KEPERAWATAN GERONTIK

RESUME KEPERAWATAN PADA PM NY. P DENGAN PEMENUHAN KEBUTUHAN

AKTIVITAS DI RUMAH PELAYANAN SOSIAL
LANJUT USIA PUCANG GADING SEMARANG
TAHUN 2019

Disusun Oleh:

ENY PURWATI G3A019009

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

2019
Pengkajian
Tanggal Pengkajian : 21 Oktober 2019

A. IDENTITAS
1. Nama : Ny. P
2. Umur : 60 Tahun
3. Alamat : Genuk, Semarang
4. pekerjaan :-
5. Status Perkawinan : Janda

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pm mengeluh sejak dua tahun yang lalu pm mengalami stroke, tangan kanan dan kaki
kanannya lemah tidak bisa digerakkan .
2. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pm mengatakan sebelumnya pernah mengalami stroke tetapi berangsur membaik bisa
aktifitas lagi.
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pm mengatakan dikeluarganya tidak ada yang mengalami stoke
4. Tanda-tanda vital
TD : 140/90 mmHg
N: 80 x/m
S: 36,6oC
RR: 20 x/m

5. Persepsi Pasien Alasan Masuk

Pm mengatakan tinggal di rumah pelayanan sosial lanjut usia Pucang Gading diantar
pak RT di daerahnya setelah pm mengalami stroke, pm tinggal sendiri di rumah setelah
suaminya meninggal. Dari pernikahannya pm tidak mempunyai anak, sedangkan
suaminya mempunyai tiga anak dari pernikahannya yang pertama.

C. KEBUTUHAN OKSIGENASI
 1. Pernafasan : 20 x/menit, Teratur
2. Kedalaman : Normal
3. Sesak nafas : Tidak
4. Cuping Hidung : Tidak
5. Auskultasi : Tidak ada suara tambahan
6. Nadi : 80 x/menit, Reguler
7. Tekanan darah : 140/90 mmHg
8. Ektermitas dingin : Tidak ada
9. Edema : Tidak ada
10. Sianosis : Tidak ada
11. Edema : Tidak ada
12. Nyeri dada : Tidak ada

D. KEBUTUHAN NUTRISI
1. Makan : Frekuensi 3x1/sehari
2. Jenis makanan : Nasi
3. Nafsu makan : Baik
4. Disfagia : Tidak ada gangguan
5. Kondisi gigi : Sudah Tanggal 6 dan tidak memakai gigi palsu
6. BB : 53 kg TB : 145 cm
7. Turgor : Baik

E. KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

1. Minum : 7 gelas/hari
2. Mukosa Mulut : Normal
3. Kebiasaan BAK : 5x/sehari
4. Inkontenesia : Tidak ada keluhan
5. Hematuria : Tidak
6. BAB : 1x/hari
7. Warna : coklat lembek
 8. Konstipasi : Tidak
9. Diare : Tidak
10. Pakai Obat Laksansia : Tidak

F. KEBUTUHAN AKTIFITAS DAN ISITIRAHAT

Kemampuan Perawatan 0 1 2 3 4
Diri
Makan/minum V

Mandi V

Berpakaian V

Toileting V

Pindah dari TT V

Berjalan V

Naik tangga V

Keterangan :
0 : Mandiri
1 : Mengunakan alat bantu
2 : Dibantu orang lain
3 : Dibantu orang lain dan alat
4 : Ketergantunagan total
1. Indeks KATZ : Katagori , D : Mandiri, kecuali kemampuan
pindah dari tempat tidur, berjalan dan naik tangga.
2. Kebiasaan Olahrga : Pm mengatakan tidak pernah berolah raga selama
tinggal di panti.
3. Bila melakukan aktivitas: terganggu pergerakannya karena kelemahan tangan dan kaki
kanan.

