BUKU PANDUAN

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN (PKK) KELUARGA

MAHASISWA TINGKAT III PRODI D III KEPERAWATAN JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN BENGKULU
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

A. LATAR BELAKANG
Politeknik Kesehatan Bengkulu sebagai salah satu lembaga pendidikan tinggi
kesehatan yang telah menyelenggarakan pendidikan D III keperawatan persiapan kelas
Internasional dengan tujuan mencetak tenaga keperawatan yang profesional dan dapat
didayagunakan oleh berbagai institusi pelayanan kesehatan. Untuk menghasilkan tenaga
kesehatan yang bermutu tinggi dan mampu memenuhi tuntutan masyarakat, maka perlu
dibekali keterampilan yang didapat dari praktik klinik keperawatan.
Praktik klinik keparawatan merupakan suatu kegiatan belajar aktif yang
memungkinkan peserta didik memperoleh pengalaman belajar dalam suatu tatanan nyata.
Peserta didik diberi kesempatan untuk mencoba dan menguji semua kemampuan kognitif,
komunikatif dan keterampilan motorik yang diterima di kelas dan di laboratorium.
Pembelajaran praktik klinik keperawatan ini merupakan bagian dalam pembentukan sikap
profesional pada diri peserta didik sebagai calon perawat Profesional pemula.
Sehubungan dengan itu, Prodi D III Keperawatan Jurusan Keperawatan Bengkulu
akan memberikan kesempatan kepada mahasiswa Keperawatan untuk melaksanakan
praktik klinik keperawatan keluarga, sehingga dengan demikian mereka akan memperoleh
pengalaman tentang pelaksanaan perawatan kesehatan peda keluarga dan di masyarakat.
Praktik keperawatan keluarga merupakan sarana belajar mengajar untuk mewujudkan
profesionalisme mahasiswa dan juga sebagai wahana untuk meningkatkan keterampilan
secara utuh dari seorang mahasiswa yang telah menerima teori dan konsep melalui proses
pembelajaran di kelas. Kegiatan praktik lapangan ini menggunakan pendekatan proses
keperawatan (Pengkajian, Diagnosis Keperawatan, Perencanaan, Pelaksanaan dan
Evaluasi).

B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Setelah mengikuti kegiatan praktik klinik keperawatan ini, mahasiswa diharapkan
mampu menerapkan asuhan keperawatan keluarga dan meningkatkan kemampuan
keluarga dalam mengenali masalah kesehatan, mengorganisasikan potensi dan sumber
daya yang dimiliki untuk mengatasi masalah kesehatan yang sedang dan akan dihadapi
secara mandiri.

2. Tujuan Khusus
Setelah dilaksanakan kegiatan praktik klinik keperawatan ini, diharapkan mahasiswa
mampu :
1. Melakukan pengkajian, analisis data, scoring, menentukan prioritas masalah,
menyusun perencanaan, melakukan implementasi dan evaluasi.
2. Memperoleh pengalaman dalam mengenal situasi dan kondisi kesehatan keluarga.
3. Memperoleh pengalaman dalam mengenal dan menentukan sumber daya keluarga.
4. Memperoleh pengalaman dalam mengelolah asuhan keperawatan keluarga.
5. Memperoleh pengalaman dalam mengidentifikasi atau membantu keluarga dengan
mengenal masalah-masalah kesehatan dan berupaya menanggulangi permasalahan
yang ada bersama keluarga.
6. Melaksanakan penyuluhan kesehatan kepada keluarga.

C. STRATEGI / KEGIATAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

Buku Panduan PKK Keluarga Tahun Akademik 2019/2020 1

 a. PERSIAPAN
1. Pembuatan kerangka acuan.
2. Menghubungi lahan untuk konfirmasi izin penggunaan ruangan dan pembimbing
lahan praktik.
3. Penyamaan persepsi antara pembimbing pendidikan dan pembimbing lahan.
4. Pembekalan PKK bagi mahasiswa sesuai buku panduan.
5. Pengarahan program PKK bagi mahasiswa bersama dengan pembimbing
akademik dan pembimbing lahan.

