BERITA ACARA INSTALASI

No. _____/NSD/X/2019

Pelanggan :

Terminal ID :

Pada hari ini , tanggal bulan tahun 2019, kami yang bertanda tangan dibawah ini
:

Nama :
Jabatan :

Dalam hal ini bertindak atas nama PT. INFOKOM ELEKTRINDO, telah melakukan :

Pekerjaan INSTALASI
Jenis Layanan INTERNET
Pelanggan BAKTI
Nama Lokasi
Alamat Lokasi
Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
Nama PIC dan Nomor PIC Lokasi 1
Nama PIC dan Nomor PIC Lokasi 2

Dengan ini menyatakan bahwa pekerjaan installasi sudah selesai dikerjakan dengan hasil
“BAIK“, dan mulai aktif pada tanggal bulan tahun 2019.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat sesuai dengan keadaan sebenarnya, agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PT. INFOKOM ELEKTRINDO PELANGGAN

Tanggal : Tanggal :
Nama : Nama :
 BERITA ACARA SERAH TERIMA
No. _____/NSD/X/2019

Pelanggan :

Terminal ID :

Pada hari ini , tanggal bulan tahun 2019, telah dilakukan serah terima
perangkat dan hasil pekerjaan oleh dan diantara :

Nama :
Jabatan : INSTALLER
Instansi : PT. INFOKOM ELEKTRINDO

Selanjutnya disebut dengan PIHAK PERTAMA,

dengan

Nama :
Jabatan :
Instansi :

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA,

PIHAK PERTAMA menyerahkan barang kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA menyatakan
telah menerima barang dari PIHAK PERTAMA berupa daftar list terlampir di Data Teknis.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat sesuai dengan keadaan sebenarnya, agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Tanggal : Tanggal :
Nama : Nama :