HAI riginal R esearch SEBUAH RTICLE

Perbandingan Antara kortikosteroid dan Lidocaine Injection di

Pengobatan Tennis Elbow
Acak, Double-Blinded, Percobaan Terkendali
Lin-Fen Hsieh, MD, Ying-Chen Kuo, MD, Chia-Cheng Lee, MD, Ya-Fang Liu, PhD,
Yu-Chia Liu, MD, dan Vincent Huang, MD
Download dari https://journals.lww.com/ajpmr oleh BhDMf5ePHKav1zEoum1tQfN4a + kJLhEZgbsIHo4XMi0hCywCX1AWnYQp / IlQrHD3tjcLwhL8g9a8Clf3LIPrl2nHgIeNY7 + 3zycBPPbbRaAcG4fHqJZR2A == pada 2019/07/23

Objektif: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan efek dari suntikan kortikosteroid dengan injeksi lidokain dalam mengobati tenis siku.
Desain: Ini adalah prospektif, tersamar ganda, percobaan terkontrol acak. Pasien dengan tennis elbow selama lebih dari 1 mo direkrut dari
rumah sakit berbasis klinik rawat jalan rehabilitasi. Sebanyak 70 pasien direkrut, dan 61 pasien menyelesaikan studi. Pasien menerima suntikan baik 10 mg (1 ml) dari
triamsinolon (kelompok kortikosteroid, n = 30) atau 1 ml dari 1% kelompok lidokain (lidokain, n = 31). Semua ukuran hasil dievaluasi sebelum intervensi dan pada 2 wks dan 2
mos setelah pengobatan.
hasil: Tidak ada perbedaan signifikan yang diamati antara kelompok kortikosteroid dan lidocaine mengenai Pasien-Rated Tennis Elbow
Evaluasi, Cacat dari Arm, bahu, dan tangan, skala analog visual untuk nyeri, dan kekuatan pegangan pada awal dan pada 2 wks dan 2 mos setelah pengobatan ( P> 0,05). Namun,
dalam-kelompok pembanding menunjukkan perbaikan yang signifikan setelah injeksi berkaitan dengan Pasien-Rated Tennis Elbow Evaluasi, Cacat dari Arm, bahu, dan tangan, skala
analog visual untuk nyeri, dan kekuatan pegangan pada kedua kelompok ( P> 0,05).
kesimpulan: Tidak ada perbedaan dalam hasil jangka pendek yang ditemukan antara lidokain dan injeksi kortikosteroid dalam sampel kecil orang
dengan siku tenis dengan durasi rata-rata 3,8 mos.

Kata Kunci: Kortikosteroid, Lidocaine, Tenis Siku ( Am J Phys Med

Rehabil 2018; 97: 83 - 89)

Laser rendah daya, dll), analgesik, obat anti-inflamasi nonsteroid, patch

T ennis
igin dari
sikusiku lateral
adalah dan diperkirakan
tendinopathy memilikiumum
dari ekstensor insidensi
atau-tahunan glyceryltrinitrate, terapi injeksi (kortikosteroid, Hyaluronan gel, toksin
sebesar 1% - 3% dan prevalensi 1,3%. 1 Hal ini ditandai dengan nyeri tekan di botulinum, dan autologus plateletrich plasma), terapi gelombang kejut, dan
atas epikondilus lateral humerus, kisaran normal gerak siku yang terkena, bahkan operasi. 6 - 8 Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa injeksi
dan rasa sakit pada ekstensi menolak dari thewrist atau jari tengah. 2 Penyisipan kortikosteroid efektif dalam jangka pendek, tetapi berbahaya dalam jangka
tendon dari otot ekstensor karpi radialis brevis yang paling sering terlibat. panjang, dan lebih mungkin untuk memiliki kambuh. 3,9 Selain itu, dalam
Gejala dapat bertahan selama antara 6 mos dan 2 thn, tapi biasanya pertimbangan lesi degeneratif di tenis siku, injeksi kortikosteroid mungkin
diselesaikan dalam waktu 12 mos. 3 Meskipun tennis elbow sering diri bukan merupakan agen yang ideal. Meskipun kaya platelet injeksi plasma
terbatas, sekitar 20% dari kasus yang refrakter terhadap perawatan menunjukkan hasil yang menjanjikan, biaya tinggi membatasi penggunaan
konservatif. 4 Tennis elbow sekarang dianggap PERADANGAN, dan patologi klinis yang luas. Sejak short-acting injeksi lidokain lokal umumnya digunakan
ditandai dengan degenerasi kolagen, proliferasi fibroblast, degenerasi dalam pengelolaan sindrom nyeri myofascial, 10 mungkin efektif dalam
mukoid, dan neovaskularisasi. 5
pengobatan tendinopathy, seperti siku tenis. Selain itu, dalam praktek klinis,
epikondilus lateral siku sering disuntik dengan kombinasi kortikosteroid dan
lidokain. Namun, jika injeksi efektif, tidak mungkin untuk membedakan
Pengobatan tennis elbow termasuk istirahat relatif, terapi fisik (latihan apakah efek berasal dari kortikosteroid atau lidokain.
terapi, pijat, ultrasound terapi,