b. PELAKSANAAN PRAKTIK
1. Penyerahan mahasiswa ke lahan praktik.
2. Praktik keperawatan keluarga dilaksanakan 6 hari/minggu
selama 1 minggu.
3. Mahasiswa mengambil satu keluarga binaan yang terdiri
dari satu keluarga yang dilakukan asuhan keperawatan keluarga secara
komprehensif yang didokumentasikan secara lengkap dan satu keluarga yang
diberikan asuhan dengan dokumentasi secara narasi (Resume).
4. Kriteria keluarga yang diangkat adalah keluarga dengan
anggota keluarga masalah kesehatan (keluarga rawan).
5. Pada hari 1-2, mahasiswa melakukan pengkajian keluarga,
melakukan penyusunan diagnosa dan perencanaan bersama keluarga.
6. Pada hari 3-5, mahasiswa melakukan implementasi
bersama keluarga sesuai dengan perencanaan yang telah disusun. Setiap
melaksanakan implementasi, mahasiswa wajib menggunakan media
(Phanthom/benda asli, leaflet)
7. Pada hari ke-6, mahasiswa melakukan evaluasi dan
terminasi dengan keluarga.
8. Mahasiswa wajib membuat laporan pendahuluan setiap
akan melakukan kunjungan ke keluarga. Laporan pendahuluan yang dibuat
minimal berjumlah 6 buah laporan.
9. Mahasiswa wajib di supervisi oleh dosen pembimbing
pada hari dan waktu yang disepakati bersama dengan pembimbing dan keluarga.
Sebelum supervisi, materi dan lp telah disetujui oleh dosen pembimbing untuk
supervisi.
10. Mahasiswa wajib melaksanakan konsultasi asuhan
keperawatan dengan pembimbing minimal 3x konsultasi, setelah itu baru bisa
disupervisi oleh pembimbing.
11. Pembimbing melakukan bimbingan pada mahasiswa
dirumah keluarga sebanyak 2x sebelum mahasiswa disupervisi oleh
pembimbing.
12. Pada akhir kegiatan praktik keperawatan keluarga,
mahasiswa wajib mengumpulkan laporan berupa dokumen asuhan keperawatan
kasus kelolaan dan resume.
13. Mahasiswa dilarang meninggalkan lahan praktik pada jam
praktik. Apabila mahasiswa akan melakukan konsultasi dengan pembimbing,
maka dilakukan setelah jam praktik selesai (setelah praktik pukul 14.00).

D. WAKTU
Praktik Klinik Keperawatan keluarga dilaksanakan pada tanggal 09 s.d. 14
Desember 2019 (selama 1 minggu). Dengan rincian waktu sbb :
Praktik Keperawatan : 1 SKS x 170 menit x 14 minggu = 39,6 Jam/6 jam sehari = 6 hari.
Pukul 07.00 s.d. 13.00 WIB

Buku Panduan PKK Keluarga Tahun Akademik 2019/2020 2

E. PESERTA
Peserta dalam kegiatan praktik klinik ini adalah mahasiswa Tk. III Prodi D III
Keperawatan Bengkulu berjumlah 70 mahasiswa yang terdiri dari 11 orang Laki-laki dan 59
orang Perempuan. (Daftar Nama Terlampir)

F. TEMPAT PRAKTIK
Praktik klinik Keperawatan keluarga akan dilaksanakan di wilayah kerja :
1. Puskesmas Lempuing Kota Bengkulu
2. Puskesmas Nusa Indah Kota Bengkulu
3. Puskesmas Lingkar Timur Kota Bengkulu

G. PEMBIMBING
Pembimbing dalam kegiatan praktik klinik keperawatan keluarga ini adalah :
1. Ns. Hermansyah, S.Kep., M.Kep
2. Dahrizal, S.Kp., M.P.H.
3. Asmawati, S.Kp., M.Kep
4. Ns. Agung Riyadi, S.Kep., M.Kes
5. Ns. Mardiani, S.Kep., M.M.
6. Ns. Nehru Nugroho, M.Kep
7. Sariman Pardosi, S.Kp., M.Si (Psi)
8. Ns. Ervan, M.Kep., Sp.Kep.J

H. EVALUASI
1. Evaluasi dilaksanakan melalui :
a. Supervisi : 40 %
b. Laporan keluarga binaan : 20 %
c. Confrence : 20 %
d. Evaluasi harian : 20 %
 Laporan pendahuluan dan pre planning.
 Sikap, etika, kedisiplinan dan kelengkapan seragam.
2. Penilaian selama praktik dilakukan oleh pembimbing dari Poltekkes Kemenkes Bengkulu
dan pembimbing dari lahan praktik.
3. Nilai lulus pada praktik klinik keperawatan ini bila > 3.00 (B) / >71
4. Apabila mahasiswa belum mencapai kompetensi klinik, mahasiswa harus menambah
waktu praktik sampai mendapatkan kompetensi dimaksud, dengan konsekuensi
menanggung seluruh biaya praktik tersebut.

