NOTULEN KEGIATAN RAPAT

KOORDINASI POKJA MEDIS, MANAJEMEN DAN KEPERAWATAN

Hari/ tanggal : Rabu, 06 Oktober 2021

Waktu : 11.00 WITA
Tempat : Aula Lt.2 RSUD Ratu Zalecha
Pemimpin Acara : dr. Widya Wiri Utami, MPH
Peserta : 1) Koordinator Pokja Medis dan Keperawatan
2) Direksi, Kepala Bidang/ Bagian, Kepala Seksi/ Sub.Bagian
3) Staf terkait
Notulen Kegiatan :

1. Kegiatan rapat Koordinasi Pokja Medis, Manajemen dan Keperawatan dibuka oleh
dr. H. Tofik Norman Hidayat dan dipimpin oleh Kepala Bidang Pelayanan Medik dr.
Widya Wiri Utami, MPH
2. Rapat dihadiri oleh koordinator Pokja Medis dan Keperawatan, Direksi dan Kepala
Bidang/ Bagian serta Kepala Seksi/ Sub.Bagian
3. Pembahasan Rapat :
dr. H. Tofik Norman Hidayat
 Pelayanan kesehatan (Puskesmas dan Rumah Sakit) wajib dilakukan penilaian
akreditasi
 Penilaian terdiri dari Pokja Medis, Pokja Manajemen dan Pokja Keperawatan
 Penilaian akreditasi yang terakhir tahun 2019, mendapatkan peringkat utama
(bintang empat)
 Akreditasi terkait dengan tanggung jawab dan tupoksi
 Akreditasi dari masa ke masa terus berkembang, dari SNARS, SNARS Edisi 1
dan SNARS Edisi 1.1
 Dokumen harus diperbaharui, dokumen yang ada dibuat tahun 2019
 Rencana akan ada penambahan pelayanan, akan dilakukan survei terfokus
 Lakukan perbaikan dokumen-dokumen SPO, sesuaikan dengan juknis. Dokumen
bisa dirubah asalkan tidak melanggar safety patient
 Tahun 2022 masa berlaku sertifikat akreditasi berakhir, fokus pada evaluasi dan
implementasi
 Jika perlu rencanakan pendampingan akreditasi dari KARS atau aktifkan kembali
asesor internal
 Rencanakan untuk pelatihan asesor internal, tugas asesor internal fokus
melakukan evaluasi per pokja
 Semua pegawai rumah sakit harus terlibat kegiatan akreditasi
 Rumah sakit tidak hanya melaksanakan akreditasi tetapi juga zona integritas,
sudah ada SK untuk anggota-anggotanya. Selain itu ada pula indeks kepatuhan
instansi pemerintah (IKI)
 Akhir tahun lakukan evaluasi secara keseluruhan sebagai bekal perbaikan
kedepan.

1
 dr. Eka Listyrini, M.Sc, Sp.KK
 Saran untuk ketua pelaksana harian akreditasi langsung oleh Wakil Direktur
Pelayanan
 Keanggotaan Pokja disesuaikan dengan tupoksi.

dr. Taufik Rahmadi, M.Gizi, Sp.GK

 Upayakan perbaikan untuk 4 Pokja yang remedial (ARK, IPKP, MIRM dan
KKS
 Rekam medis yang terkait PAB banyak yang tidak sesuai, keanggotaan
PAB ditambahkan dari Bidang Pelayanan Medik
 Pokja PAP : Clinical Pathway dan Manajer Pelayanan Pasien belum
mencapai nilai maksimal
 Jika ingin melakukan penilaian JCI, seluruh staf RS harus menguasai
Bahasa Inggris
 REDOWSCO : terkait dokumen masih banyak yang tidak lengkap, lakukan
telusur secara terfokus
 Tujuan akreditasi adalah untuk peningkatan mutu dan keselamatan pasien,
jika tidak terjadi peningkatan mutu dan keselamatan pasien maka bisa
dikatakan tujuan akreditasi belum tercapai.

4. Presentasi pengenalan BAB akreditasi disampaikan oleh dr. Widya Wiri

Utami,MPH selaku ketua pelaksana harian akreditasi
5. Revisi SK akreditasi :
- Ketua Pelaksana Harian Akreditasi : Drg. Agus Dwi Karyanto, MPH
- Koordinator Pokja Medis : dr. Widya Wiri Utami, MPH
- Koordinator Pokja Manajemen : Wuri Lestari, SKM, MPH
- Koordinator Pokja Keperawatan : H. Ahmad Ramadansyah, S.Kep
- Untuk keanggotaan yang lainnya disesuaikan dengan tupoksi (draft SK
terlampir.

Mengetahui :

Kasi Mutu dan Akreditasi Notulis

Hj. Nurussobah Misna, SKM, MM Winanda Roosalina, SKM

NIP. 19680916 199303 2 011

2
 DOKUMENTASI KEGIATAN
RAPAT KOORDINASI POKJA MEDIS, MANAJEMEN DAN KEPERAWATAN
RABU, 06 OKTOBER 2021