KARS

Gedung Epicentrum Walk Unit 716 B

Jl. Boulevard Epicentrum Selatan - Kawasan Rasuna Epicentrum Kuningan
Jakarta Selatan, DKI Jakarta 12960 - Indonesia
Email: info@kars.or.id; Telepon : (021) 299 41552 / 299 41553 Fax: (021) 299 41317
Bank BNI 46 Cabang Tebet, Jakarta No. Rekening : 0011-802-402

SURAT TUGAS

Nomor : 04930a/KARS-Reg/X/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, Ketua Eksekutif Komisi Akreditasi Rumah Sakit, memberi tugas kepada :

NO NAMA BIDANG JABATAN DOMISILI NOMOR HP

082132555325
1 dr. B. Dwi Yulianto, MPd Manajemen Ketua Karanganyar
081227940558
08156579105
2 Rusdi, S.Kep., Ns., M.Kep. FISQua Keperawatan Anggota Pekalongan
-

Untuk melaksanakan Survei Akreditasi Rumah Sakit pada :

Rumah Sakit : RS Islam Nashrul Ummah

Alamat : Jl. Merpati No.62, Lamongan, Lamongan, JAWA TIMUR
Tanggal : 28, 29-30 November 2022
Narahubung : Nur Aini Maghfiroh (0857.4842.7399)

Dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Menggunakan Standar Akreditasi Rumah Sakit Kementerian Kesehatan R.I dan Instrumen Survei Akreditasi
KARS sesuai Standar Akreditasi RS Kemenkes R.I 2022
2. Dalam melakukan Survei Akreditasi wajib mentaati etika surveior, do dan don't list.
3. Memberikan edukasi ke Rumah Sakit
4. Memberikan laporan Survei Akreditasi paling lambat 5 (lima) hari kalender setelah pelaksanaan Survei Akreditasi
kepada Sekretariat KARS
5. Memastikan pihak RS telah berhasil membuat akun dan berhasil masuk ke Sistem Akreditasi untuk mengunduh
laporan Survei
6. Mengirim pernyataan akan menjaga rahasia RS
7. Meminta akses masuk SISMADAK/SIDOKAR RS 5 (lima) hari kalender sebelum hari H sampai dengan 5 (lima)
hari kalender setelah hari H bila RS sudah memiliki SISMADAK/SIDOKAR. Bila RS belum memiliki
SISMADAK/SIDOKAR maka untuk survei daring RS dapat memasukkan dokumen ke Google Drive.
8. Surveior dilarang untuk menerima uang maupun barang dalam bentuk apapun dari Rumah Sakit.

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, apabila pihak rumah sakit berkeberatan
terhadap surveior tersebut diatas, dapat menghubungi kami.

Jakarta, 28 Oktober 2022

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

Ketua Eksekutif

Dr. dr. Sutoto, M.Kes, FISQua