Dari Departemen Kedokteran dan Rehabilitasi Fisik, Shin-KongWu Ho-Su

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan efek jangka
Memorial Hospital, Taipei, Taiwan (L-FH, Y-CK, C-CL, Y-CL); Sekolah ofMedicine, Universitas
Katolik Fu Jen, New Taipei City, Taiwan (L-FH, Y-FL); Departemen Pendidikan dan Penelitian, pendek dari injeksi kortikosteroid dan injeksi lidokain dalam pengobatan siku
Shin-Kong Memorial Hospital Wu Ho-Su, Taipei, Taiwan (Y-FL); dan Departemen Ortopedi, tenis. Kami berhipotesis bahwa lidocaine injectionwas seefektif injeksi
Shin-Kong Wu Ho-Su Memo- Rumah Sakit rial, Taipei, Taiwan (VH).
kortikosteroid di TATAkelola tenis siku. Jika hal ini terjadi, mungkin
Semua korespondensi dan permintaan untuk cetak ulang harus ditujukan kepada: Vincent Huang, menguntungkan menggantikan injeksi kortikosteroid dalam pengelolaan siku
MD, Departemen Ortopedi, Shin-Kong Wu Ho-Su Memorial Hospital, 95 Wen-Chang Rd,
tenis.
Shih Lin District, Taipei, Taiwan.
laporan pengungkapan keuangan telah diperoleh, dan tidak ada konflik kepentingan harus
dilaporkan oleh penulis atau oleh individu dalam mengontrol isi dari artikel ini.
METODE
konten digital tambahan yang tersedia untuk artikel ini. kutipan URL langsung muncul
dalam teks dicetak dan disediakan dalam HTML dan PDF versi artikel ini pada jurnal ' Situs
Web s (www.ajpmr.com). Desain
Copyright © 2017 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved. ISSN:
0894-9115
Ini adalah prospektif, tersamar ganda, studi acak terkontrol. Proyek
DOI: 10,1097 / PHM.0000000000000814 penelitian telah disetujui oleh rumah sakit

American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation • Volume 97, Nomor 2, Februari 2018 www.ajpmr.com 83

Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.

