KONTRAK BELAJAR PROFESI 29

STASE KEPERAWATAN DASAR

Nama Mahasiswa : Wiwik Wulandari

NIM : 071182014

KDM : Aman dan Nyaman (Nyeri)

TUJUAN TARGET PARAF

MINGGU KOMPETENSI OUTCOME METODE
PRAKTIK WAKTU CI
4 Orientasi dengan Pengenalan dengan CI, lingkungan Hari pertama -
lingkungan tempat praktik, dan tata tertib tempat praktik keempat praktik
praktik

a. Memberikan 1. Memahami anatomi dan fisiologi nyeri Mahasiswa Hari pertama Tanya jawab
asuhan 2. Memahami konsep nyeri memahami antar mahasiswa
keperawatan pada 3. Memahami konsep penyakit thypoid anatomi dan
pasien gangguan fisiologi nyeri,
aman nyaman konsep nyeri dan
(nyeri) dengan konsep penyakit
diagnosa
Congestive Heart
4. Menyusun WOC (Way of Caution) WOC lengkap Hari pertama Analisis artikel
Failure (CHF)
a. Definisi nyeri dan reading
b. Etiologi textbook
c. Manifetasi klinis
d. Pemeriksaan penunjang
 TUJUAN TARGET PARAF
MINGGU KOMPETENSI OUTCOME METODE
PRAKTIK WAKTU CI
e. Penatalaksanaan
f. Daftar pustaka

5. Melakukan pengkajian Format pengkajian Hari pertama Observasi dan

a. Kaji keluhan utama pasien keperawatan wawancara
b. Kaji riwayat kesehatan saat ini, dengan pasien
meliputi alasan masuk RS, faktor
pencetus, mekanisme timbulnya
keluhan, faktor yang memperberat,
dan usaha yang dilakukan sebelum
masuk RS dan keberhasilannya
c. Kaji riwayat penyakit pasien
meliputi penyakit yang pernah
dialami, riwayat kecelakaan, alergi
obat-obatan dan makanan, faktor
risiko penyebab masalah kesehatan
saat ini, serta kebiasaan hidup
tidak sehat.
d. Kaji kesehatan keluarga meliputi
kebiasaan hidup tidak sehat,
penyakit menular, penyakit
menurun, dan genogram.
e. Kaji pola fungsional pasien
sebelum dan setelah sakit,
meliputi:
1) Persepsi terhadap kesehatan
 TUJUAN TARGET PARAF
MINGGU KOMPETENSI OUTCOME METODE
PRAKTIK WAKTU CI
2) Pola bernapas pasien
3) Kebutuhan cairan dan elektrolit
4) Pola nutrisi-metabolik
5) Pola eliminasi BAK dan BAB
6) Pola aktivitas dan latihan
7) Pola istirahat dan tidur
8) Pola konsep diri
9) Pola koping
10) Pola seksual-reproduksi
11) Pola peran-berhubungan
12) Pola nilai dan kepercayaan
13) Kebutuhan rasa aman dan
nyaman
14) Kebutuhan belajar
15) Kebutuhan personal hygiene

f. Catat tanda-tanda vital pasien

g. Melakukan pemeriksaan fisik

lengkap
1) Tekanan darah; tinggi/rendah
2) Tekanan Nadi; sempit
3) Irama Jantung; Disritmia
4) Frekuensi jantung; Takikardia
5) posisi secara inferior ke kiri.
6) Bunyi jantung; S3 (gallop)
 TUJUAN TARGET PARAF
MINGGU KOMPETENSI OUTCOME METODE
PRAKTIK WAKTU CI
adalah diagnostik, S4 dapat
terjadi, S1 dan S2 melemah.
Murmur sistolik dan diastolik
7) Warna; kebiruan, pucat abu-
abu, sianosis.
8) Punggung kuku; pucat atau
sianosis dengan pengisian
9) kapiler lambat.
10) Hepar; pembesaran/dapat
teraba
11) Bunyi napas; krekels, ronkhi.
12) Edema; ascites,
pitting khususnya pada
ekstremitas.
6. Merumuskan diagnosis keperawatan Format analisa Hari pertama Analisis dan
a. Menganalisis dan menginterpretasi data reading textbook
data hasil pengkajian.
b. Menetapkan diagnosis
keperawatan.
1) Nyeri akut
2) Intoleransi aktivitas
3) Gangguan pola tdur

7. Menyusun rencana asuhan Format intervensi Hari pertama Analisis artikel

keperawatan keperawatan dan dan reading
Menyusun intervensi keperawatan artikel
 TUJUAN TARGET PARAF
MINGGU KOMPETENSI OUTCOME METODE
PRAKTIK WAKTU CI
berdasarkan EBP (evidence base keperawatan textbook
practice) kompres hangat
NOC NIC
a. Nyeri Akut
NOC: Kontrol Nyeri
1) Mengenali kapan nyeri terjadi
2) Menggambarkan faktor
penyebab
3) Menggunakan tindakan
pencegahan
4) Mengenali apa yang terkait
dengan gejala nyeri
NIC: Manajemen Nyeri
1) Lakukan pengkajian
komprehensif
2) Observasi reaksi nonverbal dan
ketidaknyamanan
3) Gunakan komunikasi
terapeutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri
4) Evaluasi pengalaman nyeri
masa lampau.

b. Intoleransi Aktivitas
NOC: Toleransi terhadap
aktivitas
 TUJUAN TARGET PARAF
MINGGU KOMPETENSI OUTCOME METODE
PRAKTIK WAKTU CI
1) Frekuennsi nadi pernafasan
ketika beraktivitas
2) Frekuensi pernafasan ketika
beraktivitas
3) Kekuatan tubuh bagian atas
NIC: Manajemen Energi
1) Kaji status fisiologis pasien
yang menyebabkan kelelahan
2) Anjurkan pasien
mengungkapkan perasaan
secara verbal mengenai
keterbatasan yang dialami
3) Tentukan persepsi pasien
mengenai penyebab kelelahan
c. Gangguan Pola Tidur
NOC: Tidur
1) Jam tidur
2) Pola tidur
3) Efisiensi tidur
NIC: Peningkatan Tidur
1) Tentukan pola tidur/aktivitas
pasien
2) Perkirakan tidur/siklus bangun
pasien
3) Monitor/catat pola tidur pasien
dan jumlah jam tidur
 TUJUAN TARGET PARAF
MINGGU KOMPETENSI OUTCOME METODE
PRAKTIK WAKTU CI
4) Anjurkan pasien untuk
memantau pola tidur

8. Implementasi perencanaan Format intervensi Hari kedua Bed side teaching

keperawatan keperawatan sampai pasien demonstrasi
Pelaksanaan tindakan keperawatan pulang
berdasarkan intervensi yang telah
ditetapkan

9. Evaluasi Format evaluasi Hari kedua

a. Mengevaluasi kemajuan pasien keperawatan sampai pasien
terhadap tindakan yang diberikan pulang
b. Menentukan rencana tindak lanjut

10. Pendokumentasian asuhan Pendokumentasian Hari kedua

keperawatan pada rekam medis sampai pasien
pasien atau pada pulang
logbook