Jln.

Sutan Arab No : 35 Dusun 2 Desa Klumpang Kampung

Kecamatan Hamparan Perak Deli Serdang
Telp. 08126368799
E-mail : rsu.keliat@yahoo.com
Terakreditasi Nomor : KARS-SERT/328/XII/2016

PERJANJIAN KERJASAMA
PENGANGKUTAN

SAMPAH ANTARA

RUMAH SAKIT UMUM KELIAT

DENGAN

UNIT KEBERSIHAN DAN PERSAMPAHAN WILAYAH HAMPARAN

PERAK DINAS LINGKUNGAN HIDUP KABUPATEN DELI SERDANG

Nomor :……./RSUK/PKS/XI/2019

Pada hari ini Selasa tanggal dua belas bulan November tahun Dua ribu sembilan belas
(12 - 11 - 2019 ) di Deli Serdang, para pihak yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. Nucky Vera Arnaz

Jabatan : Direktur RSU Keliat

Alamat : Jln. Sutan Arab No : 35 Dusun 2 Desa Klumpang Kampung Kecamatan Hamparan
Perak Deli Serdang.

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Rumah Sakit Umum Keliat
yang selanjutnya dalam perjanjian ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama :
Jabatan :

Alamat :
 Kel. …………………….. Kec. Hamparan Perak
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Dinas Lingkungan Hidup (DLH) Kabupaten Deli
Serdang, yang selanjutnya dalam perjanjian ini disebut sebagai: PIHAK KEDUA

Kedua belah pihak terlebih dahulu menerangkan bahwa :

1. Pihak Pertama adalah Rumah Sakit Umum Keliat sebuah institusi yang bergerak dalam
bidang Pelayanan Kesehatan

2. Pihak Kedua adalah Unit Kebersihan dan Pertamanan Wilayah Hamparan Perak pada Dinas
Lingkungan Hidup (DLH) Kabupaten Deli Serdang yang melakukan kegiatan dalam bidang
jasa pelayanan yang salah satunya pengambilan dan pengangkutan sampah.
3. Kedua belah pihak sepakat untuk melakukan perjanjian kerjasama dalam hal pengangkutan
sampah domestik.
Berdasarkan hal-hal tersebut diatas, maka kedua belah pihak sepakat untuk melaksanakan
kerjasama dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

PASAL 1
MAKSUD DAN TUJUAN

1. Pihak Pertama dan Pihak Kedua sepakat untuk melaksanakan kerja sama didalam
pengangkutan sampah domestik guna menciptakan kondisi lingkungan yang bersih dan sehat,
dimana Pihak Kedua akan menyediakan fasilitas untuk melakukan pengangkutan sampah.
2. Sampah dimaksud adalah sampah domestic yang terdapat di lingkungan
Rumah Sakit Umum Keliat sebagai akibat dari pembuangan sampah yang berasal
dari lingkungan Rumah Sakit Umum Keliat

PASAL 2
LINGKUP KERJASAMA

1. Pihak Pertama akan mengumpulkan sampah di lingkungan Rumah Sakit Umum Keliat yang
beralamat di Jln. Sutan Arab No : 35 Dusun 2 Desa Klumpang Kampung Kecamatan
Hamparan Perak Deli Serdang yang selanjutnya ditaruh di Tempat Pembuangan Sementara
(TPS) yang disediakan oleh Pihak Pertama.

2. Pihak Kedua menyediakan fasilitas layanan pengambilan dan pengangkutan sampah dari
Tempat Pembuangan Sementara (TPS) di Rumah Sakit Umum Keliat ke Tempat
Pembuangan Akhir (TPA).
3. Jadwal pengambilan sampah, Pihak Kedua dilaksanakan setiap ……
(………………… ..) hari sekali atau ….. ( …………………………) kali dalam satu bulan.
4. Tata cara pengambilan sampah dan pengangkutan sampah oleh Pihak Kedua dengan
memperhatikan Peraturan Daerah Nomor 2 Tahun 2012, tentang Pengelolaan Sampah.

PASAL 3
BIAYA DAN TATA CARA PEMBAYARAN

1. Kedua belah pihak sepakat dalam pembayaran atas pekerjaan tersebut dalam perjanjian ini
dilaksanakan setiap bulan setelah pekerjaan selesai dilakukan oleh Pihak Kedua.
2. Pihak Pertama berkewajiban untuk membayar retribusi pengangkutan sampah kepada Pihak
Kedua sesuai dengan Perda No. 2 tahun 2012 tentang Retribusi Jasa Umum di Kabupaten
Deli Serdang dan pembayaran retribusi setiap tanggal ………. setiap bulan.
3. Apabila ada perubahan tarif/retribusi dari Pihak Kedua, maka Pihak Kedua berkewajiban
untuk memberitahukan perubahan tarif tersebut kepada Pihak Pertama paling lambat satu
bulan sebelum diberlakukan.

