Company Profile PT SBN

COMPANY PROFILE
PT.SEMAR BHAKTI NUSANTARA

Bhakti untuk mutu Fasyankes
Nusantara
PT. SEMAR BHAKTI NUSANTARA
Gedung PMI Jawa Tengah, Jalan Arum Sari.Sambiroto,Kec.Tembalang, Semarang 50276
Phone. 0821 7001 8965, 0813 2653 1422
E mail: martinusa.sbn@gmail.com, Website : www.https://sbn.or.id, simak.sbn.or.id
PROFIL PERUSAHAAN
Perseroan Terbatas Semar Bhakti Nusantara (PT-SBN) di dirikan oleh sebagian

anggota Forum Komunikasi Surveior FKTP Jawa Tengah Semar (FORKOM Semar) sebagai
bentuk kepedulian terhadap upaya peningkatan mutu di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Tingkat Pertama (FKTP) dibidang jasa sertifikasi. Upaya peningkatan mutu dilaksanakan
melalui kegiatan Survei Akreditasi FKTP, Laboratorium Kesehatan dan Unit Transfusi Darah
(UTD) yang secara kelembagaan fungsional dilaksanakan oleh Lembaga Akreditasi
Independen Semar Bhakti Nusantara (LAI_SBN).
LAI-SBN merupakan sebuah lembaga independen penyelenggara akreditasi Faslitas
Kesehatan Tingkat Pertama meliputi Puskesmas, Klinik Pratama, Laboratorium Kesehatan
dan Unit Transfusi Darah yang dikelola oleh PT Semar Bhakti Nusantara. Didirikan di
Semarang sesuai Akta Notaris No: 03 tanggal 30 April 2022 dan Keputusan Kementerian
Hukum dan Hak Asasi Manusia RI Nomor: AHU-0030543.AHA.01.01.Tahun 2022 Tanggal 4
Mei 2022.
Tujuan pendirian LAI-SBN untuk melaksanakan kegiatan survei akreditasi FKTP untuk
memberikan penilaian dan pembinaan sebagai jaminan terhadap fasilitas kesehatan
Tingkat Pertama di Indonesia.
Penyelenggaraan survei akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)
sebagai upaya peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan pasien.
Berdasarkan Surat Pemberitahuan dari Direktur Mutu Pelayanan Kesehatan Nomor
YM.02.01/VI.1/829/2022 tanggal 7 April 2022 perihal pemberitahuan untuk pembentukan
Lembaga Penyelenggaraan Akreditasi Fasyankes (Puskesmas, Klinik, Laboratorium
Kesehatan dan Unit Transfusi Darah. Kewenangan pelaksanaan survei akreditasi Fasyankes
terdiri dari:
1.Survei Akreditasi Puskesmas.
2.Survei Akreditasi Klinik.
3.Survei Akreditasi Laboratorium Kesehatan
Phone. 0821 7001 8965, 0813 2653 1422
4.Survei Akreditasi UTD.

Dalam Sistem Standarisasi Nasional, Akreditasi memegang peranan penting untuk
memberikan jaminan atas perlindungan hukum dan mutu pelayanan pada Puskesmas,
Klinik, Laboratorium Kesehatan dan Unit Tranfusi Darah.
LAI-SBN dalam melaksanakan kegiatannya sesuai dengan persyaratan yang
ditetapkan dalam standar instrumen akreditasi oleh Kementerian Kesehatan. Dalam
melaksanakan tugas dimaksud, maka LAI-SBN menyelenggarakan fungsi:
1. Menyiapkan rumusan kebijakan sistem akreditasi Fasilitas Pelayanan
2. Kesehatan Tingkat Pertama;
3. Melaksanakan bimbingan, pendampingan dan pembinaan akreditasi pada FKTP
bersama instansi terkait.
4. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan terkait Akreditasi.
5. Melaksanakan kegiatan kesekretariatan LAI-SBN.
6. Melaksanakan monitoring dan evaluasi penyelenggaraan akreditasi FKTP.
1.1 KELENGKAPAN IJIN PERUSAHAAN
1. Notaris : Hasbi Muhammad, S.H., M.Kn
2. Akte Perubahan :-
3. Nomor Induk Berusaha : 1306220081911
4. Pengesahan Perusahaan : Keputusan Menteri Hukum Dan Hak Asasi Manusia RI
Nomor AHU-0030543.ah.01.01.tahun 2022
5. Penetapan Lembaga : Keputusan Menteri Kesehatan RI
Nomor HK.01.07/MENKES/32/2023
6. Nomor Wajib Pajak : 65.288.342.2-517.000
7. Alamat Kantor :Gedung PMI Jawa Tengah Jl. Arum Sari
Kec.Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah
8. Telp : 0821 7001 8965, 0813 2653 1422
Phone. 0821 7001 8965, 0813 2653 1422
1.2 LINGKUP USAHA