I. PENUTUP
Demikianlah buku panduan ini dibuat untuk dapat dipedomani dan dilaksanakan sebaik-
baiknya dan apabila terdapat kekeliruan akan diubah dan diperbaiki sebagaimana
mestinya.

Bengkulu, November 2019

Mengetahui,
Ketua Jurusan, Ka. Prodi D III Keperawatan

Dahrizal, S.Kp., M.P.H. Ns. Hermansyah, S.Kep., M.Kep

NIP 197109262001121002 NIP 197507161997031002

Buku Panduan PKK Keluarga Tahun Akademik 2019/2020 3

 Lampiran 1

DAFTAR NAMA PEMBIMBING

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KELUARGA MAHASISWA TINGKAT III
PRODI D III KEPERAWATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BENGKULU
TAHUN AKADEMIK 2019/2020

NO DOSEN PEMBIMBING
1 Ns Hermansyah, M.Kep
2 Dahrizal, S.Kp., M.P.H.
3 Ns. Agung Riyadi, S.Kep., M.Kes
4 Ns. Mardiani, S.Kep.,M.M.
5 Asmawati, S.Kp., M.Kep
6 Sariman Pardosi, S.Kp., M.Si (Psi)
7 Ns. Nehru Nugroho, S.Kep., M.Kep
8 Ns. Ervan, M.Kep., Sp.Kep.J

Bengkulu, November 2019

Mengetahui,
Ketua Jurusan, Ka. Prodi D III Keperawatan

Dahrizal, S.Kp., M.P.H. Ns. Hermansyah, S.Kep., M.Kep

NIP 197109262001121002 NIP 197507161997031002

Lampiran 2

Buku Panduan PKK Keluarga Tahun Akademik 2019/2020 4

 DAFTAR NAMA PESERTA PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KELUARGA
PRODI D III KEPERAWATAN JURUSAN KEPERAWATAN
T.A. 2019/2020

No Nama Dosen Pembimbing Puskesmas

1 Edo Andrian
2 Ramadana Hafira
3 Bella Santika
4 Yunita Angraini
5 Karina Feby Emanuella Ns. Hermansyah, M.Kep Lempuing
6 Novila Yunita Sari
7 Leza Dwi Juniarti
8 Viona Yunita Andila
9 Lia Baroqah
10 Adi Akbar Sanjaya
11 Yunita Herlina
12 Regina Desyanda F.
13 Tiara Afriani
14 Ivana Yolanda Dahrizal, S.Kp., M.P.H. Lempuing
15 Veni Maisah
16 Intan Putri Andriani
17 Emelia Susanti
18 Rapika Apriliani
19 Repal Mahendra
20 Dora Tri Afriza
21 Liskalina Silalahi
22 Nofita Sari
Ns. Agung Riyadi, S.Kep.,
23 Vioni Febrianti Lempuing
M.Kes
24 Yenni Sinaga
25 Meidyah Pitaloka
26 Neli Astuti Br. Butar Butar
27 Elisa Pratiwi
28 Rony Hadiwijaya
29 Hendro Satia Pratama
30 Junita Sutra Densi
31 Silvia Dwi Astuti
32 Kristina Mei Hariaty S. S.Pardosi, S.Kp., M.Si(Psi) Nusa Indah
33 Fiola Desta Safitri
34 Septria Rossa
35 Paski Asma Sari
36 Nurmala Deska Apriliani
37 Rahmat Walupan
38 Sandra Debi Meiriza
39 Niken Dewi Murti
40 Vinna Herawati Melinda
41 Vemi Eliya Mega Surya Ns. Nehru Nugroho, M.Kep Nusa Indah
42 Lidya Desty Lestari
43 Ulit Tia Purnama
44 Herma Agustriani
45 Yuni Mellianti
46 Andika Junaldi Ns. Ervan, M.Kep.,Sp.Kep.J Nusa Indah
47 Adelia Safitri
48 Darika Reforma
49 Riadha Pratiwi
50 Novia Yulita
51 Messy Malisa
52 Fajar Alifah
53 Liza Tria Okini