Hsieh et al.
komite etik dan telah didaftarkan di Clinical Trial (Trial Nomor
NCT02700906). Setelah izin tertulis diperoleh, para peserta secara acak
menjadi dua kelompok perlakuan: kelompok 1 (kortikosteroid injeksi) dan
kelompok 2 (lidokain injeksi). Skema tugas untuk pengacakan dihasilkan
menggunakan tabel angka yang dihasilkan komputer oleh ahli statistik.
Urutan pengacakan itu disegel dalam amplop sampai pasien yang
memenuhi syarat mengajukan persetujuan tertulis. Seorang asisten peneliti
yang buta untuk pengobatan membuka amplop dan menggunakan skema
pengacakan untuk menetapkan pasien ke salah satu kelompok perlakuan.
The jarum suntik yang dibungkus dengan pita buram oleh seorang asisten
peneliti. Kedua pasien dan dokter pemberian suntikan tidak tahu apa jenis
obat sedang disuntikkan. Hasil penilai juga buta dengan isi suntikan.
Penelitian ini sesuai dengan semua Standar Konsolidasi Pelaporan
pedoman Trials dan melaporkan informasi yang diperlukan (lihat Checklist,
Tambahan Digital Content, http://links.lww.com/PHM/A469).
peserta
Dari Januari 2014 sampai Januari 2016, pasien dengan elbowwith tenis
setidaknya 1Mo durasi gejala direkrut berturut-turut dari klinik rawat jalan dari
Departemen Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi dan Departemen Ortopedi dari
Shin-KongWu Rumah Sakit Ho-Su oleh physiatrist sebuah ( L-FH) atau ahli
bedah ortopedi (VH) yang keduanya memiliki pengalaman klinis selama lebih
dari 30 tahun. physiatrist tersebut memastikan bahwa peserta memenuhi
kriteria kelayakan. Subyek yang memenuhi syarat jika mereka adalah sebagai
berikut: (1) antara usia 20 dan 75 thn; (2) mengalami nyeri siku lateral yang
unilateral untuk setidaknya 1 mo; (3) keparahan rasa sakit terburuk selama
sebelumnya 24 jam oleh skala analog visual (VAS) dari 4 atau lebih besar;
dan (4) reproduktifitas nyeri menurut dua atau lebih dari tes berikut: palpasi
epikondilus lateral (atau asal ekstensor umum) dari siku, menolak
perpanjangan pergelangan tangan dan lengan bawah pronasi dengan siku
dalam ekstensi, dan statis peregangan pergelangan tangan pronated di fleksi
palmar dengan siku dalam ekstensi. Kriteria eksklusi adalah sebagai berikut:
(1) umum arthritis inflamasi, seperti rheumatoid arthritis; (2) bersamaan bahu
dan / atau nyeri leher dan / atau nyeri proksimal siku di sisi yang terkena; (3)
luka atau lesi kulit pada sisi lateral siku yang terkena dampak; (4) gejala
neurologis atau temuan neurologis abnormal pada lengan yang terkena; (5)
kehamilan; (6) kondisi medis sistemik berat; (7) operasi sebelumnya ke siku;
(8) obat anti-inflamasi lisan dan / atau topikal nonsteroid dalam 2 wks
sebelumnya; (9) injeksi kortikosteroid lokal di 3 mos sebelumnya; dan (10)
glukokortikoid lisan dalam sebelumnya 6 wks.
intervensi
Kedua perawatan diberikan oleh dokter yang akrab dengan suntikan
untuk siku tenis. Untuk injeksi kortikosteroid, 1 ml triamsinolon (10 mg / ml)
disusupi atau dibumbui (multiple injection) untuk tender epikondilus lateral
siku yang terkena dampak. Selama infiltrasi, yang elbowwas terkena
tertekuk di sudut kanan dan lengan bawah diadakan di supinasi. Ibu jari
tidak dominan ditempatkan di tempat tender di epikondilus lateral. jarum
adalah kepercayaan vertikal
84 www.ajpmr.com
Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.
Volume 97, Nomor 2, Februari 2018
dekat ibu jari sampai menembus penyisipan tendon dan tekan tulang.
Dengan setengah menarik dan memasukkan kembali jarum, seluruh lesi itu
disusupi. 11 Untuk injeksi lidokain, 1 ml dari 1% lidokain juga dibumbui di
daerah yang sama. Setiap peserta hanya menerima satu suntikan. Setelah
injeksi, mata pelajaran diajarkan latihan peregangan dari ekstensor umum
dari pergelangan tangan dan jari-jari. Subyek diminta untuk melakukan
latihan ini lima kali dalam satu sesi, dua sesi per hari, selama 2 wks.
Acetaminophen diresepkan sebagai obat penyelamat, dan jumlah disalurkan
tercatat pada akhir penelitian.
Penilaian
Semua penilaian dilakukan oleh penilai bertopeng yang adalah
seorang asisten peneliti terlatih. Peserta diminta untuk tidak
mengungkapkan rincian tentang pengobatan untuk asesor. Para pasien
dievaluasi pada awal, 2 wks, dan 2 mos setelah injeksi.
Data demografi, termasuk usia, jenis kelamin, tinggi badan, berat
badan, status pekerjaan, dan olahraga dan kegiatan rekreasi dicatat pada
awal. Sejarah juga diambil dari pasien mengenai sisi keterlibatan, durasi
gejala mereka, perawatan sebelumnya (suntikan, terapi fisik, dll), dan obat
nyeri saat.
Hasil utama measurewas skor komposit on-Rated Pasien Tennis Elbow
Evaluasi (PRTEE) dan Cacat dari Arm, bahu, dan tangan (DASH). Pasien Nilai
Tenis siku Evaluasi adalah tennis elbow - kuesioner spesifik mengevaluasi
penyakit-spesifik nyeri dan cacat konstruksi. Pasien Nilai Tennis Elbow
Evaluasi mencakup skala nyeri lima item, dengan “ 0 ” menunjukkan tidak ada
rasa sakit dan “ 10 ” menunjukkan tingkat tertinggi rasa sakit, dan 10 item skala
cacat fungsional, dengan “ 0 ” menunjukkan tidak ada kesulitan dan “ 10 ” menunjukkan
tingkat terbesar kesulitan (tidak dapat menyelesaikan). Skor berkisar dari 0
(tidak ada rasa sakit atau cacat) ke 100 (rasa sakit yang hebat dan cacat).
Pasien Nilai Tennis Elbow Evaluasi dipamerkan keandalan yang sangat baik
(koefisien korelasi antar kelas untuk nyeri adalah 0.96, untuk fungsi adalah
0,92, dan untuk skor komposit
0,96) dan kepekaan untuk berubah. 12,13 Kecacatan dari Arm, bahu, dan tangan
adalah kuesioner laporan diri yang terdiri dari 30 item, yang berfokus pada
gejala dan kemampuan untuk melakukan kegiatan ekstremitas atas tertentu
pada lima poin skala Likert-type. Skor berkisar dari 0 (yang terbaik) ke 100
(yang terburuk). Keandalan DASH adalah 0,96, dan validitas lebih besar dari
0,70. 14
ukuran hasil sekunder termasuk VAS untuk rasa sakit dan kekuatan pegangan. skala
analog visual untuk nyeri diperoleh dengan menggunakan garis horizontal 10-cm panjang,
dengan 0 cm di sebelah kiri, menunjukkan tidak ada rasa sakit, dan 10 cm di sebelah kanan,
menunjukkan rasa sakit yang paling parah. Keandalan untuk VAS painwas 0,94. 15 kekuatan
pegangan adalah ukuran yang obyektif umum digunakan tennis elbow - kecacatan yang
terkait, dengan baik tes-tes ulang reliabilitas (Pearson korelasi,
r ≥ 0.80) dan validitas (± 3%) langkah-langkah. 16 Para peserta duduk di kursi
dengan bahu mereka tertekuk di 90 derajat, siku mereka diperpanjang, dan
lengan mereka dalam posisi netral. Semua peserta diminta untuk memeras
dinamometer dan berhenti meremas sebelum timbulnya nyeri. Mean dari tiga
ulangan tercatat, dengan masing-masing ukuran dipisahkan oleh interval
60-detik.
Komplikasi setelah injeksi dicatat. nyeri Postinjection dilaporkan oleh
pasien di telepon 1 minggu setelah
© 2017 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.
Februari 2018 Kortikosteroid vs Lidocaine untuk Tennis Elbow

