n g berbisa, d a n d a r i g o l o n g a n i n i
h a n y a beberapa y a n g b e r b a h a y a bagi m a n u s i a .
B i s a u l a r t e r d i r i atas b e r m a c a m p o l i p e p t i d a , y a i t u
fosfolipase-A, hialuronidase, A T P - a s e , 5 nukleotidase,
k o l i n esterase, protease, f o s f o m o n o e s t e r a s e , R N A - a s e ,
dan D N A - a s e . E n z i m ini menyebabkan destruksi jaringan
l o k a l , bersifat t o k s i k t e r h a d a p saraf, m e n y e b a b k a n
hemolisis, atau penglepasan h i s t a m i n sehingga t i m b u l
reaksi anafilaksis. H i a l u r o n i d a s e m e r u s a k b a h a n dasar
sel sehingga m e m u d a h k a n p e n y e b a r a n r a c u n .
Racun yang merusak jaringan menyebabkan nekro-
sis j a r i n g a n y a n g luas d a n h e m o l i s i s . G e j a l a d a n t a n d a
yang m e n o n j o l berupa nyeri hebat yang tidak sebanding
d e n g a n besar l u k a , u d e m , e r i t e m a , p e t e k i a * , e k i m o s i s * ,
bula, d a n tanda nekrosis jaringan. D a p a t terjadi
perdarahan d i p e r i t o n e u m atau p e r i k a r d i u m , u d e m
paru, d a n syok berat karena efek racun langsung pada
otot jantung.
BAB 5 Luka 117 -H
U l a r berbisa y a n g terkenal adalah ular tanah,
b a n d o t a n p u s p a , u l a r h i j a u , d a n u l a r l a u t . U l a r berbisa
lain adalah ular k o b r a d a n ular w e l a n g yang bisanya
bersifat n e u r o t o k s i k . G e j a l a d a n t a n d a y a n g t i m b u l
k a r e n a bisa j e n i s i n i a d a l a h rasa k e s e m u t a n , l e m a s , m u a l ,
salivasi, d a n m u n t a h . P a d a p e m e r i k s a a n d i t e m u k a n
p t o s i s , refleks a b n o r m a l , d a n sesak napas s a m p a i
a k h i r n y a terjadi h e n t i napas akibat k e l u m p u h a n o t o t
pernapasan. U l a r k o b r a dapat juga m e n y e m p r o t k a n
bisanya, y a n g kalau m e n g e n a i m a t a dapat m e n y e b a b k a n
kebutaan sementara.
T a n d a u m u m ular berbisa adalah kepalanya ber-
b e n t u k segitiga. C o r a k k u l i t n y a j u g a d a p a t m e n j a d i
t a n d a d a r i u l a r berbisa. B e k a s g i g i t a n u l a r berbisa
b i a s a n y a b e r u p a d u a l u b a n g a k i b a t d u a gigi t a r i n g atas,
sementara deretan bekas gigi kecil-kecil b e r b e n t u k
U a d a l a h t a n d a u l a r n y a t i d a k b e r b i s a {lihat G a m b a r
5-10).
T i n d a k a n yang dapat dikerjakan u n t u k m e n o l o n g
penderita yang digigit ular berbisa adalah m e n g i k u t i
p r i n s i p u m u m s e p e r t i y a n g d i t e r a n g k a n d i atas.
U s a h a k a n m e m b u a n g bisa s e b a n y a k m u n g k i n
d e n g a n m e n o r e h l u b a n g bekas m a s u k n y a t a r i n g u l a r
s e p a n j a n g d a n s e d a l a m Vi c m , k e m u d i a n l a k u k a n p e n g -
isapan m e k a n i s . B i l a t i d a k tersedia a l a t n y a , d a r a h d a p a t
diisap d e n g a n m u l u t asal m u k o s a m u l u t p e n o l o n g
u t u h d a n t i d a k terdapat l u k a . Bisa yang tertelan akan
d i n e t r a l k a n o l e h cairan pencernaan. Selain i t u , dapat
j u g a d i l a k u k a n eksisi j a r i n g a n b e r b e n t u k elips u n t u k
m e m b u a n g jaringan di sekitar dua lubang tusukan taring
u l a r d e n g a n j a r a k IVi c m d a r i l u b a n g g i g i t a n s a m p a i
k e d a l a m a n fasia o t o t k a r e n a d a e r a h i t u m e n g a n d u n g
t i m b u n a n bisa u l a r .
Usaha m e n g h a m b a t absorpsi dapat d i l a k u k a n
dengan m e m a s a n g t u r n i k e t beberapa sentimeter d i
proksimal gigitan atau d i proksimal pembengkakan
bila telah t i m b u l , dengan tekanan yang c u k u p u n t u k
m e n g h a m b a t aliran vena, tetapi lebih rendah dibanding
tekanan arteri. T e k a n a n dipertahankan d u a j a m . Pen-
derita diistirahatkan supaya aliran darah tidak terpacu
d a n m e n y e b a b k a n r a c u n bisa tersebar l e b i h luas d a l a m
* petekia, It.: petecchia: bintik merah akibat perdarahan di
epidermis atau mukosa
* ekimosis, Y: ekchymosis; chymos = getah; bercak
perdarahan pada kulit atau mukosa
 118 BAGIAN I Masalah Ilmu Bedah dan Pertimbangan Dasari

