PSORIASIS

Definisi

Gangguan kronis dengan kecenderungan poligenik dan memicu faktor lingkungan

seperti infeksi bakteri, trauma, atau obat-obatan

Epidemiologi

Psoriasis bersifat universal. Namun, prevalensinya pada populasi yang berbeda bervariasi dari
0,1% hingga 11,8%, menurut laporan yang dipublikasikan. Insiden yang dilaporkan tertinggi di
Eropa adalah di Denmark (2,9%) dan Kepulauan Faeroe (2,8%). Sebuah penelitian terbaru
terhadap 1,3 juta orang Jerman menemukan prevalensi 2,5%. Prevalensi lar (mulai dari 2,2%
hingga 2,6%) telah diukur di Amerika Serikat. Prevalensi yang lebih tinggi pada orang Afrika
Timur dibandingkan dengan orang Afrika Barat dapat menjelaskan prevalensi psoriasis yang
relatif rendah pada orang Afrika-Amerika (1,3% vs 2,5% pada orang kulit putih Amerika).
Insidensi psoriasis juga rendah pada orang Asia (0,4%), dan dalam pemeriksaan 26.000 orang
Indian Amerika Selatan, tidak ada kasus tunggal yang terlihat. Psoriasis sama-sama umum pada
pria dan wanita.

Etiopatogenesis

Psoriasis adalah penyakit kulit radang kronis, dengan dasar genetik yang kuat, ditandai
dengan perubahan kompleks dalam pertumbuhan dan diferensiasi epidermis dan beberapa
kelainan biokimia, imunologi, dan pembuluh darah, dan hubungan yang kurang dipahami dengan
fungsi sistem saraf. Akar penyebabnya masih belum diketahui. Secara historis, psoriasis secara
luas dianggap sebagai gangguan primer keratinosit. Dengan penemuan bahwa
immunosuppressant cyclosporine A (CsA) spesifik sel T sangat aktif melawan psoriasis,
penelitian menjadi lebih fokus pada sel T dan sistem kekebalan tubuh. Namun demikian,
akumulasi bukti menunjukkan bahwa keratinosit merupakan bagian integral dari respon imun
kulit pada psoriasis
Kelainan yang paling jelas pada psoriasis adalah (1) perubahan kinetika sel keratinosit
dengan pemendekan siklus sel yang menghasilkan 28 kali produksi normal sel-sel epidermis dan
(2) sel T CD8 +, yang merupakan populasi sel T yang berlebihan. dalam lesi. Epidermis dan
dermis bereaksi sebagai sistem yang terintegrasi: perubahan yang dijelaskan pada lapisan
germinal epidermis dan perubahan inflamasi pada dermis, yang memicu perubahan epidermis.
Psoriasis adalah penyakit yang digerakkan sel T dan spektrum sitokin adalah respons T1.
Pemeliharaan lesi psoriatik dianggap sebagai respons imun autoreaktif yang sedang berlangsung

Manifestasi klinis

Lesi kutaneus: Lesi klasik dari psoriasis adalah plak merah yang berbatas tegas, terangkat,
dengan permukaan bersisik putih). Lesi dapat bervariasi dalam ukuran dari papula pinpoint
untuk plak yang menutupi area besar tubuh. Di bawah skala, kulit memiliki eritema homogeny
mengkilap, dan titik-titik perdarahan muncul ketika skala dihilangkan, membuat trauma kapiler
melebar di bawah (tanda Auspitz). Psoriasis cenderung menjadi erupsi simetris, dan simetri
adalah fitur yang membantu dalam menegakkan diagnosis. Namun, keterlibatan unilateral dapat
terjadi. Fenotip psoriatik dapat menyajikan spektrum perubahan ekspresi penyakit bahkan dalam
pasien yang sama.