injeksi. Para pasien melaporkan “ iya nih ” jika mereka mengalami peningkatan rasa sakit dalam
minggu ini dibandingkan dengan rasa sakit preinjection atau dilaporkan “ tidak ” jika sakit
mendapat lega atau tetap tidak berubah.
statistika
Nomor dilaporkan antara kelompok untuk variabel kategori. uji eksak
Fisher ini digunakan untuk kelompok pembanding dari kebiasaan seks,
pekerjaan, dan olahraga. Sarana dan standar deviasi dilaporkan untuk
pengukuran kontinyu. Mann - whitney U test digunakan untuk perbandingan
kelompok. Untuk hasil pengukuran yang diperoleh dari VAS untuk nyeri,
kekuatan pegangan, PRTEE, dan DASH, General Linear Model Tindakan
berulang, yang memiliki tes antara-subyek efek (kelompok: injeksi
kortikosteroid dan injeksi lidokain) dan tes dalam-subyek efek ( waktu
evaluasi: pretreatment, 2 wks setelah pengobatan, dan 2 mos setelah
pengobatan), dilakukan dan dianalisis dengan prinsip intention-to-treat.
Semua tingkat signifikansi statistik ditetapkan pada P nilai kurang dari 0,05,
dan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial (Versi 19,0; SPSS Inc, Chicago, IL)
digunakan untuk semua analisis statistik. Ukuran sampel dihitung
berdasarkan PRTEE. perhitungan daya dilakukan oleh G * daya (Versi
3.1.9.2; Jerman).
HASIL
Karakteristik dasar
Kami merekrut 70 peserta dengan siku tenis untuk penelitian ini. Di
antara mereka, lima dikeluarkan karena kriteria eksklusi dan tiga menolak
untuk menandatangani formulir persetujuan. Salah satu mata pelajaran dalam
kelompok injeksi kortikosteroid (CI kelompok) hilang ikutan di evaluasi 2-mo.
Akibatnya, 30 peserta dalam kelompok CI, dan 31 peserta dalam kelompok
injeksi lidokain (kelompok LI) menyelesaikan seluruh studi (Gambar. 1). Mean
(SD) durasi gejala semua peserta adalah
3.8 (4.5) mos ditemukan (Tabel 1). Tidak ada perbedaan signifikan mengenai usia,
jenis kelamin, berat badan, tinggi, sisi keterlibatan, durasi penyakit, pekerjaan,
olahraga, PRTEE, DASH, VAS untuk nyeri, dan kekuatan pegangan ditemukan
(Tabel 1).
Hasil Tindakan utama
Dalam perbandingan antara kelompok, tidak ada perbedaan statistik yang
signifikan yang ditemukan mengenai PRTEE, meskipun
P nilai untuk interaksi (waktu dengan kelompok) adalah 0,061, yang dekat dengan
0,05, di mendukung kelompok CI (Tabel 2). Perbandingan dalam kelompok
menunjukkan penurunan skor PRTEE (kondisi membaik) dengan peningkatan waktu
setelah pengobatan untuk

GAMBAR 1. Flowchart pendaftaran dan pengacakan. Volume 97, Nomor 2,

© 2017 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved. www.ajpmr.com 85

Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.

Hsieh et al. Volume 97, Nomor 2, Februari 2018

peningkatan yang signifikan dalam kekuatan pegangan ditemukan setelah pengobatan pada kedua
TABEL 1. karakteristik demografi dan klinis dari subyek
kelompok (Gambar. 2, Tabel 2).

karakteristik CI Group ( n = 31) LI Group ( n = 31) P nyeri Postinjection dilaporkan oleh 11% pada kelompok CI dan 9% pada
kelompok LI. Kecuali untuk nyeri postinjection, tidak ada efek samping lain yang
Seks, n
ditemukan.
Pria 8 11 0,582 Sebuah

Wanita 23 20
DISKUSI
Usia, rata-rata (SD), yr 54,7 (7,5) 58,1 (7,6) 0,082 b
Dalam praktek klinis, dokter sering menggunakan kombinasi suspensi
Range (min - max) 40 - 71 32 - 70
kortikosteroid dengan anestesi lokal selama lokal injeksi jaringan lunak.
Sisi, n
Namun, jika injeksi efektif, tidak mungkin untuk membedakan mana obat
Kiri 21 22 1.000 Sebuah
memberikan kontribusi efek. Dalam penelitian ini, ditemukan bahwa lidokain
Kanan 10 9
sama efektifnya dengan triamsinolon.
Kerja, n
iya nih 15 13 0,799 Sebuah
Tindakan farmakologi anestesi kortikosteroid dan lokal yang berbeda.
Tidak 16 18
Kortikosteroid, seperti triamcinolone, menanamkan baik anti-inflamasi dan
Olahraga, n
efek analgesik langsung melalui pengurangan mediator proinflamasi dan
iya nih 18 19 1.000 Sebuah
mempengaruhi sel-sel yang terlibat dalam respon inflamasi. 17 Onset kerja
Tidak 13 12
kortikosteroid adalah 24 - 48 jam, dan durasi tindakan adalah sekitar 2 - 3 wks. 18
Berat, kg 65,0 (12,5) 63,9 (10,9) 0,677 b
Coombes et al. 19 menyarankan bahwa kortikosteroid mungkin memiliki efek
Tinggi (cm 160,8 (5,9) 160.0 (6.1) 0,631 b
analgesik pada neuropeptida, seperti substansi P dan kalsitonin terkait
durasi penyakit, mo 2,7 (2,9) 4.2 (4.4) 0,068 b
gen-peptida, yang meningkat pada tendinopathy. anestesi lokal, seperti
Sebuah χ 2 test: uji eksak Fisher.
lidokain, bertindak dengan stabilisasi membran, menyebabkan blok reversibel
b Mann-Whitney U uji.
untuk konduksi sepanjang serabut saraf, dengan blok preferensial untuk serat
kecil yang membawa rasa sakit dan impuls otonom. Efek terjadi dalam
hitungan detik, dan durasi blok adalah sekitar 30 menit. Meskipun tindakan