Ular tidak berbisa Uiar berbisa

Bentul( kepala

Persegi tiga

Gigi taring

Kecil Dua gigi taring besar dirahang atas

Luka bekas gigitan

Luka halus di sepanjang lengkung Dua luka gigitan utama akibat

bekas gigitan gigi taring yang berbisa

Gambar 5-10
Ular berbisa dan ular tak berbisa

tubuh. D a l a m 12 j a m pertama masih ada pengaruh
b i l a b a g i a n y a n g t e r g i g i t d i r e n d a m d a l a m a i r es a t a u
d i d i n g i n k a n d e n g a n es b a t u .
U n t u k menetralisasi bisa ular d i l a k u k a n p e n y u n t i k a n
serum antibisa ular intravena atau intraarteri yang
mendarahi daerah yang bersangkutan. S e r u m polivalen
ini dibuat dari darah kuda yang disuntik dengan sedikit
racun ular yang h i d u p d i daerah setempat. D a l a m
keadaan darurat tidak perlu d i l a k u k a n u j i sensitivitas
l e b i h d a h u l u k a r e n a b a h a y a bisa l e b i h besar d a r i p a d a
bahaya syok anafilaksis.
P e n g o b a t a n s u p o r t i f t e r d i r i atas infias N a C l , p l a s m a ,
atau darah, dan vasopresor u n t u k menanggulangi syok.
M u n g k i n perlu diberikan fibrinogen untuk m e m -
perbaiki kerusakan sistem pembekuan. D i a n j u r k a n juga
pemberian kortikosteroid.
Bila terjadi k e l u m p u h a n pernapasan, d i l a k u k a n
intubasi, dilanjutkan dengan pemasangan ventilator.
D i b e r i k a n juga a n t i b i o t i k s p e k t r u m luas d a n vaksinasi
tetanus. Bila bengkaknya hebat, biasanya perlu d i l a k u k a n
fasiotomi u n t u k mencegah sindrom kompartemen. Bila
p e r l u , d i l a k u k a n u p a y a u n t u k m e n g a t a s i faal ginjal.
N e k r o t o m i d i k e r j a k a n b i l a t e l a h t a m p a k jelas batas
k e m a t i a n j a r i n g a n , d i l a n j u t k a n d e n g a n skin grafting.
G i g i t a n ular tidak berbisa tidak m e m e r l u k a n per-
tolongan khusus, kecuali pencegahan infeksi. Bila
ragu-ragu mengenai jenis ularnya, sebaiknya penderita
d i a m a t i selama 4 8 j a m karena k a d a n g efek k e r a c u n a n
b i s a n m b u l l a m b a t {lihat Tzbd 5 - 1 0 ) .
Sengatan lebah
Sebenarnya, racun dalam sungut lebah sama toksiknya
dengan racun ular berbisa, tetapi karena j u m l a h yang
m a s u k k e t u b u h sangat sedikit, d a m p a k n y a ringan.
Reaksi yang lebih sering terhadap sengatan lebah adalah
reaksi alergi. W a l a i a p u n d e m i k i a n , sengatan segerom-
bolan lebah y a n g m e n g a m u k berakibat lebih berat.
Gejala d a n t a n d a n y a dapat b e r u p a gatal, u d e m , eritema,
dan u d e m angioneurotik. D a l a m keadaan lebih berat
 BAB 5 \uka ' ~" 119

