BAB 4

ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Dea Devega

NIM : 2019.NS.A.07.041
Ruang Praktek : Dahlia
Tanggal Praktek : 26 November 2019
Tanggal & Jam Pengkajian : 26 November 2019

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. P
Umur : 37 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan swasta
Pendidikan : SMA
Status Perkawinan : Menikah
Alamat : Jln. Tangkasiang, Tumbang Talaken
Tgl MRS : 22 November 2019
Diagnosa Medis : Apendisitis Perforasi

B. RIWAYAT KESEHATAN /PERAWATAN

1. Keluhan Utama :
Klien mengatakan nyeri bagian perut kanan bawah.
P: Nyeri dirasakan ketika berbaring ataupun bergerak, Q: Nyeri seperti tertekan,
R: Nyeri dirasakan di perut kanan bawah, S: Skala nyeri ringan, T: Nyeri
dirasakan hilang timbul

2. Riwayat Penyakit Sekarang:

Klien mengatakan klien mengalami nyeri perut kanan bawah sejak beberapa hari
yang lalu disertai mual, muntah dan demam. Kemudian keluarga membawa klien
ke Puskesmas Talaken dan setelah itu klien dirujuk ke rumah sakit dr. Doris
Sylvanus Palangka Raya tanggal 22 November 2019. Di IGD klien mendapatkan
terapi injeksi ceftriaxone 1 gr dan terapi infus RL 20 tpm. Serta dilakakuan
pemeriksaan radiologi dan laboratorium. Kemudian klien dilakukan operasi
apendiktomi pada tanggal 22 November 2019.

3. Riwayat Penyakit Sebelumnya (riwayat penyakit dan riwayat operasi)

Keluarga mengatakan klien bahwa klien tidak ada riwayat penyakit ataupun
operasi sebelumnya.

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit menular ataupun
keturunan.
 GENOGRAM KELUARGA:

Keterangan: Klien

Laki-laki

Perempuan

Tinggal bersama

Hubungan

C. PEMERIKASAAN FISIK
1. Keadaan Umum:
Klien nampak lemah, terbaring di tempat tidur dengan terpasang infus NaCl 20
tpm di tangan sebelah kanan dan terdapat luka bekas operasi di bagian perut
bawah sebelah kanan.

2. Status Mental :
a. Tingkat Kesadaran : Compos menthis
b. Ekspresi wajah : Datar
c. Bentuk badan : Sedang
d. Cara berbaring/bergerak : Terlentang/bebas
e. Berbicara : Lancar
f. Suasana hati : Sedih
g. Penampilan : Cukup rapi
h. Fungsi kognitif :
 Orientasi waktu : Klien mengetahui saat pengkajian siang hari
 Orientasi Orang : Klien mengenali perawat yang sedang bertugas
 Orientasi Tempat : Klien mengetahui sekarang di rawat di RS
i. Halusinasi :  Dengar/Akustic  Lihat/Visual  Lainnya .................
j. Proses berpikir :  Blocking  Circumstansial  Flight oh ideas
 Lainnya
k. Insight :  Baik  Mengingkari  Menyalahkan orang lain
m. Mekanisme pertahanan diri :  Adaptif  Maladaptif
n. Keluhan lainnya : ………………….

3. Tanda-tanda Vital :
a. Suhu/T : 36,50C  Axilla  Rektal  Oral
b. Nadi/HR : 90x/mt
c. Pernapasan/RR : 20x/tm
d. Tekanan Darah/BP : 100/80mm Hg
4. PERNAPASAN (BREATHING)
Bentuk Dada : Simteris
Kebiasaan merokok : - Batang/hari
 Batuk, sejak kurang lebih 12 hari
 Batuk darah, sejak ………………………………………
 Sputum, warna ………………………………………
 Sianosis
 Nyeri dada
 Dyspnoe nyeri dada  Orthopnoe  Lainnya …….………..
 Sesak nafas  saat inspirasi  Saat aktivitas  Saat istirahat
Type Pernafasan  Dada  Perut  Dada dan perut
 Kusmaul  Cheyne-stokes  Biot
 Lainnya
Irama Pernafasan  Teratur  Tidak teratur
Suara Nafas  Vesukuler  Bronchovesikuler
 Bronchial  Trakeal
Suara Nafas tambahan  Wheezing  Ronchi kering
 Ronchi basah (rales)  Lainnya……………