Buku Panduan PKK Keluarga Tahun Akademik 2019/2020 5

54 Fitriani Belajaya Negara
55 Miftakhul Aurosi
56 Annisa Wulandari
57 Rara Andika Afriantari
58 Selverida Boru Gultom
Ns. Mardiani, S.Kep., M.M. Lingkar Timur
59 Pemi Purnama Sari
60 Tasya Ema Furi
61 Amelia Triani
62 Erlita Agustia
63 Muhammad Ikhwan
64 Ahmad Rofiq
65 Nursia Hamitha
66 Nadiya Ayu Nopihartati
Asmawati, S.Kp., M.Kep Lingkar Timur
67 Qhory Anggraini
68 Riyu Karinta
69 Aneke Oktriana Putri
70 Putri Ghina Hanisa

Bengkulu, November 2019

Mengetahui,
Ketua Jurusan, Ka. Prodi D III Keperawatan

Dahrizal, S.Kp., M.P.H. Ns. Hermansyah, S.Kep., M.Kep

NIP 197109262001121002 NIP 197507161997031002

Lampiran 3
SANKSI-SANKSI YANG DIBERIKAN KEPADA MAHASISWA

1. Bagi mahasiswa yang tidak memakai

seragam sesuai dengan ketentuan maka tidak diperkenankan mengikuti praktik dan
dianggap tidak hadir praktik tanpa keterangan (alpha).
2. Bagi mahasiswa yang tidak praktik tanpa
alasan atau keterangan, maka sanksi yang diberikan :
 Tidak dinas 1 (satu) hari harus mengganti dinas 3 (tiga) hari.
 Tidak dinas 2 (dua) hari harus mengganti dinas 6 (enam) hari.

Buku Panduan PKK Keluarga Tahun Akademik 2019/2020 6

  Tidak dinas > 4 (empat) hari berturut.-turut tanpa keterangan dari pihak pendidikan akan
ditarik ke institusi pendidikan untuk diproses lebih lanjut.
3. Bagi mahasiswa yang tidak membuat
laporan pendahuluan dan tidak mengikuti pre conference tidak diperkenankan mengikuti
praktik dan dinggap tidak hadir praktik tanpa keterangan.
4. Bagi mahasiswa yang tidak
mengumpulkan laporan pendahuluan atau laporan kasus 2 kali berturut-turut akan
diberikan surat peringatan dari pendidikan.
5. Bagi mahasiswa yang tidak mengikuti pre
dan post conference serta mengumpulkan laporan tepat waktu dikenakan sanksi
pengurangan nilai asuhan laporan keperawatan mingguan (20%).
6. Tidak diperkenankan praktikum lagi di
lahan praktik, jika :
a. Mahasiswa mencuri barang-
barang milik pasien, milik lahan praktik dan milik siapapun di lahan praktik.
b. Mahasiswa berkelahi.
c. Mahasiswa membawa senjata
tajam serta benda-benda berbahaya lainnya.
d. Melakukan tindakan asusila baik
kepada pasien, teman sejawat, ataupun yang lainnya.
e. Mahasiswa membawa /
mengkonsumsi minum-minuman keras dan obat-obatan terlarang.

Lampiran 4
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

I. DATA UMUM
1. Nama KK :

Buku Panduan PKK Keluarga Tahun Akademik 2019/2020 7

 2. Alamat dan Telepon :
3. Pekerjaan KK :
4. Pendidikan KK :
5. Komposisi Keluarga :

Status Imunisasi
Hub.
B POLIO DPT Hepatitis
No Nama JK Dg Umur Penddk Ket
C 1 2 3 4 1 2 3 1 2 3 Campak
KK
G

Genogram (Tiga Generasi) :

