Laporan Jaga : Jumat, 26 Juli 2019

(Fio, Fabela, Mentari, Sabrina)

Sisa Pasien :6 Pasien

Total Partus :5 Pasien
Partus spontan :3 Pasien
Manual Aid :0 Pasien
Sectio Caesarea :2 Pasien
Vacum Extractio :2 Pasien
Curet :0 Pasien
Operasi Gynecologi :0 Pasien
ICU :0 Pasien
HCU :3 Pasien

Pasien
Ponek : 14 Pasien
Bangsal : 15 Pasien

-Identitas
Ny. Rohati / 27 tahun
MRS: 25/07/2019 pukul 00.00 WIB

- Anamnesis:
Pasien datang dengan diagnosis G2P1A0 H 40 minggu mengatakan
kenceng-kenceng (+)
 - Pemeriksaan :
Vital sign:
TD : 120/80 mmHg, RR : 20 X/menit, HR : 80 X/menit, T: 36,5C
PF Generalisata :
- kesadaran : compos mentis
- kesan sakit : sakit ringan
- status generalis: dalam batas normal
- Cor dan Pulmo : dalam batas normal

PF Obstetrik :
TFU: 32 cm, preskep, puki
TBJ: 3.255 gram,
DJJ : 140 x/menit,
HIS: 1x10’x10’’
VT : 1 cm, KK (+), portio lunak, kepala H I, POD: UUK
PPV: lendir & darah

Dx : G2P1A0, 27 tahun, G2P1A0 H 40 minggu J1HIU presentasi

kepala, punggung kiri, inpartu kala I fase laten, HDK

Planning :
- Drip oxytosin 500 ml RL
- Pemeriksaan Lab (HB,Trombosit, protein urine, golongan darah,
rhesus, HbSAg, HIV)
- Observasi HIS dan DJJ tiap 30 menit
- Evaluasi kemajuan persalinan 4 jam

Jam 00.05 WIB

VS : TD : 110/80 mmHg, RR : 20x/menit, HR : 80x/menit, T: 36,5C
VT : 1cm, HIS 1x10’x10”, DJJ: 153x, KK (+), portio teraba tebal
lunak, kepala masih tinggi, air ketuban mengalir

Dx: G2P1A0, 27 tahun, G2P1A0 H 40 minggu J1HIU presentasi

kepala, punggung kiri, inpartu kala I fase laten
P:
- Observasi KU, TTV, HIS dan DJJ 30 menit
- Observasi kemajuan persalinan 1 jam
 - Drip oxytosin 5 uL

Jam 04.00 WIB

VS: TD : 120/80 mmHg, RR : 22 X/menit, HR : 96 X/menit, T: 36,9C
HIS:1x10’x10”
DJJ: 140
VT : 3 cm, KK (+), portio teraba tebal lunak, kepala hodge I

Dx: G2P1A0, 27 tahun, G2P1A0 H 40 minggu J1HIU presentasi

kepala, punggung kiri, inpartu kala I fase laten dalam induksi
oksitosin 5 IU

P:
- Observasi KU, TTV,
- Evaluasi HIS dan DJJ 30 menit
- Observasi kemajuan persalinan 4 jam

Jam 09.00 WIB

VS: TD : 120/80 mmHg, RR : 22 X/menit, HR : 96 X/menit, T: 36,9C
HIS:1x10’x10”
DJJ: 140
VT : 3 cm, KK (+), portio teraba tebal lunak, kepala Hodge I

Dx: G2P1A0, 27 tahun, G2P1A0 H 40 minggu J1HIU presentasi

kepala, punggung kiri, inpartu kala I fase laten dalam induksi
oksitosin

P:
- Observasi KU, TTV, HIS dan DJJ 30 menit
- Observasi kemajuan persalinan 4 jam

Jam 10.00 WIB

VS: TD : 120/80 mmHg, RR : 22 X/menit, HR : 96 X/menit, T: 36,9C
VT : 4 cm HIS:1x10’x10” , DJJ: 140, KK (+), portio teraba tebal
lunak, kepala Hodge II
Dx: G2P1A0, 27 tahun, G2P1A0 H 40 minggu J1HIU presentasi
kepala, punggung kiri, inpartu kala I fase aktif
P:
- Observasi KU, TTV, HIS dan DJJ 30 menit
- Observasi kemajuan persalinan 1 jam

Jam 11.00 WIB

VS: TD : 120/80 mmHg, RR : 22 X/menit, HR : 96 X/menit, T: 36,9C
HIS:1x10’x10”
DJJ: 140
VT : 4 cm, KK (+), portio teraba tebal lunak, kepala Hodge I

Dx: G2P1A0, 27 tahun, G2P1A0 H 40 minggu J1HIU presentasi

kepala, punggung kiri, inpartu kala I fase aktif

P:
- Observasi KU, TTV, HIS dan DJJ 30 menit
- Observasi kemajuan persalinan 1 jam

Jam 12.00 WIB

VS: TD : 120/80 mmHg, RR : 22 X/menit, HR : 96 X/menit, T: 36,9C
VT : 5 cm HIS:1x10’x10” , DJJ: 140, KK (+), portio teraba tebal
lunak, kepala masih tinggi

Dx: G2P1A0, 27 tahun, G2P1A0 H 40 minggu J1HIU presentasi

kepala, punggung kiri, inpartu kala I fase aktif
P:
- Observasi KU, TTV, HIS dan DJJ 30 menit
- Observasi kemajuan persalinan 1 jam

Jam 13.00 WIB

VS: TD : 120/85 mmHg, RR : 20 X/menit, HR : 90 X/menit, T: 36,5C
HIS : 4x10’45”
DJJ : 142x/menit teratur,
VT : 6 cm, KK: (-), portio teraba tipis, kepala Hodge I
Dx: G2P1A0, 27 tahun, G2P1A0 H 40 minggu J1HIU presentasi
kepala, punggung kiri, inpartu kala I fase aktif dalam induksi
oksitosin 5 IU
P:
- Evaluasi 2 jam
- Evaluasi his dan DJJ

Jam 13.20 WIB

Pasien ingin meneran

VS: TD : 120/85 mmHg, RR : 20 X/menit, HR : 90 X/menit, T: 36,5C

HIS : 4x10’45”
DJJ : 142x/menit teratur
VT : 10 cm, KK: (-), portio tidak teraba, kepala Hodge IV

Dx: G2P1A0, 27 tahun, G2P1A0 H 40 minggu J1HIU presentasi

kepala, punggung kiri, inpartu kala II

P:
- Pimpin persalinan

25/07/2019, 13.30 WIB

Setelah dipimpin 10 menit, tidak kemajuan persalinan.

Dx: G2P1A0, 27 tahun, G2P1A0 H 40 minggu J1HIU presentasi

kepala, punggung kiri, inpartu kala II dengan VE

P : - Pimpin persalinan dengan VE

25/07/2019 , 13.35 WIB

Bayi lahir pasca VE perempuan 4300gr a/s 8/9/10 anus (+) menangis,
aktif, merah.
air ketuban jernih, plasenta lahir lengkap, tidak terdapat laserasi.
Dx akhir: P2A0, 27 tahun, PP Pasca VE

 Lama persalinan: 10 jam 35 menit

o Jumlah perdarahan : 500 cc
o Kala1 : 8 jam
o Kala 2 : 15 menit
o Kala 3 : 20 menit
o Kala 4 : 2 jam