PT Semar Bhakti Nusantara melalui Lembaga Akreditasi Independen Semar
Bhakti Nusantara (LAI_SBN) memiliki jenis jasa pelayanan sertifikasi dan konsultansi,
baik yang ditujukan kepada Instansi Pemerintah maupun kepada pihak swasta. Jasa
pelayanan yang disediakan oleh PT SBN dan atau LAI-SBN adalah Survei Akreditasi,
Pendampingan Akreditasi, pendampingan pelaksanaan Self Assesment Survei
Akreditasi dan Pelaksanaan kegiatan Pra Survei Akreditasi.
Pelaksanaan kegiatan survei akreditasi dilaksanakan berdasarkan tarif dan
ketentuan dalam Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
HK.01.07/MENKES/110/2023 Tentang Tarif Survei Akreditasi Pusat Kesehatan
Masyarakat, Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit Tranfusi Darah, Tempat Praktek
Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktek Mandiri Dokter Gigi
1.3 FASILITAS PENUNJANG
PT SBN berkantor pusat di Gedung PMI Jawa Tengah Jl.Arum Sari
Kec.Tembalang, Kota Semarang, suatu lokasi strategis yang dilengkapi dengan
berbagai kelengkapan sebagai berikut :
- Luas Kantor : ± 72m² yang didesain rapi guna memenuhi tuntutan bagi
rekanannya, sarana telepon yang dilengkapi internet.
- Peralatan reproduksi dokumen yang lengkap (Printer, Scanner, mesin fotocopy
dan alat kelengkapan penjilidan)
- Komputer yang dilengkapi dengan Harddisk kapasitas tinggi berfungsi pula
sebagai work processor.
- Ruang kerja konsultan yang nyaman dengan dilengkapi ruang direksi,
administrasi dan ruang pertemuan.
- Aplikasi pendukung pelaksanaan Survei Akreditasi simak.sbn.or.id
- Sistem pengelolaan keuangan One Gate Payment dan E-Collection
- Kendaraan operasional untuk mendukung kegiatan.
1.4 TENAGA AHLI
PT SBN menghimpun lebih dari 76 orang tenaga ahli/tenaga ahli/ Surveior
dengan latar belakang ilmu yang berbeda – beda namun mampu bekerja secara inter
dan antar disiplin. Dalam menyelesaikan tugas para surveior di support oleh sistem
Phone. 0821 7001 8965, 0813 2653 1422
informasi dan teknologi serta tenaga admisnitrasi merupakan asset perusahaan

dalam memberi pelayanan professional dan berbobot.
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : drg. Palti Siregar, M.Kes, MMR
Jabatan : Direktur Utama
Bertindak untuk dan atas nama : PT. Semar Bhakti Nusantara
Alamat : Gedung PMI Jawa Tengah Jl. Arum Sari,

Kec.Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah
Telepon : 0821 7001 8965/ 0813 2653 1422
Email : martinusa.sbn@gmail.com
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan AKTA

Pendirian NOTARIS HASBI MUHAMMAD, S.H., M.KN NO. 03 TGL 30 APRIL 2022;
2. Saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I;
3. Saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;
4. Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para
pihak yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;
5. Badan usaha yang saya .wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam
pengawasan pengadilan, tidak pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan.
6. Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam
Daftar Hitam;
7. Data – data badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut :
Phone. 0821 7001 8965, 0813 2653 1422
A. Data Administrasi
1. Umum
1. Nama (PT/CV/Firma/ : PT. SEMAR BHAKTI NUSANTARA

Koperasi/ Perorangan)
2. Status (PT/CV/Firma/ : PT
Koperasi/Perorangan)
3. Alamat (PT/CV/Firma/ : Gedung PMI Jawa Tengah Jl. Arum Sari,

Koperasi/Perorangan) Kec.Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah
No. Telepon : 0821 7001 8965/ 0813 2653 1422
No. Faximile : -
E-mail : martinusa.sbn@gmail.com
4. Alamat Kantor :
No. Telepon :
No. Fax :
E-mail :
B. Izin Usaha
1. No. SIUJK/ SIUP/ NIB* : 1306220081911
Tanggal Terbit Nomor : 13 Juni 2022

Ijin Berusaha
Instansi Pemberi Ijin : Badan Pelayanan Perijinan Terpadu melalui Sistem

Usaha OSS
2. No. Pengesahan Badan : Nomor AHU-0030543.ah.01.01.tahun 2022

Usaha
Tanggal terbit : 4 Mei 2022
Instansi Pemberi Ijin : Menteri Hukum Dan Hak Asasi Manusia Republik
Usaha Indonesia
Phone. 0821 7001 8965, 0813 2653 1422
C. Izin Lainnya
1. No. NPWP : 65.288.342.2-517.000
Terdaftar : 04 – 05 – 2022
Instansi Pemberi Ijin : Kantor Pelayanan Pajak Pratama Semarang Barat
D. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan
1. Akte Pendirian PT/CV/Firma/Koperasi
a. Nomor Akta : - 03 -
b. Tanggal : 30 April 2022
c. Nama Notaris : Hasbi Muhammad, S.H., M.Kn
2. Akte Perubahan Terakhir
a. Nomor Akta : -
b. Tanggal : -
c. Nama Notaris : -
E. Pengurus
1. Komisaris (untuk PT)

