1.

Definisi

Prurigo nodularis adalah gangguan pruritus yang berlangsung kronis disetai nodul hyperkeratosis
dengan ukuran yang bervariasi mulai dari 0,5 sampai 3cm yang kadang mengalami ekskoriasi

2. Epidemiologi

Prurigo nodularis dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi kebanyakan pasien antara 20 dan 60
tahun. Pria dan wanita sama-sama terpengaruh.

3. Etiopathogenesis

Berbagai faktor penyebab gatal tidak semuanya dipahami dengan baik. sebagian pasien
dengan prurigo nodularis bersamaan dengan atopic eczema. Pada kelompok prurigo nodular
nonatopic penyebab sistemik pruritus yaitu termasuk insufisiensi ginjal, hiper atau
hipotiroidisme, gagal hati, penyakit HIV, infeksi parasit, atau keganasan harus dikeluarkan.

Beberapa studi menjelaskan adanya faktor emosional atau psikologis pada pasien dengan
prurigo nodularis karena dari pasien prurigo nodularis ditemukan sekitar setengah dari 46 pasien
memiliki riwayat depresi, kecemasan, atau gangguan psikologis lain yang dapat diobati.

Tidak diketahui secara pasti apakah factor emosiaonal penyebab prurigo atau prurigo
yang menyebabkan gangguan psikologis. Neurotransmitter yang mempengaruhi suasana hati,
seperti dopamin, serotonin, atau peptida opioid memodulasi persepsi gatal melalui jalur
descending spinal pathways.

Pada prurigo nodularis terjadi peningkatan jumlah sel Merkel juga terlihat berdekatan dengan
serabut saraf dermal dan sel mast sehinga dapat memediasi peningkatan secara abnormal
persepsi sentuhan dan gatal. Nerve Growth Factor (NGF) diekspresikan secara berlebihan
sehingga terjadi hiperplasia saraf kutan kulit. NGF diproduksi dan dirilis oleh sel mast. Ini
meningkatkan ekspresi neuropeptida, seperti peptida dan substansi kalsitonin yang berhubungan
dengan substance P. Ini dianggap memediasi peradangan dan gatal.

4. Gejala klinis

Gatal juga lebih buruk pada saat tekanan psikologis. Nodul prurigo memiliki ukuran bervariasi
dari 0,5 hingga 3 cm Permukaan mungkin hyperkeratosis. Sering pada tungkai terutama aspek
ekstensor Perut dan sakrum adalah tempat keterlibatan paling umum berikutnya dan telapak
tangan jarang terlibat; Namun, nodul dapat terjadi pada setiap situs yang dapat dijangkau oleh
pasien

Lesi dapat bervariasi jumlahnya dari beberapa hingga lebih dari seratus. Nodul sembuh dengan
postinflamasi hiper atau hipopigmentasi dengan atau tanpa jaringan parut.

5. Diagnosis

Pasien dengan prurigo nodularis yang dicurigai sebagai penyebab sistemik pruritus yang
mendasari, hitung darah lengkap, ginjal, hati, dan tes fungsi tiroid dapat dipesan. Foto toraks
dapat diperoleh untuk skrining limfoma. Tes HIV juga dapat diindikasikan

Histopatologi: lesi papular dengan hiperplasia epidermal bulbosa, Perubahan dermal papiler,
hipertrofi neural kutaneus dengan saraf menebal bundel dan peningkatan serabut saraf dengan
pewarnaan S-100. Temuan ini terlihat pada minoritas kasus dalam penelitian terbaru

6. Penatalaksanaan
 First line untuk mengendalikan gatal steroid topikal potensi kuat serta sediaan
antipruritik nonsteroid seperti mentol, fenol, atau pramoxine
 Emolien (Emolien adalah tambahan penting. Steroid intralesi, seperti triamcinolone
acetonide, diberikan dalam berbagai konsentrasi sesuai dengan ketebalan plak atau nodul
yang bermanfaat)
 Antihistamin, seperti hydroxyzine,
 antidepresan trisiklik, seperti doxepin
 (SSRI) direkomendasikan untuk menghilangkan pruritus siang hari
 Thalidomide dan cyclosporine juga terbukti bermanfaat
7. DD

Perforating disease
Hypertrophic lichen planus
Pemphigoid nodularis
Actinic prurigo
Multiple keratoacanthomas

8. Komplikasi

Gangguan siklus tidur Non REM

9. Prognosis

Eksaserbasi terjadi sebagai respons untuk stres emosiona