SURAT TUGAS

NOMOR : 0670/FPK/LAFKI/IV/2024

Dengan ini kami selaku Ketua LPA Lembaga Akreditasi Fasilitas Kesehatan Indonesia (LAFKI), menugaskan
kepada:

NO NAMA NO HP DOMISILI BIDANG JABATAN

dr. Erna Emlijah, Tata Kelola Pelayanan
1 081357125115 Jawa Timur Ketua
Sp.M., MARS dan Penunjang
Dewi Anggraeni, Tata Kelola Sumber
2 081329492105 Jawa Timur Anggota
S.Kep, Ners., MMRS Daya dan UKM

Untuk melaksanakan survei akreditasi, yang akan dilaksanakan pada :

Nama Fasyankes : Klinik Utama NDC Esthetic Dental
Jenis : KLINIK
Alamat : Jl. Danau Sentani Raya H1B-40
Metode survei : Hybrid
Tanggal survei : 23 April 2024 27 April 2024
Narahubung : Binta Bhirawa Anoraga
No Hp : 081335243459

Dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Melaksanakan survei dengan mengacu pada Standar dan Instrumen Survei Akreditasi masing-masing
fasilitas pelayanan kesehatan serta sesuai dengan Petunjuk Teknik Pelaksanaan Survei Akreditasi yang
ditetapkan Kementerian Kesehatan.
2. Wajib mematuhi kode etik surveior.
3. Mengirimkan laporan survei kepada Ketua LPA melalui aplikasi SINAF paling lambat 2 (dua) hari
setelah pelaksanaan survei
Agar yang bersangkutan melaksanakan tugas dengan baik dan penuh tanggung jawab.
19 April 2024