LEMBAGA AKREDITASI FASYANKES SELURUH INDONESIA

(LASKESI)
Epiwalk Lt. 5 unit 536 B
Gedung Epicentrum Jl. HR. Rasuna Said, Jakarta Selatan
DKI Jakarta 12960
Telp. 0877-8837-4104
Email : info.laskesi@gmail.com Website : Laskesi.or.id

SURAT TUGAS
Nomor : 518/SuratTugas-LASKESI/XI/2023

Ketua Lembaga Penyelenggara Akreditasi Fasyankes Seluruh Indonesia (LASKESI)

dengan ini menugaskan kepada:
No Nama No. Hp Domisili Bidang Jabatan
Tugas
1. dr. Ellya Noer 085106012777 Pidie TKPP Ketua
2. Nursinah, SKM, MT 081370852881 Kota Banda TKSD/UKM Anggota
Aceh

Untuk melaksanakan survei akreditasi, yang akan dilaksanakan pada :

Puskesmas/Klinik : Puskesmas Ketapang Nusantara
Hari/Tanggal Keberangkatan : Minggu / 19 November 2023
Hari/Tanggal Survei : Senin - Rabu / 20 - 22 November 2023
Hari/Tanggal Kepulangan : Kamis / 23 November 2023
Alamat : Desa Owaq Kec. Linge, Kab. Aceh Tengah, Aceh
Narahubung : Hadijatun, SST, MKes (085224721498)

Dengan ketentuan – ketentuan sebagai berikut :

1. Menggunakan standar akreditasi dan instrumen akreditasi 2023.
2. Dalam melakukan survei wajib mentaati Etika Surveior.
3. Memberikan laporan penilaian paling lambat 2 (dua) hari setelah pelaksanaan
survei dan memastikan hasil survei sudah diunggah melalui SINAF.
4. Surveior dilarang untuk menerima uang dari pihak Fasilitas Pelayanan Kesehatan
dalam bentuk apapun selain honor dan akomodasi Surveior yang didapat dari
pembiayaan survei.
5. Surveior mengingatkan kepada Fasilitas Pelayanan Kesehatan agar tidak ada
upacara penyambutan, misalnya pengalungan bunga, pemasangan karpet merah.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 18 November 2023

Ketua Lembaga Akreditasi Fasyankes Seluruh Indonesia

dr. Eka Viora, Sp.KJ, FISQua