Fenomena Koebner (juga dikenal sebagai respons isomorfik) adalah induksi psoriasis
yang traumatis pada kulit nonlesional; itu terjadi lebih sering selama flare penyakit dan
merupakan fenomena semua-atau-tidak ada (mis., jika psoriasis terjadi pada satu lokasi cedera
maka akan terjadi pada semua lokasi cedera) (Gbr. 18-9). Reaksi Koebner biasanya terjadi 7-14
hari setelah cedera, dan sekitar 25% pasien mungkin memiliki riwayat fenomena Koebner terkait
trauma di beberapa titik dalam kehidupan mereka. Perkiraan prevalensi seumur hidup meningkat
hingga 7 6% ketika faktor-faktor seperti infeksi, stres emosional, dan reaksi obat dimasukkan.
Fenomena Koebner tidak spesifik untuk psoriasis tetapi dapat membantu dalam membuat
diagnosis ketika ada
Pola klinis presentasi kulit: Psoriasis vulgaris adalah bentuk psoriasis yang paling umum,
terlihat pada sekitar 90% pasien. Plak merah, bersisik, terdistribusi secara simetris secara khas
terlokalisasi pada aspek ekstensor ekstremitas, khususnya siku dan lutut, bersama dengan kulit
kepala, lumbosakral bawah, bokong, dan keterlibatan genital (lihat Gambar 18-7). Situs
predileksi lain termasuk umbilikus dan sumbing intergluteal. Tingkat keterlibatan sangat
bervariasi dari pasien ke pasien. Ada produksi skala besar yang konstan dengan sedikit
perubahan bentuk atau distribusi plak individu. Lesi kecil tunggal dapat menjadi konfluen,
membentuk plak di mana perbatasan menyerupai peta tanah (psoriasis geografis). Lesi dapat
meluas ke lateral dan menjadi sirkular karena pertemuan beberapa plak (psoriasis gyrata).
Kadang-kadang, ada pembersihan sentral parsial, menghasilkan lesi seperti cincin (psoriasis
annular) (Gambar 18-10). Ini biasanya berhubungan dengan pembersihan lesi dan menandakan
prognosis yang baik. Varian klinis lain dari psoriasis plak telah dideskripsikan tergantung pada
morfologi lesi; khususnya yang berhubungan dengan hiperkeratosis bruto (lihat Gambar 18-10).
Rupioid psoriasis mengacu pada lesi dalam bentuk kerucut atau limpet. Psoriasis ostraceous,
istilah yang jarang digunakan, mengacu pada lesi cekung hiperkeratotik seperti cincin,
menyerupai cangkang tiram.

Akhirnya, psoriasis gajah adalah bentuk yang tidak biasa ditandai dengan penskalaan tebal,
plak besar biasanya pada ekstremitas bawah. Cincin hipopigmentasi (cincin Woronoff) yang
mengelilingi lesi psoriasis individu kadang-kadang dapat dilihat dan biasanya dikaitkan dengan
pengobatan, paling umum radiasi UV atau kortikosteroid topikal (lihat Gambar 18-10C).
Patogenesis tidak dipahami dengan baik tetapi dapat terjadi akibat inhibisi sintesis prostaglandin.

Temuan Fisik terkait

PERUBAHAN KUKU DALAM PSORIASIS.

Perubahan kuku sering terjadi pada psoriasis, ditemukan pada 40% pasien, dan jarang terjadi
tanpa adanya penyakit kulit di tempat lain. Keterlibatan kuku meningkat dengan bertambahnya
usia, dengan durasi dan luasnya penyakit, dan dengan adanya arthritis psoriatik. Beberapa
perubahan berbeda telah dijelaskan dan dapat dikelompokkan sesuai dengan bagian kuku yang
terpengaruh
Perubahan kuku pada psoriasis
Segmen kuku Tanda Klinis
Proximal matrix Pitting onychorrhexis, garis Beau
Intermediat matrix Leuconichya
Distal matrix Onikolisis fokus, pelat kuku menipis,
eritema lunula
Nail bed Tanda “Oil drop” atau “salmon patch,”
hiperkeratosis subungual, onikolisis,
perdarahan serpihan
Hyponychium Hiperkeratosis subungual, onikolisis
Nail plate Runtuh dan kehancuran ditambah perubahan
lain sekunder untuk situs tertentu
Proximal and Psoriasis kulit
lateral nail folds