G. POLA PERSEPSI (SENSORI)

1. Penglihatan : Baik
 2. Pendengaran : Baik
3. Penciuman : Baik
4. Pengecapan : Baik
H. EKSTREMITAS
Pm mengatakan sulit bergerak dikarenakan kelemahan tangan dan kaki kanan.
Kekuatan otot 4 2 ekstremitas atas
4 1 ekstremitas bawah

I. KEBIASAAN KEGIATAN DIRUMAH PELAYANAN SOSIAL LANSIA PUCANG

GADING
PAGI SIANG SORE MALAM

1. Bersih- 1. Makan siang 1. Mandi 1. Sholat

bersih 2. Sholat 2. Sholat 2. Makan malam
2. Mandi 3. Mengobrol 3. Duduk 3. Istirahat/Tidur
3. Sarapan dengan duduk
4. Duduk teman
duduk 4. Tidur
5. Tidur

J. PEMERIKSAAN FISIK
1. Penampilan Umum
a. Keadaan Umum : Pm Tampak Sehat
b. Pemeriksaan Kesadaran : Composmetis
2. Pemeriksaan TTV
a. Tekanan Darah : 140/90 mmHg
b. Nadi : 80 x/menit
c. Berat Badan : 53 kg
d. Tinggi Badan : 145 cm
e. Respirasi :20x/menit
ANALISA DATA
No. DATA DS DAN DO Masalah Etiologi

1. DS: Pm mengeluh tangan dan Resiko cidera Gangguan kelemahan

Jatuh otot
kaki kanannya lemah,
berjalan harus menggunakan
alat bantu tripot

DO: Pm berjalan tampak

pelan-pelan menggunakan
tripot
Kekuatan otot 4 2
4 1
Pm tampak berjalan
menggunakan tripot dengan
hati hati

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Resiko Cidera Jatuh berhubungan dengan Gangguan kelemahan otot.

 C. INTERVENSI

No Diagnosa Tujuan & kriteria Rencana

Rasional
. Keperawa hasil (NOC) Keperawatan
tan (NIC)

1. Resiko Setelah dilakukan a. Kaji faktor a. Mengidentifikasi apa saja penyebab

Cidera tindakan keperawatan penyebab cidera cedera
Jatuh 1x7 jam diharapkan b. Kondisikan b. Lingkungan yang tidak nyaman
berhubung tidak terjadi cidera lingkungan dapat menyebabkan cidera
an dengan jatuh dengan senyaman c. Mempermudah aktivitas pm
Gangguan Kriteria hasil: mungkin d. Mencegah resiko cidera
kelemahan a. Pm tidak terjatuh c. Bantu pm dalam e. Meminimalkan resiko jatuh
otot. b. Pm dapat melakukan f. Untuk meminimalkan resiko jatuh
beraktifitas seperti aktivitas g. Untuk meningkatkan dan
biasanya dengan d. Jauhkan beda- mempertahankan fleksibilitas dan
tripot benda yang kekuatan otot
berbahaya
(benda tajam)
e. Pastikan alat
bantu jalan
(Tripot) aman
dipakai
f. Anjurkan pm
untuk berhati
hati kalau
beraktifitas
g. Latih ROM
aktif dan
pasif
 D. IMPLEMENTASI
Diagnosa Hari/tanggal/ Implementasi Respon pasien
jam
Resiko Cidera Jatuh Senin a. Mengukur tekanan darah S:Pm mengatakan
berhubungan dengan b. Mengkaji faktor penyebab
21-10-2019 sudah biasa
Gangguan cidera
kelemahan otot. 10.15 Wib c. Mengkondisikan lingkungan memakai tripot,
senyaman mungkin (memberi
tetapi pm sedih
tanda batasan dikamar mandi)
d. Membantu pm dalam melakukan karena tangan dan
aktivitas
kaki kanannya
e. Menjauhkan beda-benda yang
berbahaya (benda tajam) lemah, berharap
f. Memastikan alat bantu jalan
ada kemajuan
(Tripot) aman dipakai
g. Mengajurkan pasien untuk untuk tangan dan
berhati hati saat beraktifitas
kaki kanannya.
O: Pm tampak
pelan-pelan dalam
berjalan dan
berpegangan pada
tripot, TD:
A: Masalah
belum teratasi
sebagian
P: Lanjutkan
intervensi.(1-7)