Keluhan lainnya :
Tidak ada

Masalah Keperawatan :

5. CARDIOVASCULER (BLEEDING)
 Nyeri dada  Kram kaki  Pucat
 Pusing/sinkop  Clubing finger  Sianosis
 Sakit Kepala  Palpitasi  Pingsan
 Capillary refill  > 2 detik  < 2 detik
 Oedema :  Wajah  Ekstrimitas atas
 Anasarka  Ekstrimitas bawah
 Asites, lingkar perut - cm
 Ictus Cordis  Terlihat  Tidak melihat
Vena jugularis  Tidak meningkat  Meningkat
Suara jantung  Normal S1, S2 Lup Dup
 Ada kelainan
Keluhan lainnya :
Tidak ada

Masalah Keperawatan :
Tidak ada

6. PERSYARAFAN (BRAIN)
Nilai GCS : E : 4 (Dapat membuka mata spontan)
V : 5 (Klien dapat berorientasi dengan baik)
M : 6 (Klien dapat mengikuti perintah)
Total Nilai GCS : 15 (Normal)
Kesadaran :  Compos Menthis  Somnolent  Delirium
 Apatis  Soporus  Coma
 Pupil :  Isokor  Anisokor
 Midriasis  Meiosis
Refleks Cahaya :  Kanan  Positif  Negatif
 Kiri  Positif  Negatif
 Nyeri, lokasi perut kanan bawah
 Vertigo  Gelisah  Aphasia  Kesemutan
 Bingung  Disarthria  Kejang  Trernor
 Pelo
Uji Syaraf Kranial :
Nervus Kranial I : Olfaktorius, saat diberi rangsangan bau-bauan klien
merespon
Nervus Kranial II : Optikus, klien dapat membuka mata dengan spontan
Nervus Kranial III : Okulomotorius, pupil klien dapat berkontraksi saat diberi
cahaya
Nervus Kranial IV : Troklearis, klien dapat menggerakan bola mata
Nervus Kranial V : Trigeminus, klien dapat mengunyah makanan
Nervus Kranial VI : Abdusen, klien dapat melihat ke samping
Nervus Kranial VII : Fasialis, klien dapat tersenyum
Nervus Kranial VIII : Vestibula, klien dapat mendengar perkataan orang
Nervus Kranial IX : Glasofaringeus, klien dapat membedakan rasa
Nervus Kranial X : Vagus, klien memiliki reflek muntah
Nervus Kranial XI : Asesorius, klien bisa menggerakan bahunya
Nervus Kranial XII : Hipoglasus, klien bisa menjulurkan lidah
Uji Koordinasi :
Ekstrimitas Atas : Jari ke jari  Positif  Negatif
Jari ke hidung  Positif  Negatif
Ekstrimitas Bawah : Tumit ke jempul kaki  Positif  Negatif
Uji Kestabilan Tubuh :  Positif  Negatif
Refleks :
Bisep :  Kanan +/-  Kiri +/- Skala………….
Trisep :  Kanan +/-  Kiri +/-
Skala…………. Brakioradialis :  Kanan
+/-  Kiri +/- Skala…………. Patella :
 Kanan +/-  Kiri +/- Skala………….
Akhiles :  Kanan +/-  Kiri +/- Skala………….
Refleks Babinski  Kanan +/-  Kiri +/-
Refleks lainnya : Tidak ada
Uji sensasi : Tidak ada
Keluhan lainnya :
Tidak ada

Masalah Keperawatan :
Tidak ada
7. ELIMINASI URI (BLADDER) :
Produksi Urine : 600 ml 6 Jam
Warna : Kuning
Bau : Khas amoniak
 Tidak ada masalah/lancer  Menetes  Inkotinen
 Oliguri  Nyeri  Retensi
 Poliuri  Panas  Hematuri
  Dysuri  Nocturi
 Kateter  Cystostomi
Keluhan Lainnya :
Tidak ada
Masalah Keperawatan :
Tidak ada