Tabel 5-10
Derajat venerasi gigitan ular

Derajat Venerasi Luka gigit Nyeri Udenn/Eritema Tanda sistemik

0 0 + +/- <3,cm/12 jam 0
1 +/- + + 3-12 cm/12 jam 0
II + + +++ >12-25 cm/12 jam +
neurotoksik,
mual,
pusing, syok

III + + +++ >25 cm/12 jam ++

syok
petekia
ekimosis

IV +++ + +++ >ekstremitas ++

gangguan faal
ginjal, koma,
perdarahan

ditemukan gangguan menelan, kelemahan otot mata,
bradikardia, dan syok.
Sungut yang masih m e n e m p e l harus dicari d a n
dicabut. D a e r a h sengatan dibersihkan dengan a i r d a n
sabun. U n t u k m e n g u r a n g i nyeri dapat d i s u n t i k k a n
h d o k a i n ; k a d a n g d i p e r l u k a n sedatif, i n f u s , d a n a n t i -
biotik. Bila terlihat tanda alergi, diberikan adrenalin
dan antihistamin.
Luka akibat hewan laut
IKAN HIU. C e d e r a a k i b a t g i g i t a n i k a n h i u s a n g a t j a r a n g
terjadi. A u s t r a l i a y a n g p a n t a i n y a luas d a n j u t a a n
p e n d u d u k n y a gemar m a n d i d i laut h a n y a mencatat rata-
rata satu k e m a t i a n akibat g i g i t a n h i u p e r t a h u n . K a r e n a
serangannya yang buas d a n akibat gigitannya yang m e -
ngerikan, i k a n h i u sangat d i k e n a l d a n d i t a k u t i .
D i antara 2 5 0 jenis i k a n h i u yang dikenal, hanya
27 yang diketahui dapat menyerang manusia. H i u
sangat m u d a h terangsang o l e h b a u darah d a n gerakan
d a l a m air. M e r e k a m e n y e r a n g k a r e n a i n g i n m e m a n g s a
atau karena merasa terpojok d i daerah kekuasaannya.
Bila ingin memangsa, ikan h i u berenang melingkari
mangsanya. Lingkaran i n i m a k i n kecil sampai ia m e m -
bentur mangsa, baru k e m u d i a n menggigit dengan gigi-
nya yang tajam dan rahangnya yang kuat.
Gigitan h i u berbentuk lengkungan luka akibat
s e m u a gigi; sebagian j a r i n g a n m u n g k i n lepas, h i l a n g
atau teramputasi.-Sering terjadi l u k a akibat serangan
bertubi-tubi. K e m a t i a n sering terjadi karena syok akibat
perdarahan hebat.
Upaya pertama adalah membebaskan penderita dari
serangan dan mencegahnya tenggelam. Perhatian u t a m a
ditujukan u n t u k m e n g h e n t i k a n perdarahan dengan apa
saja y a n g a d a t a n p a p e r l u m e m p e r t i m b a n g k a n p e n y u c i -
hamaan. S u m b e r perdarahan dijepit, atau dipasang
balut tekan. U m u m n y a , luka m e m e r l u k a n penanganan
di r u m a h sakit.
IKAN PARI DAN IKAN SINGA. I k a n p a r i ( f a m i l i D a s y a t i d a e )
berbahaya karena sabetan e k o r n y a yang bergerigi d u a
baris p a d a sisi d o r s a l . R a c u n d i h a s i l k a n o l e h sel s e k r e t o r i s
integumen yang m e n u t u p alur pada ventrolateral yang
biasanya rusak pada w a k t u d u r i menancap pada korban.
B e n t u k l u k a b e r u p a t u s u k a n a t a u laserasi d e n g a n p i n g g i r
kebiruan dan banyak berdarah.
I k a n s i n g a [scorpion fish) y a n g t e r d i r i a t a s b e b e r a p a
j e n i s , c o n t o h n y a Scorpaena guttata, m e n g e l u a r k a n
r a c u n d a r i 1 2 - 1 3 sirip dorsal, tiga s i r i p - a n a l , d a n se-
pasang sirip panggul. U m u m n y a , sengatan ikan
beracun i n i b e r a k i b a t s a m a d e n g a n g i g i t a n ular berbisa,
y a i t u n y e r i hebat y a n g t i d a k sebanding dengan berat
lukanya. N y e r i menjalar, mencapai puncak dalam 9 0
menit. Jika tidak ditolong, dapat berlangsung sampai