PASAL 4
JANGKA WAKTU PERJANJIAN KERJASAMA

Perjanjian kerja sama ini berlaku untuk jangka waktu 1 (satu) tahun terhitung sejak ditanda
tanganinya surat perjanjian kerjasama ini dan akan dievaluasi setiap tahunnya atas kesepakatan
kedua belah pihak.

PASAL 5
FORCE MAJEURE

1. Kedua belah pihak sepakat bahwa apabila didalam pelaksanaan operasional sampah, seperti
tersebut pasal 1 (satu) diatas Pihak Pertama mengalami gangguan/kerusakan yang disebabkan
oleh keadaa force majeure, maka Pihak Pertama harus memberitahukan secara tertulis
mengenai keadaan tersebut Kepada Pihak Kedua selambat-lambatnya 2 x 24 jam setelah
terjadinya force majeure tersebut.
2. Keadaan force majeure seperti yang dimaksud pada ayat (1) diatas antara lain adalah
peperangan, huru hara, unjuk rasa massa, pemberontakan, krisis nasional, kebakaran,
sabotase, epidemi, bencana alam seperti banjir, gempa bumi dan lain-lain diluar kemauan dan
kemampuan Pihak Pertama dan Pihak Kedua.
3. Apabila terjadi keadaan force majeure seperti tersebut diatas sehingga tidak memungkinkan
Pihak Pertama dan Pihak Kedua melanjutkan perjanjian kerjasama ini, maka kedua belah
pihak sepakat untuk menyelesaikannya segala sesuatunya secara musyawarah.
 PASAL 6
GANGGUAN PENGANGKUTAN

Apabila terjadi gangguan pada proses pengangkutan sampah karena sesuatu dan lain hal maka
Pihak Kedua tetap akan melaksanakan pengangkutan sampah tersebut dalam waktu 3 hari
sejak pemberitahuan Pihak Pertama.

PASAL 7
PEMINDAHTANGANAN PERJANJIAN

1. Kedua belah pihak, selama perjanjian in berlangsung dilarang untuk memindahtangankan

sebagian atau seluruhnya isi-isi dan atau kondisi perjanjian ini kepada Pihak Ketiga atau
pihak-pihak lainnya.
2. Dalam hal Pihak Kedua tidak dapat melaksanakan kewajibannya seperti yang telah
ditentukan pada perjanjian kerjasama ini, karena adanya gangguan alat atau akibat force
majeure, maka pihak Kedua dapat menunjuk pelaksana Pihak Kedua untuk melakukan
pengambilan, pengangkutan dan pembuangan sampah milik Pihak Pertama dengan terlebih
dahulu, mendiskusikan hal tersebut kepada Pihak Pertama.

PASAL 8
PENGHENTIAN PERJANJIAN

1. Jika pada saat perjanjian kerjasama ini berlangsung, Pihak Pertama atau Pihak Kedua tidak
mematuhi kewajibannya seperti pada pasal-pasal perjanjian ini, maka Pihak Pertama atau
Pihak Kedua dapat menghentikan kerjasama dengan memberikan surat pemberitahuan
minimal 1 (satu) bulan sebelumnya.
2. Apabila penghentian perjanjian kerjasama terjadi disebabkan oleh kondisi sesuai dengan apa
yang telah disebutkan pada ayat (1) diatas, maka para pihak diharuskan untuk terlebih dahulu
menyelesaikan dan mematuhi segala kewajiban-kewajiban yang belum terselesaikan dalam
tempo tidak lebih dari 1 (satu) bulan setelah penghentian perjanjian dilakukan.

PASAL 9
PENYELESAIAN PERSELISIHAN

1. Jika terjadi perselisihan sebagai akibat dari pelaksanaan perjanjian ini, maka kedua belah
pihak sepakat untuk menyelesaikan permasalahan tersebut secara musyawarah guna
mencapai mufakat.
2. Apabila dengan musyawarah tidak tercapai kata sepakat untuk menyelesaikan melalui jalur
hukum di Pengadilan Negeri Purwokerto.
 PASAL 10
PENUTUP

1. Hal-hal yang mungkin timbul sehubungan dengan pelaksanaan perjanjian ini akan
diselesaikan dan diatur bersama dikemudian hari dalam suatu bentuk addendum atas dasar
persetujuan bersama dan merupakan bagian yang mengikat serta tidak terpisahkan dari surat
perjanjian kerjasama ini.
2. Surat perjanjian kerjasama ini ditandatangani di Deli dalam rangkap 2 (dua) dilengkapi
dengan materai cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama, masing-masing untuk
Pihak Pertama dan Pihak Kedua.

Deli Serdang, 12 November 2019

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Direktur Rumah Sakit Umum Keliat Unit Kebersihan dan Pertamanan
Wilayah Hamparan Perak

(dr. Nucky Vera Arnaz ) (……………………………..)