LEMBAGA AKREDITASI FASYANKES SELURUH INDONESIA (LASKESI)

Epiwalk Lt. 5 unit 536 B

Gedung Epicentrum Jl. HR. Rasuna Said, Jakarta Selatan DKI
Jakarta 12960
Telp. 0877-8837-4104
Email : info.laskesi@gmail.com Website : Laskesi.or.id

SURAT TUGAS
Nomor : 128/SuratTugas-LASKESI/VIII/2023

Ketua Lembaga Penyelenggara Akreditasi Fasyankes Seluruh Indonesia (LASKESI) dengan ini
menugaskan kepada:

No Nama No. Hp Domisili Bidang Tugas Jabatan

1. dr.Zulhadi,M.P.H. 081364797970 Kota Batam TKPP Ketua
2. Dr. Tjetjep 081930061960 Kota TKSD/UKM Anggota
Yudiana, SKM, Tanjung
M.Kes Pinang

Untuk melaksanakan survei akreditasi, yang akan dilaksanakan pada :

Puskesmas/Klinik : Klinik Polresta Barelang
Hari/Tanggal : Jumat, 25 Agustus 2023
Alamat : Jalan Jenderal Sudirman No.04 Baloi, Kec.
Batam Kota. Kota Batam, Kepulauan Riau
Narahubung: Priyo Sambodo,S.KM.,M.H
(082170820002)

Dengan ketentuan – ketentuan sebagai berikut :

1. Menggunakan standar akreditasi dan instumen akreditasi 2023.
2. Dalam melakukan survei wajib mentaati Etika Surveior.
3. Memberikan laporan penilaian paling lambat 2 (dua) hari setelah pelaksanaan survei dan
memastikan hasil survei sudah diunggah melalui SINAF
4. Surveior dilarang untuk menerima uang dari pihak Fasilitas Pelayanan Kesehatan dalam
bentuk apapun selain honor dan akomodasi surveior yang didapat dari pembiayaan survei
5. Surveior mengingatkan kepada Fasilitas Pelayanan Kesehatan agar tidak ada upacara
penyambutan, misalnya pengalungan bunga dan pemasangan karpet merah.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 21 Agustus 2023

Ketua Lembaga Akreditasi Fasyankes Seluruh Indonesia

dr. Eka Viora, Sp.KJ, FISQua