TONGUE GEOGRAFIS. (Lihat juga Bab 76). Lidah geografis, juga dikenal sebagai glossitis
migrasi jinak atau glossitis areata migrans, adalah gangguan inflamasi idiopatik yang
mengakibatkan hilangnya papilla filiformis secara lokal. Kondisi ini biasanya menunjukkan
bercak eritematosa asimptomatik dengan batas serpiginous, menyerupai peta. Lesi ini secara
karakteristik memiliki sifat migrasi. Lidah geografis telah dipostulasikan menjadi varian oral
psoriasis, karena lesi ini menunjukkan beberapa fitur histologis psoriasis, termasuk acanthosis,
clubbing rete ridges, parakeratosis fokal, dan infiltrat neutrofilik. Selain itu, prevalensi lidah
geografis meningkat pada pasien psoriasis. 326 Namun, lidah geografis adalah kondisi yang
relatif umum dan terlihat pada banyak individu nonpsoriatik, sehingga hubungannya dengan
psoriasis perlu diklarifikasi lebih lanjut.

Diagnosis

 Dermatopatologi
Menandai keseluruhan penebalan epidermis (acanthosis) dan penipisan epidermis di atas
papilla dermal memanjang. Peningkatan mitosis keratinosit, fibroblas, dan sel endotel.
Hiperkeratosis parakeratotik (inti dipertahankan dalam stratum corneum). Sel-sel
 inflamasi pada dermis (limfosit dan monosit) dan epidermis (limfosit dan sel
polimorfonuklear), membentuk mikroabses Munro di stratum corneum
 Serum.
Peningkatan titer antistreptolysin pada psoriasis guttate akut dengan infeksi streptokokus
anteseden. Tiba-tiba timbulnya psoriasis mungkin berhubungan dengan infeksi HIV —
lakukan serologi HIV. Asam urat serum meningkat pada 50% pasien, biasanya
berkorelasi dengan luasnya penyakit; ada peningkatan risiko artritis gout
 Kultur. Kultur tenggorokan untuk infeksi streptokokus β-hemolitik kelompok A. simplex
chronicus. Erupsi obat psoriasiformis terutama beta-blocker, emas, dan metildopa. Tinea
corporis — pemeriksaan KOH wajib dilakukan, terutama pada lesi tunggal. Mycosis
fungoides — Pembentukan plak dapat menjadi tahap awal dari fungoides mikosis. Biops
 Plak Geografis Besar. Tinea korporis, mikosis fungoides
 Psoriasis Kulit Kepala. Dermatitis seboroik, tinea kapitis
 Psoriasis terbalik. Tinea, kandidiasis, intertrigo, penyakit Paget ekstramammary. Sindrom
Glucagonoma — Perbedaan penting karena ini adalah penyakit serius; lesi terlihat seperti
psoriasis terbalik. Langerhans cell histiocytosis (lihat Bagian 20), penyakit Hailey-Hailey
(lihat halaman 92)
 Kuku. Onikomikosis. KOH wajib

Meskipun pemeriksaan histopatologis jarang diperlukan untuk menegakkan diagnosis,

