KEMENTERIAN KESEHATAN RI

DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

KOMISI AKREDITASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
Jl. Percetakan Negara No.29, Gedung D Lantai 3 ruang D3.06, Joharbaru, Jakarta Pusat 10560
Telepon : 08111688099, Email : sekretariatkafktp@gmail.com
website : www.siaf.kemkes.go.id

No : YM.02.01/VI.14/02724/2019 Jakarta, 28 November 2019

Lampiran : Satu Berkas
Perihal : Surat Tugas Surveior

Kepada Yth:

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Maluku Utara

Sehubungan surat Saudara Nomor : 440/02/630/X/2019 tanggal 24 Oktober 2019, dengan ini Ketua eksekutif Komisi
Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama, memberi tugas kepada:

NO NAMA BIDANG JABATAN DOMISILI NOMOR HP

1 Cendrawirda, SKM. M.Epid UKM Ketua Kota Depok 081261118022
2 dr. Anak Agung Dwi Wulantari, S.Ked, M.Si UKP Anggota Klungkung 08123853679
08129474203
3 Aan Nurhasanah, SKM,MM Admen Anggota Bekasi
089625704572

Untuk melaksanakan Survei Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama pada :

FKTP : DODAGA
Registrasi : P8206031201
Alamat : Ds. Dodaga, Kec. Wasile Timur, Halmahera Timur, Maluku Utara
Tanggal : 04 Desember 2019 s/d 08 Desember 2019
Narahubung : Titin Suprihatin (081245832464)

Dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

A. Bagi Surveior :

1. Menggunakan Standar Nasional Akreditasi Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 46 Tahun 2015
2. Wajib mentaati kode etik surveior dan disiplin
3. Memberikan bimbingan kepada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
4. Mengunduh template laporan melalui aplikasi SIAF paling lama 2 hari sebelum melakukan survei
5. Mengunggah, sinkronisasi, dan approve laporan Survei Akreditasi paling lambat 1 (satu) minggu setelah
pelaksanaan Survei Akreditasi melalui aplikasi SIAF http://siaf.fktp.or.id
6. Dilarang untuk menerima uang maupun barang dalam bentuk apapun dari FKTP, Dinas Kesehatan dan pihak
terkait, diluar haknya sebagai surveior
7. Saat Pra-survei meeting (H-1), surveior harus menegaskan kepada FKTP, agar pada acara pembukaan (Opening
Meeting) dilaksanakan secara sederhana

B. Bagi Dinas Kesehatan :

1. Mewajibkan FKTP telah memiliki akun dan menggunakan SIAF untuk proses akreditasi
2. Memastikan pihak FKTP mengisi form evaluasi dikirimkan melalui http://siaf.fktp.or.id. paling lama 1 (satu) minggu
setelah kegiatan survei berakhir
3. Melaksanaan pembinaan dan pendampingan kepada FKTP pasca akreditasi

C. Bagi FKTP :

1. Melakukan penyambutan Surveior dan pertemuan pembukaan (Opening Meeting) secara sederhana, proporsional
dan tidak berlebihan, sehingga tidak perlu melakukan hal-hal seperti: a. melakukan prosesi tari-tarian, pemberian
kalungan bunga, pemasangan karpet dan tenda; b. mengundang lintas sektor saat opening meeting. Lintas sektor
diundang hanya pada saat wawancara lintas sektor; c. mengundang wartawan media massa
2. FKTP agar lebih fokus melakukan kegiatan yang ada kaitannya dengan penerapan standar akreditasi

Apabila tim surveior melanggar kode etik, dapat menghubungi KAFKTP Telpon : 08111688099

Atas perhatian dan kerjasama Saudara, diucapkan terima kasih.

KETUA EKSEKUTIF

drg. Tini Suryanti Suhandi, M.Kes

Tembusan :

1. Direktur Mutu dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan

2. Kepala Dinas Kesehatan Halmahera Timur, Maluku Utara
3. Penanggung Jawab Bidang Survei Komisi Akreditasi FKTP
4. Surveior Administrasi Manajemen, UKM dan UKP