JABATAN DALAM
NO NAMA
PERUSAHAAN
1. DR. Edy Wuryanto, S.Kp, M.Kes Komisaris Utama

2. Prof.Dr.Ir. Edy Nursasongko, M.Kom Komisaris
3. Prof. dr Agus Soewandono MPH. ,Dr. PH Komisaris
4. Dr. Hartanto Hardjono, M Med.Sc Komisaris
5. Dr. Imam Triyanto, MPH Komisaris
Phone. 0821 7001 8965, 0813 2653 1422
2. Direksi / Penanggung Jawab / Pengurus Perusahaan
No. Nama Jabatan dalam Perusahaan
1. Drg. Palti Siregar, M. Kes (MMR) Direktur Utama
2. Dr. Niken Widyah H, M.Kes Direktur Operasional Dan Litbang
3. Dr. Djoko Mardijanto, M.Kes Direktur Umum dan Keuangan
4. Rusdi, S. Kep, Ns, M. Kep, FISQua Sekretaris 1
5. Nur Chasanah, S.Si.T Sekretaris 2

Phone. 0821 7001 8965, 0813 2653 1422
Phone. 0821 7001 8965, 0813 2653 1422
Phone. 0821 7001 8965, 0813 2653 1422
Phone. 0821 7001 8965, 0813 2653 1422
Phone. 0821 7001 8965, 0813 2653 1422
Phone. 0821 7001 8965, 0813 2653 1422
Phone. 0821 7001 8965, 0813 2653 1422
Phone. 0821 7001 8965, 0813 2653 1422
Phone. 0821 7001 8965, 0813 2653 1422
Phone. 0821 7001 8965, 0813 2653 1422
Phone. 0821 7001 8965, 0813 2653 1422
Phone. 0821 7001 8965, 0813 2653 1422
Phone. 0821 7001 8965, 0813 2653 1422
Phone. 0821 7001 8965, 0813 2653 1422
Phone. 0821 7001 8965, 0813 2653 1422
Phone. 0821 7001 8965, 0813 2653 1422
Phone. 0821 7001 8965, 0813 2653 1422
Phone. 0821 7001 8965, 0813 2653 1422
Phone. 0821 7001 8965, 0813 2653 1422
Phone. 0821 7001 8965, 0813 2653 1422

Company Profile PT SBN

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Company Profile PT SBN

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

COMPANY PROFILE

PT.SEMAR BHAKTI NUSANTARA

Perseroan Terbatas Semar Bhakti Nusantara (PT-SBN) di dirikan oleh sebagian

4.Survei Akreditasi UTD.

1.2 LINGKUP USAHA

informasi dan teknologi serta tenaga admisnitrasi merupakan asset perusahaan

FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg. Palti Siregar, M.Kes, MMR

Jabatan : Direktur Utama

Bertindak untuk dan atas nama : PT. Semar Bhakti Nusantara

Alamat : Gedung PMI Jawa Tengah Jl. Arum Sari,

Telepon : 0821 7001 8965/ 0813 2653 1422

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan AKTA

1. Nama (PT/CV/Firma/ : PT. SEMAR BHAKTI NUSANTARA

3. Alamat (PT/CV/Firma/ : Gedung PMI Jawa Tengah Jl. Arum Sari,

No. Telepon : 0821 7001 8965/ 0813 2653 1422

1. No. SIUJK/ SIUP/ NIB* : 1306220081911

Tanggal Terbit Nomor : 13 Juni 2022

Instansi Pemberi Ijin : Badan Pelayanan Perijinan Terpadu melalui Sistem

2. No. Pengesahan Badan : Nomor AHU-0030543.ah.01.01.tahun 2022

Tanggal terbit : 4 Mei 2022

1. No. NPWP : 65.288.342.2-517.000

Instansi Pemberi Ijin : Kantor Pelayanan Pajak Pratama Semarang Barat

D. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan

1. Akte Pendirian PT/CV/Firma/Koperasi

b. Tanggal : 30 April 2022

c. Nama Notaris : Hasbi Muhammad, S.H., M.Kn

2. Akte Perubahan Terakhir

1. Komisaris (untuk PT)

1. DR. Edy Wuryanto, S.Kp, M.Kes Komisaris Utama

2. Direksi / Penanggung Jawab / Pengurus Perusahaan

No. Nama Jabatan dalam Perusahaan

1. Drg. Palti Siregar, M. Kes (MMR) Direktur Utama

2. Dr. Niken Widyah H, M.Kes Direktur Operasional Dan Litbang

3. Dr. Djoko Mardijanto, M.Kes Direktur Umum dan Keuangan

4. Rusdi, S. Kep, Ns, M. Kep, FISQua Sekretaris 1

5. Nur Chasanah, S.Si.T Sekretaris 2

Anda mungkin juga menyukai