KEMENTERIAN AGAMA

Jl. Mayasih No. 880 Kel./Kec. Cigugur Telp. (0232) 873415 PO.BOX 105 KUNINGAN 45552

KEPUTUSAN
KEPALA MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI MODEL CIGUGUR
NOMOR : .......................................

TENTANG

PENGANGKATAN TIM ASSESOR PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)

MTSN MODEL CIGUGUR TAHUN 2014

KEPALA MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI MODEL CIGUGUR

Menimbang : a. Menindak lanjuti Surat Edaran Kemendikbud melalui BPSDMPK & PMP
Nomor 21014/J/LL/2014 tanggal 3 September 2014 mengenai Pelaksanaan
Penilaian Kinerja Guru (PKG) 2014, maka diperlukan pembentukan Tim
Assessor PKG 2014 ;
b. bahwa pembentukan tim tersebut perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan
Kepala MTsN Model Cigugur Kuningan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Sistem

Pendidikan Nasional;
2. Undang-Undang Nomor 14 Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 74 tahun 2008 tentang Guru;
4. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 16 Tahun 2007 tentang Standar
Kualifikasi Akademik dan Kompetensi Guru;
5. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 27 Tahun 2008 tentang Standar
Kualifikasi dan Kompetensi Konselor;
6. Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi
Birokrasi Nomor 16 Tahun 2009 tentang Jabatan Fungsional Guru dan Angka
Kreditnya;
7. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 28 Tahun 2010 tentang
Penugasan Guru sebagai Kepala Sekolah/Madrasah;
8. Surat Edaran Kemendikbud melalui BPSDMPK & PMP Nomor
21014/J/LL/2014 tanggal 3 September 2014 mengenai Pelaksanaan Penilaian
Kinerja Guru (PKG) 2014

Memperhatikan : Hasil Rapat Dewan Guru tanggal ………………. 2014 tentang Pembentukan Tim
Assesor Penilaian Kinerja Guru (PKG) MTsN Model Cigugur Tahun 2014.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA : Nama-nama Tim Assesor Penilaian Kinerja Guru (PKG) MTsN Model Cigugur
Tahun 2014 dan guru yang dinilai sebagaimana yang tersebut dalam lampiran
keputusan ini.
KEDUA : Assesor segera menyusun program kerja dan jadwal pelaksanaan kegiatan penilaian
kinerja guru.
KETIGA : Setelah melaksanakan tugas segera melaporkan hasilnya secara tertulis kepada
Kepala Sekolah.
KEEMPAT : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini dibebankan pada
anggaran yang sesuai.
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila terdapat kekeliruan
dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di : Cigugur
Pada Tanggal : ………………. 2014

Kepala Sekolah

Drs. H. IMAN NURYAMAN, MA.

NIP. 19651107 199803 1 001

Tembusan, disampaikan kepada Yth.:

1. Kepala Kantor Kementerian Agama Kab.Kuningan
2. Koordinator Pengawas di Lingkungan Madrasah Tsanawiyah
3. Anggota Tim
Lampiran 1 : Surat Keputusan Kepala MTsN Model Cigugur
Nomor : ………………….
Tanggal : ………………….

SUSUNAN TIM ASSESOR PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)

MTSN MODEL CIGUGUR TAHUN 2014

JABATAN
NO NAMA / NIP DALAM KET
DALAM DINAS
TIM

1. Koordinator Kepala Madrasah

Wakil Kepala Madrasah

2. Ketua
Bidang

3. Sekretaris

4. Anggota

5. Anggota

Cigugur, ………………..
Kepala Sekolah

Drs. H. IMAN NURYAMAN, MA.

NIP. 19651107 199803 1 001
Lampiran 2 : Surat Keputusan Kepala MTsN Model Cigugur
Nomor : ………………….
Tanggal : ………………….

DAFTAR NAMA ASSESOR DAN GURU YANG DINILAI

MTSN MODEL CIGUGUR TAHUN 2014

GURU YANG DINILAI

NO NAMA ASSESOR WAKTU
NAMA / NIP MAPEL

…………………..
1.
NIP. ……………..

…………………..
2
NIP. ……………..

Cigugur, ………………..
Kepala Sekolah

Drs. H. IMAN NURYAMAN, MA.

NIP. 19651107 199803 1 001