6. Tipe Keluarga :
7. Suku Bangsa :
8. Agama :
9. Status Sosial Ekonomi :
10. Aktifitas Rekreasi :

II. RIWAYAT TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA

11. Tahap Perkembangan Keluarga Saat Ini :

12. Tahap Perkembangan Keluarga Yang Belum Terpenuhi :

13. Riwayat Keluarga Inti :

14. Riwayat Keluarga Sebelumnya :

III. LINGKUNGAN
15. Karakteristik Rumah :

Buku Panduan PKK Keluarga Tahun Akademik 2019/2020 8

 16. Denah Rumah :

17. Karakteristik Tetangga Dan Komunitas RW :

18. Mobilitas Geografis Keluarga :

19. System Pendukung Keluarga :

IV. STRUKTUR KELUARGA

20. Pola Komunikasi Keluarga :

21. Struktur Kekuatan Keluarga :

22. Struktur Peran Formah dan Informal :

23. Nilai dan Norma Dalam Keluarga :

V. FUNGSI KELUARGA
24. Fungsi Afektif :

25. Fungsi Sosial :

26. Fungsi Perawatan Keluarga :

27. Fungsi Reproduksi :

28. Fungsi Ekonomi :

Buku Panduan PKK Keluarga Tahun Akademik 2019/2020 9

 VI. STRES DAN KOPING KELUARGA
29. Stressor Jangka Pendek dan Panjang :

30. Kemampuan Keluarga Berespon Terhadap Situasi/Stressor :

31. Strategi Koping Yang Digunakan :

32. Strategi Adaptasi Disfungsional :

VII. PEMERIKSAAN FISIK (HEAD TO TOE)

Nama Anggota Keluarga
No Variable
Tn. Ny. An. An.
1. Riwayat penyakit saat ini

2. Keluhan yang dirasakan

3. Riwayat penyakit sebelumnya

4. Tanda-tanda vital

5. Kepala

6. Leher

7. Thoraks

8. Abdomen

9. Ekstremitas

10. Kulit

11. Genetalia

VIII. HARAPAN KELUARGA

IX. ANALISIS DATA

Buku Panduan PKK Keluarga Tahun Akademik 2019/2020 10

 No Data Etiologi Masalah
1. Data Subjektif :

Data Objektif :

2. Data Subjektif :

Data Objektif :

3. Data Subjektif :

Data Objektif :

X. PRIORITAS MASALAH
Diagnosa I . . . . . . . .
No Kriteria Skor Bobot Pembenaran
1. Sifat Masalah 1
Skala : Tidak/Kurang Sehat 3
Ancaman Kesehatan 2
Keadaan Sejahtera 1
2. Kemungkinan Masalah Dapat Diubah 2
Skala : Mudah 2
Sebagian 1
Tidak Dapat 0
3. Potensial Masalah Untuk Dicegah 1
Skala : Tinggi 3
Cukup 2
Rendah 1
4. Menonjolnya Masalah 1
Skala : Masalah Berat Harus Segera di Tangani 2
Adanya Masalah Tetapi Tidak Perlu 1
Ditangani
Masalah Tidak Dirasakan 0
Jumlah

Diagnosa 2 . . . . . . . .
No Kriteria Skor Bobot Pembenaran
1. Sifat Masalah 1
Skala : Tidak/Kurang Sehat 3
Ancaman Kesehatan 2
Keadaan Sejahtera 1
2. Kemungkinan Masalah Dapat Diubah 2
Skala : Mudah 2
Sebagian 1
Tidak Dapat 0
3. Potensial Masalah Untuk Dicegah 1
Skala : Tinggi 3
Cukup 2
Rendah 1

4. Menonjolnya Masalah 1
Skala : Masalah Berat Harus Segera di Tangani 2
Adanya Masalah Tetapi Tidak Perlu 1
Ditangani
Masalah Tidak Dirasakan 0
Jumlah

Buku Panduan PKK Keluarga Tahun Akademik 2019/2020 11

 Dst…

XI. DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI PRIORITAS

1. . . . . . . . .
2. . . . . . . . .
3. . . . . . . . .
4. . . . . . . . .
5. Dst..

XII. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

No Diagnosa Kep. Tujuan Kriteria Evaluasi Rencana Intervensi
T. Umum Kriteria Standar

T. Khusus

Nb : Rencana dibuat untuk kelima tujuan sesuai tugas keluarga.

XIII. PELAKSANAAN DAN EVALUASI

No Tgl Diagnosa Tuj. Khusus Implementasi Evaluasi
S:

O:

A:

P:

OUTLINE LAPORAN PENDAHULUAN

I. LATAR BELAKANG
A. Karakteristik Keluarga
Contoh :

Buku Panduan PKK Keluarga Tahun Akademik 2019/2020 12

 Berdasarkan hasil pengkajian pada pertemuan pertama dan kedua diperoleh
data pada keluarga bapak H yaitu : Ibu F, usia 70 tahun mengeluh pusing dan sakit
kepala, dilakukan pemeriksaan fisik : tekanan darah 170/100 mmHg, Pols : 80 x /
mnt.
Keluarga bapak H belum pernah membawa ibu F berobat ke Puskesmas
atau dokter karena merasa bahwa sakit kepala yang diderita ibu F adalah biasa
pada orang tua dan akan sembuh sendiri. Bila sakit kepala bertanbah berat,
biasanya Ibu F diberi obat sakit kepala yang dibeli dari warung.

B. Data yang perlu dikaji lebih lanjut

Contoh : Persepsi keluarga tentang hipertensi.

C. Masalah keerawatan keluarga yang akan di intervensi

Contoh : Risiko gangguan perfusi cerebral pada keluarga bapak H terutama pada
ibu F.