kedua kelompok (Tabel 2). Dalam perbandingan antara kelompok mengenai DASH,
farmakologis adalah berbeda, baik anestesi kortikosteroid dan lokal

mirip dengan PRTEE, tidak ada perbedaan statistik yang signifikan yang diamati,
menghasilkan efek yang sama berkenaan dengan rasa sakit dan selanjutnya

meskipun P nilai untuk interaksi (waktu dengan kelompok) adalah 0,059, yang dekat
peningkatan kekuatan dan fungsi ekstremitas atas.

dengan 0,05, di mendukung kelompok CI (Tabel 2). perbandingan Thewithin-kelompok

mengungkapkan nilai DASH secara signifikan menurun pada kedua kelompok,
menunjukkan peningkatan serupa dalam rasa sakit dan cacat pada kedua kelompok
(Tabel 2).
Hasil Tindakan sekunder
Perbandingan antara kelompok menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan secara
statistik dalam VAS untuk nyeri setelah pengobatan (Tabel 2). Perbandingan dalam kelompok
menemukan bahwa VAS untuk nyeri menurun secara signifikan pada 2 wks dan 2 mos setelah
pengobatan pada kedua kelompok (Tabel 2). Dalam perbandingan antara kelompok sehubungan
dengan kekuatan pegangan, tidak ada differencewas signifikan diamati. Namun,
Kortikosteroid telah digunakan untuk injeksi lokal selama beberapa
dekade. Meskipun efektivitas pengobatan lokal telah didokumentasikan dengan
baik, selama beberapa tahun terakhir, efek samping dan komplikasi dari
kortikosteroid telah menjadi semakin jelas. Misalnya, dalam laporan oleh Smidt
et al., 3 injeksi kortikosteroid efektif untuk tenis siku hingga 6 wks, tetapi lebih
kekambuhan gejala tercatat pada 1-tahun follow-up. Dalam sebuah artikel oleh
Foye et al., 18 sekitar 15% dari pasien melaporkan efek samping mengenai
injeksi kortikosteroid untuk siku tenis. Di antara mereka, nyeri postinjection
adalah yang paling umum (10%), diikuti oleh atrofi kulit (2%), dan depigmentasi
kulit,

MEJA 2. Pengaruh waktu pada pengukuran hasil

evaluasi Waktu Interaksi Efek Waktu Efek Grup waktu-Group

Langkah-langkah (Unit atau Range) Grup Pretreatment Setelah 2 wks Setelah 2 mos P P P

VAS nyeri, 0 - 10 CI 5.8 (2.4) 4.3 (2.5) 3.0 (2.3) <0,001 0.902 0,655
LI 5.5 (2.1) 4.2 (2.4) 3.1 (2.5)
kekuatan pegangan, kg CI 12,9 (10,5) 14,7 (10,6) 17,6 (10,5) <0,001 0,752 0,786
LI 13,9 (8,9) 15,7 (9,4) 18,0 (10,8)
PRTEE, 0 - 100 CI 65,3 (22,6) 56,0 (19,1) 49,0 (16,5) <0,001 0,688 0,076
LI 62,9 (25,3) 60,2 (24,2) 53,5 (20,4)
DASH, 0 - 100 CI 30,0 (18,3) 22,2 (15,7) 16,4 (13,7) <0,001 0,783 0,076
LI 27,4 (21,1) 25,1 (20,2) 19,5 (17,0)

Nilai-nilai dinyatakan sebagai mean (SD). General

Linear Model berulang Ukur.

86 www.ajpmr.com © 2017 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.

Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.


