KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

(KARS)

BERKAS PERMOHONAN
SURVEI AKREDITASI RUMAH SAKIT

Berlaku sejak permohonan survei akreditasi

1 Juni 2012

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT (KARS)

Sekretariat :
Epicentrum Walk Lt. 7 unit 716 B
Jl. Boulevard Epicentrum Selatan, Kawasan Rasuna Epicentrum Kuningan
Jl. HR. Rasuna Said, Jakarta Selatan - 12960
Telp. (021) 56100008, 56100009. Fax (021) 29941317

0
 I. DATA RUMAH SAKIT

Nama RS
Digunakan di RUMAH SAKIT UMUM KELIAT
sertifikat. Maksimum
60 huruf.
Direktur /
dr. DANIEL ANUGRAHTA SEMBIRING
Kepala RS
Gelar
DOKTER
Akademik

Jenis [ ] publik [ ] privat [ ] pemerintah pusat [ ] pemerintah daerah

Beri tanda [ v ] [ ] perseroan terbatas [ V ] yayasan umum [ ] yayasan agama
yang sesuai
kenyataan
[ ] lain : tuliskan -

JALAN SUTAN ARAB NO.111 DUSUN 2 DESA KLUMPANKAMPUNG

Alamat KECAMATAN HAMPARAN PERAK DELISERDANG
lengkap

No tel
08126368799
langsung

No faksimil -
E-mail rsu.keliat@yahoo.com
Alamat web -
Jumlah TT 50
Klasifikasi RS Rumah Sakit Tipe D
Ijin
Operasional 5617/440/DS/SIES/XII/2013
RS

Ijin IPAL 067/RSUK/XII/2016

Petugas
Panjang Angkat,Amk
Penghubung

1
 II. PERSIAPAN SURVEI

1. Penanggung jawab permohonan (contact person):

Nama
dr.DANIEL ANUGRAHTA SEMBIRING
lengkap

Jabatan DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KELIAT

Alamat PERUMAHAN VILLA MALINA JL.PERMATA ALAM NO 7 MEDAN.

No.telp -

No.HP 081370018366

E-mail dsmfmp@gmail.com

2. Keterangan pencapaian ke rumah sakit dari Jakarta :

Jarak bandara ke rumah sakit : 50 km, (perjalanan mobil 2 jam
Jarak rumah sakit ke hotel : 15 km, (perjalanan mobil 30 menit

Informasikan kota tempat rumah sakit ada penerbangan Garuda Indonesia.

[ v ] ada, [ ] tidak ada

Diperlukan perjalanan darat …… km ( ….. jam)

Informasikan jenis hotel yang disediakan untuk surveior:

Nama Hotel Grand Serela
Alamat Jl. Gatot Subroto no 395.Medan
No.telp (061) 80501111
No.Fax (061) 80501010
E-mail gatotsubrotomedan@grandserela.com
Wifi /
[ v ] ada [ ] tidak ada
hotspot