8. ELIMINASI ALVI (BOWEL) :

Mulut dan Faring
Bibir : Kering
Gigi : Lengkap
Gusi : Tidak ada perdarahan
Lidah : Merah muda
Mukosa : Lembab
Tonsil : Tidak ada pembengkakan
Rectum : -
Haemoroid : -
BAB : 1x/hr Warna : Cokelat . Konsistensi : Lembek
 Tidak ada masalah  Diare  Konstipasi  Kembung
 Feaces berdarah  Melena  Obat pencahar  Lavement
Bising usus : 10x/menit
Nyeri tekan, lokasi : Perut bawah sebelah kanan
Benjolan, lokasi : Tidak ada
Keluhan lainnya :
Tidak ada

Masalah Keperawatan :
Nyeri akut

9. TULANG - OTOT – INTEGUMEN (BONE) :

 Kemampuan pergerakan sendi  Bebas  Terbatas
 Parese, lokasi Tidak ada
 Paralise, lokasi Tidak ada
 Hemiparese, lokasi Tidak ada
 Krepitasi, lokasi Tidak ada
 Nyeri, lokasi Tidak ada
 Bengkak, lokasi Tidak ada
 Kekakuan, lokasi Tidak ada
 Flasiditas, lokasi Tidak ada
 Spastisitas, lokasi Tidak ada
 Ukuran otot  Simetris
 Atropi
 Hipertropi
 Kontraktur
 Malposisi
Uji kekuatan otot :  Ekstrimitas atas 5 5  Ekstrimitas bawah 5 5

 Deformitas tulang, lokasi Tidak ada

 Peradangan, lokasi Tidak ada
 Perlukaan, lokasi perut bawah sebelah kanan
  Patah tulang, lokasi Tidak ada
Tulang belakang  Normal  Skoliosis
 Kifosis  Lordosis

10. KULIT-KULIT RAMBUT

Riwayat alergi  Obat Tidak ada alergi obat
 Makanan Tidak ada alergi makanan
 Kosametik Tidak ada alergi kosmetik
 Lainnya......................................................................
Suhu kulit  Hangat  Panas  Dingin
Warna kulit  Normal  Sianosis/ biru  Ikterik/kuning
 Putih/ pucat  Coklat tua/hyperpigmentasi
Turgor  Baik  Cukup  Kurang
Tekstur  Halus  Kasar
Lesi :  Macula, lokasi
 Pustula, lokasi Tidak ada
 Nodula, lokasi Tidak ada
 Vesikula, lokasi Tidak ada
 Papula, lokasi Tidak ada
 Ulcus, lokasi Tidak ada
Jaringan parut lokasi Tidak ada
Tekstur rambut Tidak ada
Distribusi rambut Tidak ada
Bentuk kuku  Simetris  Irreguler
 Clubbing Finger  Lainnya....................
Masalah Keperawatan :
Tidak ada

11. SISTEM PENGINDERAAN :

a. Mata/Penglihatan
Fungsi penglihatan :  Berkurang  Kabur
 Ganda  Buta/gelap
Gerakan bola mata :  Bergerak normal  Diam
 Bergerak spontan
Visus : Mata Kanan (VOD) :............................................................
Mata kiri (VOS) :.............................................................
Selera  Normal/putih  Kuning/ikterus  Merah/hifema
Konjunctiva  Merah muda  Pucat/anemic
Kornea  Bening  Keruh
Alat bantu  Kacamata  Lensa kontak  Lainnya…….
Nyeri : Tidak ada
Keluhan lain : Tidak ada
b. Telinga / Pendengaran :
Fungsi pendengaran :  Berkurang  Berdengung  Tuli
c. Hidung / Penciuman:
Bentuk :  Simetris  Asimetris
 Lesi
  Patensi
 Obstruksi
 Nyeri tekan sinus
 Transluminasi
Cavum Nasal Warna………………….. Integritas……………..
Septum nasal  Deviasi  Perforasi  Peradarahan
 Sekresi, warna ………………………
 Polip  Kanan  Kiri  Kanan dan Kiri

