INSTRUMEN ANGKET

DI SDN SENDANGGUWO 02 KELURAHAN SENDANGGUWO

TEMBALANG SEMARANG

Oleh :
KELOMPOK IV

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMADIYAH SEMARANG
2019
 FORMAT PENGKAJIAN DATA KOMUNITAS
DI SDN SENDANGGUWO 02 KELURAHAN SENDANGGUWO

Identitas Siswa
Nama siswa :
Jenis Kelamin : L / P
Kelas :

Petunjuk Pengisian
Berikan tanda silang (X) pada jawaban yang menurut kamu benar
Pengetahuan Hidup Bersih dan Sehat
1. Menurut adik-adik, apa singkatan PHBS ?
a. Pelaksanaan Hidup Bersih Sehat
b. Pelaksanaan Hidup Budaya Sehat
c. Perilaku Hidup Budaya Sehat
d. Perilaku Hidup Bersih Sehat
2. Dibawah ini, mana yang termasuk PHBS di Sekolah ?
a. Mencuci tangan sebelum makan
b. Membuang sampah sembarangan di lingkungan sekolah
c. Meminjam pakaian milik teman
d. Memakai kamar mandi siswa tanpa membersihkannya
3. Apa manfaat mencuci tangan berdasarkan kesehatan?
a. Agar terhindar dari kuman penyakit
b. Agar tidak dimarahi guru
c. Agar tidak dijauhi teman
d. Agar mendapat pujian
4. Bagaimana cara mencuci tangan yang benar?
a. Cukup dibilas dengan air saja
b. Cuci dengan air dan sabun
c. Hanya bagian kotor yang dicuci
d. Cukup cuci tangan sebelah kanan saja
5. Ada berapa langkah cuci tangan yang benar menurut WHO (World Health Organization)?
a. 4 langkah
b. 5 langkah
c. 6 langkah
d. 7 langkah
6. Apa tujuan kita memelihara kebersihan kuku?
a. Supaya kuku kita terlihat lebih menarik
b. Supaya kuku kita bersih dari kotoran dan kuman
c. Supaya kuku tampak indah
d. Supaya kuku tidak rapuh
7. Mengapa kita harus mengganti pakaian setiap hari?
a. Karena malu sama teman
b. Karena persediaan pakaian di rumah sangat banyak
c. Karena sudah kotor dan berkeringat
d. Karena bosan memakai pakaian yang sama
8. Apa manfaat jika kita memelihara kebersihan pakaian?
a. Menjadi terkenal di sekolah
b. Dipuji oleh orang lain
c. Mempunyai banyak teman
d. Terlihat bersih dan terhindar dari penyakit kulit
9. Berapa kali seharusnya kita mandi dalam sehari ?
a. 1 kali c. 3 kali
b. 2 kali d. 4 kali
10. Apakah yang harus kita lakukan agar gigi menjadi sehat?
a. Menggosok gigi di pagi hari saja
b. Banyak makan makanan manis seperti permen
c. Menggosok gigi ketika gigi sudah berwarna kuning
d. Menggosok gigi sesudah makan dan sebelum tidur
11. Apakah yang terjadi jika kita tidak memelihara kebersihan gigi dan mulut?
a. Gigi tetap kokoh dan kuat
b. Mulut akan terasa segar
c. Gigi akan menjadi keropos dan berlubang
d. Mulut dan gigi terasa nyaman
12. Kapan sebaiknya kita mengeramas rambut?
a. Setiap hari
b. Dua minggu sekali
c. Seminggu sekali
d. Minimal dua kali seminggu
13. Bagaimana cara merawat rambut?
a. Disisir
b. Dibasahi jika gatal
c. Dipotong sudah panjang
d. Diwarnai
14. Apa manfaat membuang sampah pada tempatnya?
a. Tidak dimarahi guru kelas
b. Akan banyak lalat yang berdatangan
c. Sekolah kurang penghijauan
d. Sekolah terlihat bersih dan rapi
15. Apa manfaat dari berolahraga?
a. Merasa lemas
b. Badan terasa sakit
c. Badan bugar dan sehat
d. Membuat keluar keringat
16. Apa akibat dari kita tidak pernah berolahraga?
a. Badan selalu sehat
b. Makan banyak
c. Saling berkelahi
d. Kekebalan tubuh berkurang
Perilaku Hidup Besih dan Sehat (PHBS)
a. Cuci tangan
1. Apakah kamu mencuci tangan sebelum dan setelah makan?
b. Selalu b. kadang-kadang c. tidak pernah
2. Apakah kamu mencuci tangan setelah bermain?
a. Selalu b. kadang-kadang c. tidak pernah
3. Apakah kamu mencuci tangan dengan menggunakan air kran mengalir?
a. Selalu b. kadang-kadang c. tidak pernah
4. Apakah kamu mencuci tangan menggunakan sabun?
a. Selalu b. kadang-kadang c. tidak pernah

b. Kebersihan gigi dan mulut

1. Apakah kamu membersihkan gigi 2 kali dalam sehari ?
a. Selalu b. kadang-kadang c. tidak pernah
2. Apakah kamu menggosok gigi menggunakan pasta gigi/odol ?
a. Selalu b. kadang-kadang c. tidak pernah
3. Apakah kamu suka makan coklat dan permen ?
a. Selalu b. kadang-kadang c. tidak pernah
4. Apakah kamu menggosok gigi sehabis sarapan dan sebelum tidur ?
b. Selalu b. kadang-kadang c. tidak pernah

Trias Usaha Kesehatan Sekolah (UKS)

a. Pendidikan kesehatan:
1. Adakah pelaksanaan 7K yang meliputi: kebersihan, keindahan, kenyamanan, ketertiban,
keamanan, kerindangan, dan kekeluargaan ?
a. Ada b. tidak ada
2. Adakah penyuluhan kesehatan dan konseling di sekolah ?
a. Ada b. tidak ada
3. Adakah pembinaan lingkungan sekolah sehat ?
a. Ada b. tidak ada
b. Pelayanan kesehatan:
1. Adakah pemeriksaan kesehatan berkala di sekolah ?
a. Ada b. Tidak Ada
2. Adakah penyuluhan dari puskesmas untuk UKS sekolah ?
a. Ada b. tidak ada
3. Adakah pembinaan untuk murid agar jadi murid sehat dan peduli UKS ?
a. Ada b. tidak ada
4. Adakah pengembangan pengetahuan UKS sekolah ?
a. Ada b. tidak ada
c. Lingkungan bersih dan sehat:
1. Adakah kegiatan membersihkan ruang kelas ?
a. Ada b. tidak ada
2. Adakah kegiatan membuang sampah di tempat pembuangan samapah ?
a. Ada b. tidak ada
3. Adakah kegiatan menyiram halaman dan bunga ?
a. Ada b. tidak ada
4. Adakah kegiatan menanam tanaman di sekitar lingkungan sekolah ?
a. Ada b. tidak ada

TERIMA KASIH