pemeriksaan ini dapat membantu dalam kasus-kasus sulit. Temuan histopatologis dari guttate
dan psoriasis plak kronis telah dijelaskan (lihat Bagian "Pengembangan Lesi"). Pada lesi awal
psoriasis pustular, epidermis biasanya hanya sedikit acanthotic, sedangkan hiperplasia
psoriasiform terlihat pada lesi yang lebih tua dan persisten. Neutrofil bermigrasi dari pembuluh
yang melebar di dermis atas ke epidermis di mana mereka berkumpul di bawah stratum corneum
dan di lapisan Malpigh atas untuk membentuk pustula spongiform dari Kogoj.
Kelainan laboratorium lain pada psoriasis biasanya tidak spesifik dan mungkin tidak
ditemukan pada semua pasien. Pada psoriasis vulgaris berat, psoriasis pustular menyeluruh, dan
eritroderma, keseimbangan nitrogen negatif dapat dideteksi, dimanifestasikan oleh penurunan
albumin serum
Asam urat serum meningkat hingga 50% dari pasien dan terutama berkorelasi dengan
tingkat lesi dan aktivitas penyakit. Ada peningkatan risiko terkena radang sendi gout. Kadar
asam urat serum biasanya normalisasi setelah terapi
Penanda peradangan sistemik dapat ditingkatkan, termasuk protein C-reaktif, α 24 Bab
18 :: P sor iasismacroglobulin, dan laju sedimentasi eritrosit. Namun, peningkatan tersebut jarang
terjadi pada psoriasis plak kronis tanpa komplikasi artritis. Peningkatan kadar imunoglobulin
serum (Ig) A dan kompleks imun IgA, serta amiloidosis sekunder, juga telah diamati pada
psoriasis, dan yang terakhir membawa prognosis yang buruk
Teknik imunostaining, pemilahan sel teraktivasi-fluoresensi dari suspensi sel
terdisosiasi, dan penilaian gen reseptor sel-T penataan ulang telah menjadi sangat penting dalam
menjelaskan patogenesis psoriasis dan dalam mengkarakterisasi respons terhadap terapi
antipsoriatik tetapi umumnya tidak diperlukan untuk diagnosis atau manajemen

Diagnosis Banding
  Discoid/nummular eczema
 Cutaneous T-cell lymphoma (CTCL)
 Tinea corporis

Penatalaksanaan

 Topikal: CORTICOSTEROIDS, VITAMIN D and ANALOGS, ANTHRALIN

(DITHRANOL), COAL TAR, TAZAROTENE, TOPICAL CALCINEURIN
INHIBITORS, SALICYLIC ACID dan BLAND EMOLLIENTS
 Phototerapi: ULTRAVIOLET B LIGHT (290–320 nm), PSORALEN AND
ULTRAVIOLET A LIGHT, EXCIMER LASER, PHOTODYNAMIC TREATMENT,
CLIMATIC THERAPY.
 Sistemik: METHOTREXATE, ACITRETIN, CYCLOSPORINE A, FUMARIC ACID
ESTERS, SULFASALAZINE, SYSTEMIC STEROIDS, MYCOPHENOLATE
MOFETIL, 6-THIOGUANINE, HYDROXYUREA

Komplikasi

Pasien dengan psoriasis memiliki morbiditas dan mortalitas yang meningkat dari kejadian
kardiovaskular, terutama mereka yang menderita penyakit kulit psoriasis yang lama dan parah.
Risiko infark miokard terutama meningkat pada pasien yang lebih muda dengan psoriasis parah.
Dalam penelitian terbaru terhadap 1,3 juta penerima perawatan kesehatan Jerman, sindrom
metabolik adalah 2,9 kali lipat lebih sering di antara pasien psoriasis, dan diagnosis yang paling
umum adalah hipertensi (35,6% pada psoriasis vs 20,6% pada kontrol) dan hiperlipidemia
(29,9% vs 17,1%).

Prognosis

Psoriasis guttate seringkali merupakan penyakit yang sembuh sendiri, berlangsung dari 12
hingga 16 minggu tanpa perawatan. 297 Diperkirakan bahwa sepertiga hingga dua pertiga dari
pasien ini kemudian mengembangkan jenis psoriasis plak kronis. 5.234 Sebaliknya, psoriasis
plak kronis dalam banyak kasus merupakan penyakit seumur hidup, bermanifestasi pada interval
yang tidak terduga. Remisi spontan, berlangsung selama periode waktu yang bervariasi, dapat
terjadi selama psoriasis pada 50% pasien. Durasi remisi berkisar dari 1 tahun hingga beberapa
dekade. Dalam dua studi terpisah, remisi berkisar antara 17% hingga 55%. Dalam studi lain
pasien yang diikuti selama 21 tahun, 71% memiliki lesi persisten, 13% bebas dari penyakit, dan
16% memiliki lesi intermiten. Penyebab remisi spontan tidak diketahui, tetapi dapat
mencerminkan keberhasilan generasi toleransi diri dalam model reaktivitas diri imunologis yang
dibahas sebelumnya (lihat Bagian “Psoriasis sebagai Penyakit Autoimun”).