Masalah Keperawatan :
Tidak ada

12. LEHER DAN KELENJAR LIMFE

Massa  Ya  Tidak
Jaringan Parut  Ya  Tidak
Kelenjar Limfe  Teraba  Tidak teraba
Kelenjar Tyroid  Teraba  Tidak teraba
Mobilitas leher  Bebas  Terbatas
13. SISTEM REPRODUKSI
a. Reproduksi Pria
Kemerahan, Lokasi tidak ada
Gatal-gatal, Lokasi tidak ada
Gland Penis
Maetus Uretra
Discharge, warna
Srotum
Hernia
Kelainan
Keluhan lain tidak ada
a. Reproduksi Wanita
Kemerahan, Lokasi
Gatal-gatal, Lokasi
Perdarahan
Flour Albus
Clitoris
Labia
Uretra
Kebersihan :  Baik  Cukup  Kurang
Kehamilan : -
Tafsiran partus : -
Keluhan lain:
Payudara :
 Simetris  Asimetris
 Sear  Lesi
 Pembengkakan  Nyeri tekan
Puting :  Menonjol  Datar  Lecet  Mastitis
Warna areola cokelat
ASI  Lancar  Sedikit  Tidak keluar

Keluhan lainnya
 Masalah Keperawatan :

D. POLA FUNGSI KESEHATAN

1. Persepsi Terhadap Kesehatan dan Penyakit :
Klien mengatakan klien tidak mengetahui penyakit yang dideritanya, sebelum ia
akhirnya masuk rumah sakit dan dilakukan operasi.

2. Nutrisida Metabolisme
TB : 170 Cm
BB sekarang : 55 Kg
BB Sebelum sakit : 60 Kg
Diet :
 Biasa  Cair  Saring  Lunak
Diet Khusus :
 Rendah garam  Rendah kalori  TKTP
 Rendah Lemak  Rendah Purin  Lainnya……….
 Mual
 Muntah - kali/hari
Kesukaran menelan  Ya  Tidak
Rasa haus
Keluhan lainnya: klien terpasang selang NGT

Pola Makan Sehari-hari Selama Sakit Sebelum Sakit

Frekuensi/hari 3x1 hari 3x 1 hari
Porsi 1 Porsi 1 porsi (piring)
Nafsu makan Baik Baik
Jenis Makanan Bubur Nasi, lauk, sayur
Jenis Minuman Air Putih Air Putih
Jumlah minuman/cc/24 1800 ml 1800 ml
jam
Kebiasaan makan Pagi, siang, malam Pagi, siang, malam
Keluhan/masalah Tidak ada Tidak ada
Masalah Keperawatan
Tidak ada

3. Pola istirahat dan tidur

Klien mengatakan sebelum sakit klien tidur malam 8 jam dan siang 1-2 jam,
sedangkan selama sakit klien mengalami susah tidur karena merasakan nyeri yang
hilang timbul pada perut kanan bagian bawah.
Masalah Keperawatan
Gangguan pola tidur

4. Kognitif :
 Klien mengatakan bahwa klien mengetahui tentang penyakit yang dialaminya
ketika ia masuk rumah sakit.
Masalah Keperawatan
Tidak ada

5. Konsep diri (Gambaran diri, ideal diri, identitas diri, harga diri, peran ) :
Gambaran diri: klien menyukai tubuhnya secara utuh, ideal diri: Klien ingin cepat
sembuh, identitas diri: Klien seorang laki-laki, harga diri: Klien sangat
diperhatikan keluarganya dan peran: Klien adalah seorang suami.
Masalah Keperawatan
Tidak ada
6. Aktivitas Sehari-hari
Saat pengkajian klien hanya terbaring di tempat tidur, segala aktivitas klien
dibantu oleh keluarga.
Masalah Keperawatan:
Tidak ada

7. Koping –Toleransi terhadap Stress

Klien mengatakan bila ada masalah klien selalu bercerita kepada keluarga
Masalah Keperawatan
Tidak ada

8. Nilai-Pola Keyakinan
Klien mengatakan tidak ada tindakan medis yang bertentangan dengan keyakinan
yang dianut.
Masalah Keperawatan
Tidak ada

E. SOSIAL - SPIRITUAL
1. Kemampuan berkomunikasi
Klien dapat berkomunikasi dengan baik.

2. Bahasa sehari-hari
Bahasa Indonesia dan Jawa.

3. Hubungan dengan keluarga :

Baik, ditandai dengan perhatian yang diberikan oleh keluarga saat klien dirawat di
ruang Dahlia.

