SURAT TUGAS

NOMOR : 0698/FPK/LAFKI/IV/2024

Dengan ini kami selaku Ketua LPA Lembaga Akreditasi Fasilitas Kesehatan Indonesia (LAFKI), menugaskan
kepada:

NO NAMA NO HP DOMISILI BIDANG JABATAN

Dr. drg. A. Haris Budi Tata Kelola
1 Widodo, M.Kes., A.P., SIP., 085747302264 Jawa Tengah Pelayanan dan Ketua
S.E., S.H Penunjang
Haslinda Rinto Rahayu, S. Tata Kelola Sumber
2 082136404002 Jawa Tengah Anggota
Kep. Ns. MPH,FIHFAA Daya dan UKM

Untuk melaksanakan survei akreditasi, yang akan dilaksanakan pada :

Nama Fasyankes : Klinik Hati Mulia
Jenis : KLINIK
Alamat : Ds. Kaliayu RT 003 RW 001 Kec. Cepiring, Kab. Kendal
Metode survei : Hybrid
Tanggal survei : 26 April 2024 28 April 2024
Narahubung : Kharisma Fatwasari
No Hp : 087779671084

Dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Melaksanakan survei dengan mengacu pada Standar dan Instrumen Survei Akreditasi masing-masing
fasilitas pelayanan kesehatan serta sesuai dengan Petunjuk Teknik Pelaksanaan Survei Akreditasi yang
ditetapkan Kementerian Kesehatan.
2. Wajib mematuhi kode etik surveior.
3. Mengirimkan laporan survei kepada Ketua LPA melalui aplikasi SINAF paling lambat 2 (dua) hari
setelah pelaksanaan survei
Agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh tanggung jawab.
25 April 2024