Diagnosa Hari/tanggal/ Implementasi Respon pasien

jam
Resiko Cidera Jatuh Selasa a. Mengukur tekanan darah S:Pm mengatakan
berhubungan dengan b. Membantu pm dalam
22-10-2019 sudah biasa
Gangguan melakukan aktifitas
kelemahan otot. 07.30 Wib c. Melatih dan mengajarkan pm memakai tripot,
ROM pasif.
tetapi pm sedih
d. Memotivasi pm untuk mau
menerapkan ROM pasif karena tangan dan
e. Memotivasi pm untuk hati hati
kaki kanannya
kalau beraktifitas
f. Mengontrol alat tripot pm lemah, berharap
g. Mengevaluasi pm dalam
ada kemajuan
menerapkan ROM pasifnya
untuk tangan dan
kaki kanannya.
O: Pm tampak
pelan-pelan dalam
berjalan dan
berpegangan pada
tripot
A: Masalah
belum teratasi
sebagian
P: Lanjutkan
intervensi.(1-7)
Diagnosa Hari/tanggal/ Implementasi Respon pasien
jam
Resiko Cidera Jatuh Rabo a. Mengukur tekanan darah S:Pm mengatakan
berhubungan dengan b. Membantu pm dalam melakukan
23-10-2019 sudah biasa
Gangguan aktifitas
kelemahan otot. 07.30 Wib c. Melatih dan mengajarkan pm memakai tripot,
ROM pasif.
tetapi pm sedih
d.Memotivasi pm untuk mau
menerapkan ROM pasif karena tangan dan
e. Memotivasi pm untuk hati hati
kaki kanannya
kalau beraktifitas
f. Mengontrol alat tripot pm lemah, berharap
g.Mengevaluasi pm dalam
ada kemajuan
menerapkan ROM pasifnya
untuk tangan dan
kaki kanannya.
O: Pm tampak
pelan-pelan dalam
berjalan dan
berpegangan pada
tripot, pm mau lat
ROM pasif
A: Masalah
belum teratasi
sebagian
P: Lanjutkan
intervensi.(1-7)
 E. EVALUASI
Tgl/jam EVALUASI TTD
21 Okt 2019 S: Pm mengatakan sudah biasa memakai tripot, tetapi pm sedih Eny
Jam 11.45 karena tangan dan kaki kanannya lemah, berharap ada
kemajuan untuk tangan dan kaki kanannya
O: Pm tampak hati hati melakukan aktifitas, berjalan pelan pelan
menggunakan tripot
A: Masalah kebutuhan aktifitas teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi (1-6)
22 Okt 2019 S: Pm mengatakan sudah biasa memakai tripot, tetapi pm sedih Eny
Jam 11.50 karena tangan dan kaki kanannya lemah, berharap ada
kemajuan untuk tangan dan kaki kanannya
O: Pm tampak hati hati melakukan aktifitas, berjalan pelan pelan
menggunakan tripot, pm tampak latihan ROM pasif
A: Masalah kebutuhan aktifitas teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi (1-7)
23 Okt 2019 S: Pm mengatakan sudah biasa memakai tripot, tetapi pm sedih Eny
Jam 11.55 karena tangan dan kaki kanannya lemah, berharap ada
kemajuan untuk tangan dan kaki kanannya
O: Pm tampak hati hati melakukan aktifitas, berjalan pelan pelan
menggunakan tripot, pm tampak latihan ROM pasif
A: Masalah kebutuhan aktifitas teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi (1-7)
DAFTAR PUSTAKA
Moorhead all.016.Nursing Outcame Classification (Noc) Edisi 5.
M. Bulechek Gloria at all. 2013. Nursing Intervention, Classification (NIC) Edisi Ke 6.
Tim pokja SDKI DPP PPNI,017,Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta Selatan.
DPP PPNI.