II. PROSES KEPERAWATAN

A. Diagnosa Keperawatan
Contoh : Risiko gangguan perfusi cerebral pada keluarga bapak H terutama ibu F
b.d. ketidak mampuan keluarga merawat ibu F dengan hipertensi.

B. Tujuan Umum (Mengacu pada masalah)

Contoh : Tidak terjadi gangguan perfusi cerebral pada keluarga bapak H terutama
pada ibu F.

C. Tujuan Khusus (Mengacu pada etiologi) ditulis lengkap kriteria dan standar
Contoh :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 50 menit, keluarga mampu :
1. Menyebutkan pengertian hipertensi
2. Menyebutkan penyebab hipertensi
3. Menyebutkan tanda – tanda hipertensi
4. Mengidentifikasi hipertensi pada anggota keluarga.
5. Menyebutkan akibat hipertensi
6. Memutuskan untuk merawat anggota keluarga dengan hipertensi
7. Menyebutkan cara mencegah hipertensi
8. Mendemonstrasikan kembali salah satu cara mengatasi hipertensi tanpa obat
berupa tehnik relaksasi.

III. PELAKSANAAN
A. Topik kegiatan
Contoh : Pendidikan kesehatan tentang hiertensi

B. Sasaran dan Target

Contoh : Bapak H dan Ibu F istri Bapak H

C. Metode
Contoh : Ceramah, Tanya Jawab dan Demonstrasi

D. Media
Contoh : Lembar balik dan leaflet tentang hipertensi

E. Waktu dan Tempat

Contoh : Jum’at, 10 November 2017 Pukul 09.00 s.d. 09.50 WIB di rumah Bapak H.

F. Pengorganisasian Kegiatan
 Fase Pra Interaksi
Contoh : (waktu 5 menit)
 Memberi salam
 Mengingatkan kontrak hari ini (topik dan waktu)

Buku Panduan PKK Keluarga Tahun Akademik 2019/2020 13

  Menjelaskan tujuan pertemuan
 Membagikan leaflet pada keluarga
 Fase Interaksi
Contoh : (waktu 40 menit)
 Menjelaskan pengertian hipertensi dengan lembar balik
 Menjelaskan penyebab hipertensi
 Menjelaskan tanda-tanda hipertensi
 Menanyakan kembali pengertian, penyebab dan tanda-tanda
hipertensi pada keluarga
 Mendiskusikan dengan keluarga apakah tanda-tanda tersebut
terdapat pada keluarga
 Menjelaskan akibat hipertensi
 Menanyakan upaya keluarga dalam mengatasi hipertensi dan
memberi pujian atas jawaban keluarga
 Mendemonstrasikan teknik relaksasi sebagai salah satu cara
mengatasi hipertensi
 Meminta keluarga mendemonstrasikan kembali tehnik relaksasi
yang baru diperagakan
 Bila sudah tepat beri pujian dan tanyakan perasaan keluarga
setelah interaksi
 Fase Terminasi
Contoh : (waktu 5 menit)
 Menyimpulkan bersama keluarga hasil pertemuan yang telah
dibicarakan
 Terminasi sementara
 Membuat kontrak baru untuk pertemuan berikutnya.

G. Setting Tempat
contoh :

Ket :
: Mahasiswa

: Meja

: Pasien dan Keluarga

: Pembimbing

H. Kriteria Evaluasi
 Struktur
Contoh :
 Laporan pendahuluan dan materi tersedia
 Media berupa leaflet dan lembar balik tersedia
 Mengadakan kontrak dengan keluarga tentang topik, waktu dan tempat
 Konsultasi dengan pembimbing tentang pre planning
 Proses
Contoh :
 Melakukan penkes tentang hipertensi dengan menggunakan alokasi waktu
yang telah dialokasikan
 Penjelasan yang diberikan secara sistematis dapat dimengerti oleh
keluarga
 Keluarga aktif bertanya dan menjawab pertanyaan
 Keluarga dapat menjawab dengan benar semua pertanyaan
 Penyuluhan diikuti oleh seluruh keluarga sampai selesai

Buku Panduan PKK Keluarga Tahun Akademik 2019/2020 14

  Hasil
Contoh :
 Keluarga dapat menyebutkan pengertian hipertensi dengan menggunakan
bahasa sendiri
 Keluarga dapat menyebutkan tiga dari enam penyebab hipertensi
 Keluarga dapat menyebutkan lima dari delapan tanda hipertensi
 Keluarga dapat mengidentifikasi tanda-tanda hipertensi pada keluarga
 Keluarga dapat memutuskan untuk merawat anggota keluarga dengan
hipertensi
 Keluarga dapat menyebutkan lima dari tujuh cara mencegah hipertensi
 Keluarga dapat mendemonstrasikan teknik relaksasi untuk mengatasi
hipertensi