4. Hubungan dengan teman/petugas kesehatan/orang lain :

Baik.

5. Orang berarti/terdekat :
Keluarga.

6. Kebiasaan menggunakan waktu luang :

Klien biasa berkumpul bersama keluarga.

7. Kegiatan beribadah :
Klien biasa beribadah di Masjid.
 F. DATA PENUNJANG (RADIOLOGIS, LABORATORIUM, PENUNJANG
LAINNYA)
Hasil laboratorium
NO Parameter Hasil Nilai Normal
1 WBC 11.0 x 10^3/uL 4.50 – 11.00
2 HGB 13.8 g/dL 10.5 – 18.0
3 HCT 38.9 g 37.0 – 48.0
4 PLT 150 x 10^3/uL 150-400
5 Ureum 51 mg/dL 21 - 53
6 Creatinin 1.31 mg/dL 0.7 – 1.5
7 Glukosa sewaktu 105 mg/dL < 200
8 Natrium 135 mmol/L 135 - 148
9 Kalium 3.7 mmol/L 3.5 – 5.3
10 Calcium 1.06 mmol/L 0.98 – 1.2

G. PENATALAKSANAAN MEDIS
NO Nama Obat Rute Dosis Indikasi
1 Ceftriaxone Iv 2x1 Obat antibiotik untuk mengobati berbagai
macam bakteri
2 Ketorolac Iv 3x30 Memgurangi nyeri
3 Ondansentron Iv 2x8 Mencegah dan mengobati mual muntah
4 NaCl Iv 20 tpm Memenuhi kebutuhan cairan

Palangka Raya, 1 Desember 2019

Mahasiswa

( Dea Devega)

DATA SUBYEKTIF DAN
DATA OBYEKTIF
Ds: Klien mengatakan nyeri
bagian perut kanan bawah
P: Nyeri dirasakan ketika
berbaring ataupun bergerak,
Q: Nyeri seperti tertekan, R:
Nyeri dirasakan di perut
kanan bawah, S: Skala nyeri
ringan terasa namun masih
bisa ditoleransi (3), T: Nyeri
dirasakan hilang timbul.
Do:
- Klien nampak lemah
terbaring di tempat tidur
- Klien nampak gelisah
- Terdapat luka bekas
operasi dibagian perut
kanan bawah
- Terpasang selang kecil
yang berfungsi sebagai
drainase pada perut bagian
bawah sebelah kanan
TTV: TD 100/80x/menit N
90x/menit S 36,5ºC RR
20x/menit
- Operasi dilakukan tanggal
22 November 2019
Ds: Klien mengatakan sulit
tidur karena nyeri
Do:
- Klien nampak gelisah
- Klien nampak terjaga
- Klien terbaring tempat
tidur
ANALISIS DATA
KEMUNGKINAN
MASALAH
PENYEBAB
Obstruksi lumen Nyeri Akut
Mukus yang diproduksi
mukosa mengalami
bendungan
Peningkatan tekanan intra
lumen/dinding apendiks
Aliran darah berkurang
Edema dan ulserasi mukosa
Terputusnya aliran darah
Obstruksi vena, edema
bertambah dan bakteri
menembus dinding
Peradangan peritoneum
Aliran arteri terganggu
Ganggren dan dinding
apendiks rapuh
Perforasi
Pembedahan operasi dan luka
insisi
Nyeri
Appendiktomi Gangguan Pola Tidur
Insisi pembedahan
Nyeri
Gangguan pola tidur
Ds: Klien mengatakan Appendiktomi Risiko Infeksi
terdapat bekas luka operasi di
bagian perut bawah sebelah Insisi pembedahan
kanan
Terdapat bekas luka operasi &
Do: drainase
- Terdapat bekas luka
operasi dibagian perut Risiko Infeksi
bawah sebelah kanan
- Terpasang selang kecil
yang berfungsi sebagai
drainase pada perut bagian
bawah sebelah kanan
- WBC 11.0 x 10^3/uL
- Cairan yang keluar melalui
selang drainase sebanyak
210 ml dan berwarna
kuning
- Terpasang selang infus di
tangan sebelah kanan dan
tidak ada bengkak,
kemerahan dan nyeri
 PRIORITAS MASALAH