pegangan = 0,786, PRTEE = 0,076, dan DASH = 0,076. Volume 97, Nomor 2, Februari 2018
GAMBAR 2. SEBUAH - D, Mean perubahan PRTEE, DASH, dan VAS untuk rasa sakit dan pegangan kekuatan dalam CI dan LI kelompok. Waktu - interaksi kelompok P Nilai: VAS untuk nyeri = 0,655, kekuatan
lokal erythemawith kehangatan dan kemerahan pada wajah (<1%). Meskipun pecah di
tendon asal (lateral epikondilus) karena injeksi kortikosteroid dilaporkan, sumbangan
yang mendasari tendon patologi tidak dapat dikesampingkan. 20 Dalam penelitian kami,
nyeri postinjection adalah 11% pada kelompok injeksi triamsinolon dan 9% pada
kelompok LI, dan rasa sakit sebagian besar terjadi dalam waktu 2 sampai 4 hari
setelah injeksi. Kecuali untuk nyeri postinjection, tidak ada efek samping lain yang
ditemukan dalam penelitian kami.
Dalam review sistematis oleh Dean et al., 21 administrasi lokal glukokortikoid
berkurang viabilitas sel, proliferasi sel, dan sintesis kolagen in vitro. Selain itu,
peningkatan disorganisasi kolagen dan nekrosis, serta sifat mekanik berkurang,
ditemukan in vivo. Sebelumnya in vitro dan in vivo juga menunjukkan bahwa
deksametason injeksi bisa menginduksi diferensiasi nontenocyte sel tendon induk
manusia, yang menyebabkan pembentukan jaringan nontendinous (misalnya,
jaringan lemak, jaringan tulang, dan jaringan tulang rawan seperti), yang membuat
tendon rentan terhadap ruptur . 22 Secara keseluruhan, kerusakan jangka panjang
yang signifikan untuk sel-sel tendon dan jaringan dikaitkan dengan suntikan
glukokortikoid. 21
Meskipun efek samping dari suntikan lidocaine untuk tendon tidak
dikenal, mereka telah sebelumnya
© 2017 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.
Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.
Kortikosteroid vs Lidocaine untuk Tennis Elbow
dilaporkan. Misalnya, Piper et al. 23 menemukan bahwa kelangsungan hidup
tenocytes sapi berbudaya menurun secara signifikan setelah terpapar 30-menit
untuk 1% atau 2% lidokain. Dalam sebuah in vitro dan in vivo studi aksi lidocaine
pada tendon manset rotator robek, Honda et al. 24 menunjukkan bahwa lidocaine
adalah sitotoksik untuk tenocytes, bisa menginduksi apoptosis, menurunkan sifat
biomekanik, dan menunda organisasi kolagen pada tendon. Selain itu, Yang et
al. 25 melaporkan bahwa 1% lidokain sinergis meningkatkan efek buruk dari
triamcinolone acetonide pada tenocytes tikus berbudaya. Karena semua efek
samping dari lidokain berasal dari in vitro atau in vivo, apakah hasil ini bisa
diterapkan pada manusia atau dalam praktek klinis masih belum diketahui.
Namun, dalam mempertimbangkan efek samping yang mungkin lidocaine untuk
tendon, bahkan injeksi lokal tendon atau entheses dengan lidokain harus
dilakukan dengan hati-hati.
Ada beberapa penelitian yang berkaitan dengan injeksi kortikosteroid
untuk pengobatan siku tenis. Empat kelompok belajar dibandingkan campuran
anestesi kortikosteroid dan lokal versus anestesi lokal atau normal saline, dan
menemukan campuran injeksi kortikosteroid tidak unggul injeksi plasebo. 26 - 29 Dalam
review sistematis, Coombes et al. 9 menunjukkan kortikosteroid yang
www.ajpmr.com 87
Hsieh et al.
injeksi lebih efektif daripada pengobatan lain (termasuk injeksi saline, injeksi
anestesi lokal, obat antiinflamasi nonsteroid, fisioterapi, melintang gesekan
pijat, dll) dalam jangka pendek, kecuali dua studi. 26,27 Dalam kedua studi,
pasien dengan durasi gejala yang relatif singkat yang terdaftar.
Membandingkan efek dari kortikosteroid (methylprednisolone) injeksi hanya
dengan anestesi lokal (prokain) saja, Mardani-Kivi et al. 30 menunjukkan bahwa
injeksi kortikosteroid lebih efektif pada 3-wk kunjungan, namun tingkat
kekambuhan lebih tinggi dari kelompok anestesi. Dalam penelitian kami, kami
menemukan bahwa triamsinolon injeksi tidak signifikan lebih baik daripada
injeksi lidokain pada 2-minggu dan 2-mo tindak lanjut. Dalam studi oleh
MardaniKivi et al., 30 durasi gejala rata-rata adalah 17 mos, yang berbeda dari
penelitian kami (2,7 mos dan 4,2 mos). Ada kemungkinan bahwa manfaat dari
injeksi kortikosteroid yang pada orang dengan tennis elbow dengan durasi
yang lebih lama dari gejala.
Coombes et al. 19 melakukan 2 2 faktorial, acak, percobaan terkontrol di 165
patientswith unilateral epicondylalgia lateral. Penelitian ini melibatkan empat
kelompok berikut: injeksi kortikosteroid (dicampur dengan lignocaine) saja, injeksi
kortikosteroid (dicampur dengan lignocaine) ditambah fisioterapi, plasebo (saline)
injeksi saja, dan injeksi plasebo ditambah fisioterapi. Setelah 1-tahun tindak lanjut,