10 j a m , w a l a u p u n intensitasnya semakin berkurang.
G i g i t a n i k a n singa b e r b e n t u k l u k a tusuk dengan tepi
membengkak berwarna kemerahan.
Gejala d a n tanda yang u m u m n y a m e n u n j u k pada
k e r a c u n a n b e r a t a d a l a h s i n k o p e , rasa l e m a h , m u a l ,
 120 BAGIAN I Masalah Ilmu Bedah dan Pertlmbangan Dasar
m u n t a h , berkeringat, fasikuiasi, atau kejang otot. I n i
terjadi bila tusukan mencapai l i m a atau e n a m tempat.
S y o k p r i m e r d a n s e k u n d e r s a m p a i k o m a fetal d a p a t
terjadi pada sengatan i k a n pari.
L u k a dicuci dengan air garam d a n robekan kulit
y a n g teracuni dibersihkan. L a l u l u k a d i r e n d a m d a l a m air
panas dengan s u h u tertinggi y a n g t i d a k m e n i m b u l k a n
1uka bakar karena tolcsin rusak pada s u h u tinggi. Pada air
p e r e n d a m dapat d i t a m b a h k a n asam encer, a m o n i a k , atau
m a g n e s i u m sulfet. K a l a u p e r l u , d i l a k u k a n p e m b e r s i h a n
dan penjahitan luka. Infeksi jarang d i t e m u k a n , tetapi
serum antitetanus perlu diberikan. Kadang diperlukan
ventilator bila sampai terjadi h e n t i napas. K o m b i n a s i
atropin dan diazepam diberikan u n t u k mengatasi m u a l
dan kejang.
BULU BABI. B u l u b a b i ( k e l a s Echinodea) b e r b a h a y a
karena duri primer m a u p u n d u r i sekunder yang pan-
jang dan m u d a h patah jika disentuh kaki atau terinjak.
D u r i sekunder berakhir pada kelenjar racun yang
m e m u n t a h k a n p r o d u k n y a lewat l u b a n g pada uj u n g duri.
B u l u b a b i j u g a m e m p u n y a i o r g a n j e p i t {fedicelkriae) d i
antara duri, yang sebenarnya m e r u p a k a n modifikasi d u r i
d e n g a n u j u n g y a n g fleksibel. D u r i y a n g b e r g e l e m b u n g
merupakan organ racun.
Keracunan karena tertusuk duri primer atau sekun-
der j a r a n g m e n i m b u l k a n gejala kecuali n y e r i setempat.
T e r t u s u k pediselaria agak l e b i h berat sampai m e n y e b a b -
k a n nyeri, bengkak, m u a l , dan sinkope. Pada yang lebih
p a r a h d i t e m u k a n parestesia sekitar m u l u t , a t o n i a o t o t
m u k a , bibir, l i d a h , d a n k e l o p a k m a t a , serta g a n g g u a n
pernapasan.
U j u n g d u r i y a n g t e r t i n g g a l harus d i k e l u a r k a n secepat
m u n g k i n karena w a l a u p u n sebagian dapat hancur d a n
diserap o l e h t u b u h , k a d a n g d u r i i n i m e n i m b u l k a n
granuloma akibat pembentitkan n o d u l d i sekeliling
patahan duri. Pengeluaran d u r i dapat dicoba dengan
m e r e n d a m l u k a d a l a m cairan cuka selama satu j a m ,
k e m u d i a n selama 3 0 m e n i t e m p a t kali sehari u n t u k tiga
hari berturut-turut.
1
Anjuran b a c a a n
R o h r i c h R ( e d ) ; Current concepts in wound healing. Plast
ReconstrSurg 2 0 0 6 ; 1 1 7 ( S u p p l 7 S ) : 1 S .
K l e i n M B . Thermal, chemical and electrical injuries.
D a l a m : T h o m e C H , Grabb and smith's plastiv surgery. 6 t h
ed. Philadephia: L i p p i n c o t t W l l i a m s & W i l k i n s ; 2 0 0 7 .
hal. 132-49.
H e r n d o n D . Totasl burn care. N e w Y o r k : W . B . S a u n d e r s ;
2007.
N o r n s R L , Auerbach PS, Nehon EE. Bites and stings.
D a l a m : T o w n s c n d C M . Sabiston textbook of surgery. 1 8 t h
ed. N e w Y o r k : Saunders Elsevier; 2 0 0 7 .