PENGKAJIAN POSTNATAL

A. DATA UMUM KESEHATAN

1. Identitas Penanggung Jawab
Initial klien : Ny. S.S Nama : Tn. R.T
Umur : 37 Tahun umur : 39 Tahun
Alamat : Bahu lingk.I Malalayang pendidikan : SLTA
Suku : Manado pekerjaan : Swasta
Agama : Kristen protestan Hub. dengan pasien : Suami
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swatsa
DX Medis : P2A0 post SCTP + Primisekundi
Riwayat Kehamilan/Persalinan Lalu
Keadaan Bayi
No Tipe Persalinan BB Lahir Komplikasi Nifas Umur Sekarang
Waktu Lahir
1 Normal 2700 gr Sehat - 17 thn

2. Masalah Kehamilan Sekarang : Nyeri Post Op Sectio Ceasarea (SC)

3. Riwayat Persalinan Sekarang : Jenis persalinan pasien sectio ceasarae (SC) dilaksanakan pada Tgl.
13-10-2019 Jam 23.33-00.43 WITA (1 jam 10 menit). Perdarahan 300 cc. Dengan jenis kelamin bayi
laki-laki, BB 3200 gram PB 48 cm AS : 5-7.
4. Riwayat KB : Klien menggunakan KB suntik
5. Rencana KB : Klien sudah dilakukan Sterilisasi tanggal 13-10-2019
B. DATA POST NATAL
1. Tanda vital : TD : 120/90 mmHg, N : 89 x/mnt, SB : 37 °C, R: 20 x/mnt
2. Keadaan Umum : Compos Mentis
3. Kepala dan rambut : Bersih, rambut hitam, tidak lesi, luka dan bengkak
4. Mata : Simetris kiri dan kanan, skelara tidak ikterus, konjungtiva tidak anemis
5. Hidung : Simetris, tidak ada sekret, penciuman baik
6. Mulut : Bibir tampak sedikit kering, mukasa lembab, lidah bersih
7. Telinga : Tidak ada serumen, Tidak ada gangguan pendengaran
8. Leher : Tidak ada pembbesaran kelenjar tyroid dan kelenjar gatah bening, tidak
 ada nyeri tekan
9. Payudara : Aerola menghitam, puting menojol, produksi ASI sedikit
10. Abdomen : TFU 2 jari bawah pusat,kontraksi uterus baik terdapat luka operasi SC ±
16 cm secara horisontal, luka basa, tampak kemerahan, tertutup kassa.
11. Lokia
Jumlah :-
Warna : Lochia Rubra (merah terang)
Konsistensi : Cair
Bau : Khas
12. Ekstremitas : Tangan kiri terpasang IVFD NS 20% 20 tpm, tidak ada Edema, tonus otot 5/5
13. Kebutuhan Dasar
a. Asupan nutrisi
Sebelumnya : Pasien makan 3-4 kali sehari (nasi + lauk)
Saat dikaji : pasien diberikan diet DM, nafsu makan baik
b. Eliminasi
1. Kesulitan BAK : Terpasang kateter urine dengan produksi 100-200cc/jam
Sebelumnya : BAK 7-8 x/hari
Saat dikaji : 100-200cc/jam
2. Kesulitan BAB :
Sebelumnya : BAB 1x/hari
Saat dikaji : pasien belum BAB
c. Aktifitas dan latihan
Sebelumnya : pasien beraktivitas seperti biasa dirumah sebagai IRT
Saat dikaji : pasien dapat beraktivitas dengan bantuan keluarga, pasien terbaring di tempat tidur
d. Pola Tidur
Sebelumnya : pasien tidur 7-8 jam/hari
Saat dikaji : pasien mengalami gangguan karena nyeri luka operasi
e. Seksualitas
Sebelumnya : pasien mengatakan biasanya 2-3 kali seminggu
Saat dikaji : tidak ada aktivitas seksual
f. Keadaan Mental :
Baik, emosi stabil, berbicara baik dan merasa senang bayinya lahir dengan selamat namun
kurang pengetahuan tentang perawatan bayi baru lahir karena jarak antara anak pertama dan
sekarang ±17 tahun.
 g. Persepsi dan konsep diri
Pasien berharap cepat sembuh dan ingin berkumpul kembali dengan anakya tapi klien merasa
tidak mengerti tentang cara perawatan luka post SC. Dan sering bertanya pada perawat.

14. Data lain yang menunjang :

Hasil Laboratorium : Tgl. 13-10-2019 jam : 03.05 am
PARAMETER NILAI RUJUKAN HASIL
HEMATOLOGI
Leukosit 4.0-10-0 10^3/uL 8,9
Eritrosit 4.70-6.10 10^6/uL 4.08
Hemoglobin 12.0- 16.0 g/dL 11.7
Hematokrit 370-47.0 % 34.1
Trombosit 150-450 10^3/UL 162
MCH 27.0-35.0 pg 28.7
MCHC 30.0-40.0 g/dL 34.3
MCV 80.0-100.0 fL 83.6

Hasil lainnya : Tidak ada

15. Terapi
Metonodazole 500 mg 3x1
Cefadroxil 500 mg 2x1
Asam Mefenamat 500 mg 3x1

16. Rangkuman
6. Ny.S.S umur 37 tahun P2A1 dengan diagnosa post SCTP + Primisekundi menjalani sectio caesarea
pada Tgl. 13-10-2019 Jam 23.33-00.43 WITA (1 jam 10 menit) di OK RSUP PROF R.D.
KANDOU. Melahirkan bayi laki-laki dengan jenis kelamin bayi laki-laki, BB 3200 gram PB 48 cm
AS : 5-7. Saat ini Ny.S.S dirawat diruang D- ROSE Kamar 5 Bed 1. Pasien mengatakan nyeri pada
daerah luka post operasi, kesulitan saat beraktifitas, dan tidak mengetahui cara perawatan luka post
SC dan perawatan bayi baru lahir.
 ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

DS : pasien mengatakan nyeri pada Agen Pencedera Fisik Nyeri
daerah operasi (Prosedur Operasi)
DO :
P : Luka Post op SC
Q : seperti teriris
R : Bagian abdomen region 1,2,3
S:5
T : 1-2 menit

DS : pasien mengatakan kesulitan Perubahan perfusi jaringan Gangguan mobilitas fisik

beraktifitas karena nyeri pada luka post Muskuloskeletal
operasi
DO :
- Klien tampak lemah
- Aktifitas klien tampak dibantu
oleh keluarga
- Terpasang IVFD NS 20 tpm
- Terpasang kateter Urine
DS: klien mengatakan tidak mengerti Kurang terpapar informasi Defisit pengetahuan
tenang cara perawatan luka post SC dan
perawatan bayi baru lahir
DO: - Klien tampak tidak mengerti
- Klien sering bertanya akan
perawatan luka operasi dan
perawatan bayi baru lahir
- Terdapat luka post SC di
abdomen regio 1,2,3 dengan
panjang ± 16cm
DS : klien mengatakan ada luka post SC Efek Prosedur Invasif Resiko Infeksi
dan belum dibersihkan
DO :
- Terdapat luka Post SC
- Luka tampak basa, kemerahan
dan tertutup kassa