mereka menemukan bahwa di antara pasien dengan epicondyalgia unilateral, hasil
klinis adalah terburuk dalam kelompok CI. 19 Dalam studi lain, Smidt et al. 3 pasien
dibagi dengan tenis siku ke dalam tiga kelompok perlakuan berikut: injeksi
kortikosteroid, injeksi plasebo, dan menunggu-dan-lihat. Hasil penelitian menunjukkan
bahwa injeksi kortikosteroid lebih efektif pada 6 wks tetapi menjadi kurang efektif
pada 52 wks (lebih buruk dari injeksi plasebo atau menunggu dan melihat kelompok).
Karena tidak ada kelompok plasebo atau menunggu-untuk-melihat kelompok dalam
penelitian kami, tidak dapat disimpulkan apakah saat ini dua suntikan yang lebih baik
dari pemulihan alami.
Teknik injectionmay mempengaruhi hasil klinis. Altay et al. 28 mengusulkan
bahwa perbaikan klinis dari tennis elbow mungkin disebabkan karena
penggunaan teknik peppering daripada lidokain itu sendiri. Karena
membumbui atau teknik infiltrasi dapat mendistribusikan obat yang lebih
merata di atas situs lesi, dapat menutupi seluruh lesi (enthesis). Efek
samping yang mungkin dapat diabaikan karena satu suntikan dosis obat
selama teknik peppering sangat kecil. Namun, teknik peppering bisa
mendorong lebih banyak rasa sakit selama dan setelah injeksi, karena lebih
sering menyentuh periosteum selama prosedur.
Ada peningkatan USG untuk mendeteksi tennis elbow dalam praktek
klinis. Namun, akurasi USG untuk mendiagnosis tennis elbow sangat
tergantung pada banyak variabel, seperti pelatihan operator dan
pengalaman, peralatan, dan tahap patologi. Untuk pengobatan, injeksi
USG-dipandu mungkin lebih akurat dan spesifik. Namun, lebih banyak
penelitian yang membandingkan antara USG-dipandu dan palpasi-dipandu
injeksi untuk pengobatan siku tenis diperlukan.
Studi Keterbatasan
Ada tiga keterbatasan utama studi tersebut. Pertama, karena kita
ditindaklanjuti hanya 2 mos setelah injeksi, jangka panjang tindak lanjut perlu
dilakukan di masa depan. Kedua, kami membandingkan hanya kortikosteroid
injeksi dan lidokain injeksi, dan tidak ada plasebo (yaitu, normal saline) kelompok
injeksi atau kelompok menunggu-to-lihat. Hal ini tidak dapat disimpulkan apakah
88 www.ajpmr.com
Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.
Volume 97, Nomor 2, Februari 2018
dua perawatan saat ini lebih baik dari pemulihan alami. Ketiga, ukuran
sampel dari 62 pasien dihitung untuk daya 69%, α nilai 0,05, β nilai 0,69, dan
ukuran efek diantisipasi 0,32 bahwa kesalahan tipe 2 adalah mungkin. Meski
begitu, penelitian ini mungkin pelaporan berharga karena, desain terkontrol
secara acak tersamar ganda.
KESIMPULAN
Dalam percobaan ini tersamar ganda, terkontrol acak, satu suntikan
kortikosteroid atau lidokain menggunakan teknik peppering bisa meningkatkan
rasa sakit, kekuatan pegangan, dan hasil fungsional pada pasien dengan tennis
elbow, dan injeksi lidokain menghasilkan efek yang mirip dengan injeksi
kortikosteroid. Dalam pertimbangan efek samping yang relatif lebih injeksi
kortikosteroid, seperti tendon pecah, siram wajah, atrofi subkutan, atau
depigmentasi kulit, untuk pasien dengan siku tenis, mungkin menguntungkan
untuk mencoba injeksi lidokain lokal pertama.
PENGAKUAN
Para penulis terima Chyi-Huey Bai, PhD, profesor dari Departemen
Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Taipei Medical University, untuk
bantuan yang berharga dalam analisis statistik dari penelitian ini.
REFERENSI
1. Shiri R, Viikari-Juntura E, Varonen H, et al: Prevalensi dan faktor-faktor penentu epicondylitis lateral dan
medial: studi populasi. Am J Epidemiologi 2006; 164: 1065 - 74
2. Assendelft W, Hijau S, Buchbinder R, et al: Tenis siku. BMJ 2003; 327: 329
3. Smidt N, van der Windt DA, Assendelft WJ, et al: suntikan kortikosteroid, fisioterapi, atau menunggu dan melihat kebijakan
untuk lateral epicondylitis: uji coba terkontrol secara acak. Lanset
2002; 359: 657 - 62
4. Rineer CA, Ruch DS: Siku tendinopathy dan tendon pecah: epicondylitis, bisep dan trisep pecah. J Tangan
Surg [Am] 2009; 34: 566 - 76
5. Kraushaar BS, Nirschl RP: Tendinitis dari siku (siku tenis). Gambaran klinis studi histologis,
immunohistological, dan mikroskop elektron. J tulang Joint Surg Am
1999; 81: 259 - 78
6. Nirschl RP, Pettrone FA: Tenis siku. Pengobatan bedah epicondylitis lateral. J tulang
Bersama Surg Am 1979; 61: 832 - 9
7. Chung B, Wiley JP: Efektivitas terapi gelombang kejut extracorporeal dalam pengobatan lateral epicondylitis
sebelumnya tidak diobati: uji coba terkontrol secara acak. Am J Med Olahraga
2004; 32: 1660 - 7
8. Chaudhury S, de La Lama M, Adler RS, et al: trombosit kaya plasma untuk pengobatan lateral epicondylitis: penilaian