1. Nyeri akut berhubungan dengan kerusakan jaringan lunak pascabedah dibuktikan

dengan klien mengatakan nyeri bagian perut kanan bawah P: Nyeri dirasakan ketika
berbaring ataupun bergerak, Q: Nyeri seperti tertekan, R: Nyeri dirasakan di perut
kanan bawah, S: Skala nyeri ringan, T: Nyeri dirasakan hilang timbul.
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri dibuktikan dengan klien mengatakan
sulit tidur karena merasakan nyeri.
3. Risiko infeksi berhungan dengan tindakan invasif dibuktikan dengan terdapat bekas
luka operasi dibagian perut bawah sebelah kanan dan terpasang selang kecil yang
berfungsi sebagai drainase pada perut bagian bawah sebelah kanan.
 RENCANA KEPERAWATAN
Nama Pasien : Tn. P
Ruang Rawat : Dahlia
Diagnosa
Tujuan (Kriteria Hasil)
Keperawatan
Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan
berhubungan dengan keperawatan selama 1x7 jam
kerusakan jaringan diharapkan nyeri berkurang,
lunak pascabedah dengan kriteria hasil :
1. Klien mengatakan tidak nyeri
atau berkurang.
2. Skala nyeri (0)
3. TTV dalam batas normal.
TD : 120/80 mmHg N : 90x/m
S : 36ºC RR 20x/menit
Diagnosa
Tujuan (Kriteria Hasil)
Keperawatan
Gangguan pola tidur Setelah dilakukan tindakan
berhubungan dengan keperawatan selama 1 x 7 jam
nyeri diharapakan pola tidur klien
efektif. Dengan kriteria hasil:
1. Klien mengatakan tidak
kesulitan tidur
2. Klien tidak gelisah
Intervensi
1. Ukur tanda – tanda vital.
2. Berikan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri.
3. Anjurkan klien untuk membatasi
aktivitas sesuai kebutuhan.
4. Anjurkan klien untuk tidak
menempatkan tubuh pada posisi yang
dapat meningkatkan nyeri.
5. Kolaborsi dengan dokter dalam
pemberian terapi analgesik.
Intervensi
1. Identifikasi faktor pengganggu tidur.
2. Lakukan prosedur untuk meningkatkan
kenyamanan.
3. Modifikasi lingkungan.
Rasional
1. Mengetahui keadaan umum klien
2. Untuk mengurangi rasa nyeri.
3. Mencegah munculnya rasa nyeri saat
bergerak.
4. Posisi tubuh yang tidak tepat akan
meningkatkan rasa nyeri pada bagian
tubuh yang luka.
5. Golongan obat analgesik digunakan
sebagai pereda nyeri atau
mengurangi/menghilangkan rasa
nyeri.
Rasional
1. Mengetahui faktor penyebab
penyulit tidur agar mengetahui
tindakan selanjutnya.
2. Memberikan rasa rileks pada klien.
3. Memberikan rasa nyaman dan aman
pada klien.
 Diagnosa
Tujuan (Kriteria Hasil)
Keperawatan
Risiko infeksi Setelah dilakukan tindakan
berhubungan dengan keperawatan selama 1 x 7 jam
tindakan invasif (insisi diharapakan pola tidur klien
post pembedahan) efektif. Dengan kriteria hasil:
1. Bebas dari tanda-tanda
munculnya infeksi
Kolor (panas), tumor
(bengkak), dolor (nyeri),
rubor ( memerah) dan functio
laesa (daya pergerakan
menurun)
Intervensi Rasional
1. Monitor tanda dan gejala infeksi 1. Mengetahui tanda dan gejala
2. Lakukan tindakan perawatan luka. munculnya infeksi agar cepat
3. Pertahankan teknik aseptik. dicegah dan ditangani.
4. Informasikan pada klien dan keluarga 2. Membersihkan luka post operasi
untuk cuci tangan sebelum dan agar tidak terjadi infeksi.
sesudah kontak dengan klien dan 3. Teknik aseptik mencegah tranmisi
lingkungan klien. bakteri ke daerah bekas
5. Kolaborasi dengan dokter dalam pembedahan.
pemberian antibiotik dan pemeriksaan 4. Mencegah transmisi bakteri dari
laboratorium. keluarga ke klien dan sebaliknya.
.
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Tanda Tangan
Hari/Tanggal,
Implementasi Evaluasi (SOAP) dan Nama
Jam
Perawat
Selasa, 26/11/19 1. Mengukur tanda – tanda vital. Selasa, 26/11/19 Jam 12.00 WIB
08.00 WIB 2. Memberikan teknik nonfarmakologis untuk S:
mengurangi rasa nyeri. - Klien mengatakan merasakan nyeri sedikit
Terapi musik, imajinasi terbimbing dan teknik berkurang
relaksasi napas dalam. P: Nyeri dirasakan ketika berbaring ataupun Dea Devega
3. Menganjurkan klien untuk membatasi aktivitas bergerak, Q: Nyeri seperti tertekan, R: Nyeri
sesuai kebutuhan. dirasakan di perut kanan bawah, S: Skala nyeri
4. Menganjurkan klien untuk tidak menempatkan ringan (2), T: Nyeri dirasakan hilang timbul
tubuh pada posisi yang dapat meningkatkan nyeri.
O:
- Klien hanya terbaring di tempat tidur sambil
mendengarkan musik melalui handphonennya
- Terdapat luka bekas operasi dibagian perut kanan
bawah
- Terpasang selang kecil yang berfungsi sebagai
drainase pada perut bagian bawah sebelah kanan
- TTV:
TD 120/90x/menit N 87x/menit S 36ºC RR
22x/menit