LAMPIRAN-LAMPIRAN
 Materi
 Leaflet, Lembar Balik
 Dll

FORMAT EVALUASI SUPERVISI

Nama Mahasiswa :
NIM :
Tempat Keluarga :

Buku Panduan PKK Keluarga Tahun Akademik 2019/2020 15

 DILAKUKAN
No KEGIATAN NILAI
YA TIDAK
1 FASE PERSIAPAN (25)
Laporan Pendahuluan 5
Kontak dengan Keluarga 5
Alat bantu /media (pilih salah satu )
 Media asli (bahan Makanan) 7
 Media Imitasi ( model, phantom) 5
 Lembar balik, leaflet 3

2 FASE PERKENALAN (20)

Memperkenalkan diri (untuk pertemuan pertama) 5
dan memberikan salam
Mendiskusikan kontrak hubungan perawat dan 5
keluarga (tujuan, harapan, lama hubungan)
Ciptakan situasi yang menyenangkan 5
Memperlihatkan perhatian /minat terhadap masalah 5
yang ada saat ini (here and now) dan modifikasi
rencana sesuai masalah

3 FASE KOMUNIKASI (20)

Berbicara dengan sikap yang menghargai 5
Memfasilitasi respon klien 5
Menggunakan kata-kata yang mudah dimengerti 5
Menggunakan media dengan tepat 5

4 PENDEKATAN KOLABORATIF (partnership (15)

approach)
Sertakan klien dalam asuhan (demonstrasi) 10
Mendorong diskusi hal yang menjadi perhatian dan 5
menghargai kemampuan klien

5 TERMINASI (20)
Evaluasi kemampuan klien 5
Menyimpulkan hasil kegiatan 5
Memberikan tindakan lanjut pada klien 5
Buat rencana yang akan datang dengan klien 5
JUMLAH

Nilai Batas Lulus : 71

Bengkulu, . . . . . .
Penguji/Supervisor

(. . . . . . . . .)

FORMAT PENILAIAN SUPERVISI

A. FASE PERKENALAN
1. Kunjunganpertama.

Buku Panduan PKK Keluarga Tahun Akademik 2019/2020 16

 Memperkenalkan diri, menggunakan nama klien, mendiskusikan kontrak hubungan
perawat keluarga (seperti: tujuan dan harapan, lama hubungan, frekuensi kunjungan,
lama satu kunjungan), ciptakan situasi yang menyenangkan.

2. KunjunganBerikut.
Memberi salam dan penghargaan, mengklarifikasi tujuan, kunjungan, memperhatikan
perhatian/minat terhadap masalah sekarang dan saat ini (here and now) dan
melakukan modifikasi rencana sesuai dengan masalah yang dihadapi saat ini.

Tidak ada Sebagian kecil Beberapa Sebagian besar Semua ukuran

penampilan penampilan di penampilan penampilan penampilan
di atas. demonstrasikan. ada, tetapi ada adekuat. didemonstrasikan.
yang kurang
0 1 adekuat. 3 4
2

B. TEKNIK KOMUNIKASI
Berbicara dengan sikap yang menghargai, mendengar secara aktif, memfasilitasi respon
klien, menggunakan kata-kata yang mudah dimengerti, tanyakan jika ada pernyataan yang
tidak jelas dan beri contoh.

Tidak ada Sebagian kecil Beberapa Sebagian besar Semua ukuran

penampilan penampilan di penampilan penampilan penampilan
di atas. demonstrasikan. ada, tetapi ada adekuat. didemonstrasikan.
yang kurang
0 1 adekuat. 3 4
2

C. PENDEKATAN KOLABORATIF
Sertakan klien pada pengkajian, perencanaan, implementasi dan evalusi asuhan,
mendorong diskusi hal yang menjadi perhatian klien, hargai kemampuan klien dalam
diskusi apa peran serta keluarga dalam asuhan.

Tidak ada Sebagian kecil Beberapa Sebagian besar Semua ukuran

penampilan penampilan penampilan penampilan penampilan di
di atas. didemonstrasikan. ada, tetapi adekuat. demonstrasikan.
ada yang
0 1 kurang 3 4
adekuat.
2

D. TERMINASI
Klarifikasi hal yang telah didiskusikan dan disetujui, buat rencana yang akan datang
dengan klien (misalnya: jadwal, tujuan dan persiapan kunjungan berikutnya yang jelas).