sonografi tendon morfologi dan vaskularisasi (studi percontohan).
skeletal Radiol 2013; 42: 91 - 7
9. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B: Khasiat dan keamanan suntikan kortikosteroid dan injeksi lainnya untuk
pengelolaan tendinopathy: review sistematis dari uji coba terkontrol secara acak. Lanset 2010; 376: 1751 - 67
10. Hong CZ: terapi nyeri Myofascial. J Musculoskelet Sakit 2004; 12: 37 - 43
11. Ombregt L: Sistem Ortopedi Medicine, 3rd ed. Edinburgh, Churchill Livingstone
Elsevier, 2013, p. 307
12. Rompe JD, Overend TJ, MacDermid JC: Validasi tenis evaluasi siku kuesioner pasien-dinilai. J
Tangan Ther 2007; 20: 3 - 10
13. Overend TJ, Wuori-Fearn JL, Kramer JF, et al: Keandalan dari lengan evaluasi kuesioner pasien-dinilai untuk pasien
dengan epicondylitis lateral. J Tangan Ther 1999; 12: 31 - 7
14. Beaton DE, Katz JN, Fossel AH, et al: Mengukur keseluruhan atau bagian-bagian? validitas, reliabilitas, dan
respon dari cacat lengan, bahu dan hasil tangan ukuran di berbagai daerah ekstremitas atas. J Tangan Ther 2001;
14: 128 - 46
15. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, et al: Ukuran nyeri dewasa: skala analog visual untuk nyeri (nyeri VAS), skala
penilaian numerik untuk nyeri (NRS nyeri), McGill Nyeri Questionnaire (MPQ), Short-FormMcGill Sakit kuesioner
(SF-MPQ), Sakit kronis kelas Skala (CPGS), Short Form-36 Tubuh Sakit Skala (SF-36 BPS), dan Ukuran terputus
dan konstan Osteoarthritis Sakit (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken) 2011; 63: S240 - 52
16. Watanabe T, Owashi K, Kanauchi Y, et al: The kehandalan jangka pendek pengukuran kekuatan pegangan dan efek dari
postur dan rentang pegangan. J Tangan Surg [Am] 2005; 30: 603 - 9
17. Caldwell JR: kortikosteroid Intra-artikular: memandu seleksi dan indikasi untuk digunakan.
Narkoba 1996; 52: 507 - 14
18. Foye PM, Sullivan WJ, Panagos A, et al: obat Industri dan rehabilitasi muskuloskeletal akut. 6. atas dan
bawah tungkai suntikan untuk cedera muskuloskeletal akut dan pekerja terluka. Arch Phys Med Rehabil 2007;
88 (3 Suppl 1): S29 - 33
© 2017 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.
Volume 97, Nomor 2, Februari 2018
19. Coombes BK, Bisset L, Brooks P, et al: Pengaruh injeksi kortikosteroid, fisioterapi, atau keduanya pada hasil klinis pada
pasien dengan epicondylalgia lateral yang unilateral: uji coba terkontrol secara acak. JAMA 2013; 309: 461 - 9
20. Nichols AW: Komplikasi yang terkait dengan penggunaan kortikosteroid dalam pengobatan cedera olahraga. Clin J
Sport Med 2005; 15: 370 - 5
21. Dean BJ, Lostis E, Oakley T, et al: Risiko dan manfaat dari pengobatan glukokortikoid untuk tendinopathy:
review sistematis dari efek glukokortikoid lokal pada tendon. Semin Arthritis Rheum 2014; 43: 570 - 6
22. Zhang J, Keenan C, Wang JH: Efek dari deksametason pada sel patella tendon induk manusia: implikasi
untuk pengobatan deksametason cedera tendon. J OrthopRes
2013; 31: 105 - 10
23. Piper SL, Laron D, Manzano G, et al: Sebuah perbandingan lidokain, ropivacaine dan toksisitas deksametason pada tenocytes
sapi dalam budaya. J Tulang Bersama SurgBr 2012; 94: 856 - 62
24. Honda H, Gotoh M, Kanazawa T, et al: Pengaruh lidocaine pada robek tendon rotator cuff.
J Orthop Res 2016; 34: 1620 - 7
© 2017 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.
Copyright © 2018 Wolters Kluwer Health, Inc All rights reserved.
Kortikosteroid vs Lidocaine untuk Tennis Elbow
25. Yang SL, Zhang YB, Jiang ZT, et al: Lidocaine mempotensiasi efek buruk dari triamcinolone acetonide
di tenocytes. Med Sci Monit 2014; 20: 2478 - 83
26. Newcomer KL, Laskowski ER, Idank DM, et al: injeksi kortikosteroid dalam pengobatan awal epicondylitis lateral. Clin
J Sport Med 2001; 11: 214 - 22
27. Lindenhovius A, Henket M, Gilligan BP, et al: Injeksi deksametason dibandingkan dengan plasebo untuk nyeri siku lateral
yang: prospektif, double-blind, uji klinis secara acak. J Tangan Surg
2008; 33: 909 - 19
28. Altay T, Günal saya, Ozturk H: pengobatan injeksi lokal untuk epicondylitis lateral. Clin
OrthopRela Res 2003: 127 - 30
29. Serigala JM, Ozer K, Scott F, et al: Perbandingan darah autologous, kortikosteroid, dan injeksi saline dalam
pengobatan lateral epicondylitis: prospektif, acak, terkontrol studi multicenter. J Tangan Surg 2011; 36: 1269 - 72
30. Mardani-Kivi M, Karimi-Mobarakeh M, Karimi A, et al: Efek dari injeksi kortikosteroid dibandingkan injeksi
anestesi lokal dalam pengobatan lateral epicondylitis: uji coba klinis secara acak tunggal-buta. Arch
Orthop Trauma Surg 2013; 133: 757 - 63
www.ajpmr.com 89