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi
Kolaborsi dengan dokter dalam pemberian terapi
analgesik
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Tanda Tangan
Hari/Tanggal,
Implementasi Evaluasi (SOAP) dan Nama
Jam
Perawat
Selasa, 26/11/19 1. Mengidentifikasi faktor pengganggu tidur. Selasa, 26/11/19 Jam 12.30 WIB
08.30 WIB 2. Lakukan prosedur untuk meningkatkan S: Klien mengatakan tidur selama 30 menit.
kenyamanan, seperti pengaturan posisi.
3. Modifikasi lingkungan, seperti pencahayaan, suhu O:
dan tempat tidur. - Klien terbaring di tempat tidur
. - Klien tidak gelisah
- Klien nampak tenang Dea Devega
- Posisi klien semi fowler

A: Masalah teratasi sebagian.

P: Lanjutkan intervensi
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Tanda Tangan
Hari/Tanggal,
Implementasi Evaluasi (SOAP) dan Nama
Jam
Perawat
Selasa, 26/11/19 1. Memonitor tanda dan gejala infeksi Selasa, 26/11/19 Jam 13.00 WIB
9.0 IB 2. Melakukan tindakan perawatan luka. S: Klien mengatakan terdapat luka bekas operasi
3. Mempertahankan teknik aseptik. diperut bagian bawah sebelah kanan dan sedikit
4. Menginformasikan pada klien dan keluarga untuk terasa nyeri
cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan
klien dan lingkungan klien. O:
- Terdapat bekas luka operasi dibagian perut bawah Dea Devega
sebelah kanan
- Terpasang selang kecil yang berfungsi sebagai
drainase pada perut bagian bawah sebelah kanan
- Terpasang selang infus di tangan sebelah kanan dan
tidak ada bengkak, kemerahan dan nyeri
- WBC 11.0 x 10^3/uL
- Cairan yang keluar melalui selang drainase
sebanyak 210 ml dan berwarna kuning
- Luka jahitan nampak kering, tidak ada bengkak dan
kemerahan.

A: Masalah teratasi sebagian.

P: Lanjutkan intervensi
Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian antibiotik
dan pemeriksaan laboratorium