Buku Panduan PKK Keluarga Tahun Akademik 2019/2020 17

 Tidak ada Sebagian kecil Beberapa Sebagian besar Semua ukuran
penampilan penampilan di penampilan penampilan penampilan
di atas. demonstrasika ada, tetapi ada adekuat. didemonstrasikan.
n. yang kurang
0 adekuat. 3 4
1 2

SKALA PENILAIAN
14 – 16 =A
10 – 13 =B
6–9 =C
3–5 =D
0–2 =E

Bengkulu, . . . . . .
Penguji/Supervisor

(. . . . . . . . .)

FORMAT PENILAIAN KEPERAWATAN KELUARGA

KOMPONEN KODE MAHASISWA

NO BOBOT
PENILAIAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Buku Panduan PKK Keluarga Tahun Akademik 2019/2020 18

 1 Supervisi 40 %

2 Laporan keluarga 20 %
binaan (Askep
lengkap dan
Resume)
3 Confrence 20 %

4 Evaluasi harian: 20 %

- Laporan
pendahuluan
- Sikap
- Etika
- Kedisiplinan
- Kelengkapan
seragam

Nama Mahasiswa :
1. . . . . . . .
2. . . . . . . .
3. . . . . . . .
4. . . . . . . .
5. . . . . . . .
6. . . . . . . .
7. . . . . . . .
8. . . . . . . .
9. . . . . . . .
10. . . . . . . .

Bengkulu, . . . . . .
Pembimbing

(. . . . . . . . .)

FORMAT PENILAIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nilai
NO ASPEK PENILAIAN Mahasiswa
Maks
1 2 3 4 5 6

Buku Panduan PKK Keluarga Tahun Akademik 2019/2020 19

1. PENGKAJIAN 28
1. PENGUMPULAN DATA
a. Kejelasan dan ketepatan kontrak waktu dengan 4
keluarga
b. Ketepatan dalam pengumpulan data 4
c. Kelengkapan hasil data yang dikumpulkan 4
d. Kelengkapan alat/instrument pengumpulan data 4
2. ANALISA DATA DAN PERUMUSAN DIAGNOSA
KEPERAWATAN
a. Pengelompokan data sesuai dengan 4
masalah yang muncul
b. Ketepatan analisis data dan rumusan 4
masalahnya 4
c. Ketepatan rumusan diagnosis dan
etiologinya
2. PERENCANAAN ASUHAN KEPERAWATAN 40
KELUARGA
1. PRIORITAS MASALAH
a. Menentukan scoring masing-masing criteria 4
dengan tepat
b. Dapat merumuskan pembenaran dengan tepat 4
c. Melibatkan keluarga dalam menentukan skoring 4
2. RUMUSAN TUJUAN DAN KRITERIA HASIL
a. Tujuan dan criteria hasil dirumuskan dengan jelas 4
dan benar
b. Dapat diukur dan bersifat operasional 4
c. Mencerminkan waktu pencapaian 4
3. MENENTUKAN RENCANA TINDAKAN
a. Rencana tindakan menggambarkan kegiatan yang 4
dapat dilaksanakan oleh keluarga
4
b. Rencana tindakan menggambarkan pemanfaatan
sumber/ potensi dalam keluarga
c. Rencana tindakan menggambarkan pemecahan 4
masalah
d. Ketepatan pemilihan media dan metode 4
pendidikan kesehatan
3. PELAKSANAAN TINDAKAN 20
a. Kelengkapan media/alat dan bahan untuk kegiatan 4
b. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai rencana
dan kontrak dengan keluarga 8
c. Melaksanakan kegiatan dengan efektif dan efisien
8
4. EVALUASI 12
a. Menilai pencapaian tujuan jangka pendek dan kriteria 4
hasil
b. Menilai tingkat keberhasilan keluarga dalam 4
menyelesaikan masalah
c. Mendokumentasikan dalam catatan 4
perkembangan/catatan kemajuan
JUMLAH 100

Nama Mahasiswa : (.....................)

1. . . . . . . . Peb
2. . . . . . . .
3. . . . . . . .
4. . . . . . . .
5. . . . . . . .
6. . . . . . . .

Bengkulu, . . . . . .
Pembimbing

Buku Panduan PKK Keluarga Tahun Akademik 2019/2020 20