Nomor : 1st/2019 Sigli, 03 Desember 2019

Lampiran : Satu Berkas

Perihal : Permohonan SIUP, SITU dan TDP Yang Terhormat
Bapak Bupati Pidie
C/q Kepala BP2TSP-PM
Kabupate Pidie
Di –
Sigli

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini
Nama : RIDWAN
Tempat / Tgl Lahir : KB Tanjung / 14-08-1951
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Kampung Blang Kec. Simpang Tiga Kab. Pidie
Nomor HP : 085390969799

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudi kiranya kepada saya dapar
diberikan/diterbitkan Surat Izin Tempat Usaha (SITU, SIUP dan TDP) dengan jenis usaha yang
bergerak di bidang Furniture dengan Nama “TOKO TANJUNG SAKTI FURNITURE” Yang
berlokasi di Desa Mns Bale Kecamatan Sakti Kabupaten Pidie Provinsi Aceh.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak turut saya lampirkan sebagai berikut :

1. Rekomendasi dari Keuchik

2. Rekomendasi dari Camat Sakti
3. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Pemohon
4. Pas Photo 3x4 cm sebanyak 2 (dua) lembar
5. Izin Mendirikan Bangunan (IBM)
6. PBB

Demikian Permohonan ini saya ajukan, semoga Bapak dapat mengabulkannya atas perhatian Bapak
saya ucapkan terima kasih.

Pemohon

RIDWAN

Tebusan:

1. Camat Sakti
2. Keuchik Gampong Mns Bale
3. Arsip